69 dân cấp tỉnh quyết định theo quy định pháp luật Nhưng để tăng quyền tự chủ của đơn vị sự nghiệp công, Chính phủ đã ban hành một số Nghị định về cho phép đơn vị công lập tự quyết định giá đối với dị[.]
69 dân cấp tỉnh định theo quy định pháp luật Nhưng để tăng quyền tự chủ đơn vị nghiệp cơng, Chính phủ ban hành số Nghị định cho phép đơn vị công lập tự định giá dịch vụ y tế theo yêu cầu, đáp ứng nhu cầu xã hội Điều tạo nên tranh cãi thẩm quyền định giá loại hình dịch vụ y tế này, tạo khó khăn cho sở y tế kêu gọi nhà đầu tư tham gia liên doanh, liên kết Ngoài ra, qua khảo sát nghiên cứu, số địa phương sở y tế tồn vướng mắc sau: + Rất khó khăn cho địa phương nghèo thực lộ trình đến năm 2020, tính đúng, tính đủ giá dịch vụ khám, chữa bệnh, phận lớn người dân có mức thu nhập thấp chưa có thẻ BHYT Cũng lý mà sở y tế chưa thể thực tự chủ để đảm bảo hoạt động chi thường xuyên + Theo phản ánh từ sở y tế, UBND tỉnh/thành phố phê duyệt giá dịch vụ y tế mức lạc hậu, không theo kịp diễn biến thị trường, mức giá điều chỉnh theo Thông tư 35 Thông tư 02 chưa tính đến yếu tố trượt giá mức điều chỉnh lương hàng năm Ví dụ, theo mức giá Thơng tư 35 mức lương xây dựng mức lương 1.210.000 VNĐ/tháng, nhiên đến mức lương tăng lên đến 1.390.000 VNĐ/tháng (2018) tăng tới 1.490.000 VNĐ/tháng (2019) Tuy nhiên, Bộ Y tế Bộ Tài đến chưa có kế hoạch điều chỉnh khung giá dịch vụ y tế để theo kịp chi phí đầu vào thay đổi Thứ hai, tồn nhiều hạn chế lực máy thúc đẩy triển khai PPP cung ứng dịch vụ y tế Năng lực máy quản lý nhiều hạn chế việc đàm phán, xây dựng hợp đồng PPP, dẫn đến số dự án PPP bị thua lỗ khó có khả triển khai Ngồi ra, chưa có đơn vị chuyên trách đảm nhiệm việc thúc đẩy thực dự án PPP, Bộ Y tế chưa có danh mục dự án PPP để chủ động kêu gọi, huy động, khuyến khích tham gia khu vực tư nhân 70 Thứ ba, thủ tục hành phức tạp, rườm rà chưa thu hút nhiều nhà đầu tư Kết vấn từ nhà đầu tư có dự án liên doanh, liên kết với ngành y tế cho thấy lý khiến nhà đầu tư chủ yếu tập trung vào máy móc, trang thiết bị, xét nghiệm cung ứng dịch vụ y tế cho người bệnh có sử dụng thẻ BHYT với lý giải lĩnh vực rủi ro, nguồn vốn đầu tư không nhiều, thu hồi vốn nhanh Trong đó, hình thức đầu tư sở hạ tầng nước giới (như: xây bệnh viện, thuê bệnh viện) lại chưa có nhiều hoặc chưa có Lý giải cho vấn đề nhận thấy sau: Nhà đầu tư bị cản trở thủ tục hành Đa số nhà đầu tư có dự án liên doanh, liên kết với sở y tế công cho thủ tục hành chính, khâu đăng ký thành lập cấp phép phức tạp Cụ thể: - Việc đáp ứng điều kiện sở vật chất ln gặp khó khăn Một ví dụ điển hình cho vấn đề tình trạng nhà đầu tư thường yêu cầu phải chứng minh sở vật chất hạ tầng đất đai đăng ký thành lập bệnh viện Trong đó, xin giao đất hay thuê đất theo sách ưu đãi Nghị định 69/NĐ-CP Chính Phủ nhà đầu tư thường quyền địa phương yêu cầu giấy phép hoạt động xin ưu đãi sách đất đai - Theo quy trình, sở y tế có yếu tố vốn nước ngồi Bộ Y tế cấp phép có quy mơ lớn hay nhỏ Điều dẫn đến nhà đầu tư ngại ngần, cân nhắc đầu tư vào lĩnh vực nhiều thời gian chi phí khác chờ đợi thẩm định Bộ Y tế, thực chất quan địa phương người nắm rõ lực chủ đầu tư Bộ Y tế - Chưa tách bạch, rõ ràng quy định điều kiện thành lập chức danh quản lý chuyên môn nhà đầu tư Việc thành lập tổ chức y tế có hai hình thức Một chủ đầu tư người có chun mơn đứng thành lập sở y tế Hai chủ đầu tư thường doanh nghiệp đứng đầu tư thành lập sở y tế dự án liên doanh thuê chuyên gia đứng làm giám đốc, quản lý chuyên môn cho sở Điều dẫn đến việc xung khắc lợi ích nhà đầu tư người đứng đầu chuyên môn Cho đến nay, chưa có văn pháp lý 71 quy định trách nhiệm quyền hạn mối quan hệ Thậm chí, tổ chức y tế đầu tư hình thức thường đơn vị phục thuộc doanh nghiệp nên doanh nghiệp phá sản hay có tranh chấp chưa có hướng dẫn rõ ràng xem xử lý sở y tế Giữa sở y tế công y tế tư nhân tồn tình trạng phân biệt đối xử Mặc dù, số bệnh viện tư nhân BHXH toán khám chữa bệnh người bệnh có thẻ BHYT, với mức BHXH quy định, mức giá thấp [20] Điều gây cản trở cho bệnh viện tư giá dịch vụ họ phải bao gồm đầu tư ban đầu, chi phí khấu hao, từ tạo nên bất bình đẳng so với sở y tế công lập Bên cạnh đó, chưa có liên thơng hệ thống cơng lập tư nhân, dẫn đến tình trạng kết xét nghiệm, chụp chiếu sở y tế tư thường không chấp nhận viện công Không vậy, sở y tế tư nhân không tham gia hay hưởng ưu đãi sách đào tạo nhân lực Nhà nước, lĩnh vực khác Chính yếu tố nêu tạo khó khăn cho nhà đầu tư muốn tham gia vào lĩnh vực y tế Ngoài ra, Nghị 05/2005/NQ-CP Chính phủ đề cập đến loại hình sở y tế hoạt động phi lợi nhuận, chưa có quy định cụ thể rõ ràng Dẫn đến nhiều thách thức đặt triển khai số hình thức PPP, hình thức dịch vụ theo yêu cầu sở y tế cơng có nên tính tốn lợi nhuận hay phi lợi nhuận đầu tư? Thứ tư, thiếu khung pháp lý hoàn thiện quản lý PPP cung ứng dịch vụ y tế Mặc dù Nghị định đầu tư theo hình thức PPP nói chung ban hành, PPP có nhiều hình thức đa dạng có nhiều đặc thù định, đặc biệt lĩnh vực y tế Vì vậy, quan quản lý Nhà nước cần thiết phải bổ sung quy định pháp lý cho ngành cụ thể, chế giám sát, bảo đảm quyền lợi cho người sử dụng dịch vụ trình thương lượng, triển khai hợp đồng dịch vụ PPP (tránh tình trạng giao thơng, lợi ích người dân khơng đảm bảo) Cũng Nhà nước chưa ban hành quy định rõ 72 ràng kiểm tra chất lượng dịch vụ, trang thiết bị hợp tác, liên doanh, liên kết, nên chất lượng sở vật chất chưa đảm bảo tăng giá trị máy móc liên doanh liên kết, qua tăng giá trị vốn góp dự án liên doanh, liên kết Bên cạnh đó, sách Nhà nước chưa đc thực thi nghiêm túc chưa bám kịp với phát triển đất nước Các thủ tục hành cịn rào cản khiến nhà đầu tư ngần ngại tham gia Ví dụ như, sách ưu đãi Nhà nước đến chưa có biện pháp ưu đãi rõ ràng cho tổ chức tư nhân đầu tư vào lĩnh vực y tế Các sách ưu đãi thuế, tín dụng, đất đãi, sở vật chất, nguồn nhân lực phát huy tác dụng, hạn chế đối tượng hưởng ưu đãi, mức ưu đãi thấp, thủ tục rườm rà, chậm chế hướng dẫn thực hiện, Thậm chí, số sách cụ thể thể khơng cịn phù hợp sách chung thay đổi theo thời gian Nguyên nhân đến từ việc quy định đầu tư theo hình thức PPP quy định ban hành dạng Nghị định, đó, quy định sách ưu đãi khuyến khích đầu tư (do Luật thuế, tín dụng, đất đai điều chỉnh); quy định giá dịch vụ y tế (do Luật Giá quy định) quy định thủ tục hành thành lập doanh nghiệp, bệnh viện (do Luật Doanh nghiệp điều chỉnh) nên hiệu lực pháp lý không cao Thứ năm, khuôn khổ luật pháp sách cung ứng dịch vụ y tế thiếu chưa đồng Ở cấp độ ngành, Bộ Y tế chưa ban hành quy định việc kiểm định chất lượng chẩn đoán khám, chữa bệnh [13] Cụ thể: - Chất lượng dịch vụ giá dịch vụ chưa có mối liên hệ chặt chẽ, chưa có chế khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ tài lẫn phi tài - Vẫn cịn thiếu quy chế trao đổi liên thông kết xét nghiệm hệ thống sở y tế công, tư để tận dụng tối đa nhân lực, trang thiết bị, tránh lãng phí cho người bệnh Quy chế thơng tin bạch PPP chưa rõ ràng - Chuẩn lực số loại hình cán y tế cịn q trình xây dựng, dẫn đến chậm trễ việc áp dụng chuẩn lực vào nâng cao 73 chất lượng đào tạo quản lý nhân lực Bên cạnh đó, chế khuyến khích việc sở y tế công tư hợp tác trao đổi, đào tạo nhân lực chưa ban hành - Chất lượng chuyên môn chưa quản lý chặt chẽ, đánh giá nghiêm túc chưa thực chế kiểm định chất lượng lâm sàng - Tuy xây dựng hệ thống quản lý chất lượng dịch vụ, Bộ Y tế chưa đồng bộ, chưa có đủ chế, hướng dẫn, quy định hỗ trợ khuyến khích cung ứng dịch vụ có chất lượng tồn diện (đánh giá độc lập, hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng) Luật Khám bệnh, chữa bệnh có quy định Đây lý tạo nên khơng hài lịng người dân với hệ thống y tế nói chung dự án PPP y tế nói riêng Vấn đề bất đối xứng thông tin người cung cấp dịch vụ người có nhu cầu khác Người bệnh biết bệnh định điều trị thường phụ thuộc hoàn toàn vào định bác sĩ Cơ sở y tế/ bác sĩ vừa người cung ứng dịch vụ, vừa người định sử dụng nên dẫn đến nhiều bất cập Một số bệnh viện có xu hướng đầu tư, quan tâm đến khoa có nhu cầu cao tập trung phát triển khu dịch vụ theo yêu cầu, dẫn đến tình trạng lạm dụng dịch vụ, kỹ thuật từ trang thiết bị xã hội hóa Ngồi ra, chế giám sát chưa hợp lý, sử dụng thuốc an tồn, hiệu hợp lý; tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến [13] Thứ sáu, tồn nhiều bất cập công tác tra kiểm tra hoạt động y tế, vấn đề đánh giá kiểm tra hoạt động chuyên môn chất lượng dịch vụ y tế tư nhân Trên thực tế, khó để đánh giá chất lượng hoạt động sở y tế, đặc biệt sở khám tự nguyện hay tư nhân, bên cạnh sở cung cấp dịch vụ không đảm bảo chất lượng, lạm thu việc xét nghiệm, có nhiều sở y tế với dịch vụ chất lượng cao uy tín Trong đó, chưa có quy định cụ thể ban hành trách nhiệm bồi thường có cố xảy ra, dẫn đến bệnh nhân ln người chịu thiệt thịi Thứ bảy, nguồn quỹ phát triển đơn vị nghiệp để đầu tư, nâng cấp xây dựng sở hạ tầng không nhiều, chủ yếu để mua sắm trang thiết bị, sửa chữa,