49 viện Triều An (thành phố Hồ Chí Minh) phải tạm dừng triển khai hình thức này Xét về tính lâu dài, các bệnh viện công tư cần có sự tính toán, rút ngắn sự chênh lệch về mức giá viện phí và đơn giản h[.]
49 viện Triều An (thành phố Hồ Chí Minh) phải tạm dừng triển khai hình thức Xét tính lâu dài, bệnh viện cơng - tư cần có tính tốn, rút ngắn chênh lệch mức giá viện phí đơn giản hóa thủ tục tốn BHYT để bệnh nhân sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện công tư Bên cạnh đó, nay, phịng khám tư nhân chưa đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh, dù phát triển đến mức độ tiên tiến không đồng tất lĩnh vực Do đó, có chuyên khoa cao cấp phức tạp mà phịng khám tư khơng thể xử lý Điều dẫn đến việc xét nghiệm chẩn đốn điều trị viện tư thường khơng có giá trị tham khảo bệnh viện cơng, gây lãng phí nguồn lực xã hội tăng chi phí y tế Ngồi ra, cịn hạn chế rào cản khác hợp tác cơng - tư, là: Về mặt pháp luật, hệ thống pháp quy lĩnh vực y tế tư nhân chưa hoàn thiện Bộ Y tế chưa ban hành Thông tư quy định tiêu chí xếp hạng bệnh viện cho phịng khám ngồi cơng lập, dẫn đến tình trạng khó khăn sử dụng BHYT xác định tuyến khám chữa bệnh BHYT, Bên cạnh đó, chưa có quy trình chun mơn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán điều trị chuẩn ban hành dẫn đến vướng mắc trình giám định tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt liên quan đến định điều trị thực quy trình chun mơn kỹ thuật Về mức phí dịch vụ, theo Luật giá, nhà cung cấp dịch vụ tự định mức phí dịch vụ y tế với điều kiện cơng khai mức phí Do đó, mức phí sở y tế tư nhân thường cao công lập dù loại hình dịch vụ, mức giá phải bao gồm chi phí khấu hao, vốn đầu tư ban đầu Thêm nữa, mức giá cao so với giá dịch vụ mà BHYT chi trả Vì vậy, tệp khách thường tệp khách hàng mà sở y tế tư nhân hướng đến Về nguồn nhân lực, hầu hết sở y tế tư nhân có hợp đồng với nhân viên y tế sở y tế công lập dạng làm việc bán thời gian Tuy nhiên, mặt pháp lý, khơng có thỏa thuận văn thức sở y tế cơng lập ngồi cơng lập, mà thường thơng qua thỏa thuận cá 50 nhân miệng Điều dẫn đến khơng đảm bảo tính ổn định nhân lực quyền lợi cho người lao động Một số thách thức nhà cung cấp dịch vụ y tế tư nhân tìm hiểu trình nghiên cứu, sau: Y tế tư nhân không nhận đối xử không công nhiều mặt so với sở y tế công Cụ thể, khu vực công nhận đầu tư trợ cấp Nhà nước, bệnh viện tư nhân không hỗ trợ phải tự lo liệu cho phần nguồn đầu tư Điều ảnh hưởng trực tiếp đến chênh lệch đáng kể giá dịch vụ hai khu vực Nguồn nhân lực sở y tế tư nhân không ổn định thiếu, chủ yếu dựa vào ba nguồn chính: cán y tế nghỉ hưu, bác sĩ tốt nghiệp bác sĩ làm việc bệnh viện cơng Đặc biệt, nhóm thứ ba đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo chất lượng sở y tế tư nhân họ thường xuyên đào tạo, nắm bắt kỹ thuật mới, lại làm việc bán thời gian Trong bác sĩ tốt nghiệp thiếu kinh nghiệm bác sĩ nghỉ hưu lại khó cập nhật thêm kiến thức tiên tiến Mức hoàn trả BHYT cho người bệnh cịn thấp khơng đủ cho bệnh viện tư chi trả Từ dẫn đến người bệnh phải cân nhắc sử dụng dịch vụ bệnh viện tư, điều ảnh hưởng trực tiếp đến nguồn thu sở y tế tư nhân Mặt khác, người bệnh gặp nhiều khó khăn tiếp cận với dịch vụ sở y tế ngồi cơng lập Tuy có thẻ BHYT, bệnh nhân thường phải trả thêm phí sử dụng dịch vụ y tế khu vực tư nhân BHYT thấp không đủ chi trả Điều không tạo gánh nặng tài cho người bệnh mà cịn cản trở việc tiếp cận dịch vụ y tế họ cần Do nhiều thủ tục điều khoản nên chủ thẻ BHYT gặp nhiều rủi ro tài đến viện tư, họ thường cố gắng đến khu vực y tế công điều trị 51 2.3.2 Hình thức liên doanh, liên kết Bên cạnh việc huy động vốn góp cán bệnh viện để trang bị thiết bị sử dụng bệnh viện, hình thức liên doanh, liên kết đối tác bên để đặt thiết bị thời gian định giải pháp hiệu để có trang thiết bị y tế đại công nghệ cao nhằm phục vụ nhu cầu khám chữa cho người bệnh Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến nay, có khoảng 810 đề án liên doanh, liên kết sở y tế công lập triển khai, với tổng số vốn 3.882 tỷ đồng, tập trung chủ yếu vào đầu tư trang thiết bị chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm khám, chữa bệnh (Hình 2.2) Hình 2.2: Phân loại hình thức liên doanh, liên kết y tế Nguồn: [13] Có thể nói, hình thức liên doanh liên kết mang lại lợi ích cho khơng người bệnh mà cịn khu vực cơng lẫn ngồi cơng: Về phía bệnh nhân: người bệnh có hội tiếp cận với kỹ thuật, phương pháp điều trị chưa có danh mục tốn BHYT Bên cạnh đó, dịch vụ sở trang thiết bị đáp ứng kịp thời nhanh chóng nhu cầu bệnh nhanh, từ nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 52 Về phía đội ngũ y bác sĩ: áp dụng hình thức liên doanh liên kết này, bác sĩ kỹ thuật viên tiếp xúc với kỹ thuật, phương pháp điều trị mà trước chưa có danh mục tốn BHYT Do đó, phúc lợi nhân viên y tế nâng cao việc hợp tác thành công, nghĩa thu hút bệnh nhân, hạch toán rõ ràng Tận dụng ưu điểm y tế công tư, từ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Mặt khác, hình thức có điểm tiêu cực, như: Với hình thức đóng góp tài cá nhân thơng qua việc nắm giữ cổ phần, liên doanh mua sắm trang thiết bị bệnh viện công dẫn tới nguy lạm dụng điều để trục lợi cá nhân nhằm nhanh chóng bù đắp nguồn vốn đầu tư ban đầu (Hộp 2.1) Bên cạnh đó, khung pháp lý cho việc tham gia khu vực tư nhân vào viện công có, cịn chưa đầy đủ, thiếu cơng cụ sách để quản lý, theo dõi, giám sát kiểm tốn Sự phân bổ khơng đồng nước thường hệ tất yếu từ hình thức liên doanh, liên kết Các bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố, trung ương thường nằm khu vực đông đúc dân cư Vì thế, vị trí thường hấp dẫn nhà đầu tư việc thu hồi vốn nhanh có khả sinh lợi cao Do đó, PPP hình thức mua sắm thiết bị chủ yếu tập trung bệnh viện bệnh viện tuyến huyện chuyên khoa có triển vọng thu nhập thấp Ngồi ra, hấp dẫn từ sở y tế thành thị, tập trung dân cư đông đúc gián tiếp gây nguy dịch chuyển nguồn nhân lực y tế từ nông thôn sang thành phố tình trạng tải nặng nề bệnh viện tuyến Hình thức liên doanh PPP, mua sắm trang thiết bị địi hỏi trình độ nhà quản lý cấp cao, lực quản lý điều hành lãnh đạo bệnh viện cơng cịn nhiều hạn chế Chính thế, nguy rủi ro tiềm ẩn cho bên, khu vực công xảy ra, trường hợp Bệnh viện Nguyễn Trãi (gây vốn, đẩy rủi ro cho nhà nước gánh chịu) Bệnh viện dễ tự chủ dự án hợp tác liên doanh gây thất thoát vốn nhà nước phụ thuộc 53 nhiều vào nhà đầu tư bên ngồi Như hình 2.3 trên, nguồn vốn hợp tác liên doanh, liên kết thường xuất phát phần lớn vào nhà đầu tư sở (83%), phần góp vốn từ cán bộ, nhân viên bệnh viện chiếm 15% Ngồi ra, có biến thể khác liên doanh liên kết hợp tác sử dụng chung kết cấu hạ tầng (cơ sở y tế cơng lập đặt phịng khám chữa bệnh sở y tế tư nhân tuyến dưới, ngược lại) Điển hình như, thành phố Hồ Chí Minh, phịng khám đa khoa DHA đặt Trạm y tế phường Quận sở y tế có hình thức PPP Việt Nam Sau nửa năm vào hoạt động, tổng lượt người dân đến khám, chữa bệnh 3.000 lượt, tăng nhiều lần so với trước thực mơ hình Tuy nhiên, nhận thức thói quen người dân chưa tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế tuyến thấp nên hình thức cịn giai đoạn thí điểm Hình 2.3: Nguồn vốn hợp tác liên doanh, liên kết Nguồn: [13] 2.3.3 Hình thức xây dựng, vận hành chuyển giao sở y tế Có thể hiểu hình thức hoạt động dạng: nhà đầu tư tư nhân góp vốn đầu tư với bệnh viện cơng lập; vốn góp khu vực cơng lập tính tài sản (chủ yếu đất) tiền; sau hai bên khai thác kinh doanh Ngồi ra, hình thức mà sở y tế cơng lập huy động khu vực tư nhân góp vốn đầu tư hạ tầng kỹ thuật y học khn viên mình, chia