29 vực tư nhân sẽ bị ảnh hưởng rất nhiều nếu nguồn tài chính cho dự án không thể huy động được \ Trên thực tế, theo hình thức này, hoạt động của khu vực tư nhân tách biệt khỏi hoạt động chung của bệnh[.]
29 vực tư nhân bị ảnh hưởng nhiều nguồn tài cho dự án khơng thể huy động \ Trên thực tế, theo hình thức này, hoạt động khu vực tư nhân tách biệt khỏi hoạt động chung bệnh viện, đồng nghĩa với tác động rộng rãi sâu sắc tới hoạt động chung hệ thống, mà có cải thiện đơn lẻ, riêng biệt giới hạn Bên cạnh đó, Nhà nước chịu trách nhiệm tài sản quy định biểu phí dịch vụ - hai vấn đề nhạy cảm trị, lại yếu tố then chốt việc trì hệ thống Hợp tác/liên doanh, liên kết đầu tư mua sắm thiết bị y tế hay sử dụng kết cấu hạ tầng tầng viện chung (một dạng hình thức O&M) Nhà nước tư nhân hợp tác việc chung cấp số dịch vụ định, sở đóng góp nguồn lực, chia sẻ rủi ro hưởng lợi nhuận Hình thức y tế thường áp dụng trường hợp liên doanh, liên kết, đặt máy móc, thiết bị y tế để khám, chữa bệnh cho người có nhu cầu Ở biến thể khác, Nhà nước tư nhân dùng chung sở hạ tầng điều hành chung Trong y tế, đối tác tư nhân thường liên doanh với bệnh viện công việc đầu tư thêm khu vực khám, chữa bệnh với chất lượng cao Với hình thức bệnh viện cơng góp vốn sở hạ tầng (đất đai) đội ngũ y bác sĩ, đối tác tư nhân góp vốn cách đầu tư mua máy móc, thiết bị, đầu tư ban đầu Ngồi ra, cịn biến thể khác hình thức bệnh viện huy động vốn góp đội ngũ y tế để hợp tác đầu tư Ưu điểm: - Đạt kết hoạt động từ việc kinh doanh quản lý khu vực tư nhân mà chuyển giao tài sản cho họ - Cần chi phí tương đối thấp nhà điều hành cần nhân lực Nhược điểm: - Tồn phân tách bên nghĩa vụ quản lý kinh doanh với bên việc lập kế hoạch mở rộng đầu tư vốn chứa đựng rủi ro Chính 30 vậy, thiếu thống nhất, bàn bạc kỹ lưỡng định đầu tư mở rộng mũi nhọn - Đối tác tư nhân trực tiếp quản lý khơng có thẩm quyền/ quyền tự chủ cần thiết (ví dụ với lực lượng lao động) để đạt thay đổi sâu sắc, có tính lâu dài Ngồi hình thức trên, thực tế cịn có hình thức hợp tác cơng - tư khác, hình thức hỗn hợp hình thức 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến PPP cung ứng dịch vụ y tế ● Nhân tố thứ nhất: Vai trò Nhà nước Theo nghiên cứu, Nhà nước giữ vai trò quan trọng việc phát triển quản lý dự án PPP Việc xây dựng chế, áp dụng không phù hợp bắt nguồn từ lực yếu Nhà nước, dẫn đến thất bại PPP Do đó, nhiệm vụ Nhà nước phải tạo lập điều kiện thuận lợi cho nhà đầu tư tham gia vào hợp tác công - tư, cụ thể: Một môi trường đầu tư hấp dẫn: môi trường đầu tư hấp dẫn thu hút đối tác tư nhân tham gia đầu tư Nhà nước cần tạo lập môi trường đầu tư y tế thuận lợi với điều kiện xã hội, pháp luật, kinh tế tài ổn định Ngồi để tăng sức hấp dẫn cho dự án PPP, Nhà nước cần có ưu tiên, sách hỗ trợ cho khu vực tư nhân tham gia vào dự án PPP Hai thiết lập khung pháp lý đầy đủ: Nhà nước cần hoàn thiện khung pháp lý đầy đủ, tạo thuận lợi cho nhà đầu tư Một khung pháp lý đầy đủ minh bạch điều kiện tiên cho thành công PPP nhằm gia tăng niềm tin nhà đầu tư tư nhân, đảm bảo hiệu dự án, cách phân chia rủi ro hợp lý tránh rủi ro tiềm tàng Bên cạnh đó, nhà nước nên xây dựng định hướng phát triển, mà định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe tầm quốc gia Trong đó, tham gia Nhà nước tư nhân phát triển hệ thống y tế quốc gia, định hướng lộ trình cải cách y tế (tài chính, sở y tế công, đầu tư Nhà nước) cần rõ ràng 31 Ba có hướng dẫn, quy định cụ thể rõ ràng thực dự án PPP: Cụ thể ngành y tế Nhà nước phải xây dựng tiêu chí, định mức quy trình khám, chữa bệnh công tác đảm bảo an toàn chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh đó, để đảm bảo lợi ích cho nhà đầu tư, Nhà nước cho phép khu vực tư nhân trực tiếp thu phí từ người sử dụng mua sản phẩm/dịch vụ cung cấp bưởi cơng trình mà dự án PPP tạo (cụ thể phí chữa bệnh) Bốn tích cực tham gia suốt vịng đời dự án: dự án PPP, khu vực tư nhân tham gia chịu trách nhiệm, đặc thù ngành y tế để đảm bảo hiệu dự án này, Nhà nước cần tham gia suốt vòng đời dự án với vai trò giám sát, quản lý nhà nước để đảm bảo dự án đáp ứng mục tiêu ● Nhân tố thứ hai: lựa chọn đối tác tư nhân Sự thành công dự án hợp tác công - tư phụ thuộc nhiều vào lựa chọn đối tác tư nhân Khi tham gia dự án PPP, khu vực tư nhân có trách nhiệm đầu tư vốn, xây dựng, quản lý, vận hàng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh kết thúc thời hạn hợp đồng Bởi vậy, việc lựa chọn nhà đầu tư có đủ lực kinh nghiệm chuyên môn quan trọng, cần thông qua quy trình đấu thầu minh bạch cạnh tranh Các tiêu chí cần cân nhắc để đánh giá lực khu vực tư nhân muốn đầu tư vào lĩnh vực y tế là: - Mức độ cam kết đối tác với dự án thành cơng (khơng xem xét lợi ích vật chất, mà yếu tố khác chiến lược phát triển/kinh doanh đối tác, lợi ích phi vật chất, vai trị, vị trí dự án PPP chiến lược họ, lịch đầu tư họ mà dự án PPP dự kiến triển khai - Năng lực kinh tế, kỹ thuật, tài đối tác Đặc biệt lực tổ chức, điều hành dự án đầu tư lớn, có hợp tác cơng - tư - Khả thu hút kêu gọi tham gia chủ thể khác tham gia dự án - Hiệu đầu tư dự án, gồm yếu tố kinh tế, lợi ích cho người sử dụng 32 ● Nhân tố thứ ba: người sử dụng dịch vụ (người bệnh) Do tính chất đặc thù dịch vụ y tế, người bệnh quan tâm hàng đầu chất lượng dịch vụ sở y tế mang lại, Đây yếu tố then chốt định người bệnh lựa chọn sở y tế, loại hình sở để khám, chữa bệnh Khả tiếp cận dịch vụ y tế người bệnh, cụ thể chi phí khám, chữa bệnh quan trọng Do mức thu nhập người dân Việt Nam cịn mức trung bình thấp, mức độ bao phủ BHYT chưa cao, nên chi phí cho khám, chữa bệnh mà vượt khả chi trả người dân gây gánh nặng cho không người dân mà tồn xã hội Vì vậy, dù sở y tế công hay tư cần trọng mục tiêu phục vụ người bệnh cho cung cấp dịch vụ y tế công bằng, hiệu chất lượng Muốn đạt mục tiêu này, sở y tế phải phục thuộc vào yếu tố đầu vào cho y tế, bao gồm nhân lực, tài chính, thơng tin, trang thiết bị sở y tế, quản lý quản trị ● Nhân tố thứ tư: Sự phân bổ rủi ro dự án Phân bổ rủi ro phân chia công việc đối tác dự án Trong đối tác có trách nhiệm tài trợ, xây dựng, kinh doanh gánh chịu rủi ro phát sinh từ công việc giao Cả hai bên công tư tham gia PPP cần phải xác minh hiểu rõ tất rủi ro tiềm tàng thực dự án Rủi ro phân chia hợp lý giúp bên có đủ khả tài kỹ thuật tốt để xử lý chúng 1.2.4 Tiêu chí phương pháp đánh giá PPP Trong nghiên cứu ADB (2008) hay báo cáo Bộ Kế hoạch Đầu tư (2018) cho thấy: để đo lường tính hiệu đầu tư dự án thường liên quan đến việc sử dụng phương pháp định tính định lượng kết hợp hai Phân tích hiệu đầu tư theo phương pháp định tính bao gồm việc kiểm tra hợp lý việc áp dụng hình thức đầu tư PPP cho dự án đánh giá xem dự án đề xuất có phù hợp với mục tiêu hay không? 33 Một số dự án hợp tác công - tư yêu cầu đánh giá định lượng hiệu đầu tư dự án Đánh giá triển khai dạng so sánh phương án thực dự án theo hình thức PPP với “phương pháp so sánh với khu vực công” (Public Sector Comparator -PSC) So sánh có nhiều cách, tùy theo quan điểm bên Do lĩnh vực y tế có tính đặc thù cao, bên cạnh yếu tố liên quan đến tài chính, tiêu chí khác phúc lợi cho người dân vượt lên, ưu tiên số một, hiệu đầu tư dự án, nên yếu tố cần phải xem xét Nhìn chung, hệ thống y tế quốc gia toàn cầu hướng đến mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ, công bằng, đáp ứng nhu cầu nâng cao hiệu cung ứng dịch vụ Với định hướng vậy, để đánh giá dự án PPP cần xem xét đến tính hiệu cơng cho xã hội Do đó, Bộ Y tế xây dựng tiêu chí tiêu để theo dõi giám sát như: Thứ nhất, tiêu chí cải thiện chất lượng dịch vụ y tế với mục tiêu làm hài lòng người bệnh Để đo lường tiêu chí này, nhiều nước, có Việt Nam sử dụng số tỷ lệ hài lòng bệnh nhân dịch vụ khám chữa bệnh để đánh giá Ở Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng năm 2013 Quyết định số 4448/QĐ-BYT ngày tháng 11 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Theo đó, để xác định mức độ hài lòng chung người sử dụng dịch vụ tính cách gộp tỷ lệ hài lịng năm nhóm số theo cơng thức trung bình cộng Do y tế ngành đặc thù, nên trình nghiên cứu đánh giá mối quan hệ chất lượng dịch vụ độ thỏa mãn hài lòng người bệnh cần bổ sung thêm hiệu chỉnh số nhân tố mơ hình đánh giá Đặc biệt, nghiên cứu cho chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, yếu tố sở vật chất xem tiền đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến hài lòng người bệnh người bệnh chọn khám sở y tế đáp ứng hài lịng họ từ chất lượng sở y tế bị tác động đáng kể Vì