Luận án tiến sỹ "Đánh giá ảnh hưởng của sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật đến sức khoẻ con người và biện pháp can thiệp"

Luận án tiến sỹ Hoá

-*** -

NGUYỄN TUẤN KHANH

ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA SỬ DỤNG HOÁ CHẤT BẢO VỆ THỰC VẬT ĐẾN SỨC KHOẺ NGƯỜI

CHUYÊN CANH CHÈ TẠI THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ

CỦA CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

THÁI NGUYÊN NĂM 2010

Đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Tôi xin đảm bảo những số liệu và kết quả trong luận án này là trung thực, khách quan và chưa có ai công

bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả

Nguyễn Tuấn Khanh

MỤC LỤC

Lời cam đoan

xúc với hoá chất bảo vệ thực vật đã triển khai tại Việt Nam 21

2.8 Phương pháp đánh giá, phân tích và xử lý số liệu 36

2.9 Khống chế sai số 37

3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của người chuyên canh chè 38 3.2 Tình hình sức khỏe và một số yếu tố liên quan đến sức khoẻ của

người thường xuyên tiếp xúc hoá chất bảo vệ thực vật 49 3.3 Các hoạt động của mô hình phòng chống nhiễm độc HCBVTV, bảo

vệ sức khoẻ cộng đồng và hiệu quả của các biện pháp can thiệp

52

4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành về sử dụng, bảo quản và phòng chống

ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật của người canh tác chè 72 4.2 Tình hình sức khỏe và một số yếu tố liên quan đến sức khoẻ của

người thường xuyên tiếp xúc hoá chất bảo vệ thực vật

80

4.3 Xác định vấn đề can thiệp, xây dựng mô hình phòng chống nhiễm

độc HCBVTV và hiệu quả của các biện pháp can thiệp

85

PHỤ LỤC

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN ATVSLĐ An toàn vệ sinh lao động

FAO Tổ chức lương thực-nông nghiệp của Liên Hiệp Quốc

(Food and Agriculture Organization) HCBVTV Hoá chất bảo vệ thực vật

HQCT Hiệu quả can thiệp

LD50 Liều chết trung bình

ILO Tổ chức Lao động Thế giới (International Labour

Organization) PTBVCN Phương tiện bảo vệ cá nhân

WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Tỷ lệ giới tính theo nhóm tuổi của người chuyên canh chè 39 Bảng 3.2 Thời gian người chuyên canh chè tiếp xúc HCBVTV 40 Bảng 3.3 Hiểu biết của người chuyên canh chè về tác dụng, tác hại và

nhận biết mức độ độc hại của HCBVTV qua vạch màu trên nhãn lọ, bao bì

40

Bảng 3.4 Kiến thức của người chuyên canh chè về chọn thời tiết và hướng

gió khi phun HCBVTV

41

Bảng 3.5 Người chuyên canh chè kể được tên phương tiện bảo vệ cá nhân

khi tiếp xúc HCBVTV

42

Bảng 3.6 Người chuyên canh chè hiểu về đường xâm nhập của HCBVTV

vào cơ thể người

43

Bảng 3.7 Kiến thức bảo quản, cất giữ HCBVTV của người chuyên canh

chè

43

Bảng 3.8 Hiểu biết về điều kiện đảm bảo sức khoẻ khi phun HCBVTV

của người chuyên canh chè

44

Bảng 3.9 Người chuyên canh chè kể được các dấu hiệu, triệu chứng ngộ

độc HCBVTV

44

Bảng 3.10 Người chuyên canh chè biết xử trí khi bị ngộ độc HCBVTV 45

Bảng 3.12 Thực hành pha thuốc của người chuyên canh chè 46 Bảng 3.13 Thực hành sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân của người

chuyên canh chè

46

Bảng 3.14 Tỷ lệ người chuyên canh chè còn sử dụng HCBVTV cấm 47

Bảng 3.15 Thực hành huỷ vỏ bao bì, chai đựng HCBVTV sau phun của

người chuyên canh chè

47

Bảng 3.17 Tình hình bệnh tật của người nông dân chuyên canh chè 49 Bảng 3.18 Thực trạng các triệu chứng cơ năng trong tháng qua của người

chuyên canh chè tiếp xúc HCBVTV

So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về kiến thức mức độ độc qua vạch màu trên nhãn lọ, tác dụng, tác hại của HCBVTV

56

Bảng 3.24 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về sử dụng và bảo quản HCBVTV

57

Bảng 3.25 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về kể được các loại bảo hộ lao động cần thiết

58

Bảng 3.26

So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh kết quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về biết đường xâm nhập của HCBVTV vào cơ thể người về kể được các triệu chứng ngộ độc

59

Bảng 3.27 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về biết điều cần thiết đảm bảo sức khoẻ khi phun HCBVTV

60

Bảng 3.28 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về kiến thức xử trí khi bị ngộ độc HCBVTV

Bảng 3.30 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về thực hành pha, phun và sử dụng HCBVTV cấm

63

Bảng 3.31 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết quả

điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về thực hành

sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân

Bảng 3.34 So sánh kết quả xét nghiệm HCBVTV trước và sau can thiệp

về số mẫu có HCBVTV trong danh mục cấm sử dụng

66

Bảng 3.35

So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ 2 tại xã Phục Linh về các triệu chứng cơ năng xuất hiện trong tháng qua của người nông dân chuyên canh chè

67

Bảng 3.36 So sánh kết quả trước và sau can thiệp tại xã Tân Linh, kết

quả điều tra lần thứ nhất và lần thứ hai tại Phục Linh về các bệnh lý thực thể của người nông dân chuyên canh chè

68

Bảng 3.37 Hiệu quả thực sự đối với KAP của người chuyên canh chè

tiếp xúc với HCBVTV sau 2 năm can thiệp tại Tân Linh

69

Bảng 3.38 Hiệu quả thực sự đối với sức khoẻ của người chuyên canh chè

tiếp xúc với HCBVTV sau 2 năm can thiệp tại Tân Linh

70

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ MÔ HÌNH

Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.3 Người chuyên canh chè kể được phương tiện bảo vệ cá

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người mua được người bán HCBVTV hướng dẫn 48

Mô hình 2.1 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng 30

Mô hình 2.3 Sơ đồ tổ chức thực hiện nghiên cứu can thiệp 32

Mô hình 2.4 Sơ đồ chọn các giải pháp và phương pháp can thiệp 33

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việc sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật là một thực tế khách quan và là một yêu cầu không thể thiếu trong sản xuất nông nghiệp Hoá chất bảo vệ thực vật là một loại hàng hoá đặc biệt do đặc tính độc hại của chúng đối với sức khoẻ con người và môi trường sinh thái [134], nhưng nó cũng là một loại hàng hoá rất thông dụng đối với những người làm nông nghiệp [72] Nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật luôn là một vấn đề hàng đầu trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng dân cư nông nghiệp

Trên thế giới ước tính có khoảng 39 triệu người có thể bị ngộ độc cấp tính hàng năm do ảnh hưởng của hoá chất bảo vệ thực vật [115] Trong đó có khoảng 3 triệu người bị ngộ độc cấp tính nghiêm trọng và 220 nghìn người tử vong mỗi năm [133] Trong khi nhu cầu sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật trên thế giới ngày càng tăng, sản lượng hoá chất bảo vệ thực vật tăng từ 400.000 tấn (1955) lên 4,4 triệu tấn (2009) [124] Đi đôi với số lượng hoá chất bảo vệ thực vật sử dụng tăng là số người ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật cũng tăng, đặc biệt là tại các nước đang phát triển, 99 % trường hợp ngộ độc xảy ra ở các nước này, cho dù lượng tiêu thụ hoá chất bảo vệ thực vật chỉ chiếm 20 % [37], [39] Tuy nhiên, phần lớn người nông dân tại các nước này chưa nhận biết đầy

đủ về tác hại cũng như nguy cơ do hoá chất bảo vệ thực vật gây ra [37]

Thực trạng nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật tại Việt Nam vẫn còn nghiêm trọng Thống kê sơ bộ tại 38 tỉnh, thành phố, trong năm 2007 đã xảy

ra gần 4.700 vụ, với 5.207 trường hợp bị nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật

và 106 người đã tử vong Năm 2009 có 4.372 vụ nhiễm độc với 4.515 trường hợp, tử vong 138 trường hợp chiếm tỷ lệ 3,05 % [14] Theo Hà Minh Trung

và cộng sự, cả nước hiện có 11,5 triệu hộ nông nghiệp, số người tiếp xúc nghề nghiệp với hoá chất bảo vệ thực vật ít nhất cũng tới 11,5 triệu người Với tỷ lệ nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật mạn tính là 18,26 % thì số người bị nhiễm độc mạn tính trong cả nước có thể lên tới 2,1 triệu người [79] Nguyên nhân chủ yếu do tình trạng lạm dụng và sử dụng bừa bãi hoá chất bảo

vệ thực vật, 98 % trường hợp lạm dụng hoặc pha đặc hơn so với hướng dẫn trên bao bì 2-3 lần, có 84,17 % đến 93,23 % không sử dụng đầy đủ phương

tiện bảo vệ cá nhân khi phun hoá chất bảo vệ thực vật [35], [55], [86]

Việt Nam có diện tích chè khoảng 120.000 ha hiện đứng thứ 5 trên thế giới về số lượng chè xuất khẩu (hơn 100.000 tấn năm 2009) [16] Sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật trong chuyên canh chè đứng hàng đầu về số lượng thuốc sử dụng và số lần phun [53], [71] Thái Nguyên có diện tích chè lớn với gần 16.000 ha, chè Thái Nguyên nổi tiếng trong nước và thế giới Nhiều khu vực chuyên canh chè thuộc các huyện miền núi, vùng sâu vùng khó khăn, điều kiện kinh tế xã hội còn chưa phát triển, trình độ học vấn còn thấp [55], [86] Kiến thức, thực hành về việc sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật còn hạn chế Việc sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật bừa bãi, không đúng hướng dẫn gây ra những ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ con người [61], [86] Đã có một số

đề tài nghiên cứu ảnh hưởng của hoá chất bảo vệ thực vật đến sức khoẻ người chuyên canh chè nhưng chưa có một đề tài nghiên cứu can thiệp có hệ thống giúp người chuyên canh chè bảo vệ sức khoẻ trong khi tiếp xúc với hoá chất bảo vệ thực vật Để góp phần vào việc chăm sóc sức khoẻ cho người nông dân chuyên canh chè và xây dựng mô hình can thiệp phù hợp với điều kiện thực tế nơi đây chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:

1 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành của người chuyên canh chè tiếp xúc với hoá chất bảo vệ thực vật

2 Xác định mô hình bệnh tật và mô tả một số yếu tố liên quan đến sức khoẻ của người chuyên canh chè tiếp xúc với hoá chất bảo vệ thực vật

3 Xây dựng và đánh giá hiệu quả của mô hình can thiệp bảo vệ sức khoẻ người chuyên canh chè phù hợp với điều kiện thực tế của Thái Nguyên

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.1 Thuốc trừ sâu hay hoá chất bảo vệ thực vật (HCBVTV) xuất phát

từ thuật ngữ tiếng anh “Pesticide” có nghĩa là chất để diệt loài gây hại [22] Dịch sang tiếng Việt các tác giả sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau như: thuốc trừ sâu, thuốc bảo vệ thực vật, hoá chất trừ sâu, hoá chất bảo vệ thực vật Như vậy HCBVTV là danh từ chung để chỉ một chất hoặc một hợp chất bất kỳ có tác dụng dự phòng, tiêu diệt hoặc kiểm soát các sinh vật gây hại kể

cả các Vector gây bệnh cho người và động vật, các loại côn trùng khác hay động vật có hại trong quá trình sản xuất, chế biến, dự trữ, xuất khẩu, tiếp thị lương thực, sản phẩm trong nông nghiệp, sản phẩm của gỗ, thức ăn gia súc hoặc phòng chống các loại côn trùng, ký sinh trùng [34], [67]

1.1.2 Chất độc: Là những chất khi xâm nhập vào cơ thể sinh vật một

lượng nhỏ cũng có thể gây biến đổi sâu sắc về cấu trúc hay chức năng trong

cơ thể sinh vật, phá huỷ nghiêm trọng những chức năng của cơ thể, làm cho sinh vật bị ngộ độc hoặc bị chết [67] Theo từ điển bách khoa Việt Nam: Chất có khả năng ức chế, phá huỷ hoặc làm chết cơ thể sống: khi đưa một lượng nhỏ chất độc vào cơ thể (qua miệng, dạ dày, thở hít qua phổi, thấm qua da ) hoặc khi được hấp thụ vào máu trong những điều kiện nhất định, gây ra những rối loạn sinh lý của cơ thể, làm nguy hại cho sức khoẻ hoặc gây nguy hiểm đến tính mạng con người Hiện tượng này còn gọi là ngộ độc [22]

1.1.3 Độc tính: là khả năng gây độc của một chất đối với cơ thể sinh vật ở một lượng nhất định của chất độc đó [67].Theo từ điển Bách khoa Việt

Nam: Độc tính là tính gây độc của một chất đối với cơ thể sinh vật Độc tính được chia ra các dạng:

- Độc cấp tính: chất độc xâm nhập vào cơ thể gây nhiễm độc tức thì, kí hiệu LD50 (letal dosis 50), biểu thị lượng chất độc (mg) đối với 1 kg trọng lượng cơ thể có thể gây chết 50 % cá thể vật thí nghiệm (thường là chuột hoặc thỏ) LD50 khác nhau tuỳ loại chất độc, con đường xâm nhập (qua miệng, qua da ) vào vật thí nghiệm Nếu chất độc lẫn với không khí (hơi độc, hay ở

trong nước) thì được kí hiệu LC50 (letal concentration 50) biểu thị lượng chất độc (mg) trong 1 m3 không khí hoặc 1 lít nước có thể gây chết 50 % cá thể thí

nghiệm LD50 và LC50 càng thấp chứng tỏ độ độc cấp tính càng cao

- Độc mạn tính (độc trường diễn) chỉ khả năng tích luỹ chất độc trong cơ thể, khả năng gây đột biến, gây ung thư hoặc quái thai, dị dạng Nếu thường xuyên làm việc nơi có chất độc (xưởng hoá chất, xử lí chất phế thải, sản xuất

và phun thuốc trừ sâu ) thì cần làm đầy đủ quy trình bảo hộ lao động, quy định kiểm tra độ độc nơi làm việc và khám sức khoẻ thường xuyên [22]

1.1.4 Độ độc: biểu thị mức độ của tính độc, là liều lượng nhất định của

chất độc cần có để gây được một tác động nào đó trên cơ thể sinh vật khi chúng xâm nhập vào cơ thể sinh vật [67] Theo từ điển Bách khoa Việt Nam:

Độ độc lượng chất độc tối thiểu đủ để giết chết một kilôgam sinh vật sống Ví dụ: Nếu một con vật nặng 2 kg bị giết chết bằng 0,02 g chất độc nào đó, thì độ độc của chất này là 10 mg/kg Độ độc còn được xác định bằng liều gây chết LD50, là lượng chất độc tối thiểu đủ để gây chết 50 % một số lớn sinh vật Khó xác định chính xác độ độc của một chất vì nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố như bản chất của chất độc, tuổi, trạng thái sức khoẻ, giới tính, cơ quan hấp thụ chất độc của đối tượng bị ngộ độc [22]

1.1.5 Vệ sinh lao động: là tổng thể các tiêu chuẩn môi trường lao động

(ánh sáng, chống bụi, nóng lạnh, gió, tiếng ồn, độ ẩm ); bảo hộ an toàn lao động, trang thiết bị bảo hộ lao động, máy móc, thiết bị sản xuất; chế độ ăn uống tối ưu thích hợp với mỗi loại lao động; vệ sinh cá nhân của người lao động; nhà ở và các tiện nghi sinh hoạt; quản lí sức khoẻ cho người lao động

và gia đình [22]

1.1.6 Biện pháp An toàn vệ sinh lao động: việc sử dụng các trang thiết

bị an toàn để giảm thiểu các yếu tố tác hại nghề nghiệp trong môi trường lao động Các biện pháp An toàn vệ sinh lao động được chia ra 02 nhóm: Nhóm các biện pháp chung, đảm bảo an toàn lao động chung cho mọi người cùng làm việc trong một môi trường Nhóm thứ hai là các phương tiện bảo vệ cá nhân, được sử dụng để bảo vệ cho từng cá nhân người lao động, loại này phụ thuộc vào đặc thù công việc và thời điểm làm việc cụ thể của từng người lao động

1.1.7 Phương tiện bảo vệ cá nhân: là những dụng cụ, phương tiện, trang

thiết bị thiết yếu mà mỗi một người lao động cần sử dụng trong khi làm việc và

công tác để cơ thể không bị tác động xấu của các yếu tố có hại phát sinh trong

1.2.1 Thực trạng sử dụng HCBVTV

1.2.1.1 Thực trạng sử dụng HCBVTV trên thế giới

Trước thế kỷ XX, theo một số triết gia cổ đại cho biết thì việc sử dụng

HCBVTV đã có từ xa xưa qua việc dùng lá cây dải xuống chỗ nằm để tránh côn trùng đốt Tài liệu của Hassall mô tả việc sử dụng các chất vô cơ để tiêu diệt các loại côn trùng đã có từ thời Hy Lạp cổ đại, con người cũng đã biết sử dụng các loài cây độc và lưu huỳnh trong tro núi lửa để trừ sâu bệnh [40], [133] Giữa thế kỷ XVI người Trung Quốc đã biết dùng các chất thạch tín sau

đó là Nicotin chiết xuất từ cây thuốc lá để bảo vệ cây trồng [72] Cuối thế kỷ XIX các HCBVTV đã được sử dụng rộng rãi nhưng biện pháp hoá học lúc này vẫn chưa có vai trò đáng kể trong sản xuất nông nghiệp

Từ đầu thế kỷ XX đến năm 1960, HCBVTV hữu cơ ra đời làm thay đổi

vai trò của biện pháp hoá học trong sản xuất nông nghiệp Thuốc trừ nấm thuỷ ngân hữu cơ đầu tiên ra đời vào năm 1913; tiếp theo là các thuốc trừ nấm lưu huỳnh rồi đến các nhóm khác DDT đã được Zeidler tìm ra tại Thuỵ Sỹ năm

1924 [67] Hàng loạt HCBVTV ra đời sau đó: hợp chất phốt pho hữu cơ đã được phát minh năm 1942 [40], clo hữu cơ (1940-1950); các hoá chất lân hữu cơ, các hoá chất cacbamat (1945-1950) Hoá chất trừ cỏ xuất hiện muộn hơn, năm 1945 chất diệt cỏ carbamat lần đầu tiên được phát hiện ở Anh Biện pháp hoá học bị

khai thác ở mức tối đa, từ cuối những năm 1950 những hậu quả xấu của HCBVTV gây ra cho con người và môi trường được phát hiện [67]

Từ năm 1960-1980, việc lạm dụng HCBVTV đã để lại những hậu quả

rất xấu cho môi trường và sức khoẻ cộng đồng Trong nhân dân tư tưởng sợ hãi, không dám dùng HCBVTV xuất hiện; thậm chí có người cho rằng cần loại bỏ không dùng HCBVTV trong sản xuất nông nghiệp [67] Chính vì điều này các nhà khoa học đã đầu tư nghiên cứu các loại HCBVTV mới an toàn hơn đối với môi trường và sức khoẻ con người Nhiều HCBVTV mới ra đời như hoá chất trừ cỏ mới; các HCBVTV nhóm perethroid tổng hợp; các HCBVTV bệnh có nguồn gốc sinh học hay tác động sinh học, các chất điều tiết sinh trưởng côn trùng và cây trồng Lượng HCBVTV được dùng trên thế giới không những không giảm mà còn liên tục tăng lên [67], [124]

Từ những năm 1980 đến nay, vấn đề bảo vệ môi trường được quan

tâm hơn, vai trò của biện pháp hoá học vẫn được thừa nhận Tư tưởng sợ HCBVTV cũng bớt dần [67], do hiểu biết tốt hơn về tác động qua lại của côn trùng và cây trồng, các loại HCBVTV đã được phát triển lên một tầm cao mới cũng như đã có một chiến lược mới về công thức hoá học và các phương pháp

sử dụng Nhiều loại hoá chất mới, trong đó có nhiều HCBVTV sinh học có hiệu quả cao với dịch hại nhưng an toàn với môi trường ra đời [67] Sự phát triển mới này đã tạo ra cơ hội giảm bớt nguy cơ nhiễm độc HCBVTV [59]

Sản lượng HCBVTV thế giới tăng lên theo thời gian, năm 1955 thế giới sản xuất ra gần 400 nghìn tấn, thập niên 90 của thế kỷ XX sản xuất ra hơn 3 triệu tấn mỗi năm [133] Đến nay thế giới sản xuất khoảng 4,4 triệu tấn/năm với 2.537 loại HCBVTV [4], [124] Những quốc gia có sản lượng, kim ngạch xuất nhập khẩu và sử dụng HCBVTV đứng hàng đầu thế giới là Trung Quốc

và Hoa Kỳ

Tại Trung Quốc để tăng cường tự chủ về HCBVTV, Chính phủ Trung

Quốc đã gia tăng đầu tư vào ngành công nghiệp HCBVTV Chính vì vậy ngành công nghiệp sản xuất HCBVTV phát triển mạnh, hiện tại có hơn 2500 nhà máy sản xuất lớn, nhỏ [19] Sản lượng HCBVTV của Trung Quốc đã tăng trưởng nhanh, năm 2007 đạt 1731 nghìn tấn, năm 2008 đạt 1902 nghìn tấn

Trung Quốc là nhà sản xuất lớn nhất trong ngành công nghiệp HCBVTV toàn cầu Năm 2007 lần đầu tiên Trung Quốc vượt qua Hoa Kỳ [114] Trung Quốc đứng đầu thế giới về sản xuất, sử dụng HCBVTV và cũng là nước xuất khẩu lượng HCBVTV đứng hàng đầu thế giới Theo Tổng cục Hải quan Trung Quốc tổng lượng xuất khẩu HCBVTV năm 2008 là 485 nghìn tấn với kim ngạch hơn 2 tỷ USD [19]

Tại Hoa Kỳ, từ 1966 đến 1986 nhu cầu đối với HCBVTV của nông

dân tăng rất mạnh, diện tích cây trồng được phun HCBVTV và chất diệt cỏ tăng gấp đôi [101], 75 % diện tích canh tác nông nghiệp của Hoa Kỳ đã và đang sử dụng HCBVTV [19] Số HCBVTV nông dân sử dụng tăng từ 353 triệu lên 475 triệu Pound Ở Hoa Kỳ sản lượng HCBVTV được chi phối bởi khoảng 28 công ty lớn [101] Hoa Kỳ là một quốc gia xuất khẩu HCBVTV lớn, năm 2008 xuất khẩu 115 nghìn tấn kim ngạch hơn 2 tỷ USD [19]

Trên đây là 2 quốc gia hàng đầu thế giới về sản lượng, kim ngạch xuất nhập khẩu và sử dụng HCBVTV, ngoài ra một số nước sử dụng nhiều như: Thái Lan, Nhật Bản, Brazil…Tuy vậy, mức đầu tư và cơ cấu tiêu thụ các nhóm hoá chất tuỳ thuộc trình độ phát triển và đặc điểm canh tác của từng nước [67]

Trong 10 năm gần đây đã có những thay đổi trong ngành công nghiệp HCBVTV thế giới là những hoá chất có độc tính cao đã từng bước được loại

ra khỏi thị trường và thay vào đó là các loại HCBVTV ít độc hại hơn đối với môi trường và sức khoẻ cộng đồng [114], [130]

1.2.1.2 Thực trạng sử dụng HCBVTV tại Việt Nam

Giai đoạn trước năm 1957, biện pháp hoá học hầu như không có vị trí

trong sản xuất nông nghiệp Tháng 1 năm 1956 thành lập tổ hoá bảo vệ thực vật của Viện Khảo cứu trồng trọt đã đánh dấu sự ra đời của ngành Hoá BVTV

ở Việt Nam [67] Năm 1961 Cục Bảo vệ thực vật được thành lập, là một cơ quan quản lý nhà nước thuộc Bộ NN & PTNN [44] HCBVTV được dùng lần đầu trong sản xuất nông nghiệp ở miền Bắc tại Hưng Yên (vụ đông xuân 1956-1957), miền Nam HCBVTV được sử dụng từ năm 1962 [67]

Giai đoạn từ 1957-1990, thời kỳ bao cấp việc nhập khẩu quản lý và

phân phối HCBVTV hoàn toàn do nhà nước thực hiện Lượng HCBVTV dùng không nhiều, khoảng 15.000 tấn thành phẩm/năm với hơn 20 chủng loại chủ yếu là thuốc trừ sâu và thuốc trừ bệnh [67] Thời kỳ 1976-1980 mỗi năm

cả nước sử dụng 16.000 tấn HCBVTV Thời kỳ 1986-1990 trung bình mỗi năm sử dụng 14.000 tấn HCBVTV, trong đó 55 % là lân hữu cơ, 13 % là clo hữu cơ, 12 % là hợp chất carbamat còn lại là hợp chất thuỷ ngân, asen Đa phần là các hoá chất tồn lưu lâu trong môi trường hay có độ độc cao [72]

Giai đoạn từ 1990 đến nay, kể từ khi có chính sách đổi mới năm 1986,

thị trường HCBVTV đã thay đổi cơ bản Nền kinh tế thị trường nguồn hàng phong phú, nhiều chủng loại được cung ứng kịp thời, nông dân có điều kiện lựa chọn HCBVTV, giá cả khá ổn định có lợi cho nông dân [67] Lượng hóa chất sử dụng trong nông nghiệp ở Việt Nam ngày càng tăng Trong đó phần lớn là hoá chất trừ sâu và còn lại là trừ cỏ, trừ bệnh, nhóm phosphore hữu cơ chiếm khoảng 56 %, phổ biến nhất là Wolfatox và Monitor Đó là những loại thuốc độc hại cho môi trường và con người Giai đoạn gần đây cơ cấu tỉ lệ các loại HCBVTV đã được thay đổi đáng kể, nhiều loại hoá chất mới hiệu quả

hơn, an toàn hơn với môi trường được nhập khẩu và sử dụng Năm 1991 hoá

chất trừ sâu chiếm 83,3 %, hoá chất trừ nấm 9,5 %, hoá chất diệt cỏ 4,1 %, những loại khác 3,1 % [44] Đến năm 2008 tỉ lệ là hoá chất trừ sâu chiếm 37,9%, hoá chất trừ nấm 21,12 %, hoá chất diệt cỏ 13,77 %, hoá chất diệt côn trùng 23,46 % và những loại khác 3,75 % Lượng HCBVTV tiêu thụ qua các năm tăng dần, kim ngạch nhập khẩu HCBVTV tăng mạnh [67], [19] Theo số liệu của Tổng cục Thống kê, kim ngạch nhập khẩu HCBVTV và nguyên liệu năm 2007 là 382.830.015 USD tăng 25,4 % so với cùng kỳ năm 2006, năm

2008 là 473.760.692 USD tăng 23,8 % so với cùng kỳ năm 2007 Nguồn HCBVTV được nhập khẩu về trong năm 2008 chủ yếu từ: Trung Quốc (200.262.568 USD), Singapore (91.116.287 USD), Ấn Độ (42.219.807 USD),

kế tiếp là Nhật Bản (19.412.585 USD)…[17], [21] Hiện nay số lượng và chủng loại HCBVTV sử dụng ở nước ta tương đối cao so với khu vực [67] Năm 2009 Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn cho phép 886 hoạt chất

và 2537 thương phẩm được phép sử dụng tại Việt Nam [4]

Các loại HCBVTV sử dụng cho cây chè, ngày 05 tháng 9 năm 2001

Bộ NN & PTNN đã ban hành Quyết định số 88/CT-BNN-BVTV quy định

danh mục HCBVTV trên cây chè Theo quyết định các HCBVTV được sử

dụng trên cây chè bao gồm: HCBVTV (11 hoạt chất với 13 tên thương mại) Hoá chất trừ bệnh (4 hoạt chất với 3 tên thương mại) Hoá chất trừ cỏ (các loại hoá chất trừ cỏ được đăng kí sử dụng cho cây chè trong danh mục HCBVTV được phép sử dụng ở Việt Nam) [7]

Một số loại HCBVTV đang được sử dụng phổ biến tại Thái Nguyên [15], [29], [80]

- Trebon: Trebon có tên gọi chung là Ethofe-nprox Trebon là một hợp

chất cấu trúc tạo bởi cacbon, hydrogen và oxygen Công thức phân tử

C25H28O3 tên hóa học 2-(4-methypropyl-3 phenoxyl-benzylether) Trebon có tác dụng tốt, đạt hiệu quả cao đối với các loài sâu hại khác nhau thuộc họ cánh phấn, cánh nửa cánh cứng và sâu 2 cánh

- Padan: tên hóa học S,S{2-dymethylalamion-trimethylene}bis

(thiocarba - mate) hydrochlorid, tên khác Carap Phân tử lượng: 273,8 Công thức phân tử C7H16CIN3O2S2 Padan có tác dụng tốt, đạt hiệu quả cao đối với các loài sâu hại khác nhau như sâu đục thân, rầy xanh đuôi đen, bọ xít hôi, bọ trĩ, sâu tơ, sâu khoang, sâu xanh, bọ cánh tơ và sâu xếp lá hại chè Nó được sử dụng với nhiều loại HCBVTV khác như: Sumithion, Azodrin, hoặc Wofatox

- Shepar: Thuộc nhóm Pyrethrin và Pyrethrinodie, trong đó Pyrethrin

có nguồn gốc tự nhiên được chiết xuất từ cây cúc, còn Pyrethrinodie được tổng hợp Các chất có cùng nhóm: Bioresmethrin, Cypermethrin, Deltameth-rin, Perme - thrin, Fenvaslerate và Resmethrin được sử dụng diệt côn trùng để bảo vệ ngũ cốc, rau quả và các nông sản thực phẩm Shepar có thể xâm nhập qua da, hít thở và qua ăn uống Độc với não, kích thích phổi và gây dị ứng

- Hóa chất 2.4D: Là thuốc diệt cỏ thuộc nhóm nội tiết tố thực vật, có

tác dụng như hocmon đối với cây trồng Thuốc hấp thu qua da, hô hấp và thải qua nước tiểu theo cơ chế vận chuyển tích cực Trên thực nghiệm nếu dùng kéo dài gây giảm trọng lượng cơ thể, giảm số lượng bạch cầu, hồng cầu, huyết sắc tố

- Wofatox: Tên khác Methy Parathion Metaphos, Metacide Tên hóa học

0,0 dymethy 0-4-nitrophenyl photphothiorate Phân tử lượng: 263 Wofatox có tác dụng tốt, đạt hiệu quả cao đối với các loài sâu hại khác nhau như sâu đục thân, rầy xanh đuôi đen, bọ xít xanh, bọ xít hôi, bọ trĩ, sâu cuốn lá, bướm rệp lá,

bọ nhảy Wofatox 50EC là hoá chất cấm sử dụng tại Việt Nam [4]

- Regent: Tên hoạt chất: Fipronil Tên thương mại: Regent 5SC, 0,2G,

800G Tác dụng đối với loại sâu hại: sâu đục thân, rầy nâu, bọ xít xanh, bọ trĩ, sâu cuốn lá, kiến, nhện, sâu keo, sâu leo Chú ý không dùng thuốc trong ruộng lúa có nuôi tôm hoặc rửa bình xuống ao hồ

- Aminre: Tên hoạt chất: Imidaclorid Tên thương mại: Adinre 50EC

Đặc điểm là thuốc thế hệ mới có tính lưu dẫn cực mạnh đặc trị rầy nâu, rầy xanh, bọ trĩ, rệp, sâu vẽ bùa trên cây lá, cam, quýt, vải và cây chè

1.2.1.3 Công tác quản lý nhà nước về HCBVTV

Tất cả các HCBVTV đều có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ con người, do đó việc sử dụng HCBVTV cần được quản lý và

sử dụng đúng kỹ thuật Những loại độc hại quá cần được hạn chế hoặc cấm một cách nghiêm ngặt Tuy nhiên những HCBVTV này ở một số nước đang phát triển vẫn được sử dụng rộng rãi nên tình trạng nhiễm độc hàng loạt vẫn đang xảy ra ở mức báo động [38], [133]

Ở Việt Nam hệ thống văn bản pháp quy về quản lý HCBVTV tương đối đầy đủ Pháp lệnh về Bảo vệ và Kiểm dịch thực vật của Ủy ban Thường

vụ Quốc hội công bố vào tháng 08/2001 [18] Kèm theo là hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện các Pháp lệnh này như: Các nghị định 58/2002/NĐ-CP

về điều lệ bảo vệ thực vật [10], nghị định 26/2003/NĐ-CP quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực bảo vệ và kiểm dịch thực vật của Chính phủ [11] Các thông tư của Bộ NN & PTNN, Bộ Y tế…về quản lý và sử dụng HCBVTV [5], [9] Về quản lý nhà nước mặc dù đã có rất nhiều văn bản quy định việc sản xuất, kinh doanh, nhập khẩu HCBVTV tuy nhiên thực tế công tác quản lý còn rất nhiều bất cập Qua công tác thanh tra, kiểm tra các cơ quan chức năng còn phát hiện việc buôn bán, sử dụng HCBVTV cấm, HCBVTV ngoài danh mục, HCBVTV giả, HCBVTV kém chất lượng, HCBVTV quá hạn sử dụng Tình trạng thông tin, quảng cáo, ghi nhãn HCBVTV sai quy

định vẫn tồn tại Việc tuân thủ các quy định về sử dụng HCBVTV, bảo hộ an toàn lao động của nông dân khi phun rải HCBVTV còn nhiều bất cập [6],

[73], cần có sự can thiệp của chính quyền và những nghiên cứu của các nhà

chuyên môn

1.2.2 Kiến thức, thái độ, thực hành của người tiếp xúc HCBVTV

Nhiều nghiên cứu chỉ ra việc sử dụng, bảo quản HCBVTV không an toàn, tuân thủ các biện pháp bảo hộ lao động kém [13], [136] Phần lớn nông dân dùng thuốc theo kinh nghiệm, không được tập huấn, hướng dẫn cụ thể

* Trên thế giới

- Tại Hoa Kỳ theo nghiên cứu của Alicia L Salvatore và CS (2008) tại

Monterey - California cho thấy 60 % số người được hỏi chưa bao giờ nhận được bất kỳ thông tin hoặc đào tạo về làm thế nào để tự bảo vệ mình trước HCBVTV Chính vì vậy chỉ có 25 % người sử dụng HCBVTV mặc đầy đủ quần áo BHLĐ, chỉ có 43 % đeo găng tay và khoảng 10 % số người không sử dụng găng tay và cũng không rửa tay sau khi phun hoá chất [92]

- Tại Trung Quốc HCBVTV được sử dụng rộng rãi để bảo vệ cây

trồng Tuy nhiên, việc sử dụng một số HCBVTV có độc tính cao và luỹ kế đã dẫn đến ô nhiễm nghiêm trọng cho môi trường Nghiên cứu KAP của Hong Zhang và Yonglong Luvề mối liên quan đến HCBVTV trong khu vực phía bắc Trung Quốc cho thấy: hầu hết người dùng HCBVTV không sử dụng đầy đủ các biện pháp phòng ngừa Tác giả đã khuyến nghị Chính phủ là cần thiết có biện pháp can thiệp thích hợp để quản lý những rủi ro sức khỏe cộng đồng và các mối nguy hiểm môi trường, đẩy mạnh cung cấp thông tin, hướng dẫn và đào tạo cho nông dân về VSATLĐ trong sử dụng HCBVTV [106]

- Tại Pakistan theo nghiên cứu của Dilshad Ahmed Khan và CS

(2009) tại khu vực trồng thuốc lá hầu hết các nông dân không sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân nào khi tiếp xúc với HCBVTV Chỉ có một số ít

sử dụng giày dép (31 %), mặt nạ (14 %) và găng tay (9 %) trong khi phun HCBVTV [99] Theo Muhammad Aslam (2009) chỉ có 14,6 % người trả lời tốt kiến thức sử dụng các phương tiện bảo vệ cá nhân, thấy đa số kiến thức của người được hỏi (55,4 %) không đạt yêu cầu Thực hành có 22,1 % không

bao giờ sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân tại thời điểm phun HCBVTV, không sử dụng ủng 58,6 %, không sử dụng quần áo bảo hộ 57,0 %, không sử dụng găng tay 54,9 %, không sử dụng mặt nạ 59,9 %, không sử dụng mũ 50,0

%, không đeo kính bảo hộ 64,6 % [118]

- Tại Ethiopia nghiên cứu của Y Mekonnen và T Agonafir (2002) có

67,4 % không hiểu các thông tin trên bao bì đựng HCBVTV; 79,4 % vẫn ăn, uống, hút thuốc lá khi làm việc với HCBVTV; 29,4 % cất giữ HCBVTV gần thức ăn; 66,9 % thỉnh thoảng mới tắm sau khi phun; vẫn còn 2,9 % không thay quần áo sau phun HCBVTV Đa số nông dân (64 %) cất giữ HCBVTV không đúng, chỉ có (36 %) lưu giữ HCBVTV ở nơi thích hợp [136]

- Tại Campuchia theo báo cáo của Quỹ Môi trường, sử dụng

HCBVTV phổ biến rộng rãi trong nông nghiệp, nhưng phần lớn là các HCBVTV độc hại đang bị cấm Những người nông dân Campuchia chưa qua đào tạo và đại đa số mù chữ do đó không biết về những rủi ro cảnh báo trên các bao bì đựng HCBVTV [128]

* Tại Việt Nam

Việt Nam có nhiều nghiên cứu về KAP của người tiếp xúc HCBVTV

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh kiến thức, thực hành của người sử dụng HCBVTV rất kém [12], [13], theo Phạm Bích Ngân và CS nguyên nhân chính dẫn tới các triệu chứng nhiễm độc chủ yếu là do: không mang trang bị phòng hộ 89,5 %, hoá chất dính vào da khi pha 75,5 %, do bình phun bị rò rỉ 35,0 % và phun không đúng theo kỹ thuật 54,7 %, do phun với liều lượng cao

và sử dụng một số loại thuốc đã bị hạn chế hoặc cấm sử dụng [60]

Chương trình VTN/OCH, cho thấy trong tổng số 1988 người trực tiếp phun HCBVTV ở 4 tỉnh, những yếu tố nguy cơ được phát hiện là: 86,3 % phun nhiều lần trong ngày, 70 % phun khi trời nắng, 64,6 % phun trộn nhiều loại hoá chất, 44 % pha thuốc đậm đặc hơn, 57 % pha trộn thuốc bằng tay, 48,9 % không che miệng, 37,6 % mặc quần cộc phun thuốc, 43 % không bảo

vệ mắt, 41 % bị dính HCBVTV vào người, 48,9 % phun ngược gió, 21 % bình phun bị rò rỉ, 21,7 % lắp bình phun không kín, 91 % quần áo bị thấm ướt, 35 % hút thuốc khi phun [8]

Nghiên cứu của Phạm Huy Dũng, Nguyễn Văn Thường về KAP của những người sử dụng HCBVTV trong 1400 hộ, kết quả cho thấy kiến thức VSATLĐ của người sử dụng rất thấp, người phun HCBVTV rất coi thường việc tiếp xúc với chất độc: pha thuốc bằng tay không 57,0 %, cơ thể tiếp xúc với HCBVTV 41 %, phun thuốc nhiều lần trong ngày 86,3 % [33] Một số nghiên cứu đã chỉ ra phụ nữ và trẻ em là đối tượng tiếp xúc nhiều với HCBVTV, kết quả từ điều tra 100 hộ thuần nông ở xã Hải Vân, huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định cho thấy: phụ nữ tiếp xúc với HCBVTV nhiều hơn nam giới, phụ nữ phải tiếp xúc với HCBVTV 2 tiếng/ngày nhiều gấp 2 lần nam giới và 3 tiếng/ngày nhiều gấp 3 lần nam giới [5 3], [66]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Hà có 58,82 % phụ nữ trực tiếp đi phun HCBVTV [35] Có 90 % phụ nữ có thai dưới 3 tháng vẫn đi phun HCBVTV, chính vì vậy tỷ lệ sảy thai tăng cao ở phụ nữ tiếp xúc với HCBVTV Trong số 579 phụ nữ tiếp xúc với HCBVTV có 29 người bị sảy thai chiếm tỷ lệ 3,8 % [32], [59]

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tư [86] và Lô Thị Hồng Lê [55] (2003) tại khu vực chuyên canh chè Thái Nguyên tỷ lệ người sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân khẩu trang chiếm 27,3 % (Sông Cầu) và 25,8 % (Minh Lập),

sử dụng khẩu trang - ủng 23,3 % (Sông Cầu) và 20,0 % (Minh Lập)

Thực tế với số lượng HCBVTV sử dụng ngày càng tăng cùng với việc

sử dụng không tuân thủ nguyên tắc VSATLĐ, thiếu hiểu biết, thái độ coi thường chất độc và thực hành kém đã và sẽ còn gây ảnh hưởng xấu đến môi trường, gây nhiễm độc cho người và vật nuôi

1.3 Ảnh hưởng của HCBVTV và một số yếu tố nguy cơ liên quan đến sức khoẻ của người tiếp xúc HCBVTV

Sự lạm dụng HCBVTV, tình trạng dùng HCBVTV sai kỹ thuật ở khắp

nơi đã để lại hậu quả xấu cho môi trường và sức khoẻ cộng đồng [67]

1.3.1 Nguy cơ ô nhiễm môi trường

Một số công trình nghiên cứu đã chỉ ra sự tồn lưu HCBVTV trong đất, nước, không khí, trong cây trồng và cả trong thực phẩm [74], hậu quả đã ảnh

hưởng xấu đến động vật đặc biệt là con người [85], [93]

Không khí có thể dễ dàng bị ô nhiễm bởi HCBVTV dễ bay hơi, thậm

chí không bay hơi như DDT sẽ bay hơi rất nhanh vào không khí trong điều kiện khí hậu thời tiết nóng Ở các vùng nhiệt đới, khoảng 90 % HCBVTV phốt pho hữu cơ có thể bay hơi nhanh hơn Các thuốc diệt cỏ cũng bị bay hơi nhất là trong quá trình phun thuốc Tuy nhiên theo Ewards có rất ít bằng chứng về tiếp xúc với HCBVTV trong không khí gây ảnh hưởng nghiêm trọng lên sức khỏe con người trừ những nơi mà HCBVTV được sử dụng trong những khu vực bị quây kín, thông khí không được thông thoáng [40], [124]

Trong đất có tới 50 % lượng HCBVTV được phun để bảo vệ mùa

màng hoặc được sử dụng diệt cỏ đã phun không đúng vị trí và dải trên mặt đất Một vài HCBVTV như clo hữu cơ có thể tồn tại trong đất nhiều năm mặc

dù là một lượng lớn HCBVTV đã bay hơi Theo Bùi Vĩnh Diên, Vũ Đức Vọng nghiên cứu dư lượng HCBVTV trong đất tại Dắk Lắk thấy trong đất canh tác các loại có chứa dư lượng HCBVTV chung là 62,22 % số mẫu và 44,44 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép Đất trồng cà phê 60,0 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 33,33 % số mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép Đất trồng rau, màu 66,66 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 60,0 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép Đất trồng lúa 60,0 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 40,0 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép [31]

Nước có thể bị ô nhiễm bởi việc đổ các HCBVTV thừa sau khi phun

xong Đổ nước rửa dụng cụ sau khi phun xuống hồ ao Cây trồng được phun HCBVTV ở ngay cạnh mép nước, sự rò rỉ, xói mòn từ đất đã xử lý bằng HCBVTV hoặc HCBVTV rơi xuống từ không khí bị ô nhiễm Sử dụng HCBVTV cho xuống các sông hồ để giết cá và vớt cá để ăn [37], [57] Nghiên cứu của Bùi Vĩnh Diên, Vũ Đức Vọng dư lượng HCBVTV chung là 58,33 %

số mẫu và 20,0 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép Nước giếng đào có 60,0 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 20,0 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép Nước hồ thủy lợi 53,33 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 26,66 % mẫu có dư lượng vượt quá tiêu chuẩn cho phép

Nước ruộng có 66,66 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và 33,33 % vượt quá tiêu chuẩn cho phép Nước sông, suối có 53,33 % số mẫu có dư lượng HCBVTV và không có mẫu nào vượt quá tiêu chuẩn cho phép [31]

Trong thực phẩm và nông sản, nghiên cứu của Nguyễn Văn Nguyên

và CS, dư lượng HCBVTV trên chè cho thấy 13/13 mẫu chè khô có dư lượng cao gấp 2 - 4,5 lần so với tiêu chuẩn của FAO [62] Các kết quả nghiên cứu của Cục Bảo vệ thực vật liên tục trong 4 năm từ năm 2000 - 2004 cho thấy có 29,4 % - 37,3 % mẫu rau muống có dư lượng HCBVTV nhưng chỉ có 2,8 % đến 8,5 % là có mức lớn hơn tiêu chuẩn cho phép Trong rau cải còn tồn dư HCBVTV cao hơn từ 38,2 % đến 63,9 % Trong nhóm đậu đỗ tỷ lệ nhiễm HCBVTV từ 30,6 % - 51,5 %; trong chè khô tìm thấy dư lượng HCBVTV tồn tại giảm dần theo các năm từ 67,1 % giảm xuống còn 40 % [58], [65]

Trên thực tế hiện tượng sử dụng HCBVTV không theo chỉ dẫn ở nhiều nơi hiện nay đã gây nên tình trạng ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Kết quả định lượng HCBVTV ở một số địa phương cho thấy dư lượng HCBVTV trong đất, nước và thực phẩm đang ở mức báo động và có nguy cơ gia tăng

[50] Chính vì vậy nhiễm độc HCBVTV đang là vấn đề đáng lưu tâm trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ người lao động nông nghiệp

1.3.2 Ảnh hưởng của HCBVTV đến sức khỏe con người

Ảnh hưởng của HCBVTV đến sức khỏe con người bao gồm:

- Nhiễm độc cấp thường gặp là: các vụ tự tử, các vụ nhiễm độc hàng loạt do thức ăn bị nhiễm HCBVTV, các vụ tai nạn hóa chất trong công nghiệp

và sự tiếp xúc nghề nghiệp trong nông nghiệp là nguyên nhân của phần lớn các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng có liên quan tới HCBVTV [97], [107]

- Các ảnh hưởng mạn tính do sự tiếp xúc với HCBVTV với liều lượng nhỏ trong thời gian dài có liên quan tới nhiều sự rối loạn và các bệnh khác nhau Các nghiên cứu khoa học đã tìm thấy những bằng chứng về mối liên quan giữa HCBVTV với bệnh ung thư não, ung thư vú, ung thư gan, dạ dày, bàng quang, thận Các hậu quả sinh sản: đẻ non, vô sinh, thai dị dạng, quái thai, ảnh hưởng chất lượng tinh dịch, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn hành vi, tổn thương chức năng miễn dịch và dị ứng, tăng cảm giác da [54],

[127] Đặc biệt là những liên quan của HCBVTV với ung thư, bạch cầu cấp ở trẻ em [116] Liên quan đến một số bệnh như Alheimer [105], bệnh Parkison [102], các bệnh ở hệ thống miễn dịch, tạo huyết [119]

Cho đến nay, chúng ta vẫn chưa có những con số chính xác về ngộ độc HCBVTV trên phạm vi toàn cầu [133] Theo Tổ chức Y tế Liên Mỹ ước tính khoảng 3 % người lao động nông nghiệp tiếp xúc với HCBVTV bị ngộ độc cấp tính, với khoảng 1,3 tỷ người lao động nông nghiệp trên toàn thế giới có

nghĩa là khoảng 39 triệu người có thể bị ngộ độc cấp tính hàng năm [115]

Một phương pháp khác để tính số trường hợp nhiễm độc do HCBVTV

là dựa vào số dân có nguy cơ Theo Jayaratnam và CS ở một số nước mỗi năm có khoảng 7 % số người làm việc trong lĩnh vực nông nghiệp có sử dụng HCBVTV đã từng có triệu chứng nhiễm độc (bao gồm cả các trường hợp nhiễm độc nhẹ) Một số đánh giá khác do Trung Quốc đưa ra lại cho rằng mỗi năm có 1 % số người sử dụng HCBVTV bị nhiễm độc [96], tuy nhiên tất cả các đánh giá trên vẫn chưa được thống nhất [111]

1.3.2.1 Thực trạng nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật trên thế giới

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1990, mỗi năm

có khoảng 25 - 39 triệu lao động trong ngành nông nghiệp bị nhiễm độc, trong đó 3 triệu ca nhiễm độc nghiêm trọng làm 220.000 ca tử vong liên quan đến HCBVTV [133] Ở các nước đang phát triển chiếm 99 % số trường hợp, cho dù những nước này chỉ tiêu thụ 20 % lượng HCBVTV Con số thực

tế có thể còn cao hơn nhiều [37], [40] Cụ thể thống kê của một số quốc gia như sau:

Trung Quốc trong khoảng thời gian từ 1951-1990 có ít nhất 184 vụ ngộ độc cấp tính do HCBVTV, gây nhiễm độc cho 24.731 người, chết 1.065 người (4,3 %) Năm 1992-1995 có 214.094 trường hợp ngộ độc HCBVTV cấp tính với 22.545 người chết Năm 1997-2003 có 108.372 người bị ngộ độc HCBVTV Trong đó, tỷ lệ nhiễm độc nghề nghiệp chiếm 25,39 % và nhiễm độc không nghề nghiệp 74,61 % Tỷ lệ tử vong là 6,86 % [110]

Bộ Y tế Thái Lan, trong báo cáo thường niên năm 1998 đã có 4.398 trường hợp ngộ độc HCBVTV và tỷ lệ trên 100.000 dân là 7,16 Năm 2003,

số vụ ngộ độc là 2.342 trường hợp và tỷ lệ trên 100.000 dân là 3,72 [121]

Ở I-Rắc có vụ nhiễm độc HCBVTV điển hình vào năm 1971-1972 hơn 6.000 người đã phải vào viện triệu chứng bị ngộ độc thực phẩm và 459 người chết, sau khi ăn bánh mì đã được làm từ ngũ cốc đã bị phun thuốc diệt nấm methylmercury [113]

Ở Ấn Độ vụ ngộ độc khủng khiếp tại Bhopal do rò rỉ HCBVTV Methylisocyanate đã làm 200.000 người mắc và 2000 người tử vong [40]

Tại Campuchia theo nghiên cứu của Sylviane Nguyen và CS phỏng vấn

210 nông dân sử dụng HCBVTV có 88 % có triệu chứng ngộ độc [128]

Nhiễm độc HCBVTV là “bệnh dịch vô hình” luôn tồn tại ở tất cả các quốc gia [109], [123] Có rất nhiều thống kê, báo cáo và những nghiên cứu ở nhiều nước trên thế giới về ngộ độc và cách phòng ngộ độc cũng như xử trí ngộ độc HCBVTV [95], [104], [112]

1.3.2.2 Thực trạng nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật ở Việt Nam

HCBVTV được sử dụng ở Việt Nam từ năm 1957, trong thời gian 20 năm đầu người ta không chú ý nhiều về tác hại của các HCBVTV đối với môi trường và con người Đến những năm 80 mới có những công trình nghiên cứu

về ô nhiễm môi trường và tác dụng độc hại của HCBVTV đối với sức khỏe con người [46] Những ảnh hưởng trên lâm sàng, cận lâm sàng của HCBVTV đối với người Việt Nam bước đầu được làm sáng tỏ và là tiếng chuông báo động về nguy cơ sức khỏe môi trường do HCBVTV gây nên ở nước ta

Theo Hà Minh Trung và CS trong nhóm nghiên cứu đề tài cấp nhà nước 11-08, cả nước hiện có 11,5 triệu hộ nông nghiệp, số người tiếp xúc nghề nghiệp với HCBVTV ít nhất cũng tới 11,5 triệu người Với tỷ lệ nhiễm độc HCBVTV mạn tính là 18,26 % thì số người bị nhiễm độc mạn tính trong

cả nước có thể lên tới 2,1 triệu người [79]

Theo Bộ Y tế từ năm 1980-1985 chỉ riêng 16 tỉnh phía Bắc đã có 2.211 người bị nhiễm độc nặng do HCBVTV, 811 người chết Năm 1997 tại 10 tỉnh, thành phố cả nước với lượng HCBVTV sử dụng mới chỉ là 4.200 tấn nhưng

đã có 6.103 người bị nhiễm độc, 240 người chết do nhiễm độc cấp và mạn

tính Nghiên cứu của Vụ Y tế dự phòng (chương trình VTN/OCH/010 - 96.97), tại 4 tỉnh Thừa Thiên Huế, Khánh Hòa, Tiền Giang, Cần Thơ trong 4 năm (1994-1997) đã có 4.899 người bị nhiễm độc HCBVTV, 286 người chết (5,8 %) [8], [12], [20] Các biểu hiện nhiễm độc sau ngày làm việc khá phổ biến: đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, lợm giọng, buồn nôn, chán ăn…Nhiều tác giả đã nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của HCBVTV đến sức khoẻ con người

Nguyễn Văn Nguyên và CS nghiên cứu trên 571 công nhân của 2 nông trường chè có sử dụng HCBVTV thấy 77,2 % đau đầu kém ngủ, 75,5 % đau tức ngực và khó thở, 65,5 % đau lưng và xương khớp, 46,5 % mệt mỏi run chân tay, 44,8 % ho và khạc đờm, 29,3 % đau bụng không rõ nguyên nhân, 24,1 % chán ăn Khám lâm sàng thấy 25,0 % có hội chứng suy nhược thần kinh, 26,5 % có hội chứng rối loạn tiêu hóa, 16,3 % bị bệnh xương khớp, 12,4% bị bệnh đường hô hấp, 10 % bị bệnh ngoài da Những rối loạn sớm nổi bật là hoạt tính enzym cholinesetrase giảm xuống chỉ còn 75 % so với nhóm chứng, 19,6 % thiếu máu, 37,2 % có bạch cầu trung tính thấp [61], [62]

Nguyễn Đình Chất nghiên cứu 62 bệnh nhân được chẩn đoán là ngộ độc cấp lân hữu cơ thấy tổng số nhiễm khuẩn là 29/62 (46,78 %) trong đó nhiễm khuẩn phổi - phế quản là 23/29 (79,32 %) Ngộ độc càng nặng thì càng

dễ bị nhiễm khuẩn, ngộ độc độ I: nhiễm khuẩn 0 %, độ II: 39,29 %, độ III: 62,5 %, độ IV: 80 % [26]

Nguyễn Duy Thiết điều tra 100 hộ gia đình tại 5 đội xã Tam Hiệp, huyện Thanh Trì - Hà Nội thấy 73 % có biểu hiện triệu chứng như nôn nao, khó chịu, choáng váng, nhức đầu, mệt mỏi, buồn nôn, khó ngủ, ngứa và nóng rát các vùng da hở [75]

Tạ Thị Bình và CS nghiên cứu trên 30 công nhân tiếp xúc thường xuyên với HCBVTV thấy hoạt tính enzym cholinesterase giảm đi so với nhóm chứng, 10 % số tiếp xúc có sự giảm enzym cholinesterase hồng cầu, 36,6 % giảm enzym cholinesterase huyết tương [25]

Trần Ngọc Lan và CS điều tra 1667 lao động thường xuyên sử dụng HCBVTV tại 16 xã thuộc 8 tỉnh miền Trung và miền Nam cho thấy các triệu chứng hay gặp là các triệu chứng về hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh

thực vật Bệnh thường gặp là các bệnh về đường hô hấp (trong đó có mũi họng) Chỉ tính từ 2000 đến tháng 6/2001 tại 14 xã được điều tra đã có 199 trường hợp nhiễm độc, 86,93 % những ca đi phun thuốc có biểu hiện nhiễm độc Tỷ lệ tử vong do nhiễm độc chiếm 2,51 % [53]

Trần Như Nguyên, Đào Ngọc Phong nghiên cứu trên 500 hộ gia đình ngoại thành Hà Nội thấy dấu hiệu phổ biến nhất sau khi sử dụng HCBVTV là chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn thấy ở 70 % đối tượng ngoài ra còn các triệu chứng ăn kém, hoa mắt, đau bụng (rối loạn giấc ngủ) [63]

Trần Như Nguyên, Lê Minh Giang và CS sử dụng phương pháp xã hội học và dịch tễ học điều tra cộng đồng trên 510 người ở ba vùng chuyên canh tại: Hà Nam - Thái Nguyên và ngoại thành Hà Nội năm 1995-1997 Kết quả nhận thấy có sự trùng hợp giữa những biến động thai nghén không mong muốn khác nhau với mức độ phun thuốc khi mang thai [64]

Hà Huy Kỳ và CS nghiên cứu 213 công nhân sang chai, đóng gói HCBVTV ở 4 cơ sở sản xuất Kết quả cho thấy giảm hoạt tính enzym cholinesterase toàn phần chiếm 34,7 % ; giảm enzym cholinesterase hồng cầu 33,8 %; enzym cholinesterase huyết tương giảm trên 30 % chiếm 8,9 % [51]

Lê Thị Thu, Nguyễn Thị Dư Loan, Hoàng Thị Bích Ngọc nghiên cứu trên 36 người dân thường xuyên tiếp xúc với HCBVTV ở 2 xã thuộc huyện Thường Tín, nhóm chứng gồm 32 sinh viên Học viện Quân y Kết quả nghiên cứu cho thấy: ở những người làm nông nghiệp, tiếp xúc dài ngày với

HCBVTV thì hoạt độ enzym cholinesterase (5931 U/l) giảm so với nhóm

chứng (8359U/l) [81]

Cao Thuý Tạo tiến hành một nghiên cứu ngang, mô tả nguy cơ nhiễm độc HCBVTV trên người sử dụng tại một số vùng chuyên canh khác nhau Kết quả cho thấy người sử dụng HCBVTV thường có biểu hiện mệt mỏi chóng mặt, tăng tiết nước bọt, mất ngủ Nồng độ HCBVTV/cm2 da sau khi phun gấp 2 lần trước khi phun, 32,4 % đối tượng nghiên cứu có biểu hiện cường phó giao cảm [71]

Có thể nói nhiễm độc HCBVTV là một thực tế diễn ra thường xuyên liên tục ở tất cả các địa phương trong nước và trở thành một vấn đề lớn trong

CSBVSK người lao động nông nghiệp ở nước ta hiện nay

1.3.2.3 Một số yếu tố liên quan nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật

Lê Kế Sơn tiến hành khám lâm sàng, cận lâm sàng cho 128 người thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với HCBVTV và 47 người không tiếp xúc Kết quả thấy tỉ lệ bệnh khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tiếp xúc với HCBVTV và nhóm chứng là: hội chứng suy nhược thần kinh, hội chứng rối loạn thần kinh thực vật, viêm đường hô hấp trên mạn tính, hội chứng thiếu máu, tổn thương gan mạn tính và bệnh ngoài da Có sự liên quan chặt chẽ giữa tỉ lệ bệnh với nghề nghiệp và tuổi nghề [69]

Nghiên cứu của Phạm Bích Ngân tại khu vực trồng rau ngoại thành

thành phố Hồ Chí Minh cho thấy: Do không có hoặc có phương tiện bảo vệ cá

nhân nhưng chưa đảm bảo yêu cầu về chất lượng, cùng với việc phun HCBVTV với liều lượng tuỳ tiện và sử dụng cả những loại HCBVTV bị cấm nên đã ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ của những người trực tiếp phun Kết quả cho thấy ảnh hưởng xấu do HCBVTV có liên quan đến chủng loại HCBVTV và liều lượng được sử dụng Loại HCBVTV có độc tính cao (nhóm

1 hoặc nhóm 2) và liều lượng càng tăng thì các triệu chứng nhiễm độc cấp cũng như tần xuất xuất hiện các tế bào bất thường cũng tăng theo [60]

Khúc Xuyền và CS tiến hành điều tra và đo nồng độ Wofatox trong không khí, khám lâm sàng và các thử nghiệm cận lâm sàng 369 người trực tiếp và 150 người không trực tiếp với HCBVTV Kết quả thu được cho thấy hầu hết số người phun thuốc bị các triệu chứng như: ngứa 58,26 %, khó chịu 24,39 %, đau đầu 44,44 %, mệt mỏi 36,85 %, buồn nôn 15,71 % Tỷ lệ bệnh sạm da nghề nghiệp liên quan HCBVTV cao gấp 8,94 lần nhóm không tiếp xúc Viêm da dị ứng của nhóm tiếp xúc cao gấp 16,06 lần nhóm không tiếp xúc [135]

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà tại huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên (2001) cho thấy những mối liên quan giữa các yếu tố trong bảo quản, sử dụng HCBVTV với nguy cơ nhiễm độc Cụ thể so với nhóm chứng nguy cơ nhiễm độc sẽ tăng gấp 3,8 lần nếu dùng cả HCBVTV ngoài danh mục, tăng gấp 6,1 lần nếu bảo quản HCBVTV không an toàn, tăng gấp 68,4 lần nếu pha

thuốc sai hướng dẫn, tăng gấp 1,9 lần nếu dùng nhiều loại thuốc cùng lúc, gấp 47,6 lần nếu phun thuốc vào lúc trời nắng, gấp 30,3 lần nếu khoảng cách giữa

2 lần phun dưới 7 ngày, gấp 9,8 lần nếu không dùng phương tiện bảo vệ cá nhân, gấp 4,3 lần nếu phun thuốc vào lúc hành kinh [36]

Nghiên cứu của Hoàng Hải tại Gia Lâm - Hà Nội cho thấy có sự liên quan giữa thời gian tiếp xúc với triệu chứng đau đầu và chứng bệnh tâm thần kinh Sự chênh lệch 1,5 lần giữa người tiếp xúc trên 10 ngày/1tháng và dưới

10 ngày/1tháng Có sự liên quan giữa tần xuất phun với triệu chứng đau đầu, nhóm có tần xuất phun trên 3 lần/tuần có xuất hiện triệu chứng đau đầu gấp 1,5 lần nhóm có tần xuất phun ít hơn [42]

1.3.2.4 Các biện pháp phòng chống nhiễm độc HCBVTV

Đã có rất nhiều chương trình triển khai nhằm mục đích làm giảm tác hại của HCBVTV cũng như phòng chống nhiễm độc HCBVTV, các chương trình tập chung vào một số giải pháp sau :

- Tăng cường công tác quản lý nhà nước về HCBVTV

- Thực hiện tốt những quy định an toàn lao động trong sản xuất, kinh doanh buôn bán, sử dụng, vận chuyển và bảo quản HCBVTV

- Tăng cường truyền thông, giáo dục an toàn lao động, phòng chống ngộ độc HCBVTV cho người sử dụng

- Phát hiện sớm những triệu chứng ngộ độc HCBVTV, xử trí cấp cứu

chung và trên cây chè nói riêng [34], [45], [67] Tuy nhiên các đề tài can thiệp còn rất ít đặc biệt là ở các khu vực miền núi, trung du như ở Thái Nguyên Một số nghiên cứu can thiệp [52], [72], [79] đã triển khai ở một số vùng tại Việt Nam:

Đề tài cấp Nhà nước 11-08 của bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn đã được tiến hành từ năm 1996 đến năm 2000 đã đánh giá tương đối đầy

đủ thực trạng sử dụng, nhiễm độc HCBVTV, đặc điểm canh tác ở các địa phương và KAP của người nông dân về sử dụng HCBVTV Đề tài đã xây dựng được 4 mô hình quy mô thôn xóm về sử dụng HCBVTV ở diện tích 65

ha với sự tham gia của 440 hộ nông dân Kết quả đã mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho nông dân vùng được can thiệp, nông sản được sản xuất an toàn không chứa HCBVTV, lượng thuốc HCBVTV được sử dụng ít hơn, tiết kiệm được tiền mua thuốc hàng trăm nghìn đồng trên đơn vị một sào canh tác trong

1 vụ [79] Tuy nhiên đề tài vẫn còn những hạn chế, phạm vi nghiên cứu mới ở mức độ thí điểm, các nội dung can thiệp chủ yếu là các biện pháp kỹ thuật canh tác, những vấn đề để duy trì mô hình chưa rõ ràng, sự nhân rộng mô hình ra cộng đồng chưa triển khai được nhiều Đặc biệt là mục tiêu của đề tài chưa trực tiếp can thiệp nhằm bảo vệ sức khoẻ người dân

Năm 2002 Bùi Thanh Tâm và CS của trường Đại học Y tế Công cộng

đã nghiên cứu mô hình cộng đồng sử dụng an toàn thuốc bảo vệ thực vật tại một huyện đồng bằng và một huyện miền núi phía Bắc Đề tài nghiên cứu được thực hiện theo hướng dựa hoàn toàn vào sự tham gia của cộng đồng, hướng dẫn và tổ chức cho cộng đồng tự giải quyết vấn đề sử dụng an toàn HCBVTV, giảm nguy cơ nhiễm độc và tử vong do HCBVTV Nguyên tắc cơ bản của mô hình là Đảng, chính quyền xã, thôn là người tổ chức lãnh đạo, toàn thể cộng đồng cùng tham gia, cùng cam kết, y tế là tham mưu và nòng cốt, cấp huyện đóng vai trò hướng dẫn và hỗ trợ Mọi hoạt động đều được bàn bạc chung, thực hiện theo kế hoạch có giám sát và đánh giá Trên cơ sở phân tích hiện trạng tình hình sử dụng và nhiễm độc HCBVTV, bộ máy lãnh đạo và cộng đồng thảo luận, lựa chọn giải pháp can thiệp xây dựng kế hoạch thực hiện Huy động cộng đồng: từ người nông nghiệp trực tiếp phun HCBVTV, cán bộ khuyến nông, đội viên đội BVTV đến cô giáo, học sinh trường THCS,

cán bộ quản lý thị trường, công an xã, nhân viên đài phát thanh xã…Nhờ vậy

mô hình đã đem lại kết quả cụ thể [72] Tuy vậy trong khuôn khổ có hạn, đề tài mới chỉ đi vào những vấn đề lý thuyết mang tính trang bị kiến thức của nhóm chuyên gia trong một thời gian ngắn, sự giám sát, theo dõi khó khăn và thiếu chặt chẽ nên kết quả khó được duy trì và thiếu tính bền vững Nguồn lực

và thời gian có hạn Dựa hoàn toàn vào sự năng động của chính quyền và người dân địa phương nên những chỉ số theo dõi không hoàn toàn đồng nhất giữa các địa phương và các giai đoạn nghiên cứu Đề tài đã có những mặt hạn chế, việc đánh giá kết quả can thiệp thiếu các chỉ số đánh giá trước - sau cũng chưa có đủ thời gian và nguồn lực để thu nhập thông tin cho thật sự đầy đủ và đặc biệt là còn thiếu đối chứng

Từ năm 2002 Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã đặt vấn đề nghiên cứu với sự ưu tiên đối với khu vực nông nghiệp và nông thôn Nhiều đề tài nghiên cứu về sức khỏe người lao động nông nghiệp đã được tiến hành song vẫn chỉ ở mức thăm dò, thử nghiệm

do chưa được đầu tư nhiều về cơ sở vật chất Các kết quả nghiên cứu thực trạng môi trường sức khỏe của nông dân trồng lúa, trồng rau đã gợi ý nhiều điều cho công tác y học lao động đối với đối tượng này và đã được các cấp chính quyền quan tâm Giải pháp về AT - VSLĐ cho người tiếp xúc với HCBVTV cũng như các giải pháp chăm sóc sức khoẻ đã được áp dụng trong những năm vừa qua nhưng hiệu quả vẫn không rõ rệt, những can thiệp cộng đồng dàn chải, chưa có điểm đột phá, đòi hỏi phải có những hướng đi mới và những giải pháp mới Thực tế lao động sản xuất ở nông thôn nước ta yêu cầu

có thêm những mô hình, những giải pháp mới có tính khả thi và hiệu quả nhằm sử dụng HCBVTV một cách hợp lý, an toàn góp phần bảo vệ sức khoẻ

cho người nông dân và bảo vệ môi trường

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu KAP, khám đánh giá thực trạng cơ cấu bệnh thường gặp và can thiệp là những người trực tiếp đi phun HCBVTV trong những hộ gia đình chuyên canh chè, có thời gian tiếp xúc HCBVTV từ 5 năm

và có diện tích chè từ 5 sào (1800 m2) trở lên

Đối tượng nghiên cứu định tính điều tra phỏng vấn sâu là các chủ cửa hàng buôn bán HCBVTV tại xã Tân Linh, lãnh đạo UBND, Chủ tịch hội Nông dân xã, Chủ tịch hội Liên hiệp Phụ nữ xã và một số người dân

Đối tượng nghiên cứu độc chất là chè thành phẩm

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại xã Phúc Xuân - thành phố Thái Nguyên

và 2 xã Phục Linh, Tân Linh của huyện Đại Từ - tỉnh Thái Nguyên

- Xã Phúc Xuân - thành phố Thái Nguyên là một trong những xã nằm trong vùng chè nổi tiếng Tân Cương, với diện tích chuyên canh chè 350 ha, dân số 6.783 số hộ 1.522 Đây là xã được chọn để khảo sát ban đầu cùng xã nghiên cứu và xã đối chứng

- Xã Phục Linh (xã đối chứng) huyện Đại Từ - Thái Nguyên là một trong những xã trong vùng chuyên canh chè nổi tiếng của tỉnh Thái Nguyên với diện tích chè khoảng 198 ha, sản lượng khoảng 75tạ/ha Tổng số có 1.602 hộ với 6.230 nhân khẩu, 6 dân tộc anh em cùng sinh sống chủ yếu là dân tộc kinh [23]

- Xã Tân Linh của huyện Đại Từ - Thái Nguyên là một trong những xã thuộc vùng chuyên canh chè nổi tiếng của tỉnh Thái Nguyên với diện tích chè

700 ha năng xuất bình quân đạt 86 tạ/ha Tổng số 1.469 hộ với 5.650 nhân khẩu có 5 dân tộc anh em cùng sinh sống, chủ yếu là dân tộc kinh [24]

Hai xã Phục Linh, Tân Linh của huyện Đại Từ - Thái Nguyên cách trung tâm thành phố Thái Nguyên khoảng 25 km, là 2 xã vùng núi của huyện Đại Từ và liền kề nhau, điều kiện kinh tế xã hội tương đối giống nhau, hầu hết

người dân nơi đây làm nghề nông, chuyên canh chủ yếu là chè và lúa

2.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01 năm 2007 đến tháng 6 năm 2010

và chia làm 3 giai đoạn:

Giai đoạn 1: Từ tháng 01 năm 2007 đến tháng 11 năm 2007 nghiên cứu

mô tả cắt ngang ở 3 xã để đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành và mô hình bệnh tật của người chuyên canh chè, xác định dư lượng HCBVTV trong chè thành phẩm tại 3 xã nghiên cứu Phân tích các mối liên quan và lựa chọn ưu tiên để xây dựng mô hình can thiệp

Giai đoạn 2: Từ tháng 12 năm 2007 đến tháng 12 năm 2009 giai đoạn can

thiệp cộng đồng bằng các biện pháp truyền thông giáo dục, thảo luận đầu bờ, thực hành làm mẫu, kết hợp khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nông dân Đào tạo tập huấn cho cán bộ y tế xã, chủ các cửa hàng kinh doanh HCBVTV Tăng cường các biện pháp kiểm tra, hướng dẫn trang bị kiến thức, tài liệu cho cán bộ y tế và nhân viên bán hàng tại các cửa hàng buôn bán HCBVTV Điều tra, thu thập số liệu đánh giá kết quả đầu ra sau can thiệp

Giai đoạn 3: Từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 6 năm 2010 xử lý số liệu

thống kê, phân tích kết quả nghiên cứu hoàn thành luận án

2.4 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo 2 phương pháp:

- Dịch tễ học mô tả theo thiết kế cắt ngang kết hợp định tính và định lượng Sử dụng phương pháp nghiên cứu điều tra phỏng vấn bằng bộ phiếu điều tra được soạn thảo kỹ có tham khảo các mẫu phiếu của các nghiên cứu trước Phân tích để đánh giá tổng hợp thực trạng sức khoẻ, KAP của người chuyên canh chè trước và sau can thiệp

- Can thiệp có đối chứng phân tích đánh giá hiệu quả trước và sau giữa

2 nhóm có can thiệp và không can thiệp tại hai xã có cùng sự tương đồng

2.5 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.5.1 Chọn mẫu nghiên cứu mô tả [3], [41]

Mẫu mô tả điều tra phỏng vấn kiến thức, thái độ, thực hành (KAP)

- Áp dụng công thức tính cỡ mẫu theo tỷ lệ: n = z2(1- α/2) p(1-p)/d2 [41]

Trong đó: - n: là cỡ mẫu nghiên cứu

- p: là tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có kiến thức, thực hành về HCBVTV đầy đủ, chọn p = 50 % để có cỡ mẫu lớn nhất

- α: Mức ý nghĩa thống kê α = 5 % z(1-α/2) giá trị của hệ số giới hạn tin cậy ứng với α = 5 %, z = 1,96

- d: Sai số mong muốn d = 0,05

Thay các giá trị tương ứng tính được kết quả 384,16 Làm tròn số ta chọn cỡ mẫu 385 đối tượng Trên thực tế nghiên cứu chúng tôi đã phỏng vấn

385 người đủ tiêu chuẩn trong 385 hộ

Đối tượng khám đánh giá thực trạng cơ cấu bệnh thường gặp của người lao động chuyên canh chè là toàn thể lao động trong 385 hộ được chọn tại 3

xã Đối tượng này cũng phải có những tiêu chuẩn chọn như trên (thời gian tiếp xúc HCBVTV từ 5 năm trở lên) Thực tế chúng tôi đã khám, phân loại bệnh cho 877 người

2.5.2 Chọn mẫu nghiên cứu can thiệp

Chọn quần thể nghiên cứu can thiệp theo phương pháp chủ đích Chủ định chọn hai xã Phục Linh và Tân Linh của huyện Đại Từ - Thái Nguyên Hai xã Phục Linh và Tân Linh là 2 xã vùng núi của huyện Đại Từ có điều kiện kinh tế, văn hoá xã hội cũng như địa lý tương đồng nhau Đây là những

xã còn gặp rất nhiều khó khăn về kinh tế, văn hoá xã hội chưa phát triển

- Tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp theo công thức: [27], [41]

n =(z1- α/2 + z1 -β)2 p1 q1 + p2 q2

(p1 - p2) 2

- Lấy z 1- α/2 = 1,96

- z 1 -β = 0,84 (lực mẫu được lựa chọn là 80 %)

- p1 = 70 % (tỷ lệ trung bình một số chứng bệnh thường gặp ở người

tiếp xúc HCBVTV)

- p2 = 50 % (tỷ lệ mong muốn của một số chứng bệnh thường gặp ở người tiếp xúc HCBVTV sau khi can thiệp)

Thay các số liệu trên vào công thức, kết quả tính được 90,16 làm tròn số

91 người Ước tính 20 % đối tượng nghiên cứu vắng nhà và không hợp tác nghiên cứu, như vậy cỡ mẫu nghiên cứu mỗi xã là 119 người Trên thực tế nghiên cứu chúng tôi đã lấy mỗi xã 119 người

2.5.3 Chọn mẫu nghiên cứu định tính

Chọn đối tượng nghiên cứu định tính: Cán bộ y tế xã (06 người), người bán HCBVTV tại các cửa hàng kinh doanh tại xã Tân Linh (04 người), lãnh đạo UBND (02 người), Chủ tịch hội Nông dân xã (01 người), Chủ tịch hội Liên hiệp Phụ nữ xã (01 người) và 19 người dân Tổng số là 33 người

2.6 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu

2.6.1 Kỹ thuật điều tra và thu thập số liệu như sau:

- Kỹ thuật phỏng vấn: dựa vào các phiếu phỏng vấn đã được tu chỉnh

qua các đợt nghiên cứu của các chuyên gia trong nước và được tiến hành sử dụng điều tra thử, nhằm đánh giá tính tin cậy và giá trị của bộ công cụ, sau đó

chỉnh lý lại cho phù hợp với thực tế tại địa bàn nghiên cứu (phụ lục 1) Điều

tra phỏng vấn được thực hiện bởi các Bác sĩ là học viên cao học, BS CK 1 trường Đại học Y dược Thái Nguyên

- Thảo luận nhóm: tổ chức thảo luận nhóm tại cộng đồng theo chủ đề qua nội dung hướng dẫn đã được chuẩn bị trước (phiếu phỏng vấn sâu, bảng

hướng dẫn thảo luận nhóm (phụ lục 3)

- Kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm máu và chè thành phẩm

+ Các mẫu chè thành phẩm được lấy ngẫu nhiên ở nhà dân bằng cách mua hàng như những người tiêu dùng để đảm bảo tính khách quan (người sản xuất không biết, không đề phòng) Vì điều kiện về kinh phí không cho phép nên chúng tôi chỉ chọn 60 mẫu chè để xét nghiệm độc chất (chi phí cho một mẫu xét nghiệm 1.000.000đ) Được chia làm làm 2 lần kiểm tra trên chè thành phẩm ( 30 mẫu trước can thiệp và 30 mẫu sau can thiệp ở cả hai xã)

+ Kỹ thuật xét nghiệm độc chất trong chè được tiến hành ở labo xét nghiệm trung tâm của Viện Khoa học sự sống - Đại học Thái Nguyên Đánh giá lượng tồn lưu HCBVTV trong chè trước và sau can thiệp bằng phương pháp phân tích trên hệ thống máy sắc ký khối phổ hiệu năng cao của Hoa Kỳ (máy GCMS: 6890)

+ Xét nghiệm máu định lượng enzym cholinesterase: Lấy 2ml máu tĩnh mạch lúc đói, ly tâm tại chỗ, tách huyết tương, bảo quản lạnh và chuyển về khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh trong ngày Xét nghiệm được được tiến hành theo phương pháp Kinetic Standard Method 94 trên hệ thống máy tự động OLYMPUS AU 600 của Nhật Bản

- Khám lâm sàng phát hiện bệnh

Khám lâm sàng do các thầy thuốc chuyên khoa (có trình độ chuyên môn BSCK I trở lên) ở Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và Trường Đại học Y dược Thái Nguyên thực hiện Các bệnh được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới và Bộ Y tế Việt Nam, phân loại bệnh theo ICD 10

2.6.2 Kỹ thuật nghiên cứu can thiệp

Thiết kế mô hình can thiệp cộng đồng có đối chứng

Bước 1: Điều tra thực trạng KAP của người nông dân chuyên canh chè tại Thái Nguyên về sử dụng, bảo quản và phòng chống nhiễm độc HCBVTV

- Mô tả KAP về sử dụng bảo quản và phòng chống ngộ độc HCBVTV

- Mô tả thực trạng mô hình bệnh tật của người nông dân chuyên canh chè tại Thái Nguyên qua kết quả khám lâm sàng và cận lâm sàng

- Phân tích các yếu tố liên quan đến một số bệnh có tỷ lệ mắc cao

Bước 2: Chọn vấn đề ưu tiên và xây dựng mô hình

Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khoẻ của người nông dân chuyên canh chè trong đó yếu tố sinh học chúng ta rất khó tác động Yếu tố môi trường trong nghiên cứu này do hạn chế của đề tài chúng tôi chưa đánh giá được Như vậy hành vi bảo vệ sức khoẻ và hệ thống chăm sóc sức khoẻ là mục tiêu nghiên

cứu và tác động của đề tài Từ những lý luận kết hợp với kết quả nghiên cứu

mô tả, phân tích và tổng hợp chúng tôi xây dựng mô hình xương cá cây nguyên

nhân của một số bệnh có tỷ lệ cao ở người nông dân chuyên canh chè (hình 2.2) sơ đồ chọn các giải pháp, phương pháp can thiệp (hình 2 4)

Nguyên nhân chính của một số chứng bệnh cao ở người nông dân chuyên canh chè bao gồm:

- Người nông dân khi tiếp xúc với HCBVTV không sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân hoặc sử dụng chưa đúng, chưa đầy đủ, do không hiểu biết

về tác dụng của phương tiện bảo vệ cá nhân, cũng như tác hại mà HCBVTV đến sức khoẻ con người

- Người nông dân thực hành sử dụng HCBVTV tuỳ tiện, không đúng

kỹ thuật, không đúng lúc, không đúng liều Do chưa được đào tạo, tập huấn, hướng dẫn sử dụng, thiếu các thông tin, thiếu tài liệu về sử dụng HCBVTV

- Người nông dân chưa được chăm sóc về y tế, thiếu hiểu biết các biện pháp phòng chống nhiễm độc HCBVTV

- Người bán thiếu hiểu biết về phòng chống nhiễm độc và cách sử dụng HCBVTV an toàn, thiếu kỹ năng truyền thông và tài liệu truyền thông

- Công tác quản lý HCBVTV còn bất cập, thuốc BVTV chưa kiểm soát được, thuốc cấm, thuốc độc hại vẫn còn lưu hành

Từ kết quả phân tích nguyên nhân, chọn được vấn đề ưu tiên từ đó xây dựng mô hình can thiệp, lựa chọn giải pháp và phương pháp thực hiện, chọn điểm “đột phá” để tác động nhằm đem lại hiệu quả cao trong can thiệp

Mô hình can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ kết hợp chăm sóc y

tế được xây dựng nhằm tác động làm thay đổi hành vi bảo vệ sức khoẻ và nâng cao năng lực của trạm y tế xã Chúng tôi đã nhận ra mối liên kết hữu cơ giữa nông dân, cán bộ y tế xã và người bán thuốc Cán bộ y tế xã và người bán thuốc qua nghiên cứu đây là 2 đối tượng được bà con nông dân tin tưởng nhất, gần gũi và hay hỏi ý kiến tư vấn về sử dụng, bảo quản và phòng chống ngộ độc HCBVTV Chính vì vậy mô hình can thiệp này dựa vào mối liên kết

“ Nông dân - Người bán HCBVTV - Cán bộ y tế ”

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng

Bước 3: Triển khai các hoạt động can thiệp

(Phần này được trình bày cụ thể trong mục 3.3.1 các hoạt động can thiệp)

- Các biện pháp kỹ thuật trong can thiệp

+ Truyền thông: chúng tôi kết hợp cả truyền thông trực tiếp và gián tiếp nhằm làm thay đổi hành vi

Truyền thông trực tiếp: Qua các buổi tập huấn, hội thảo đầu bờ cầm tay

chỉ việc, hướng dẫn thực hành tại chỗ đặc biệt là qua sinh hoạt câu lạc bộ

“Nông - Tiểu - Cán” Các nội dung được đề cập là tác dụng của HCBVTV, độc hại của HCBVTV đối với sức khoẻ, phương pháp sử dụng HCBVTV đúng kỹ thuật Cách phòng chống nhiễm độc HCBVTV và sơ cấp cứu ngộ độc HCBVTV Các kỹ năng truyền thông, tư vấn trực tiếp cho cộng đồng, trong một số tình huống có thể gặp ngoài thực tế, chủng loại thuốc nên mua, nơi mua thuốc, cách pha, cách phun, cách xử trí khi gặp một số trường hợp ngộ độc HCBVTV

NGHIÊN CỨU CAN THIỆP

TÂN LINH (Xã can thiệp)

TÂN LINH (Sau can thiệp)

(Sau 24 tháng)