02 tiểu không tự chủ ts quang

TIỂU KHƠNG TỰ CHỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TS Hồng Văn Quang I ĐẠI CƯƠNG: Tiểu không tự chủ tình trạng kiểm sốt phần hay hồn toàn bàng quang, thắt cổ bàng quang, niệu đạo, sàn chậu dẫn đến khơng kiểm sốt dòng nước tiểu - Người khỏe mạnh: Tiểu tư chủ Người bệnh: Mất kiểm soát phần hay hoàn toàn thắt BQ, cổ BQ, niệu đạo, sàn chậu = Tiểu khơng tự chủ (thốt nước tiểu ngồi khơng kiểm sốt được) -  Có mức độ:  Nhẹ: nhỏ giọt lúc  Nặng: chảy liên tục ± tiêu không tự chủ Tần suất mắc bệnh tăng theo độ tuổi Nữ > nam 1,3-2,0 lần Arch Intern Med 2005; 165; 537-542 Tần suất mắc bệnh theo mức độ nặng Cơ chế hoạt động tiểu tiện bình thường Phần sau cuộn não giữa: nhận biết BQ đầy Phần trước cuộn não giữa: khởi phát tiểu Vỏ não thùy trán: kiểm soát tiểu Khi BQ căng: Hệ g/cảm T11-L2 làm dãn BQ, tiểu tự chủ Hệ phó g/cảm S2-S4 làm co BQ, dãn vịng Kiểm sốt tự chủ vịng S2-S4 Phân bố thần kinh chi phối hoạt động tiểu tiện bình thường Dạng TK ∑ (-) (-) (+) ∑’ Chức A Phó giao cảm cholinergic Co thắt BQ B Giao cảm Dãn BQ (do ức chế trương lực phó giao cảm C.Giao cảm Dãn BQ (β adrenergic) D.Giao cảm Co thắt cổ BQ niệu đạo (α adrenergic) E.TK dạng thể Co thắt sàn chậu (+) (+) Mối liên quan đường cong thể tích - áp lực BQ tiểu tự chủ Bình thường: BQ chứa 500-600ml nước tiểu tao áp lực 60mmHg Bệnh lý: Áp lực cao thể tích NT II Phân loại tiểu khơng tự chủ: Cấp tính Mạn tính Khởi phát đột ngột Diễn tiến kéo dài Do bệnh lý cấp tính: thuốc, NT đường tiểu… Khơng bệnh cấp tính: có dạng Giảm sau điều trị bệnh nguyên Hiệu điều trị phụ thuộc vào bệnh lý III Các dạng tiểu không tự chủ: Tiểu gấp (urge incontinence) Nguyên nhân: Bàng quang co bóp mạnh mức Tiểu vãi Tiểu không tự chủ dạng hỗn hợp (Mixed urinary incontinence) Mixed Urinary Incontinence (MUI) = Urge Urinary Incontinence (UUI) + Stress Urinary Incontinence (SUI)