VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN 23/10/2017 1 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN ThS Trần Thiện Ngọc Thảo Đối tượng Y4 – YLT3 Mục tiêu 1 Trình bày được đặc điểm dịch tễ của VTPQ 2 Giải thích được triệu chứng dựa vào SLB 3 Chẩn đoá[.]
23/10/2017 Mục tiêu VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN ThS Trần Thiện Ngọc Thảo Đối tượng Y4 – YLT3 Câu hỏi VTPQ bệnh lý: a Dị ứng b Viêm hô hấp cấp c Viêm hô hấp cấp d Viêm mạn tính đường hơ hấp Dịch tễ học • Một NTHH thường gặp trẻ nhỏ < 12 tháng tuổi • Nguyên nhân nhập viện thường gặp trẻ < -12 tháng • Đỉnh tuổi: – tháng • Thường xảy vào mùa lạnh cuối thu – đầu xuân mùa mưa Trình bày đặc điểm dịch tễ VTPQ Giải thích triệu chứng dựa vào SLB Chẩn đoán trường hợp VTPQ Phân độ nặng trường hợp VTPQ Hiểu nguyên tắc điều trị VTPQ Nhận diện yếu tố tiên lượng nặng Định nghĩa LS • Viêm cấp tính virus tiểu PQ • Đợt khị khè lần sau VHHT mà khơng lí giải nguyên nhân khác • Trẻ < tuổi Tác nhân • RSV: 50 – 80% • Adenovirus: 10% • Khác: Influenza, Parainfluenza , Human metapneumovirus, Mycoplasma… 23/10/2017 RSV - Respiratory Syncytial Virus RSV • Phân lập: 1956 • Họ Paramyxoviridae RSV Câu hỏi RSV gây biểu bệnh a Cảm cúm b Viêm phế quản c Viêm tiểu phế quản d Viêm phổi e Tất biểu Tình Sinh lý bệnh Bé trai L tháng tuổi, sanh đủ tháng, phát triển bình thường ngày bé bị ho, chảy mũi nước trong, sốt nhẹ Em nghĩ đến bệnh thời điểm này: a Viêm hơ hấp b Viêm phế quản c Viêm tiểu phế quản d Viêm phổi 23/10/2017 Sinh bệnh học Sinh lý bệnh • Viêm lan tỏa • Tăng tiết nhầy • Co thắt PQ: đơi Air trapping – Bẫy khí Atelectasis – Xẹp phổi NÚT NHẦY TẮC ĐƯỜNG THỞ DƯỚI V/Q MISMATCH CƠ CHẾ KHÓ THỞ DO TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ DƯỚI Triệu chứng VHHT N1 – 2: Khởi phát từ từ: sốt nhẹ, ho, sổ mũi Tắc nghẽn đường hơ hấp N2 – 4: Khị khè, phổi có ran rít, ngáy, ẩm, thở kéo dài Suy hô hấp Thở nhanh, co lõm ngực, thở khơng đều, ngừng thở Mất nước KHỊ KHÈ - WHEEZING Triệu chứng N3 – N7: bệnh thường nặng lên N7 – N10: bệnh hồi phục khoảng 2/3 hết tr/c sau 14 ngày Nguy nhiễm RSV nặng • • • • • Trẻ < tháng Sanh non (NRDS) TBS, cao áp phổi Bệnh phổi mạn: loạn sản PQ-P, thiểu sản phổi Các bất thường đường thở bẩm sinh: mềm sụn TQ/KQ, chẻ vịm • Bất thường thần kinh làm thay đổi trương • SGMD, SDD nặng 23/10/2017 Câu hỏi Xét nghiệm N3, bé L ho nhiều hơn, khị khè nhiều, bú khó khăn bé nghẹt mũi nhiều Đây lần khị khè Bạn khám thấy bé thở 50 l/p, không rút lõm ngực phổi ran ngáy ẩm bên Bạn cần làm thêm XN để chẩn đốn? a Cơng thức máu b Xquang phổi c Tìm RSV/dịch mũi d Tất XN e Không cần thiết làm thêm XN Chỉ định có nhập viện • CTM: khơng đặc hiệu • Xquang phổi thẳng: khơng đặc hiệu • KMĐM SHH nặng • Ure, Creatinin máu, Ion đồ có nước • Tìm RSV/dịch mũi ELISA: làm Xquang phổi Chẩn đoán dựa vào LS • • • • • Tuổi < 24 tháng Biểu lâm sàng phù hợp Đợt khò khè lần thứ hai Theo mùa dịch tể CLS thường khơng đặc hiệu • Hình ảnh ứ khí phế nang (tăng sáng, vịm hồnh dẹt, hạ thấp, khoang liên sườn dãn rộng) • Thâm nhiễm quanh rốn, dày vách phế quản • Hình ảnh xẹp phổi vùng Phân độ nặng VTPQ Nhẹ •Tỉnh táo •Bú tốt •NT < 50l/p •SpO2 > 95% •Yếu tố nguy (-) Trung bình •Tỉnh táo •Bú •NT 50 – 70 l/p •Co lõm ngực •SpO2: 92-95% Nặng •Bứt rứt, li bì •Bỏ bú ( 70l/p •Rút lõm ngực nặng •Cơn ngừng thở •Thở rên •Phập phồng cánh mũi •Tím tái •SpO2 < 92% Chẩn đốn phân biệt • • • • • • Suyễn Viêm phổi Dị vật đường thở Ho gà Suy tim Các bất thường đường thở 23/10/2017 Câu hỏi Nguyên tắc điều trị N3, bé L ho nhiều hơn, khị khè nhiều, bú khó khăn bé nghẹt mũi nhiều Đây lần khị khè Bạn khám thấy bé thở 50 l/p, khơng rút lõm ngực phổi ran ngáy ẩm bên Quyết định sau phù hợp nhất? a Cho bé theo dõi nhà dặn khám lại b Cho bé nhập viện c Test dãn phế quản trước định d Chưa đủ kiện để định Phần lớn không điều trị đặc hiệu điều trị chính: Hổ trợ hơ hấp - Đảm bảo đủ oxy Cung cấp nước – điện giải dinh dưỡng đầy đủ Lưu đồ điều trị Chỉ định nhập viện • • • • • VTPQ Trẻ có yếu tố nguy Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Có dấu hiệu nặng (theo phân loại) Có dấu hiệu nước Có xẹp phổi / Xquang Nhẹ Trung bình Điều trị triệu chứng nhà -Thơng thống đường thở -Bú nhiều cữ nhỏ -Uống nhiều nước -Hạ sốt (nếu có) -Thuốc ho an tồn -Dặn dấu hiệu nặng cần khám -Khám lại sau ngày ± Cân nhắc với mức độ trung bình VTPQ Nhẹ Trung bình Nặng VTPQ Nặng Nhập viện Hổ trợ hơ hấp -Thơng thống đường thở -Nằm đầu cao -Test dãn phế quản (nếu cần) -Khí dung NaCl 3% -VLTL hô hấp (nếu cần) Cung cấp dịch đầy đủ -Bú nhiều cữ nhỏ, uống nhiều nước Khác (nếu cần) -Kháng sinh, corticoids, hạ sốt, thuốc ho an tồn Nhẹ Trung bình Nặng Nằm cấp cứu/ Hồi sức Hổ trợ hô hấp - Oxy/ NCPAP Cung cấp dịch đầy đủ - Cân nhắc nuôi ăn qua sonde/ truyền dịch TM Theo dõi sát M, NT, SpO2, tri giác, bú, KMĐM Các điều trị khác tương tự VTPQ trung bình 23/10/2017 Câu hỏi Tình N4, bé thở khò khè nhiều hơn, bú hơn, sốt 39°C Bạn khám thấy bé hồng, thở co lõm ngực nhẹ, 56l/p, phổi ran rít ngáy bên Bạn định: a Bé tiếp tục theo dõi nhà b Bé cần nhập viện theo dõi c Bé cần nhập cấp cứu thở oxy d Chưa đủ kiện để đưa định Sau nhập viện điều trị với kháng sinh C3 TM, KD dãn phế quản ngày, vệ sinh mũi, tiếp tục tăng cường bú mẹ, bé hết sốt, thở 44l/p, hết co lõm ngực, phổi giảm ran rít ngáy Bé xuất viện sau ngày điều trị Điều trị dự phịng Diễn tiến • • • • Bú sữa mẹ Tránh khói thuốc Rửa tay Palivizumab (Immunoglobulin G) Kết luận • • • • VTPQ, bệnh lý thường gặp trẻ < tuổi Tác nhân RSV Chẩn đốn chủ yếu dựa vào LS Điều trị hổ trợ hô hấp cung cấp đủ dịch yếu • Tiên lượng thường tốt Cám ơn bạn lắng nghe