01 điều trị hen phế quản

ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Thời gian: 90 phút GV: BS Dương Nguyễn Hồng Trang MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ (GOALS OF ASTHMA MANAGEMENT)  KIỂM SOÁT TỐT TRIỆU CHỨNG  DUY TRÌ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC BÌNH THƯỜNG  GIẢM TỐI ĐA TẦN SUẤT CƠN HEN  NGĂN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ CỐ ĐỊNH  GIẢM TỐI ĐA TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC MỤC TIÊU (Goals of asthma management) BIẾN CHÚNG CƠN HEN MỨC ĐỘ ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY KIỂM SOÁT CÁC YẾU TỐ GỢI Ý NHẬP VIỆN (Criteria for hospitalization from emergency departement)  Nếu trước điều trị FEV1 PEF < 25%  Sau điều trị FEV1 PEF < 40%  Giới nữ, lớn tuổi  Sử dụng > nhát SABA 24 trước  Có dấu hiệu hen nặng ( phải sử dụng phương tiện cấp cứu, nhịp thở >22l/p, SpO2 Tiêm da Terbutalin 0.5mg Mỗi 4- Washington Manual® of Medical Therapeutics, The, 33rd Edition ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP DÃN PHẾ QUẢN Xanthin: Hiệu kém, nhiều tác dụng phụ Aminophyllin 4,8% 5ml truyền tĩnh mạch liều - 7mg/kg/ đầu, Duy trì: -7mg /kg /24 Epinephrin 1mg/ml TM Cơn hen phế quản ác tính Washington Manual® of Medical Therapeutics, The, 33rd Edition, Gina 2015,2016 ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP CORTICOSTEROID •Budesonide 0.5mg /2ml (phun khí dung) ống × lần /ngày Hiệu tương đương uống/TM •Budesonide /beclometasone (hít:ICS) + Formoterol (LABA): cải thiện triệu chứng, •Hạn chế corticosteroid uống tiêm ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP CORTICOSTEROID •Methylprednisolone prednisone 40mg /ngày /3-5 ngày (tiêm uống) Suy hô hấp (cơn hen nặng) PEF /FEV1 < 60% (so với giá trị tiên đoán) Đáp ứng sau – ngày điều trị Tiền có hen nặng GINA 2016 GIẢM BẬC ĐIỀU TRỊ (Stepping down asthma treatment) TĂNG BẬC ĐIỀU TRỊ (Stepping up asthma treatment)  Duy trì bậc điều trị – tháng Khi xử trí ổn yếu tố nguy cơ: thuốc Đảm bảo kỹ thuật sử dụng thuốc  Có thể tăng liều ngắn hạn bệnh nhân có yếu tố nguy thúc đẩy vào hen: nhiểm siêu vi  Có thể thêm ICS/LABA có hen