Khảo sát tăng bilirubin máu trên bệnh nhân viêm túi mật cấp độ ii, iii (theo tokyo guideline 2018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ XUÂN NGUYÊN KHẢO SÁT TĂNG BILIRUBIN MÁU TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TÚI MẬT CẤP ĐỘ II, III (THEO TOKYO GUIDELINE 2018) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ XUÂN NGUYÊN KHẢO SÁT TĂNG BILIRUBIN MÁU TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TÚI MẬT CẤP ĐỘ II, III (THEO TOKYO GUIDELINE 2018) CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Phan Minh Trí THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Lê Xuân Nguyên ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT .vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu túi mật, đường mật gan, vùng tam giác gan mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.2 Giải phẫu ống túi mật: 1.1.3 Giải phẫu đường mật gan 1.1.4 Tam giác gan mật: 1.1.5 Các biến đổi giải phẫu túi mật liên quan đến phẫu thuật nội soi 1.2 Viêm Túi Mật Cấp .11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Dịch tễ .11 1.2.3 Bệnh sinh viêm túi mật cấp: 12 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng: 13 1.2.5 Cận lâm sàng: 14 1.2.6 Chẩn đoán: 16 1.2.7 Điều trị viêm túi mật cấp sỏi 19 1.2.8 Điều trị VTMC không sỏi 22 1.2.9 Tai biến phẫu thuật nội soi cắt túi mật: 23 1.2.10 Biến chứng sau mổ cắt túi mật nội soi: 25 1.3 Bilirubin máu viêm túi mật cấp 25 1.3.1 Hình thành chuyển hóa Bilirubin máu .25 iii 1.3.2 Các nguyên nhân gây tăng bilirubin máu thường gặp 27 1.4 Thay đổi Bilirubin máu viêm túi mật cấp độ II, III 29 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .31 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 31 2.3 Tiến hành nghiên cứu: 31 2.4 Các biến số 33 2.4.1 Trước mổ ghi nhận: 33 2.4.2 Trong mổ ghi nhận 33 2.4.3 Sau mổ ghi nhận 34 2.5 Các biến số thu thập 34 2.5.1 Giá trị biến số 34 2.5.2 Định nghĩa biến số 36 2.6 Xử lý số liệu: 38 2.6.1 Thống kê mô tả: 38 2.6.2 Thống kê phân tích: 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Tuổi giới 40 3.1.2 Địa dư 41 3.1.3 Tiền bệnh liên quan .42 3.1.4 Phân loại tình trạng thể chất ASA- Chỉ số bệnh đồng mắc CCI 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.2.1 Thời gian khởi bệnh 44 iv 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 44 3.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng 46 3.3 Chẩn đoán điều trị 52 3.4 Kết điều trị 54 3.5 Liên quan tăng bilirubin máu trước mổ với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị 58 CHƯƠNG - BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm chung 60 4.1.1 Tuổi giới .60 4.1.2 Địa dư 60 4.1.3 Tiền bệnh liên quan .62 4.1.4 Phân loại tình trạng thể chất ASA- Chỉ số bệnh đồng mắc CCI 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 4.2.1.Thời gian khởi bệnh 64 4.2.2 Lâm sàng 64 4.2.3 Cận lâm sàng 66 4.2.4 Cận lâm sàng hình ảnh 68 4.3 Chẩn đoán điều trị 68 4.4 Biến chứng 70 4.5 Điều trị ICU sau mổ 71 4.6 Thời gian nằm viện 71 4.7 Bilirubin máu viêm túi mật cấp độ II, III 72 CHƯƠNG - KẾT LUẬN .76 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm túi mật cấp độ II, III 76 5.2 Bilirubin máu viêm túi mật cấp độ II, III 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 86 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: American society anesthesiologists physical status classification BN: Bệnh nhân BilTP: Bilirubin máu toàn phần BilTT: Bilirubin máu trực tiếp CHT: Cộng Hưởng Từ CLVT: Cắt lớp vi tính CT SCan: Computer Tomography Scan CS: Cộng CTMNS: Cắt túi mật nội soi ERCP: Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography Hb: Hemoglobin Hct: Hematocrit ICU: Intensive care unit MRI: Magnetic Resonance Imaging PT: Phẫu thuật PTGBD: Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage VTMC: Viêm túi mật cấp SGOT: Serum Glutamic Oxaloactic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TG: Tokyo Guideline TH : Trường hợp TM : Túi mật vi ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American society anesthesiologists Phân loại tình trạng thể chất hiệp physical status classification hội bác sỹ gây mê hoa kỳ Charlson comorbidity index Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Computer Tomography Scan Cắt lớp vi tính Endoscopic Retrograde Nội soi mật tụy ngược dòng CholangioPancreatography Intensive Care Unit Percutaneous Transhepatic Drainage Đơn vị hồi sức tích cực Gallbladder Dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chẩn chẩn đoán VTMC theo TG 2018 .16 Bảng 1.2 Dấu hiệu hình ảnh VTMC 17 Bảng 1.3 Phân độ nặng VTMC 17 Bảng 1.4 Bảng phân loại tình trạng thể chất hiệp hội bác sỹ gây mê hoa kỳ ASA-PS .18 Bảng 1.5 Bảng số bệnh đồng mắc Charlson CCI 19 Bảng 1.6 Kết nghiên cứu bilirubin máu VTMC 29 Bảng 3.1 Tiền bệnh nội khoa kèm 42 Bảng 3.2 Kết phân loại tình trạng thể chất theo ASA 43 Bảng 3.3 Kết phân loại theo số bệnh đồng mắc 43 Bảng 3.4 Liên quan thời gian khởi bệnh với yếu tố 45 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 45 Bảng 3.6 Các giá trị công thức máu 46 Bảng 3.7 Các giá trị sinh hóa máu 47 Bảng 3.8 Nồng độ bilTP trước sau mổ .48 Bảng 3.9 Nồng độ bilTT trước sau mổ 49 Bảng 3.10 Các dấu hiệu hình ảnh CLVT 50 Bảng 3.11 Kết hình ảnh thành túi mật CLVT lúc mổ 51 Bảng 3.12 Kết chẩn đoán định điều trị 52 Bảng 3.13 Liên quan thời gian mổ yếu tố khác 54 Bảng 3.14 Liên quan tỷ lệ biến chứng yếu tố khác 55 Bảng 3.15 Liên quan ICU sau mổ với yếu tố khác 56 viii Bảng 3.16 Liên quan thời gian nằm viện yếu tố khác 57 Bảng 3.17 Liên quan tăng bilirubin máu trước mổ với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị 58 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình theo tác giả 60 Bảng 4.2 Tỷ lệ giới tính theo tác giả 61 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng viêm túi cấp tác giả 65 Bảng 4.4 Tăng số lượng bạch cầu nghiên cứu 66 Bảng 4.5 Mối liên quan tăng bilirubin máu tăng số lượng bạch cầu 67 Bảng 4.6 Thời gian mổ trung bình tác giả 70 Bảng 4.7 Thời gian nằm viện nghiên cứu tác giả 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A THÔNG TIN CHUNG Mã số nghiên cứu (số hồ sơ): Tên viết tắt bệnh nhân : Năm sinh: Giới tính Nơi ở: Nam Tp Hồ Chí Minh Nghề nghiệp Làm nông Nữ Khác Buôn bán CNV Khác (ghi rõ _) Ngày nhập viện ngày _ tháng _ năm 20 _ Ngày tuyển vào nghiên cứu ngày _ tháng _ năm 20 _ Ngày thực ngày _ tháng _ năm 20 _ phẫu thuật/thủ thuật ngày _ tháng _ năm 20 _ 10 Ngày xuất viện ngày _ tháng _ năm 20 _ 11 Số nhập viện B TIỀN CĂN Bệnh Tiểu đường Cao huyết áp 12 Tiền Sỏi đường mật Bệnh lý máu Viêm gan B,C Xơ gan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh lý mãn 87 tính khác: 13 Ngoại Phẫu thuật ổ bụng khoa Phẫu thuật khác Phân độ ASA-PS : Điểm CCI: C CHẨN ĐOÁN-PHÂN ĐỘ VIÊM TÚI MẬT CẤP (Theo Tokyo Guideline 2018) DHST: M:…….l/p HA: ……… mmhg Thân nhiệt: …… độ C Nhịp thở……l/p Chẩn đoán viêm túi mật cấp Dấu hiệu 14 Đau bụng/ ấn đau/ sờ thấy khối hạ viêm sườn phải chỗ 15 Dấu hiệu Murphy Dấu hiệu 16 Sốt viêm toàn 17 CRP tăng thân 18 BC tăng Dấu hiệu hình ảnh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 Dấu hiệu viêm túi mật cấp độ II (Theo Tokyo Guideline 2018) Có Khơng Có Khơng 19 Bạch cầu tăng > 18000/mm3 20 Sờ khối ấn đau vùng bụng bên phải 21 Thời gian bệnh > 72 22 Biểu viêm chỗ rõ (viêm túi mật hoại thư, áp xe quanh túi mật, áp xe gan, viêm phúc mạc mật, viêm túi mật khí thũng) Dấu hiệu VTMC III (Theo Tokyo Guideline 2018) 23 Tim mạch (tụt huyết áp cần điều trị với Dopamine ≥ 5mcg/kg/phút, hay liều norepinerphrine nào) 24 Thần kinh ( mức độ ý thức giảm) 25 Hô hấp (tỉ số PaO2/FiO2 < 300) 26 Thận (thiểu niệu, creatinine>2,0 mg/dl) 27 Gan (PT-INR > 1,5) 28 Huyết học (tiểu cầu < 100.000/mm3) D TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG KHÁC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E 89 CẬN LÂM SÀNG Huyết học Kết Chỉ số STT Xét nghiệm bình thường Hồng cầu (T/l) 3.8-5.5 Hemoglobin (g/l) 120-170 Hct % 34-50 Bạch cầu (G/l) 4-11 NEU % 45-75 Tiểu cầu (G/l) PT (giây) 10-13 INR 1-1.2 Fibrinogen (g/l) 10 APTT (giây) 346 2-4 26-37 11 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trước mổ Sau mổ L1(HP….) L2(HP… ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Sinh hóa Đường máu (mg/dl) 70-110 SGPT (U/l) 5-49 SGOT (U/l) 9-48 Urê (mg/gl) 7-20 Creatinin (mg/dl) eGFR (ml/min/1,73m2) Bilirubin TP (mg/dl) 0.2-1.0 Bilirubin TT (mg/dl) 0-0.2 Na+ (mmol/l) 135-155 10 K+ (mmol/l) 3.5-5.5 11 Cl (mmol/l) 98-106 12 Ca++ (mmol/l) 13 Protid máu (g/dl) 14 Albumin máu (g/dl) 15 PaO2/FiO2 16 Amylase máu (U/l) 17 CRP 0.7-1.5 >=90 18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Hình ảnh: Siêu âm (mơ tả): Dấu murphy siêu âm  Thành túi mật dày (> 3mm)  Túi mật căng to (> 40mm theo chiều ngang/>80mm theo chiều dọc)  Sỏi túi mật  Thành túi mật liên tục  Có dịch quanh túi mật  Khác: CT Scan ổ bụng (mô tả): Túi mật căng to (> 40mm theo chiều ngang/>80mm theo chiều dọc) , Thành túi mật dày (> 3mm)  Sỏi túi mật  Thành túi mật liên tục  Có dịch quanh túi mật  Thâm nhiễm mỡ quanh túi mật Khác: 3.CLS hình ảnh khác F CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán sau mổ Viêm túi mật cấp độ II  Viêm túi mật cấp độ III  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 G ĐIỀU TRỊ Nội khoa trước mổ: Có  Khơng  Kháng sinh: Thời gian: Ngoại khoa: Chương trình  Bán cấp  Cấp cứu  a Thời gian ( từ lúc khởi phát đến lúc mổ): b Chỉ định: Cắt túi mật  Dẫn lưu túi mật  c Phương pháp mổ: d Tình trạng ổ bụng quanh túi mật: e Tình trạng túi mật: f Đường kính OMC/ mổ: g Tai biến mổ: h Xử trí: i Chuyển phương pháp phẫu thuật: j Thời gian mổ: k Khác H KẾT QUẢ SAU MỔ Tình trạng bệnh nhân sau mổ a Dấu hiệu sinh tổn: M….l/p HA ………mmHg NT… l/p Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thân nhiệt ……độ C Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 b Dịch dẫn lưu ˗ HP1: ˗ HP…: ˗ HP….: ˗ Thời gian rút dẫn lưu: c Kháng sinh: ˗ .l/ngày x……Ngày ˗ .l/ngày x……Ngày ˗ .l/ngày x……Ngày d Giảm đau: ˗ .l/ngày x……Ngày ˗ .l/ngày x……Ngày ˗ .l/ngày x……Ngày e Thuốc khác: Biến chứng sau mổ STT Loại biến chứng Biến chứng Có Rò mật sau mổ Tụ dịch sau mổ Nhiễm trùng trocar/ vết mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Viêm tụy cấp Viêm phổi bệnh viện Sót sỏi ổ bụng 94 Xử lý biến chứng: Phẫu thuật  Điều trị nội  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi : Ơng/ Bà/ Anh/ Chị! Tơi tên: Lê Xn Nguyên Là học viên lớp Cao học Ngoại Khoa khóa 2019-2021, Trường Đại Học Y Dược Tp HCM Tôi viết thơng tin gửi tới Ơng/ Bà/ Anh/ Chị với mong muốn mời Ông/ Bà/ Anh/ Chị tham gia nghiên cứu có tên gọi “ Khảo sát tăng bilirubin máu bệnh nhân viêm túi mật cấp độ II-III (Theo Tokyo Guideline 2018) ” Nghiên cứu viên chính: LÊ XUÂN NGUYÊN Người hướng dẫn: PGS.TS.BS PHAN MINH TRÍ Nhà tài trợ: Khơng Đơn vị chủ trì: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu gì? 1/ Xác định tỉ lệ phần trăm bệnh nhân viêm túi mật cấp độ II, III có tăng bilirubin máu 2/ Đánh giá thay đổi bilirubin máu trước sau can thiêp điều trị ngoại khoa viêm túi mật cấp độ II, III có tăng bilirubin máu Cách tiến hành nghiên cứu? Khi tham gia nghiên cứu này, chúng tơi có đặt câu hỏi liên quan đến số thông tin tiền sử, bệnh sử trước Ông/ Bà/ Anh/ Chị câu hỏi soạn sẵn, 510 phút cho vấn Trong q trình Ơng/ Bà/ Anh/ Chị nằm viện, tơi thu thập thông tin số liệu hồ sơ bệnh án Do đó, khơng có can thiệp hay tác động có hại đến Ơng/ Bà/ Anh/ Chị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Lợi ích tham gia nghiên cứu gì? Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, Ơng/ Bà/ Anh/ Chị khơng cảm nhận lợi ích cách trực tiếp cho thân Tuy nhiên, thơng tin mà thu thập cung cấp chứng khoa học để đánh giá tình trạng tăng bilirubin máu mối liên quan với tình trạng viêm túi mật cấp độ II-III Từ cung cấp chứng khoa học để hỗ trợ bác sĩ lâm sàng việc theo dõi phát sớm tình trạng viêm túi mật cấp độ II-III, để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm nâng cao chất lượng sống người bệnh Các nguy bất lợi tham gia nghiên cứu Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/ Bà/ Anh/ Chị không chịu tác hại từ nghiên cứu Tuy nhiên, Ơng/ Bà/ Anh/ Chị có thắc mắc nghiên cứu liên hệ trực tiếp lúc cho nghiên cứu viên để hỗ trợ: BS Lê Xuân Nguyên SĐT 0352067889 Các thông tin người tham gia nghiên cứu có bảo mật khơng? Tất thơng tin thu thập mã hóa giữ bí mật tuyệt đối, có nghiên cứu viên tiếp cận thông tin phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà khơng mục đích khác Các câu hỏi trả lời hồn tất niêm phong q trình nghiên cứu hồn tất Sự tự nguyện tham gia • Ơng/ Bà/ Anh/ Chị tham gia quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia • Ơng/ Bà/ Anh/ Chị tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà Ơng/ Bà/ Anh/ Chị đáng hưởng II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Hoặc chữ ký thân nhân: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN STT Số nhập viện 2200118512 Họ tên Năm sinh Giới Đặng Thị B 1940 Nữ 2200117838 Cao Văn Th 1947 Nam 2200120643 Cao Văn T 1924 Nam 2200120098 Hồ Thị Q 1940 Nữ 2200120796 Phạm Thị T 1952 Nữ 2200120743 Nguyễn Long C 1939 Nam 2200121731 Võ Văn C 1935 Nam 1200104143 Lê Văn C 1938 Nam 2210000004 Lê Thị D 1927 Nữ 10 2210002933 Kim Thị N 1954 Nữ 11 2210005060 Cao Văn H 1938 Nam 12 2210007745 Nguyễn Thị G 1969 Nữ 13 2210006372 Huỳnh Văn L 1945 Nam 14 2210007335 Ngụy N 1940 Nữ 15 2210009385 Nguyễn Thị B 1956 Nữ 16 2210009063 Phan Ngọc T 1930 Nam 17 2210018025 Phùng Thị Tuyết D 1985 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 18 2210017133 Dương Thị U 1968 Nữ 19 2210020884 Tạ Khải K 1968 Nam 20 2210020115 Nguyễn Thanh T 1951 Nam 21 2210018940 Nguyễn Thị N 1942 Nữ 22 2210023814 Hoàng Thị C 1936 Nữ 23 2210023824 Bùi Văn Q 1978 Nam 24 2210020713 Vũ Tuyết H 1955 Nữ 25 2210024683 H D 1960 Nữ 26 2210028122 Hồ Minh M 1952 Nam 27 2210032784 Trần Trung T 1950 Nam 28 2210033644 Nguyễn Văn K 1955 Nam 29 2210045174 Nguyễn Ngọc A 1942 Nữ 30 2210045497 Nguyễn Kim S 1956 Nữ 31 2210046464 Trần Văn T 1982 Nam Ngày 16 tháng 12 năm 2021 TRƯỞNG PHỊNG Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100