Kết quả dự phòng co rút khớp bằng chương trình phục hình chức năng sau phẫu thuật giải chèn ép khoang cẳng chân cẳng tay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH –oOo– LÊ VĂN TÂM KẾT QUẢ DỰ PHÒNG CO RÚT KHỚP BẰNG CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT GIẢI CHÈN ÉP KHOANG CẲNG CHÂN CẲNG TAY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH –oOo– LÊ VĂN TÂM KẾT QUẢ DỰ PHÒNG CO RÚT KHỚP BẰNG CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT GIẢI CHÈN ÉP KHOANG CẲNG CHÂN CẲNG TAY CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Mã ngành : NT 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS HỒNG ĐỨC THÁI TP HỒ CHÍ MINH – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Các số liệu kết nêu luận văn chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Các trích dẫn tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả LÊ VĂN TÂM MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng chèn ép khoang cấp .4 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Giải phẫu ứng dụng 1.1.3 Cẳng chân 1.1.4 Cẳng tay 1.1.5 Nguyên nhân .5 1.1.6 Sinh lý bệnh 1.1.7 Chẩn đoán 1.1.8 Điều trị hội chứng chèn ép khoang 1.1.9 Tiên lƣợng kết .8 1.2 Tầm vận động vùng cổ bàn chân cổ bàn tay 1.2.1 Vùng cổ bàn chân .9 1.2.2 Vùng cổ bàn tay 10 1.3 Co rút 11 1.3.1 Định nghĩa 11 1.3.2 Nguyên nhân co rút 11 i 1.3.3 Co rút sau chèn ép khoang .13 1.3.4 Nguyên tắc phục hồi chức phòng ngừa co rút 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu .17 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu .17 2.2 Các bƣớc tiến hành 18 2.2.1 Quy trình can thiệp PHCN .18 2.2.2 Phƣơng pháp đánh giá sau điều trị PHCN 22 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.3.1 Các biến số hành chánh .27 2.3.2 Tiền 27 2.3.3 Đặc điểm lâm sàng trƣớc bắt đầu chƣơng trình PHCN 28 2.3.4 Các biến số sau điều trị PHCN 32 2.4 Công cụ thực 33 2.5 Thu thập xử lý số liệu .34 2.6 Kiểm soát sai lệch 34 2.6.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 34 2.6.2 Kiểm soát sai lệch thông tin 34 2.7 Y đức .34 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm hành 36 3.2 Tiền 36 3.3 Đặc điểm lâm sàng trƣớc bắt đầu chƣơng trình PHCN 37 3.3.1 Đối với chèn ép khoang cẳng chân .37 3.3.2 Đối với chèn ép khoang cẳng tay 38 3.4 Kết sau điều trị PHCN 40 3.4.1 Đối với chèn ép khoang cẳng chân .40 3.4.2 Đối với chèn ép khoang cẳng tay 41 CHƢƠNG BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm hành chánh 43 4.1.1 Tuổi .43 4.1.2 Giới tính 44 4.2 Tiền 44 4.3 Tình trạng gãy xƣơng phần mềm 45 4.4 Tầm vận động thụ động trƣớc can thiệp 46 4.5 Đóng da hai sẹo dính mảnh ghép da vào gân 46 4.6 Thời gian đóng da 47 4.7 Nhiễm trùng vết mổ .48 4.8 Thời gian từ chẩn đoán đến giải áp 49 4.9 Co rút sau can thiệp phục hồi chức 50 4.10 Bàn luận trƣờng hợp can thiệp thất bại 55 4.11 Hạn chế đề tài 56 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ .59 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh CEK Chèn ép khoang PHCN Phục hồi chức PROM Passive Range of Motion AAROM Active Assisted Range of Motion AROM Active Range of Motion ROM Range of Motion MCP Metacarpophalangeal MTP Metatarsophalangeal DIP Distal interphalangeal PIP Proximal interphalangeal i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG VIỆT TÊN TIẾNG ANH Tầm vận động Range of Motion Tầm vận động thụ động Passive Range of Motion Lật sấp Eversion Lật ngửa Inversion i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tầm vận động vùng cổ bàn chân Bảng 1.2: Tầm vận động vùng cổ bàn tay .10 Bảng 1.3: Nguyên nhân co rút 12 Bảng 2.1: Đo tầm vận động cổ – bàn chân .23 Bảng 2.2: Đo tầm vận động cổ – bàn tay 24 Bảng 2.3: Các biến số hành .27 Bảng 2.4: Các biến số tiền 27 Bảng 2.5: Các biến số trƣớc điều trị chèn ép khoang cẳng chân 28 Bảng 2.6: Các biến số trƣớc điều trị chèn ép khoang cẳng tay 30 Bảng 2.7: Các biến số kết điều trị 32 Bảng 3.1: Đặc điểm hành 36 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền .36 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng trƣớc bắt đầu chƣơng PHCN cẳng chân .37 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng trƣớc bắt đầu chƣơng trình PHCN cẳng tay .38 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng sau chƣơng trình PHCN cẳng chân 41 Bảng 3.6: Đặc điểm lâm sàng sau chƣơng trình PHCN cẳng tay .42 Bảng 4.1: Mối liên hệ thói quen hút thuốc lá, tiền đái tháo đƣờng hình thành co rút 44 Bảng 4.2: Mối liên hệ cách đóng da hai kết dự phòng co rút 47 Bảng 4.3: Mối liên quan thời gian đóng da co rút 48 Bảng 4.4: Mối liên hệ nhiễm trùng vết mổ co rút 48 Bảng 4.5: Mối liên hệ thời gian giải áp kết phòng ngừa co rút .50 ii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 18 Sơ đồ 3.1: Sơ đồ nghiên cứu .35 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình b: Nẹp cổ bàn chân “Nguồn: Nhóm nghiên cứu” b Nẹp cổ bàn tay Chúng tơi sử dụng loại nẹp có sẵn thị trƣờng, đặc điểm nẹp nẹp kim loại thẳng với khớp cổ bàn tay tƣ 00 Chúng điều chỉnh lại nẹp kim loại với góc độ cho phù hợp với chức dự phòng co rút khớp cổ bàn tay Cụ thể, khớp cổ tay duỗi 300, khớp bàn ngón gấp 700–800, khớp liên đốt trung tính 00 Nẹp gồm kim loại đƣợc thiết kế theo hình dạng bàn tay đặt mặt lịng, xung quanh hệ thống dây quấn vừa cố định vừa giúp đặt tƣ khớp tƣ trung tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình c : Nẹp cổ bàn tay “Nguồn: Nhóm nghiên cứu” PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “KẾT QUẢ DỰ PHÒNG CO RÚT KHỚP SAU GIẢI CHÈN ÉP KHOANG CẲNG CHÂN CẲNG TAY BẰNG CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG” Nghiên cứu viên chính: BS LÊ VĂN TÂM Số điện thoại: 0972858797 Địa liên lạc: 332C/99 Nguyễn Thái Sơn, Phƣờng 5, Quận Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Chấn Thƣơng Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng, Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh Chúng tơi mời Ông/bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm qua trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc chăm sóc y tế tƣơng lai Mọi thắc mắc liên hệ trực tiếp nghiên cứu viên Nếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ơng/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ông/bà ký tên vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu nghiên cứu Mục đích: Đánh giá kết dự phòng co rút khớp sau giải chèn ép khoang gãy xƣơng cẳng chân cẳng tay chƣơng trình phục hồi chức Tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ 10/2020 đến 07/2021 Ơng/Bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu từ bỏ nghiên cứu thời điểm mà khơng ảnh hƣởng đến quyền lợi chăm sóc điều trị Ơng/Bà Nghiên cứu khơng can thiệp điều trị Nghiên cứu viên thu thập liệu thơng qua hồ sợ bệnh án có sẵn Thời điểm khoảng 24 sau phẫu thuật giải áp chèn ép khoang, nghiên cứu viên tôi, BS Lê Văn Tâm đánh giá điểm đau thang điểm đau Visual analog scale, tầm vận động cổ bàn chân/cổ bàn tay chủ động Ông/Bà thực thụ động nghiên cứu thực thƣớc đo góc chỉnh hình, sức vùng khớp vùng cổ bàn chân/cổ bàn tay tổng thời gian 20 phút Sau đƣợc chuyên viên vật lý trị liệu hƣớng dẫn tập chƣơng trình phục hồi chức theo phác đồ khoa vật lý trị liệu Thời điểm tháng, tháng, tháng sau mổ, Ông/Bà tái khám theo lịch hẹn phẫu thuật viên đánh giá điểm đau thang điểm đau Visual analog scale, tầm vận động cổ bàn chân/cổ bàn tay chủ động Ông/Bà thực thụ động nghiên cứu thực thƣớc đo góc chỉnh hình, sức vùng khớp vùng cổ bàn chân/cổ bàn tay tổng thời gian 20 phút Nguy Ông/Bà tham gia nghiên cứu: - Nghiên cứu đƣợc tiến hành thông qua ghi nhận thông tin qua hỏi bệnh từ hồ sơ bệnh án nên nguy ngƣời tham gia nghiên cứu tối thiểu Thông tin ghi nhận đƣợc phục vụ cho trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Ngƣời tham gia nghiên cứu khơng cảm nhận đƣợc lợi ích trực tiếp từ nghiên cứu nhƣng kết thu đƣợc góp phần vào phát triển y học - Ngƣời tham gia nghiên cứu không nhận đƣợc hỗ trợ tiền hay vật tham gia nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia: Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau ông/bà tham gia: - Quyền đƣợc thông tin: nhóm nghiên cứu tƣ vấn đầy đủ quy trình nghiên cứu với Ơng/Bà - Quyền đƣợc tơn trọng: thông tin ông/bà bảo mật suốt trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết ơng/bà tham gia nghiên cứu, không đƣợc lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền ông/bà khơng ảnh hƣởng đến việc tiếp tục điều trị tƣơng lai Tính bảo mật: Tất thơng tin tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giữ bí mật khơng tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe Ông/Bà Tên Ông/Bà đƣợc viết tắt, dùng mã số, không đƣợc sử dụng cho hình thức báo cáo kết nghiên cứu chƣa có đồng ý Ơng/Bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc đƣợc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu đƣợc giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc chăm sóc y tế tƣơng lai Tp HCM, Ngày .tháng .năm Ngƣời tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Tp HCM, Ngày .tháng .năm Ngƣời nghiên cứu viên (Ký tên ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU: KẾT QUẢ DỰ PHÒNG CO RÚT KHỚP BẰNG CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT GIẢI CHÈN ÉP KHOANG CẲNG CHÂN CẲNG TAY Phụ lục 1: Phiếu nghiên cứu TT Đặc điểm Trả lời A HÀNH CHÁNH Tên bệnh nhân Tuổi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (Năm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giới Nam Nữ Nơi cƣ trú Ngày vào viện Mã số bệnh án B TIỀN CĂN Hút thuốc Có Khơng Đái tháo đƣờng Có Khơng C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Chi bị chèn ép Có gãy xƣơng khơng Vị trí gãy xƣơng cẳng chân Vị trí gãy xƣơng cẳng tay 2 4 Trái Phải Có Không Gãy 1/3 gần xƣơng cẳng chân Gãy 1/3 xƣơng cẳng chân Gãy 1/3 xa xƣơng cẳng chân Khác Gãy đầu xa xƣơng quay Gãy đầu gần xƣơng quay Gãy thân xƣơng quay Gãy liên lồi cầu xƣơng cánh tay Gãy hai xƣơng cẳng tay Khác Tổn thƣơng phần mềm không kèm gãy xƣơng Chấn thƣơng phần mềm Tụ máu/chảy máu khơng chấn thƣơng Có gãy xƣơng Cách thức đóng da hai Khâu da Ghép da Thời gian từ chẩn đoán CEK đến giải áp Đƣờng mổ giải áp CEK cẳng chân (Giờ) Cả hai đƣờng mổ trƣớc – sau – Chỉ đƣờng mổ trƣớc – Chỉ đƣờng mổ sau – Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đƣờng mổ giải áp CEK cẳng tay Cả hai đƣờng mổ phía trƣớc phía sau Chỉ đƣờng rạch da phía sau Chỉ đƣờng rạch da mặt trƣớc Đƣờng rạch mặt trƣớc ống cổ tay Đƣờng rạch mặt trƣớc, mặt sau ống cổ tay Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng Sẹo dính vết mổ Có Khơng D TẦM VẬN ĐỘNG CỔ BÀN CHÂN Cổ chân Sau giải áp Sau tháng ……… (độ) ……… (độ) 1: