KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNGKẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG, KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNGKẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THANH XUÂN KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THANH XUÂN KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHUYÊN NGHÀNH: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MÃ SỐ: 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ VĂN TUẤN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan báo cáo công trình nghiên cứu tơi tự nghiên cứu Các số liệu thống kê giá trị nghiên cứu thật không chép từ nguồn thông tin khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Người viết báo cáo Nguyễn Thanh Xuân năm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kiến thức chung bệnh Parkinson 1.2 Vấn đề dáng bệnh nhân Parkinson 16 1.3 Vài nét lịch sử nghiên cứu chương trình PHCN dáng 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số .45 2.4 Xử lý số liệu .50 2.5 Phân tích liệu .50 2.6 Kiểm soát sai lệch 51 2.7 Vấn đề y đức 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 3.2 Kết can thiệp dáng phục hồi chức 57 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 72 4.2 Kết chương trình phục hồi chức dáng bệnh nhân Parkinson 78 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết chương trình PHCN dáng bệnh nhân Parkinson 86 4.4 Biến chứng 89 4.5 Điểm mạnh đề tài .90 4.6 Hạn chế đề tài 90 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT bpm Beat per minute COMT Catechol-O-methyl transferase DGI Dynamic Gait Index GDS-15 Geriatric Depression Scale-15 HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression ICF International Classification of Functioning, Disability and Health LSVT BIG Lee Silverman Voice Treatment BIG m Đơn vị mét m/s Đơn vị mét/giây MAO Monoamine oxidase MPP+ 1-methyl-4-phenylpyridinium PDQ-39 Parkinson's Disease Questionnaire-39 PHCN Phục hồi chức SEE Self-Efficacy for Exercise SIP-68 Sickness Impact Profile-68 UKPDSBB United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank UPDRS Unified Parkinson's disease rating scale VLTL Vật lí trị liệu ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Dynamic Gait Index Chỉ số dáng động Geriatric Depression Scale-15 Thang điểm đánh giá trầm cảm người già rút gọn15 Lee Silverman Voice Treatment Big Điều trị giọng nói Lee Silverman lớn Self-Efficacy for Exercise Thang đánh giá sẵn sàng tập luyện hồn cảnh khơng phù hợp Sickness Impact Profile-68 Thang điểm đánh giá tình trạng sức khỏe dựa hành vi-68 Substania nigra Chất đen Time up and go Thử nghiệm thời gian đứng lên Parkinson's Disease Questionnaire-39 Thang đánh giá sinh hoạt ngày bệnh nhân Parkinson Unified Parkinson's disease rating scale Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank criteria Tiêu chuẩn Ngân hàng não Hiệp hội bệnh Parkinson Vương quốc Anh iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng biến số .45 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nội khoa kèm theo 54 Bảng 3.2: Đặc điểm phân bố thể lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng khởi phát bệnh 55 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.5: Kết cải thiện thang điểm UPDRS-III 57 Bảng 3.6: Kết cải thiện thang điểm UPDRS-III thành phần 58 Bảng 3.7: Kết cải thiện thời gian thực thử nghiệm đứng lên (TUG) 58 Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân có nguy ngã ngồi cộng đồng dựa vào thang điểm TUG 59 Bảng 3.9: Kết cải thiện số dáng động DGI 59 Bảng 10: Kết cải thiện thông số dáng tốc độ bình thường sau tháng can thiệp 60 Bảng 3.11: Kết cải thiện thơng số dáng tốc độ bình thường sau can thiệp 61 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân thuộc nhóm người lại cộng đồng dựa vào phân loại tốc độ 62 Bảng 3.13: Kết cải thiện thông số dáng tốc độ nhanh 63 Bảng 3.14: Sự tương quan kết can thiệp với giới tính .67 Bảng 3.15: Sự tương quan kết can thiệp với độ tuổi khởi phát bệnh 67 Bảng 3.16: Sự tương quan kết can thiệp với bệnh 68 Bảng 3.17: Sự tương quan kết can thiệp với trầm cảm 68 Bảng 3.18: Sự tương quan kết can thiệp với giai đoạn bệnh .69 Bảng 3.19: Sự tương quan kết can thiệp với thể bệnh .70 Bảng 20: Sự tương quan kết can thiệp với tiền té ngã .70 Bảng 3.21: Sự tương quan kết can thiệp với triệu chứng đông cứng .71 iv DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu .29 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân Parkinson Hình 1.2: Thể Lewy Hình 1.5: Mơ hình điều trị bệnh Parkinson lấy bệnh nhân làm trung tâm 13 Hình 2.1: Bệnh nhân đánh giá thang điểm UPDRS-III 31 Hình 2.2: Bệnh nhân thực nhiệm vụ bước vòng qua chướng ngại vật 32 Hình 2.3: Miêu tả thử nghiệm 10 m 34 Hình 4: Bệnh nhân thực thử nghiệm 10 m 35 Hình 2.5: Bài tập 36 Hình 2.6: Bài tập 37 Hình 2.7: Bài tập 38 Hình 2.8: Bài tập 38 Hình 2.9: Bài tập 39 Hình 2.10: Bài tập 39 Hình 2.11: Bài tập 40 Hình 2.12: Bài tập siết bả vai 40 Hình 2.13: Bài tập mạnh duỗi lưng 41 Hình 2.14: Bài tập quỳ bốn điểm 41 Hình 2.15: Bệnh nhân với mẹo thính giác 42 Hình 2.16: Các dụng cụ dùng nghiên cứu .44 Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHĨ THỞ BORG Khó thở rất nhẹ Khó thở nhẹ 10 11 Khó thở nhẹ 12 13 Khó thở nặng 14 15 Khó thở nặng 16 17 Khó thở nặng 18 19 20 Khó thở rất nặng Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM NGƯỜI GIÀ RÚT GỌN Có Khơng Ơng (bà) có hài lịng với sống khơng? Có Khơng Ơng (bà) có từ bỏ hoạt động sở thích khơng? Có Khơng Ơng (bà) có cảm thấy sống thật trống rỗng khơng? Có Khơng Ơng (bà) có hay cảm thấy buồn chán khơng? Có Khơng Ơng (bà) có thấy thoải mái tinh thần phần lớn thời gian khơng? Có Khơng Ơng (bà) có lo sợ điều khơng hay xảy đến cho khơng? Có Khơng Ơng (bà) có thấy vui vẻ phần lớn thời gian khơng? Có Khơng Ơng (bà) có cảm thấy bị phụ thuộc vào người khác khơng? Có Khơng Ơng (bà) có thấy thích nhà ngồi làm điều khơng? Có Khơng 10 Ơng (bà) có thấy trí nhớ so với người khác khơng? Có Khơng 11 Ơng (bà) có nghĩ sống điều tuyệt vời khơng? Có Khơng 12 Ơng (bà) có cảm thấy vơ dụng khơng? Có Khơng 13 Ơng (bà) có thấy khỏe mạnh khơng? Có Khơng 14 Ơng (bà) có tình trạng vơ vọng khơng? Có Khơng 15 Ơng (bà) có nghĩ phần lớn người xung quanh tình trạng tốt khơng? Có Khơng Tổng Phụ lục THANG ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TÂM THẦN TỐI THIỂU (MMSE) Định hướng Điểm o Hôm thứ mấy? o Ngày bao nhiêu? o Tháng mấy? o Năm nào? o Bây giờ? o Ông/bà chỗ chỗ nào? (bệnh viện, tên)? o Ở khoa nào? o Thành phố nào? o Miền nào: Nam, Trung, Bắc? o Nước nào? Trí nhớ: Tiếp nhận, ghi nhớ Xin nhắc lại ba từ: o Con mèo o Chìa khóa o Khu rừng Sự ý: Tính tốn Làm test 100 trừ o 100 -7 = ? (93) o 93 – = ? (86) o 86 – = ? (79) o 79 – = ? (72) o 72 – = ? (65) Trí nhớ: nhớ lại Nhắc lại từ ghi nhớ trên: (không cần thứ tự) o Con mèo o Chìa khóa o Khu rừng Ngơn ngữ Đưa bệnh nhân xem u cầu nói tên o Đồng hồ o Cây viết o Lặp lại cụm từ: “Khơng có nếu, và, cả” Hiểu ngơn ngữ nói u cầu bệnh nhân làm theo lệnh o Dùng tay phải o Chạm vào đầu mũi o Sau chạm vào tai bên trái Hiểu ngôn ngữ viết o Cho đọc thầm (không thành tiếng) thực hiện: “NHẮM MẮT LẠI” o Chữ viết: cho viết câu ngữ pháp có nghĩa o Vẽ: Vẽ chép lại hai ngũ giác giao TỔNG CỘNG: /30 Phụ lục BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Ơng/bà Tơi BS Nguyễn Thanh Xn, học viên bác sĩ nội trú Đại học Y Dược TP.HCM, hướng dẫn TS.BS Lê Văn Tuấn Tơi gửi thơng tin đến Ơng/bà để mời Ông/bà tham gia vào nghiên cứu khoa học Tên nghiên cứu: “KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG” Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm qua trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Mọi thắc mắc liên hệ trực tiếp nghiên cứu viên Nếu Ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ơng/bà ký tên vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích: Đánh giá kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức Tiến hành nghiên cứu: Tại khoa Y học cổ truyền – Vật lí trị liệu – Phục hồi chức bệnh viện Nguyễn Tri Phương, sau Ông/Bà thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu, cung cấp thông tin mời Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ông/Bà ký đồng thuận tham gia nghiên cứu thông tin nghiên cứu rõ ràng Trong trình tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên tôi, BS Nguyễn Thanh Xuân, tiến hành thực vấn đánh giá Ông/bà lần Lần - thời điểm trước bắt đầu chương trình phục hồi chức Ông/bà vấn đặc điểm theo phiếu điều tra, để thu thập thông tin hành chánh, bệnh sử tiền Ông/bà Sau thực đánh giá sau: thử nghiệm 10m để đo đo tốc độ (m/s) chiều dài bước chân (m), thử nghiệm phút để đo tốc độ bước chân (bước/phút), thử nghiệm thời gian đứng lên đi, mức độ rối loạn vận động theo thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson (UPDRS – phần III), số dáng động Lần - sau kết thúc chương trình phục hồi chức năng, nghiên cứu viên tôi, BS Nguyễn Thanh Xuân, tiến hành thực đánh giá sau: thử nghiệm 10m để đo đo tốc độ (m/s) chiều dài bước chân (m), thử nghiệm phút để đo tốc độ bước chân (bước/phút), thử nghiệm thời gian đứng lên đi, mức độ rối loạn vận động theo thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson (UPDRS – phần III), số dáng động Nguy Ông/Bà tham gia nghiên cứu: Đây nghiên cứu không can thiệp, tiến hành thông qua ghi nhận thông tin qua hỏi bệnh hồ sơ bệnh án nên nguy người tham gia nghiên cứu tối thiểu Thông tin ghi nhận phục vụ cho trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Ơng/bà thời gian tham gia vào vấn lượng giá lần, lần khoảng 15 – 20 phút Lợi ích Ơng/bà tham gia nghiên cứu: Người tham gia nghiên cứu khơng cảm nhận lợi ích trực tiếp từ nghiên cứu kết thu góp phần vào phát triển y học Sự tự nguyện tham gia: Nhóm nghiên cứu cam kết quyền sau ông/bà tham gia: Quyền thơng tin: nhóm nghiên cứu tư vấn đầy đủ quy trình nghiên cứu với Ơng/Bà Quyền tôn trọng: thông tin ông/bà bảo mật suốt trình tham gia nghiên cứu, không nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, khơng lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền ơng/bà khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai Tính bảo mật: Tất thông tin tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giữ bí mật khơng tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe Ơng/Bà Tên Ơng/Bà viết tắt, dùng mã số, không sử dụng cho hình thức báo cáo kết nghiên cứu chưa có đồng ý Ông/Bà II PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tơi tương lai Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người nghiên cứu viên (Ký tên ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU THU MẪU NGHIÊN CỨU A Hành Họ tên (viết tắt): Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Năm sinh: Địa (Thành phố/Tỉnh): Nghề nghiệp: Ngày đến khám: Mã số nhập viện: B Đặc điểm lâm sàng I Bệnh sử Tuổi lúc bị bệnh: Thời gian bị bệnh: Triệu chứng xuất đầu tiên: Vị trí khởi phát (phải/trái/hai bên): Vùng thể khởi phát (đầu mặt/chi trên/chi dưới): Triệu chứng vận động: Giảm vận động Có ☐ Khơng ☐ Run Có ☐ Khơng ☐ Tăng trương lực Có ☐ Khơng ☐ Mất ổn định tư Có ☐ Khơng ☐ Đơng cứng Tiền sử té ngã vịng năm Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Triệu chứng ngồi vận động: Mệt mỏi Có ☐ Khơng ☐ Rối loạn giấc ngủ Có ☐ Khơng ☐ Trầm cảm (GDS-15: điểm) Có ☐ Khơng ☐ Đau vai gáy Có ☐ Khơng ☐ Táo bón Có ☐ Khơng ☐ Chóng mặt Có ☐ Khơng ☐ Thể bệnh: Thể điển hình ☐ Thể bất động - tăng trương lực ☐ Thể run ☐ Phân loại giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr: Giai đoạn ☐ Giai đoạn ☐ Giai đoạn ☐ II Tiền Có tiền bệnh lý thần kinh, tim phổi, xương khớp, chuyển hóa khơng? Ghi rõ III Lượng giá trước can thiệp Ngày lượng giá: Đi với tốc độ bình thường Lần Lần Lần Trung bình Lần Lần Lần Trung bình Lần Trung bình Tốc độ (m/s) Tốc độ bước (bước/phút) Chiều dài bước (m) Đi với tốc độ nhanh Tốc độ (m/s) Tốc độ bước chân (bước/phút) Chiều dài bước chân (m) UPDRS – phần III: điểm Kết thử nghiệm thời gian đứng lên đi: Chỉ số dáng động: giây điểm IV Lượng giá sau can thiệp Ngày lượng giá: Đi với tốc độ bình thường Lần Tốc độ (m/s) Tốc độ bước chân (bước/phút) Chiều dài bước chân (m) Lần Đi với tốc độ nhanh Lần Lần Lần Tốc độ (m/s) Tốc độ bước chân (bước/phút) Chiều dài bước chân (m) UPDRS – phần III: điểm Kết thử nghiệm thời gian đứng lên đi: Chỉ số dáng động: điểm giây Trung bình BỆNH ÁN MINH HỌA I Hành Họ tên: Lâm Thị Kiều V Tuổi: 60 Giới: Nữ Nơi cư trú: quận 6, TPHCM II Tiền Tăng huyết áp nguyên phát – Rối loạn lo âu III Lâm sàng Bệnh Parkinson giai đoạn II theo Hoehn & Yahr Thời gian bệnh: 20 năm Thuốc điều trị: Syndopa 275 250 + 25 mg ½ viên x 5; Sifrol 0.25mg viên x 3; Trihexyphenidyl 2mg ½ viên x Triệu chứng khởi phát: run tay phải Triệu chứng vận động: run, giảm vận động, cứng Triệu chứng vận động: mệt mỏi, đau vai gáy Thể bệnh: thể điển hình Trước chương trình PHCN (ngày lượng giá: 10/12/2020) Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson phần vận động UPDRS-III: 10 điểm Thời gian thử nghiệm đứng lên đi: 10.2 giây Chỉ số dáng động: 23 điểm Đi với tốc độ bình thường: Lần Lần Lần Trung bình Tốc độ (m/s) 1,12 1,08 1,13 1,11 Tốc độ bước chân (bước/phút) 126 128 127 127 Chiều dài bước chân (m) 0,55 0,55 0,55 0,55 Lần Lần Lần Trung bình Tốc độ (m/s) 1,39 1,33 1,36 1,36 Tốc độ bước chân (bước/phút) 129 128 130 129 Chiều dài bước chân (m) 0,58 0,58 0,58 0,58 Đi với tốc độ nhanh: Quá trình tập luyện: Bài tập chuyển động lớn LSVT-BIG, ổn định trục hàng ngày Tập với mẹo thính giác 2-4-6 hàng tuần Kết sau tuần (ngày lượng giá: 5/2/2021) Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson phần vận động UPDRS-III: 10 điểm Thời gian thử nghiệm đứng lên đi: 8,1 giây Chỉ số dáng động: 23 điểm Đi với tốc độ bình thường: Lần Lần Lần Trung bình Tốc độ (m/s) 1,37 1,26 1,25 1,29 Tốc độ bước chân (bước/phút) 128 128 128 128 Chiều dài bước chân (m) 0,60 0,60 0,60 0,60 Đi với tốc độ nhanh: Lần Lần Lần Trung bình Tốc độ (m/s) 1,38 1,37 1,37 1,37 Tốc độ bước chân (bước/phút) 132 132 132 132 Chiều dài bước chân (m) 0,60 0,60 0,60 0,60 ... người bệnh nên thực nghiên cứu: ? ?Kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức năng? ?? Câu hỏi nghiên cứu Kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức nào?... CỨU Đánh giá kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp dáng bệnh nhân Parkinson chương trình phục hồi chức 4 CHƯƠNG 1: TỔNG... PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THANH XUÂN KẾT QUẢ CAN THIỆP DÁNG ĐI BỆNH NHÂN PARKINSON BẰNG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHUYÊN NGHÀNH: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MÃ SỐ: 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ