(LUẬN án TIẾN sĩ) thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành và hiệu quả can thiệp về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại hải dương

TỔNG QUAN

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

Người khuyết tật là những cá nhân bị giảm chức năng hoặc hạn chế tham gia vào các hoạt động sinh hoạt, lao động, học tập và đời sống xã hội do khiếm khuyết hoặc các tình trạng sức khỏe.

Khuyết tật đề cập đến những khiếm khuyết và hạn chế trong hoạt động cũng như sự tham gia, phản ánh sự tương tác tiêu cực giữa cá nhân có điều kiện sức khỏe và các yếu tố ngữ cảnh như môi trường và yếu tố cá nhân.

Có nhiều cách phân loại khuyết tật, nhưng nhìn chung những cách phân chia này chỉ là tương đối

- Phân loại khuyết tật của Tổ chức Y tế Thế giới:

Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Việt Nam được phân loại theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới, bao gồm 7 nhóm khuyết tật khác nhau.

- Khuyết tật về vận động

- Khuyết tật về nghe hoặc nói hoặc nghe và nói kết hợp

- Giảm cảm giác (bao gồm giảm cảm giác do bệnh Phong gây ra hoặc giảm vị giác, khứu giác do các nguyên nhân khác nhau)

- Khuyết tật về nhận thức

- Rối loạn hành vi, tâm thần

Khuyết tật không chỉ giới hạn ở các nhóm chính mà còn bao gồm các dạng khuyết tật khác, chẳng hạn như những khuyết tật do bệnh mãn tính ở các cơ quan nội tạng Các tình trạng như suy tim, suy thận và suy hô hấp đều có thể dẫn đến khuyết tật, ảnh hưởng đến khả năng sinh hoạt và chất lượng cuộc sống của người bệnh.

- Luật Người khuyết tật phân loại theo Dạng tật và mức độ khuyết tật [16]

+ Dạng tật bao gồm: a) Khuyết tật vận động; b) Khuyết tật nghe, nói; c) Khuyết tật nhìn; d) Khuyết tật thần kinh, tâm thần; đ) Khuyết tật trí tuệ; e) Khuyết tật khác

- Phân loại theo Mức độ khuyết tật:

+ Người khuyết tật đặc biệt nặng là người do khuyết tật dẫn đến không thể tự thực hiện việc phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày;

+ Người khuyết tật nặng là người do khuyết tật dẫn đến không thể tự thực hiện một số việc phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày;

+ Người khuyết tật nhẹ là người khuyết tật không thuộc hai nhóm trên

1.1.1.3 Tình hình khuyết tật trên thế giới và ở Việt Nam

Tình hình khuyết tật trên thế giới

Theo báo cáo của WHO năm 2014, hơn 1 tỷ người trên thế giới, tương đương khoảng 15% dân số toàn cầu, sống với tình trạng khuyết tật Tình trạng này ngày càng gia tăng do dân số lão hóa và sự gia tăng các bệnh mãn tính Người khuyết tật ở các quốc gia có thu nhập thấp chiếm tỷ lệ cao hơn so với các quốc gia có thu nhập cao, và nhóm đối tượng chịu ảnh hưởng nhiều nhất là phụ nữ, người cao tuổi và người nghèo.

Người khuyết tật thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ, dẫn đến sức khỏe yếu, trình độ học vấn thấp, tham gia kinh tế hạn chế và tỷ lệ nghèo đói cao hơn so với người không khuyết tật Theo báo cáo của WHO, nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người khuyết tật cần tăng gấp đôi, trong khi tỷ lệ người khuyết tật bị từ chối chăm sóc y tế đã tăng gần ba lần, và tỷ lệ bị đối xử tồi tệ tăng gần bốn lần.

Tình hình khuyết tật ở Việt Nam

Việt Nam, sau hai cuộc chiến tranh kéo dài hơn 30 năm, hiện đang phát triển kinh tế nhưng vẫn gặp khó khăn trong chăm sóc sức khoẻ Nhiều quan niệm sai lầm về khuyết tật trong cộng đồng cũng góp phần làm gia tăng tỷ lệ khuyết tật ở nước này.

Theo Tổng điều tra Dân số và Nhà ở 2009, Việt Nam có 6,1 triệu người khuyết tật, chiếm 7,8% dân số từ 5 tuổi trở lên Những người này gặp khó khăn trong ít nhất một trong bốn chức năng: nhìn, nghe, vận động và tập trung hoặc ghi nhớ Tỷ lệ khuyết tật phổ biến nhất là vấn đề về thị giác, tiếp theo là chức năng vận động và khả năng tập trung Phụ nữ có tỷ lệ khuyết tật cao hơn nam giới, với 8,4% so với 7,0% Người khuyết tật thường phụ thuộc vào sự hỗ trợ của gia đình nhưng gặp khó khăn trong hôn nhân, dẫn đến việc sống độc thân hoặc trong hộ gia đình nhỏ khá phổ biến Họ cần sự hỗ trợ và chăm sóc nhưng lại ít nhận được, khiến khó khăn và bất lợi gia tăng Tỷ lệ người khuyết tật chưa bao giờ kết hôn, góa bụa, hoặc ly hôn/ly thân cao hơn so với người không khuyết tật ở mọi nhóm tuổi trưởng thành.

Người khuyết tật (NKT) gặp nhiều khó khăn trong lĩnh vực giáo dục, theo kết quả Tổng điều tra Dân số và Nhà ở 2009 Cụ thể, tỷ lệ biết đọc, biết viết và tỷ lệ đi học của NKT thấp hơn so với người không khuyết tật Đặc biệt, tỷ lệ biết đọc, biết viết ở NKT trưởng thành chỉ đạt 76,3%, trong khi con số này ở người không khuyết tật trưởng thành là 95,2%.

Giữa phụ nữ và nam giới tồn tại sự chênh lệch về tỷ lệ biết đọc, biết viết, đặc biệt trong nhóm thanh thiếu niên khuyết tật Cụ thể, tỷ số biết đọc, biết viết giữa nam và nữ trong nhóm thanh thiếu niên khuyết tật là 0,8, trong khi đó, con số này giảm xuống còn 0,6 trong nhóm thanh thiếu niên khuyết tật nặng.

Người khuyết tật (NKT) gặp nhiều khó khăn trong việc tham gia lực lượng lao động, với tỷ lệ tham gia thấp hơn và tỷ lệ thất nghiệp cao hơn so với người không khuyết tật, đặc biệt là ở cả thành phố và nông thôn Mức độ khuyết tật càng nặng thì tỷ lệ tham gia lao động càng giảm, dẫn đến tỷ lệ thất nghiệp cao hơn Điều kiện sống và mức sống của NKT cũng khó khăn hơn, với mức sống hộ gia đình thấp hơn so với những người không khuyết tật.

Do hạn chế về kiến thức y học và thiếu hệ thống phát hiện khuyết tật, nhiều người khuyết tật (NKT) thường được phát hiện muộn, ảnh hưởng đến khả năng phục hồi của họ Nhận thức sai lệch về khuyết tật trong cộng đồng và việc đánh giá năng lực của NKT chưa đầy đủ khiến họ bị hạn chế trong tham gia các hoạt động gia đình và xã hội như thể thao, văn hóa, lễ hội và giáo dục Mặc dù là một phần không thể tách rời của cộng đồng, NKT vẫn gặp khó khăn về kinh tế và xã hội, đặc biệt là những người khuyết tật nặng, dễ bị tổn thương trong giáo dục, tham gia lao động, việc làm và hôn nhân.

Trong những năm qua, Việt Nam đã cam kết mạnh mẽ hỗ trợ người khuyết tật (NKT) thông qua Kế hoạch hành động quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 Chính phủ đã tham gia ký Công ước Liên hợp quốc về quyền của người khuyết tật (CRPD) năm 2007 và Quốc hội đã ban hành Luật Người khuyết tật, có hiệu lực từ 01/1/2011.

Do đó, họ cần được Chính phủ hỗ trợ đáng kể về mặt xã hội [19]

1.1.2 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) được Tổ chức Y tế Thế giới khởi xướng từ Tuyên bố Alma-Ata năm 1978, nhằm cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ phục hồi chức năng cho người khuyết tật tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Chương trình này tận dụng tối đa nguồn lực địa phương thông qua sự hợp tác của các tổ chức Liên Hiệp Quốc, tổ chức phi chính phủ và tổ chức của người khuyết tật PHCNDVCĐ đã phát triển thành một chiến lược đa ngành, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người khuyết tật, đảm bảo sự tham gia và hòa nhập xã hội, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống cho họ.

Năm 2004, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Liên đoàn Lao động Quốc tế (ILO) và Tổ chức Giáo dục, Khoa học và Văn hóa của Liên hợp quốc (UNESCO) đã cùng nhau thống nhất đưa ra định nghĩa về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng.

CỘNG TÁC VIÊN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 21 1 Nhiệm vụ của Cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Triển khai chương trình PHCNDVCĐ cho thấy sự cần thiết phải tăng cường nhân lực trong lĩnh vực phục hồi chức năng, vì mỗi người khuyết tật có nhu cầu riêng về môi trường, với sự tham gia của gia đình và cộng đồng Ở nông thôn, việc sử dụng các chuyên gia y tế được đào tạo thường không hiệu quả do thiếu nhân lực thực hiện và chi phí đào tạo cao, trong khi các chuyên gia này thường quen với môi trường làm việc chuyên môn Do đó, việc có cộng tác viên phục hồi chức năng tại cộng đồng là lý tưởng, vì họ có mối liên hệ tốt hơn với nhu cầu của cộng đồng địa phương.

Tình nguyện viên, xuất phát từ tiếng Latinh “voluntarism”, được định nghĩa là người tự nguyện thực hiện nhiệm vụ mà không quan tâm đến lợi ích hay pháp lý.

Do đó, tình nguyện viên có một ý nghĩa kép, đó là ý chí tự do của riêng mình và làm việc không có lợi nhuận hoặc làm không lương.[56]

Trong chương trình PHCN DVCĐ ở Việt Nam, các tình nguyện viên PHCN

Cộng tác viên Phục hồi dựa vào cộng đồng (CTV PHCNDVCĐ) là những tình nguyện viên không nhận lương, được chọn bởi lãnh đạo địa phương, đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai chương trình phục hồi chức năng tại cơ sở Họ thường là nhân viên y tế thôn bản, giáo viên hoặc hàng xóm của người khuyết tật, và có hiệu quả hơn khi là người địa phương PHCNDVCĐ được định nghĩa là chiến lược phát triển cộng đồng nhằm bình đẳng cơ hội và hòa nhập xã hội cho người khuyết tật, góp phần vào sự phát triển văn hóa và kinh tế của cộng đồng Các CTV cung cấp hỗ trợ cơ bản, đào tạo người khuyết tật và gia đình, đồng thời kết nối với dịch vụ chuyên ngành Họ cũng là tác nhân thúc đẩy nhận thức và sự tham gia của cộng đồng, với kỹ năng và động lực là yếu tố quyết định thành công của chiến lược này Xu hướng hiện nay khuyến khích người khuyết tật và gia đình họ tham gia làm CTV PHCNDVCĐ.

1.2.1 Nhiệm vụ của Cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Sự tham gia của Cộng tác viên trong chương trình PHCN DVCĐ là thành phần cốt lõi, đảm bảo sự bền vững của các chương trình PHCNDVCĐ [13],[62]

Vai trò của tình nguyện viên cộng đồng là yếu tố quan trọng trong các dự án phục hồi dựa vào cộng đồng (CBR) toàn cầu, đặc biệt là trong việc thúc đẩy sự tham gia của cộng đồng Nhiều chương trình PHCNDVCĐ đã đạt được thành công nhờ vào sự hỗ trợ của các cộng tác viên, nhưng không có quy tắc chung nào áp dụng cho tất cả các chương trình này.

Chương trình PHCNDVCĐ đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa khuyết tật, vì vậy các cộng tác viên (CTV) cần được đào tạo về sức khỏe Họ phải có khả năng phát hiện triệu chứng và thông báo kịp thời cho cộng đồng Ngoài ra, CTV cần trang bị kiến thức về sơ cứu và có khả năng kết nối để chuyển bệnh nhân đến bệnh viện khi cần thiết.

Cộng tác viên đóng vai trò quan trọng như giáo viên tại nhiều trường trong cộng đồng, bao gồm trường giáo dục đặc biệt cho trẻ em chậm phát triển tinh thần, trẻ khiếm thính, trẻ khiếm thị, và các trường chấp nhận trẻ có khiếm khuyết về thể chất Họ cũng hỗ trợ những trẻ cần được kèm cặp tại nhà, góp phần nâng cao chất lượng giáo dục cho trẻ em có nhu cầu đặc biệt.

Cộng tác viên (CTV) cần hướng dẫn người khuyết tật (NKT), trẻ khuyết tật và gia đình của họ về phương pháp hỗ trợ nhu cầu đặc biệt (PHCNDVCĐ) Đối với trẻ nhỏ, CTV cần liên hệ chặt chẽ với địa phương, trường học và các nhóm giáo dục không chính quy để khuyến khích việc hỗ trợ trẻ em khuyết tật trong việc đến trường Do đó, vai trò của CTV giống như một giáo viên.

CTV cần đóng vai trò là người huy động cộng đồng, khuyến khích sự tham gia và tạo ra thái độ tích cực đối với người khuyết tật Việc thiết lập mạng lưới hỗ trợ hiệu quả cho người khuyết tật trong cộng đồng là rất quan trọng Hơn nữa, CTV nên khuyến khích sự hợp tác giữa các gia đình và người khuyết tật, cùng nhau hành động sau các cuộc họp và tận dụng các nguồn lực địa phương Đặc biệt, cần thúc đẩy việc hình thành “tổ chức” để các nhà lãnh đạo cộng đồng nhận thức rằng PHCNDVCĐ là một phần thiết yếu trong sự phát triển chung của cộng đồng, từ đó nâng cao chương trình PHCNDVCĐ.

Cộng tác viên đóng vai trò quan trọng trong việc phổ biến thông tin và viết bản tin, đồng thời cung cấp các phương tiện trực quan và truyền thông Họ tổ chức các buổi tuyên truyền, hội thảo, cùng với các chương trình và hoạt động vui chơi, nhằm định hướng cho trẻ em đến trường Ngoài ra, họ cũng tham gia vào các hoạt động cộng đồng và hỗ trợ người khuyết tật cùng gia đình của họ.

Mục tiêu dài hạn của PHCNDVCĐ là giúp người khuyết tật (NKT) chủ động trong cuộc sống và tham gia tích cực vào xã hội Cộng tác viên (CTV) PHCNDVCĐ đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển năng lực cho NKT tại cộng đồng, bằng cách kết nối và chia sẻ thông tin, nguồn lực, cũng như hỗ trợ việc làm CTV tạo cầu nối giữa NKT với chính quyền và các tổ chức, từ đó giúp giải quyết các vấn đề như đói nghèo, hạn chế trong giáo dục và trao quyền cho NKT Ở cấp độ chính trị, CTV hỗ trợ hội NKT trong việc thúc đẩy các chương trình chính sách và quyền hợp pháp liên quan đến khuyết tật, góp phần vào những lợi ích lâu dài cho NKT.

CTV hỗ trợ người khuyết tật và gia đình của họ bằng cách kết nối với các cơ quan khác, nhằm cung cấp đào tạo và học các kỹ năng cần thiết.

Với CTV là thành viên trong gia đình NKT, nhiệm vụ quan trọng nhất là đóng vai trò hướng dẫn viên Họ không chỉ là người đến thăm nhà mà còn là người tư vấn, hướng dẫn, ghi chép và quản lý Đồng thời, họ cũng cần tự học hỏi về phục hồi chức năng (PHCN) trong quá trình thực hiện PHCN tại cộng đồng.

Trong chương trình PHCN DVCĐ tại Việt Nam, CTV có 6 nhiệm vụ chính:

- Nhiệm vụ 1: Phát hiện và báo cáo tình trạng người khuyết tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng

- Nhiệm vụ 2: Áp dụng các biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật, giám sát gia đình NKT thực hiện các bài tập

- Nhiệm vụ 3: Huy động sự tham gia của cộng đồng và sự hợp tác đa ngành

- Nhiệm vụ 4: Tạo thuận lợi cho các tổ chức người khuyết tật/ các tổ chức tự lực hoạt động

- Nhiệm vụ 5: Nâng cao nhận thức về PHCN dựa vào cộng đồng tại cộng đồng

Nhiệm vụ 6 liên quan đến việc lập kế hoạch và báo cáo cho trạm y tế, trong đó các hoạt động PHCNDVCĐ được thực hiện tại gia đình của người khuyết tật (NKT) và trẻ khuyết tật (TKT) Nếu NKT có khả năng, họ sẽ là nhân lực chính, còn nếu không, cha mẹ hoặc người thân sẽ hỗ trợ Các kỹ thuật PHCNDVCĐ bao gồm việc tập luyện di chuyển và tự chăm sóc, cũng như hỗ trợ TKT trong việc vui chơi, đến trường và vượt qua khó khăn học tập Gia đình cũng đóng vai trò quan trọng trong việc giúp NKT học nghề và tham gia vào các hoạt động cộng đồng Để thực hiện hiệu quả, gia đình cần được tư vấn và hỗ trợ từ các cộng tác viên PHCNDVCĐ, và ngược lại, các cộng tác viên cần làm việc chặt chẽ với NKT và gia đình để hoàn thành nhiệm vụ.

1.2.2 Thực trạng hoạt động của Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng ở thế giới và Việt Nam

1.2.3.1 Thực trạng về CTV ở một số nước trên thế giới

Tại hội thảo quốc tế về PHCNDVCĐ năm 1998, các đại biểu đã nêu rõ những thách thức lớn nhất của chương trình, đặc biệt là vấn đề liên quan đến Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Những khó khăn bao gồm việc tìm kiếm cộng tác viên mới, tình trạng cộng tác viên bỏ việc, nhu cầu tăng cường nguồn lực cho đào tạo liên tục, thiếu động lực trong số cộng tác viên hiện tại, và yêu cầu về chế độ đãi ngộ hoặc tiền lương cho họ.

Chương trình Phục hồi Chức năng và Đời sống Cộng đồng (PHCNDVCĐ) tại Ghana, bắt đầu từ năm 1989, được hỗ trợ bởi tổ chức phi chính phủ của Ý và Liên hiệp Châu Âu, tập trung vào bốn lĩnh vực chính: tuyển dụng và đào tạo cộng tác viên (CTV), nguồn lực hỗ trợ cộng đồng, thu nhập cho người khuyết tật (NKT), và tổ chức NKT CTV được đào tạo về phục hồi chức năng cơ bản trong 150 giờ, dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng số lượng CTV Tuy nhiên, khi thiếu kinh phí, việc đào tạo và tuyển dụng thêm CTV trở nên khó khăn Tương tự, báo cáo về tác động của 20 năm thực hiện PHCNDVCĐ tại Guyana cho thấy tất cả các tình nguyện viên đều không được trả lương, dẫn đến nhiều CTV trẻ bỏ việc, mặc dù một số vẫn tiếp tục tham gia các chương trình.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI TỈNH HẢI DƯƠNG

1.3.1 Giới thiệu một số đặc điểm hệ thống y tế tỉnh Hải Dương

Hải Dương là tỉnh thuộc Đồng bằng sông Hồng, miền Bắc Việt Nam, với diện tích 1.668,3 km² và dân số khoảng 1.718.895 người Trong đó, dân số đô thị chiếm 21,9% và nông thôn 78,1%, với mật độ dân số trung bình là 1.039 người/km² Dân cư phân bố không đồng đều, tập trung chủ yếu tại trung tâm thành phố Hải Dương và huyện Gia Lộc dọc các trục đường quốc lộ và tỉnh lộ, trong khi một số xã thuộc thị xã Chí Linh và huyện Tứ có dân cư thưa thớt.

Tỉnh Hải Dương có 10 dân tộc, trong đó dân tộc Kinh chiếm 99% và các dân tộc thiểu số chiếm 1% Tỉnh bao gồm thành phố Hải Dương và 11 huyện, với tổng cộng 263 xã/phường Nguồn thu nhập chủ yếu của người dân đến từ nông nghiệp, công nghiệp và nghề thủ công.

Đến năm 2017, có 100 xã đạt chuẩn giai đoạn 1 và 178 xã, phường, thị trấn đạt tiêu chí quốc gia về y tế trong giai đoạn 2010-2020, chiếm 67,2% Tất cả các trạm y tế đều đủ nhân lực với tối thiểu 5 người, bao gồm bác sĩ Tính đến hết năm 2016, tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế của tỉnh ước đạt hơn 83,1% tổng dân số.

Tỉnh Hải Dương có hệ thống y tế đa dạng với 22 bệnh viện, 265 trạm y tế, 12 trung tâm dân số - KHHGĐ và 12 trung tâm y tế tuyến huyện Trong đó, có 2 bệnh viện hạng nhất và 11 bệnh viện hạng hai, với các chuyên khoa như Nhi, Phụ sản, Y học cổ truyền, Tâm thần, và Phục hồi chức năng Các bệnh viện đều có khoa Phục hồi chức năng riêng biệt, đặc biệt là Bệnh viện PHCN tỉnh Hải Dương với đầy đủ các khoa khám và điều trị Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, nằm tại thành phố Hải Dương, cũng có khoa Phục hồi chức năng và đã đào tạo hàng nghìn kỹ thuật viên trong hơn 30 năm qua Chương trình đào tạo bao gồm lý thuyết và thực hành tại cộng đồng, giúp giảng viên và sinh viên tham gia chuyển giao kiến thức và kỹ năng cho cộng đồng, đặc biệt là cho người khuyết tật tại tỉnh.

1.3.2 Phục hồi chức năng dựa vào Cộng đồng tại Hải Dương

Chương trình PHCNDVCĐ được triển khai tại tỉnh Hải Dương từ ngày

Vào ngày 15 tháng 10 năm 1988, bà Padmani Mendis, chuyên gia của WHO, đã thực hiện chương trình được tài trợ bởi tổ chức cứu trợ nhi đồng Thụy Điển (Radda Barnen) Chương trình bắt đầu với một loạt hội thảo, bao gồm hội thảo giữa các ban ngành tỉnh và hội thảo với các cán bộ chủ chốt của các xã, huyện cùng Sở Y tế, nhằm thảo luận về vấn đề tàn tật, tính ưu việt và khả thi của chương trình PHCNDVCĐ, cũng như kế hoạch triển khai chương trình tại địa phương.

Sau đó, Ban điều hành chương trình PHCNDVCĐ của tỉnh được thành lập gồm 11 thành viên do Phó chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh làm trưởng ban

Chương trình đã quyết định chọn 5 xã của huyện Tứ Lộc (nay là 2 huyện Tứ

Vào năm 1998, tỉnh Hải Dương đã thực hiện chỉ đạo của Bộ Y tế để triển khai chương trình PHCNDVCĐ tại 102 xã phường thuộc 5 huyện Tứ Kỳ, Gia Lộc, Cẩm Giàng, Bình Giang và Thanh Miện Trước đó, Ban điều hành tuyến xã đã được thành lập để thực hiện thí điểm chương trình, nhằm rút kinh nghiệm và chuẩn bị cho việc triển khai tại các địa phương còn lại.

Năm 2004, tỉnh Hải Dương đã tiến hành điều tra và phân loại người khuyết tật (NKT) tại 263 xã phường, phát hiện 26.156 NKT trong tổng số 1.692.205 người Chủ tịch UBND tỉnh đã giao nhiệm vụ cho Bệnh viện Điều dưỡng và PHCN tỉnh Hải Dương chỉ đạo chương trình phục hồi chức năng (PHCNDVCĐ) Đến năm 2005, Sở Y tế thành lập ban điều hành chương trình với 7 thành viên, do Phó Giám đốc Sở Y tế làm trưởng ban, giúp chương trình hoạt động hiệu quả hơn Nhiều NKT đã được hỗ trợ dụng cụ trợ giúp và hướng dẫn tập luyện, với chương trình PHCNDVCĐ được triển khai rộng rãi trong toàn tỉnh, lồng ghép vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phương.

Chương trình PHCNDVCĐ tại tỉnh Hải Dương có sự tham gia của nhiều thành phần, bao gồm cán bộ nhân viên khoa PHCN Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện PHCN tỉnh, nhân viên chuyên trách, lãnh đạo địa phương, cộng tác viên, gia đình người khuyết tật và sinh viên trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương Trường và Bệnh viện đã tổ chức các khóa tập huấn tại nhiều địa điểm như bệnh viện và trung tâm y tế huyện, cũng như tại các trạm y tế xã, nhằm chuyển giao kiến thức và kỹ thuật cho người khuyết tật và gia đình họ Hằng năm, sinh viên của trường thực tập tại cộng đồng, hướng dẫn tập luyện và chuyển giao kỹ thuật cho nhân viên PHCN, cộng tác viên và người khuyết tật.

Bệnh viện PHCN đã triển khai chương trình PHCNDVCĐ với quy định quản lý NKT rõ ràng, bao gồm hồ sơ theo dõi cá nhân chi tiết về các lần thăm khám PHCN của Y tá đội Ngoài ra, bệnh viện thực hiện báo cáo định kỳ về PHCNDVCĐ và áp dụng phần mềm quản lý chương trình này.

Chương trình PHCNDVCĐ tại tỉnh Hải Dương đã thu hút sự tham gia của toàn cộng đồng, bao gồm người khuyết tật (NKT), gia đình, cộng tác viên, nhân viên phục hồi chức năng chuyên trách, chính quyền địa phương và các tổ chức xã hội Nhờ vào sự hỗ trợ và nỗ lực từ cộng đồng, trẻ khuyết tật đã có cơ hội đến trường, trong khi người khuyết tật nhận được hỗ trợ việc làm, ngoại trừ những trường hợp khuyết tật nặng cần phụ thuộc hoàn toàn vào gia đình và xã hội.

Mặc dù có sự phối hợp giữa các ban ngành từ tỉnh đến xã, Chương trình PHCNDVCĐ tại Hải Dương vẫn gặp nhiều hạn chế như triển khai không đồng bộ, hiệu quả thấp, thiếu kinh phí và tài liệu cung cấp không đầy đủ Bên cạnh đó, chất lượng báo cáo của cán bộ chuyên trách và cộng tác viên cũng chưa đạt yêu cầu Do đó, cần tăng cường sự quan tâm và phối hợp của các ban ngành, đoàn thể, cùng với sự tham gia của cộng đồng để khắc phục hậu quả tàn tật và hỗ trợ người khuyết tật hội nhập xã hội.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại tỉnh Hải Dương Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Cộng tác viên có danh sách tại trạm y tế xã tham gia chương trình PHCNDVCĐ

- Tại thời điểm nghiên cứu, họ đang thực hiện vai trò cộng tác viên PHCNDVCĐ

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Những người không có tên trong danh sách Cộng tác viên chương trình PHCN DVCĐ tại trạm Y tế xã

- Tại thời điểm nghiên cứu họ không thực hiện vai trò cộng tác viên PHCNDVCĐ.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Cộng tác viên của 51 xã, phường của 8 huyện (Kinh Môn, Thanh Hà,

Tứ Kỳ, Gia Lộc, Cẩm Giàng, Bình Giang, Nam Sách, Thanh Miện) và thành phố Hải Dương

Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2017.

Phương pháp nghiên cứu

ngang và nghiên cứu can thiệp

Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mục tiêu đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương, tập trung vào 6 nhiệm vụ chính.

Nghiên cứu xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và thực hành của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương, tập trung vào 6 nhiệm vụ chính Những yếu tố này bao gồm trình độ học vấn, kinh nghiệm làm việc, và sự hỗ trợ từ cộng đồng, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động phục hồi chức năng Kết quả sẽ giúp cải thiện chương trình đào tạo và phát triển nguồn nhân lực trong lĩnh vực này.

Nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá hiệu quả của việc nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng để cải thiện chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng trong cộng đồng, từ đó nâng cao sức khỏe và đời sống cho người dân.

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng về kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương

PHÁT HIỆN NHU CẦU CẦN CAN THIỆP

3 Đánh giá hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương

- So sánh trước – sau can thiệp

- So sánh can thiệp và đối chứng Nhóm đối chứng

2.3.2 Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2.1 Công thức tính cỡ mẫu:

Chúng tôi sử dụng công thức sau đây [88],[89],[90] p(1-p) 0,5 x 0,5 n= Z 2 = 1,96 2 = 385 (1-/2) 2 (0,05) 2

Trong đó: n : Cỡ mẫu và bằng 385 cộng tác viên

Z 2 (1-α/2) : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% được tính bằng 1,96 2 p : Tỷ lệ cộng tác viên có kiến thức, thái độ, thực hành về PHCN DVCĐ

Trong lĩnh vực nghiên cứu này, chưa có tài liệu nào được tìm thấy, do đó chúng tôi giả định p=0,5 Với giả định này, giá trị p(p-1) đạt cực đại, dẫn đến cỡ mẫu cũng đạt mức tối đa.

Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu (p) và tỷ lệ của quần thể (P) được gọi là tỷ lệ tuyệt đối Trong trường hợp này, hiệu giữa tỷ lệ P và p được đặt ở mức 5%.

Cỡ mẫu trong nghiên cứu là 385 người

Để chọn mẫu nghiên cứu đại diện cho toàn tỉnh Hải Dương, các huyện và xã/phường/thị trấn được phân loại theo nhóm khu vực nông thôn, thị trấn và thành phố Mỗi xã có từ 4 - 8 cộng tác viên, và chúng tôi đã phân tầng để đảm bảo tính đại diện về mặt tự nhiên và xã hội Huyện Kinh Môn, với đủ 3 khu vực, được điều tra toàn bộ các xã Toàn tỉnh có 11 huyện và thành phố Hải Dương với 263 xã, phường, thị trấn, và chúng tôi chia theo tỷ lệ giữa xã và phường/thị trấn Địa điểm nghiên cứu được chọn bằng cách bốc thăm ngẫu nhiên, và để đảm bảo số lượng cộng tác viên đại diện, chúng tôi đã tiến hành điều tra 51 xã, phường của 8 huyện và thành phố Hải Dương, với tổng số 391 cộng tác viên tham gia.

SƠ ĐỒ CHỌN ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

(điều tra tất cả các CTV)

234 xã (11 huyện) 16 thị trấn (11 huyện) 13 phường

2.3.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang : gồm 3 bước

Bước 1: Thiết kế Phiếu điều tra cộng tác viên (tháng 06/2012)

Thiết kế bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên Bộ câu hỏi điều tra về phục hồi chức năng cộng đồng và 6 nhiệm vụ của cộng tác viên theo quy định trong chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng.

Nội dung Phiếu điều tra: gồm 5 phần:

Phần 1: Những yếu tố về nhân khẩu và xã hội học của CTV Phần này bao gồm các câu hỏi về tuổi, giới, trình độ chuyên môn, những kinh nghiệm được đào tạo, bổ sung kiến thức trong quá trình làm việc…

Phần 2: Kiến thức về chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Gồm 78 câu hỏi liên quan đến kiến thức của CTV về 6 nhiệm vụ:

- Phát hiện và báo cáo tình trạng người khuyết tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng

- Áp dụng các biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật, giám sát gia đình NKT thực hiện các bài tập

- Huy động sự tham gia của cộng đồng và sự hợp tác đa ngành

- Tạo thuận lợi cho các tổ chức người khuyết tật/ các tổ chức tự lực hoạt động

- Nâng cao nhận thức về PHCN dựa vào cộng đồng tại cộng đồng

- Làm kế hoạch và báo cáo đến trạm y tế theo biểu mẫu Câu trả lời được chia thành 3 mức độ:

+ Không biết : 0 điểm + Có biết: 1 điểm + Biết rõ ràng: 2 điểm

Phần 3: Thái độ đối với việc thực hiện chương trình PHCN DVCĐ

Gồm 47câu hỏi về thái độ của Cộng tác viên thông qua 6 nhiệm vụ:

- Thái độ phát hiện và báo cáo tình trạng người khuyết tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng

- Thái độ áp dụng các biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật, giám sát gia đình NKT thực hiện các bài tập

- Thái độ huy động sự tham gia của cộng đồng và sự hợp tác đa ngành

- Thái độ tạo thuận lợi cho các tổ chức người khuyết tật/ các tổ chức tự lực hoạt động

- Thái độ nâng cao nhận thức về PHCN dựa vào cộng đồng tại cộng đồng

- Thái độ làm kế hoạch và báo cáo đến trạm y tế theo biểu mẫu

Các câu trả lời về thái độ của CTV được chia thành 3 mức độ:

+ Không đồng ý: 0 điểm + Đồng ý: 1 điểm

Phần 4: Đánh giá thực hành của Cộng tác viên chương trình

PHCNDVCĐ được thể hiện 37 câu hỏi về 6 nhiệm vụ:

- Phát hiện và báo cáo tình trạng người khuyết tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng

- Áp dụng các biện pháp can thiệp PHCN cộng đồng để PHCN cho người khuyết tật, giám sát gia đình NKT thực hiện các bài tập

- Huy động sự tham gia của cộng đồng và sự hợp tác đa ngành

- Tạo thuận lợi cho các tổ chức người khuyết tật/ các tổ chức tự lực hoạt động

- Nâng cao nhận thức về PHCN dựa vào cộng đồng tại cộng đồng

- Làm kế hoạch và báo cáo đến trạm y tế theo biểu mẫu

Câu trả lời về các 6 nhiệm vụ của CTV được chia thành 3 mức độ:

Phần 5 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành của Cộng tác viên chương trình PHCNDVCĐ

- Dựa vào phần câu hỏi đóng thiết kế sẵn liên quan đến CTV: tuổi, giới, bổ sung kiến thức, kinh phí cho cộng tác viên, tài liệu…

Cộng tác viên chương trình PHCNDVCĐ cần có kiến thức vững vàng, thái độ tích cực và thực hành hiệu quả để đảm bảo sự thành công của chương trình Ý kiến của cộng tác viên về các yếu tố này cho thấy tầm quan trọng của việc nâng cao năng lực chuyên môn và cải thiện kỹ năng giao tiếp Để đạt được kết quả tốt, cần có sự hỗ trợ từ các cấp quản lý và các khóa đào tạo liên tục nhằm phát triển cả về lý thuyết lẫn thực tiễn.

Bước 2: Tập huấn điều tra viên, điều tra thử và chỉnh sửa Phiếu điều tra

Tập huấn điều tra viên: Nghiên cứu sinh trực tiếp thực hiện

Tập huấn được tổ chức tại phòng học của trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, cùng với các trạm y tế xã phường và trung tâm y tế huyện trong khu vực nghiên cứu.

Điều tra viên là giảng viên tại khoa Phục hồi chức năng và sinh viên năm thứ 4 của trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, những sinh viên này đã hoàn thành học phần Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng và đang thực hiện nhiệm vụ trong đợt thực tập cộng đồng.

Hướng dẫn phương pháp tiếp cận với Cộng tác viên; Kỹ thuật thu thập thông tin và cách điền thông tin vào Phiếu điều tra

Thử nghiệm Phiếu điều tra: Điều tra thử 20 Cộng tác viên của 3 xã:

Hưng Đạo, Đại Đồng, Quang Phục của huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương (các xã này không nằm trong địa điểm nghiên cứu)

Trong quá trình điều tra thử, nghiên cứu sinh và giảng viên trong khoa thực hiện khảo sát Sau khi hoàn thành điều tra, nhóm nghiên cứu sẽ thảo luận và chỉnh sửa Phiếu điều tra cho phù hợp trước khi tiến hành in ấn để thực hiện điều tra chính thức.

Bước 3: Tiến hành điều tra

Trong học phần thực tập cộng đồng của sinh viên PHCN, Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương triển khai kế hoạch thực tập thông qua việc giới thiệu giảng viên đến liên hệ với trung tâm y tế huyện Trung tâm y tế huyện sẽ cấp giấy giới thiệu đến trạm y tế xã Tại đây, giảng viên sẽ trình bày mục tiêu của đợt thực tập, gặp gỡ trưởng trạm y tế và cán bộ phụ trách PHCNDVCĐ của xã Sau đó, giảng viên sẽ thu thập danh sách cộng tác viên PHCN và tổ chức cho giảng viên cùng sinh viên thực hiện điều tra, phỏng vấn cộng tác viên theo nội dung trong phiếu điều tra.

Thời gian: tháng 3,4/2013, 2014, 2015 Điều tra chia thành các phần:

Phần Phỏng vấn: phỏng vấn từng cộng tác viên nhằm:

Phân tích và xử lý số liệu

Toàn bộ thông tin hợp lệ trên phiếu điều tra được mã hóa và nhập vào phần mềm SPSS 16.0 [115]

Mục tiêu 1 là xác định giá trị của các câu hỏi liên quan đến 6 nhiệm vụ của Cộng tác viên, với tất cả các câu hỏi đều có giá trị ngang nhau Thuật toán thống kê sẽ được sử dụng để tổng hợp các câu trả lời cho từng nhiệm vụ, từ đó sắp xếp các mức đánh giá thành tốt, trung bình và kém Kết quả sẽ cho phép tính toán phần trăm mức độ kiến thức, thái độ và thực hành, cũng như xác định điểm cao nhất, thấp nhất và trung bình cho từng nhiệm vụ và tổng thể 6 nhiệm vụ của CTVPHCNDVCĐ.

Mục tiêu 2 của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành của cộng tác viên, bao gồm giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn, việc được tập huấn về PHCN DVCĐ, nguồn kinh phí, tần suất báo cáo và khả năng làm việc nhóm Phân tích thái độ sẽ xem xét thêm yếu tố kiến thức, trong khi thực hành sẽ liên quan đến kiến thức và thái độ về PHCN DVCĐ Để mô tả các yếu tố này, chúng tôi sử dụng tổng điểm kiến thức, thái độ và thực hành qua 6 nhiệm vụ của cộng tác viên, chia thành 3 mức: tốt, trung bình và kém cho kiến thức và thái độ; tốt, đạt và không đạt cho thực hành Chúng tôi quy định hai mức đạt và không đạt, trong đó mức đạt được xác định khi tổng điểm kiến thức, thái độ và thực hành từ trung bình trở lên, tức là đạt ≥ 50% tổng điểm tối đa.

Không đạt: tổng điểm kiến thức, thái độ, thực hành dưới 50% tổng điểm tối đa Chúng tôi tiến hành phân tích đơn biến chỉ số tỉ suất chênh OR (Odds Ratio) và khoảng tin cậy 95% CI (Confidence Interval) để xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành của cộng tác viên Tiếp theo, tất cả các yếu tố từ phân tích đơn biến được đưa vào mô hình hồi quy logistic nhằm kiểm tra xem các kết quả tìm được có bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác trong mô hình hay không.

Trong mô hình hồi quy logistic biến phụ thuộc của chúng tôi là biến nhị phân đạt kiến thức, thái độ, thực hành của 6 nhiệm vụ

Các chỉ số có trong phân tích mục tiêu là:

OR: Tỉ suất chênh, và được đánh giá như sau:

+ OR =1: Không có chênh lệch giữa nhóm làm nền và nhóm được xét

Nhóm làm nền được ký hiệu là 1

+ OR>1: Có kiến thức, thái độ, thực hành đạt cao hơn gấp OR lần so với nhóm làm nền Nhóm làm nền được ký hiệu là 1

+ OR0,05 mô hình không có ý nghĩa thống kê, nếu p5 năm 65 77,38 19 22,62 2,60 (1,36-4,94) Được tập huấn về PHCN Có 122 79,22 32 20,78 2,69 (1,68-4,29)

Làm việc nhóm của cộng tác viên

Không kết hợp 38 54,29 32 45,71 1 Không thường xuyên 167 69,29 74 30,71 1,90 (1,10-3,27)

Kinh phí cho cộng tác viên Có 30 57,69 22 42,31 0,64 (0,35-1,16)

Không báo cáo 34 57,63 25 42,37 1 Báo cáo định kỳ 183 69,85 79 30,15 1,70 (0,95-3,04) Không theo định kỳ 44 62,86 26 37,14 1,24 (0,61-2,53)

Kết quả phân tích đơn biến cho thấy có mối liên quan giữa thời gian công tác, việc được tập huấn về PHCN và khả năng làm việc nhóm của cộng tác viên (CTV) với kiến thức của họ về PHCN DVCĐ Cụ thể, những CTV có kinh nghiệm trên 5 năm có kiến thức cao gấp 2,6 lần so với những người có thời gian làm việc dưới 2 năm.

Người được tập huấn có kiến thức cao gấp 2,69 lần so với người không được tập huấn Bên cạnh đó, những người tham gia làm việc nhóm thường xuyên có kiến thức cao gấp 1,96 lần so với những người không tham gia.

Bảng 3.11: Mô hình hồi quy logistic một số yếu tố liên quan đến kiến thức của cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Một số yếu tố liên quan Đạt Không đạt OR

≥ 30 tuổi 222 66,47 112 33,53 1 Trình độ Sơ cấp, trung cấp 195 66,33 99 33,67 7,37 (2,86-19,04)

Thời gian làm cộng tác viên

>5 năm 65 77,38 19 22,62 1,75 (0,85-3,62) Được tập huấn về PHCN Có 122 79,22 32 20,78 7,17 (3,26-15,79)

Không kết hợp 38 54,29 32 45,71 1 Không thường xuyên 167 69,29 74 30,71 1,70 (0,93-3,10) Thường xuyên 56 70,0 24 30,0 1,59 (0,74-3,38) Kinh phí cho cộng tác viên Có 30 57,69 22 42,31 0,29 (0,14-0,61)

Không báo cáo 34 57,63 25 42,37 1 Báo cáo định kỳ 183 69,85 79 30,15 1,36 (0,72-2,57) Không theo định kỳ 44 62,86 26 37,14 1,22 (0,57-2,63)

Kết quả phân tích mô hình hồi quy logistic cho thấy các yếu tố như giới, tuổi, trình độ học vấn, thời gian làm việc, việc được tập huấn về phục hồi chức năng, khả năng làm việc nhóm, kinh phí hỗ trợ và tần suất báo cáo đã giải thích 11,02% kiến thức của cộng tác viên về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Đặc biệt, các cộng tác viên có trình độ cao đẳng, đại học và được tập huấn về phục hồi chức năng có tỷ lệ kiến thức chung cao hơn lần lượt 7,95 lần và 7,17 lần so với những cộng tác viên có trình độ khác và không được tập huấn.

3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ của Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Bảng 3.12 Phân tích đơn biến một số yếu tố liên quan đến thái độ của Cộng tác viên về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Kết quả phân tích đơn biến cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa thái độ của cộng tác viên (CTV) và một số yếu tố như việc được tập huấn về PHCN DVCĐ, thực hiện báo cáo định kỳ, và mức độ kiến thức về PHCN DVCĐ Cụ thể, CTV đã được tập huấn có thái độ tích cực cao gấp 6,50 lần so với những người không được tập huấn Ngoài ra, những người thực hiện báo cáo định kỳ có thái độ tích cực cao gấp 4,11 lần so với những người không làm báo cáo Cuối cùng, những người có kiến thức đạt về PHCN DVCĐ có thái độ tích cực cao gấp 7,21 lần so với những người có kiến thức không đạt.

Không báo cáo 50 84,75 9 15,25 1 Báo cáo định kỳ 251 95,80 11 4,20 4,11 (1,62-10,43)

Không theo định kỳ 51 72,86 19 27,14 0,48 (0,20-1,17) Kiến thức chung Đạt 251 96,17 10 3,83 7,21 (3,39-15,33)

Bảng 3.13 : Mô hình hồi quy logistic một số yếu tố liên quan đến thái của cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

≥ 30 tuổi 300 89,82 34 10,18 1,15 (0,37-3,61) Trình độ Sơ cấp, trung cấp 258 87,76 36 12,24 0,47 (0,05-4,19)

Không báo cáo 50 84,75 9 15,25 1 Báo cáo định kỳ 251 95,80 11 4,20 2,56 (0,88-7,46) Không theo định kỳ 51 72,86 19 27,14 0,26 (0,09-0,76) Kiến thức chung Đạt 251 96,17 10 3,83 8,28 (3,40-20,18)

Phân tích mô hình hồi quy logistic chỉ ra rằng các yếu tố như giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn, thời gian làm việc của cộng tác viên, việc tham gia tập huấn về phục hồi chức năng và làm việc nhóm, kinh phí dành cho cộng tác viên, tần suất báo cáo, cùng với kiến thức chung về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đã đóng góp vào 30,52% thái độ của cộng tác viên đối với phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng.

Những cộng tác viên (CTV) có kiến thức chung về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng có tỷ lệ đạt thái độ chung cao gấp 8,28 lần so với những CTV không có kiến thức này.

3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành của Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Bảng 3.14 Phân tích đơn biến một số yếu tố liên quan đến thực hành của

Cộng tác viên về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

>5 năm 11 13,10 73 86,90 0,70 (0,31-1,58) Được tập huấn về

Không báo cáo 10 16,95 49 83,05 1 Báo cáo định kỳ 53 20,23 209 79,77 1,24 (0,59-2,61)

Không theo định kỳ 10 14,29 60 85,71 0,82 (0,31-2,12) Kiến thức chung Đạt 64 24,52 197 75,48 4,37 (2,10-9,10)

Kết quả phân tích đơn biến cho thấy có sự liên quan rõ rệt giữa giới tính, độ tuổi, việc được tập huấn và kiến thức, thái độ về PHCN DVCĐ đối với thực hành của cộng tác viên Cụ thể, nam giới thực hành đạt cao gấp 1,84 lần nữ giới; nhóm tuổi dưới 30 có thực hành đạt cao gấp 2,34 lần nhóm trên 30 tuổi; cộng tác viên được tập huấn có thực hành cao gấp 2,49 lần so với những người không được tập huấn Đặc biệt, những cộng tác viên có kiến thức đạt thực hành cao gấp 4,37 lần so với những người có kiến thức không đạt, và những cộng tác viên có thái độ đạt thực hành cao gấp 4,67 lần so với những người có thái độ không đạt.

Mô hình hồi quy logistic trong Bảng 3.15 phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành phục hồi chức năng của cộng tác viên phục hồi chức năng tại cộng đồng Nghiên cứu này giúp xác định mối liên hệ giữa các yếu tố và hiệu quả công việc của cộng tác viên, từ đó đưa ra những khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng phục hồi chức năng trong cộng đồng.

Trình độ Sơ cấp, trung cấp 45 15,31 249 84,69 0,54 (0,22-1,31)

Thời gian làm cộng tác viên 5 năm 11 13,10 73 86,90 0,52 (0,20-1,35) Được tập huấn về PHCN Có 42 27,27 112 72,73 1,74 (0,86-3,51)

Thời gian báo cáo Không báo cáo 10 16,95 49 83,05 1

Báo cáo định kỳ 53 20,23 209 79,77 1,02 (0,45-2,32) Không theo định kỳ 10 14,29 60 85,71 0,90 (0,31-2,57) Kiến thức chung Đạt 64 24,52 197 75,48 4,16 (1,85-9,31)

Kết quả phân tích mô hình hồi quy logistic cho thấy các yếu tố như giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn, thời gian làm việc, việc được tập huấn về phục hồi chức năng và làm việc nhóm, kinh phí cho cộng tác viên, tần suất báo cáo, cùng với kiến thức và thái độ chung về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, đã giải thích được 13,10% thực hành của cộng tác viên trong lĩnh vực này Cụ thể, nam cộng tác viên, nhóm tuổi dưới 30, và những người có kiến thức chung tốt về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng có tỷ lệ thực hành cao hơn gấp nhiều lần so với nữ cộng tác viên, nhóm tuổi trên 30, và những người không đạt kiến thức chung trong lĩnh vực này.

Bảng 3.16 Đề xuất của Cộng tác viên để hoạt động Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng có hiệu quả Đề xuất các hoạt động

Mở các lớp tập huấn về kiến thức PHCN 380 97,2 11 2,8 391 100

Trong các lớp tập huấn về thực hành PHCN, tỷ lệ tham gia đạt 94,9% với 371 người tham gia Hoạt động tuyên truyền về PHCN DVCĐ có 70,6% người tham gia, trong khi 29,4% không tham gia Kinh phí dành cho cộng tác viên đạt 99,0%, cho thấy sự hỗ trợ mạnh mẽ cho chương trình Ngoài ra, 84,1% cộng tác viên dành nhiều thời gian tham gia chương trình PHCN CĐ, thể hiện cam kết cao đối với hoạt động này.

Lãnh đạo cần thể hiện sự quan tâm hơn đến việc phối hợp nhóm trong phục hồi chức năng (PHCN) với 100% ý kiến đồng thuận Ngoài ra, cần có hướng dẫn báo cáo cụ thể hơn để nâng cao hiệu quả công việc Việc cung cấp tài liệu về PHCN DVCĐ cũng được đánh giá là rất quan trọng, cùng với việc tổ chức các buổi tập huấn định kỳ cho cộng tác viên (CTV) nhằm nâng cao kỹ năng và kiến thức trong lĩnh vực này.

Theo ý kiến của 100% cộng tác viên, để hoạt động phục hồi chức năng và điều trị dựa vào cộng đồng (PHCN DVCĐ) đạt hiệu quả, cần có sự quan tâm từ lãnh đạo, hướng dẫn báo cáo cụ thể và cung cấp tài liệu liên quan Hơn 90% cộng tác viên cho rằng việc mở các lớp tập huấn về PHCN DVCĐ và hỗ trợ kinh phí cho họ sẽ nâng cao hiệu quả của hoạt động này.

Bảng 3.17 Cộng tác viên có nguyện vọng được tập huấn cơ bản về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Nguyện vọng được tập huấn

Nhận xét: Đa phần cộng tác viên có nguyện vọng được tập huấn cơ bản về PHCN DVCĐ (97,7%)

Bảng 3.18 trình bày các đề xuất nội dung cho các lớp tập huấn về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, cùng với tỷ lệ phần trăm của nhóm điều tra.

Khái niệm, kiến thức về PHCN 6 1,5

Nâng cao kiến thức về PHCN 7 1,8

Hỗ trợ việc làm cho người khuyết tật 1 0,3

Làm và sử dụng dụng cụ trợ giúp 22 5,6

Các nội dung được cộng tác viên đề xuất cho tập huấn nhằm nâng cao năng lực của cộng tác viên PHCN DVCĐ chủ yếu tập trung vào việc phát hiện người khuyết tật (9,5%), tập luyện cho người khuyết tật (8,7%), và làm cũng như sử dụng dụng cụ trợ giúp (5,65%) Trong khi đó, các nội dung khác như khái niệm và kiến thức về PHCN, nâng cao kiến thức về PHCN, phân loại khuyết tật và hỗ trợ việc làm cho người khuyết tật chỉ chiếm tỷ lệ thấp dưới 3%.

Kết quả can thiệp đối với cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng về nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành

3.4.1 Một số đặc điểm của 2 nhóm nghiên cứu:

Bảng 3.19 Phân bố về tuổi, giới của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu

Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng p12 (χ 2 ) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nhóm tuổi

Nhận xét: Không có sự khác biệt về nhóm tuổi, giới tính giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng (p>0,05, test χ 2 )

Bảng 3.20 trình bày thời gian tham gia và lý do trở thành Cộng tác viên PHCN DVCĐ Các Cộng tác viên đã tham gia tập huấn về PHCN DVCĐ từ hai nhóm đối tượng nghiên cứu.

Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng p12 (χ 2 ) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Thời gian làm cộng tác viên

Lý do làm cộng tác viên

CTV đã tập huấn về PHCN DVCĐ

Nhận xét cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về thời gian tham gia làm Cộng tác viên PHCN DVCĐ Lý do trở thành Cộng tác viên này liên quan đến việc tham gia tập huấn về PHCN DVCĐ giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, với p > 0,05 theo kiểm định χ².

3.4.2 Kết quả Can thiệp về kiến thức, thái độ, thực hành về 6 nhiệm vụ của Cộng tác viên Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

Bảng 3.21 Kết quả Can thiệp về nhiệm vụ 1: Phát hiện và báo cáo tình trạng người tàn tật đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng

KAP Mức độ Trước can thiệp Sau can thiệp p(McNemar) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %

- Trước can thiệp: không có sự khác biệt giữa nhóm đối chứng và nhóm can thiệp (p>0,05, test χ 2 )

Sau can thiệp, có sự khác biệt rõ rệt trong nhóm can thiệp, với tỷ lệ cộng tác viên (CTV) có kiến thức, thái độ và thực hành đạt mức trung bình/ tốt tăng lên so với trước can thiệp Đồng thời, tỷ lệ CTV có kiến thức, thái độ và thực hành chưa đạt cũng giảm đi một cách đáng kể (p

Tiêu đề	Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành và hiệu quả can thiệp về 6 nhiệm vụ của cộng tác viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại Hải Dương
Tác giả	Phạm Thị Cẩm Hưng
Người hướng dẫn	GS.TS. Cao Minh Châu, PGS.TS. Phạm Thị Nhuyên
Trường học	Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	240
Dung lượng	1,96 MB