Hiệu quả khử khuẩn và mức độ đau sau điều trị nội nha với hai kỹ thuật sửa soạn ống tủy 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN THỊ TƢỜNG VI HIỆU QUẢ KHỬ KHUẨN VÀ MỨC ĐỘ ĐAU SAU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA VỚI HAI KỸ THUẬT SỬA SOẠN ỐNG TỦY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN THỊ TƢỜNG VI HIỆU QUẢ KHỬ KHUẨN VÀ MỨC ĐỘ ĐAU SAU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA VỚI HAI KỸ THUẬT SỬA SOẠN ỐNG TỦY NGÀNH: RĂNG - HÀM - MẶT MÃ SỐ: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS PHẠM VĂN KHOA TS NGUYỄN NGỌC YẾN THƢ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn giá trị nghiên cứu thật chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày Tác giả luận văn tháng năm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TỪ NGỮ ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÔNG THỨC vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn nội nha 1.2 Sửa soạn hóa học hệ thống ống tủy 1.3 Chẩn đoán vi sinh phƣơng pháp sinh học phân tử 1.4 Đau bùng phát sau điều trị nội nha 10 1.5 Hệ thống đơn trâm dao động quan niệm điều trị nội nha xâm lấn tối thiểu 12 1.6 Một số nghiên cứu liên quan 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3 Các biến số nghiên cứu 36 2.4 Phƣơng pháp xử lý thống kê 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.2 Hiệu khử khuẩn ống tủy 48 3.3 Mức độ đau sau sửa soạn ống tủy 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 60 4.2 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 65 4.3 Bàn luận kết nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ .83 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT Cs Cộng DU Detecting Unit EDTA Ethylene Diamine Tetracetic Acid LPS Lipopolysaccharides LTA Lipoteichoic acid NiTi Nickel-Titanium PCR Polymerase chain reaction SAF Self-adjusting file SSOT Sửa soạn ống tủy TE TÊN ĐẦY ĐỦ Tris-EDTA ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TỪ NGỮ ANH VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Antibacterial effectiveness Hiệu khử khuẩn Balanced- force Lực cân Biofilm Màng phím Chemomechanical preparation Sửa soạn hóa học Endodontic infection Nhiễm khuẩn nội nha Minimally invasive endodontic Nội nha xâm lấn tối thiểu Molecular biology technique Kỹ thuật sinh học phân tử Necrotic pulp Tủy hoại tử Negative pressure irrigation Bơm rửa với áp lực âm Non-steroidal anti-inflammatory drug Thuốc kháng viêm không steroid Numerical Rating Scale (NRS) Thang đo số Pecking motion Động tác mổ Postoperative pain Đau sau điều trị Pressureless mechanics Tác động học không áp lực Pulp sensibility test Thử nghiệm độ nhạy tủy Shear stress Ứng suất cắt Systematic review Tổng quan hệ thống Total bacteria count Định lƣợng vi khuẩn toàn Visual Analogue Scale (VAS) Thang đo trực quan Working length Chiều dài làm việc iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nghiên cứu so sánh hiệu khử khuẩn ống tủy hệ thống đơn trâm dao động hệ thống trâm khác 19 Bảng 1.2 Nghiên cứu so sánh đau sau nội nha sửa soạn hệ thống đơn trâm dao động hệ thống trâm khác 21 Bảng 2.1 Các biến số độc lập nghiên cứu 36 Bảng 2.2 Các biến số phụ thuộc nghiên cứu .37 Bảng 2.3 Các biến số gây nhiễu nghiên cứu .38 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Phân bố theo loại cung hàm mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân gây hoại tử tủy mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng lộ tủy mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Kích thƣớc thấu quang quanh chóp mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Lƣợng vi khuẩn ống tủy trƣớc sửa soạn nhóm có thấu quang quanh chóp khơng có thấu quang quanh chóp .47 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng viêm quanh chóp mạn khơng triệu chứng hai nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.8 Thời gian sửa soạn hóa học ống tủy hai nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Hiệu khử khuẩn sửa soạn ống tủy với hai hệ thống đơn trâm .51 Bảng 3.10 Lƣợng vi khuẩn toàn trƣớc (S1) sau (S2) sửa soạn ống tủy với hệ thống đơn trâm quay qua lại 52 Bảng 3.11 Lƣợng vi khuẩn toàn trƣớc (S1) sau (S2) sửa soạn ống tủy với hệ thống đơn trâm dao động 54 Bảng 3.12 Điểm số đau trƣớc điều trị hai nhóm nghiên cứu 55 iv Bảng 3.13 Điểm số đau sau sửa soạn ống tủy hai nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.14 Điểm số đau sau sửa soạn ống tủy 12 hai nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.15 Điểm số đau sau sửa soạn ống tủy 24 hai nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.16 Điểm số đau sau sửa soạn ống tủy 48 hai nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.17 Điểm số đau sau sửa soạn ống tủy ngày hai nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.18 Sự thay đổi điểm số đau trƣớc sau sửa soạn ống tủy 58 Bảng 4.1 So sánh kết xét nghiệm vi khuẩn mẫu nghiên cứu với nghiên cứu khác 72 v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt quy trình thử nghiệm lâm sàng 34 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sửa soạn ống tủy với hệ thống đơn trâm dao động lấy mẫu vi khuẩn côn giấy Phim X-quang quanh chóp R11 (a)Trâm K số 20 hết chiều dài làm việc; (b) Trƣớc sửa soạn ống tủy; (c) Sau sửa soạn ống tủy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phim X-quang trƣớc sau điều trị nội nha Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Code KC04051 HỒ SƠ BỆNH NHÂN Họ tên Nơi gửi mẫu Bác sĩ định Bệnh Phẩm Yêu cầu xét nghiệm Tuổi/Năm sinh: 27 Giới Tính: Nữ QUÁCH THỊ LỆ Q (0479/21) S1 TRẦN THỊ TƯỜNG VI - MẪU NC Ngày mẫu nhận 10-03-2021 PCR định lượng vi khuẩn PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Multi color real-time PCR dùng taqman probe   Probe gắn huỳnh quang Fam phát 16S mẫu Định lượng nhờ nồng độ chuẩn phát với mẫu KẾT QUẢ Nồng độ vi khuẩn (DU*) 4.20E+07 DU Ngưỡng nồng độ phát vi khuẩn mẫu 50 DU * DU (Detecting Unit): DU ~ 1-5 copies/ml; n 1E+n:1x10 Tp HCM ngày 13 tháng 03 năm 2021 Trưởng phòng xét nghiệm TS BS Phạm Hùng Vân 001744/BYT – CCHN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PCR Amp/Cycle Chart MẪU KC04051 STANDARD 1,2,3 Standard Curve Data Standard Curve Chart Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Code KC04052 HỒ SƠ BỆNH NHÂN Họ tên Nơi gửi mẫu Bác sĩ định Bệnh Phẩm Yêu cầu xét nghiệm Tuổi/Năm QUÁCH THỊ LỆ Q 27 (0479/21) S2 TRẦN THỊ TƯỜNG VI - MẪU NC Ngày mẫu sinh: Giới Tính: Nữ nhận 10-03-2021 PCR định lượng vi khuẩn PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Multi color real-time PCR dùng taqman probe   Probe gắn huỳnh quang Fam phát 16S mẫu Định lượng nhờ nồng độ chuẩn phát với mẫu KẾT QUẢ Nồng độ vi khuẩn (DU*) 1.73E+05 DU Ngưỡng nồng độ phát vi khuẩn mẫu 50 DU * DU (Detecting Unit): DU ~ 1-5 copies/ml; n 1E+n:1x10 Tp HCM ngày 13 tháng 03 năm 2021 Trưởng phòng xét nghiệm TS BS Phạm Hùng Vân 001744/BYT – CCHN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PCR Amp/Cycle Chart MẪU KC04052 STANDARD 1,2,3 Standard Curve Data Standard Curve Chart Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, 53 tuổi, đến khám đau trƣớc hàm dƣới bên trái Cách tháng, bệnh nhân bị sâu vỡ trƣớc hàm dƣới bên trái nhƣng không đau Cách tháng, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy đau vùng nhai Bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau nhƣng ngƣng thuốc triệu chứng xuất lại Ngày 19/03/2021, bệnh nhân đến khám Khoa Răng Hàm Mặt- Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Khám lâm sàng: Ngồi mặt: khơng sƣng, khơng lỗ dị Trong miệng: khơng sƣng, khơng lỗ dị Sờ: (+) Lung lay độ I (Miller) Gõ (+) Thử điện: R31, R32 không đáp ứng với thử điện Răng chứng: R42 (+2) Phim X-quang: Thấu quang quanh chóp kích thƣớc 8,987mm R32 (Đo phần mềm ImageJ) Chẩn đoán: Viêm quanh chóp mạn R32 Kế hoạch điều trị: Nội nha R32- Cùi giả đúc R32- Phục hình cố định mão sứ kim loại R32 Bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu, mời bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bệnh nhân bốc thăm ngẫu nhiên vào nhóm sửa soạn ống tủy với hệ thống đơn trâm quay qua lại Sửa soạn ống tủy R32 với hệ thống đơn trâm quay qua lại Trám bít ống tủy với Gutta-percha xi măng AH Plus với kỹ thuật lèn ngang Điểm số đau Trƣớc điều trị Sau Sau 12 Sau 24 Sau 48 Sau ngày Thuốc 0 0 0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tình trạng lâm sàng phim X-quang trƣớc điều trị Đo kích thƣớc sang thƣơng quanh chóp phần mềm ImageJ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặt đê cô lập, trám tái tạo trƣớc điều trị nội nha mở tủy Sửa soạn ống tủy với hệ thống đơn trâm quay qua lại (a) Đo chiều dài làm việc với trâm K số 15 (b) Sau sửa soạn ống tủy, trâm quay qua lại đến chiều dài làm việc Phim X-quang trƣớc sau điều trị nội nha R31, R32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Code KC11834 HỒ SƠ BỆNH NHÂN Họ tên Nơi gửi mẫu Bác sĩ định Bệnh Phẩm Yêu cầu xét nghiệm NGUYỄN THỊ HOÀNG O Tuổi/Năm sinh: 53 Giới Tính: Nữ (0713/21) (S1) TRẦN THỊ TƯỜNG VI - MẪU NC Ngày mẫu nhận 27-03-2021 PCR định lượng vi khuẩn PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Multi color real-time PCR dùng taqman probe  Probe gắn huỳnh quang Fam phát 16S mẫu  Định lượng nhờ nồng độ chuẩn phát với mẫu KẾT QUẢ Nồng độ vi khuẩn (DU*) 5.43E+07 DU Ngưỡng nồng độ phát vi khuẩn mẫu 50 DU * DU (Detecting Unit): DU ~ 1-5 copies/ml; n 1E+n:1x10 Tp HCM ngày 01 tháng 04 năm 2021 Trưởng phòng xét nghiệm TS BS Phạm Hùng Vân 001744/BYT – CCHN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PCR Amp/Cycle Chart MẪU KC11834 STANDARD 1,2,3 Standard Curve Data Standard Curve Chart Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Code KC11835 HỒ SƠ BỆNH NHÂN Họ tên Nơi gửi mẫu Bác sĩ định Bệnh Phẩm Yêu cầu xét nghiệm NGUYỄN THỊ HOÀNG O Tuổi/Năm sinh: 53 Giới Tính: Nữ (0713/21) (S2) TRẦN THỊ TƯỜNG VI - MẪU NC Ngày mẫu nhận 27-03-2021 PCR định lượng vi khuẩn PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Multi color real-time PCR dùng taqman probe  Probe gắn huỳnh quang Fam phát 16S mẫu  Định lượng nhờ nồng độ chuẩn phát với mẫu KẾT QUẢ Nồng độ vi khuẩn (DU*) 5.99E+05 DU Ngưỡng nồng độ phát vi khuẩn mẫu 50 DU * DU (Detecting Unit): DU ~ 1-5 copies/ml; n 1E+n:1x10 Tp HCM ngày 01 tháng 04 năm 2021 Trưởng phòng xét nghiệm TS BS Phạm Hùng Vân 001744/BYT – CCHN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PCR Amp/Cycle Chart MẪU KC11835 STANDARD 1,2,3 Standard Curve Data Standard Curve Chart Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: ―Hiệu khử khuẩn mức độ đau sau điều trị nội nha với hai kỹ thuật sửa soạn ống tủy” Nghiên cứu viên chính: Trần Thị Tƣờng Vi Năm sinh Giới tính NGUYỄN TRẦN B 1981 Nam 3764/2019 LẠI VÕ NHẤT C 1988 Nam 4559/2019 ĐẶNG THỊ NGỌC D 2000 Nữ 5165/2017 PHẠM THỊ NGỌC D 1990 Nữ 2634/2020 TỐNG THỊ THÙY D 1996 Nữ 2538/2019 THÔI THỊ Đ 1961 Nữ 2079/2020 TRƢƠNG VĂN E 1969 Nam 2163/2020 NGUYỄN THANH H 1998 Nam 2175/2020 NGUYỄN THỊ LỆ H 1963 Nữ 10 2458/2020 NGUYỄN THỊ THU H 2000 Nữ STT Số hồ sơ 3160/2020 Họ tên bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 2265/2020 TRIỆU CẨM H 1983 Nam 12 1285/2020 NGUYỄN THỊ HOA M 1997 Nữ 13 2585/2020 TRIỆU TỐ M 1972 Nữ 14 3074/2020 TRẦN THỊ THANH N 1993 Nữ 15 0123/2021 VÕ MINH N 2001 Nữ 16 0713/2021 NGUYỄN THỊ HOÀNG O 1968 Nữ 17 0384/2020 HÀ KIM P 1968 Nữ 18 4536/2018 HUỲNH TÚ P 1956 Nữ 19 0507/2021 TRƢƠNG VĂN P 1965 Nam 20 2500/2020 HUỲNH CHÍ Q 1957 Nam 21 0479/2021 QUÁCH THỊ LỆ Q 1994 Nữ 22 0808/2021 NGUYỄN THỊ NGỌC S 1961 Nữ 23 1303/2020 NGUYỄN LƢƠNG T 1997 Nam 24 2296/2019 NGUYỄN QUỐC T 1956 Nam 25 1429/2020 NGUYỄN THỊ T 2000 Nữ 26 0285/2021 TRẦN THỊ T 1939 Nữ 27 2127/2020 VŨ THỊ THÙY T 2000 Nữ 28 2571/2020 NGUYỄN NGỌC TRÚC V 1999 Nữ 29 2771/2020 NGUYỄN THỊ V 1962 Nữ 30 0738/2020 TRẦN BẢO V 1999 Nữ TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 Xác nhận khu điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn