Hiệu quả điều trị nội nha có sang thương quanh chóp của xi măng trám bít ống tủy calcium silicate

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHAN HỒI MỸ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CĨ SANG THƯƠNG QUANH CHĨP CỦA XI MĂNG TRÁM BÍT ỐNG TỦY CALCIUM SILICATE CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN XUÂN VĨNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Phan Hoài Mỹ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan xi măng trám bít ống tủy .4 1.2 Tổng quan loại xi măng nghiên cứu 1.3 Tổng quan phương pháp đánh giá lâm sàng 10 1.4 Tình hình nghiên cứu đặc tính tương hợp sinh học cùa xi măng .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu .26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 26 2.5 Các biến số nghiên cứu 28 2.6 Phương pháp nghiên cứu 29 2.7 Quy trình nghiên cứu 30 2.8 Phương pháp phân tích liệu 40 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Mức độ đau tự phát thời điểm nhóm nghiên cứu 44 3.3 Mức độ đau ăn nhai (theo VAS) thời điểm nhóm nghiên cứu 50 3.4 Đánh giá kích thước sang thương quanh chóp X-quang thời điểm nhóm nghiên cứu 55 3.5 Đánh giá mức độ sang thương theo PAI 60 3.6 Kết đánh giá lành thương sau TBHTOT tuần, tháng tháng 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 68 4.2 Triệu chứng lâm sàng : sưng, đau tự phát, lỗ dò, nhạy cảm áp lực cắn thời điểm sau TBHTOT, tuần, tháng tháng 71 4.3 Kích thước sang thương quanh chóp, số PAI X-quang thời điểm T0, T3, T6 74 4.4 So sánh tỷ lệ lành thương có sang thương quanh chóp mạn hai nhóm thời điểm T3, T6 77 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ .84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ MTA Mineral Trioxide Aggregate NRS Numerical Rating Scale PAI Periapical Index TBHTOT TBOT Trám bít hệ thống ống tủy Trám bít ống tủy VAS Visual Analogue Scale VQC Viêm quanh chóp XMNN Xi măng nội nha ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Bioceramic Sứ sinh học Central axis of teeth Trục trung tâm Central Ray Tia trung tâm Collimated beam Đầu phát No pain Không đau Numerical Rating Scale Thang đau số Paralleling technique Kỹ thuật chụp song song Periapical Index Chỉ số viêm quanh chóp mãn Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá mắt Worst pain ever Đau dội iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại theo thành phần hóa học xi măng trám bít hệ thống ống tủy Bảng 1.2 Thành phần BioRoot™ RCS .7 Bảng 1.3 Thành phần AH Plus® .7 Bảng 1.4 Thời gian làm việc vật liệu Bảng 1.5 Tóm tắt tính chất AH Plus® BioRoot™ RCS 10 Bảng 1.6 Tình hình nghiên cứu xi măng Calcium Silicate giới 18 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Lý đến khám nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Tình trạng lỗ dị bệnh nhân có sang thương quanh chóp 43 Bảng 3.4 So sánh mức độ đau tự phát thời điểm trám bít hệ thống ống tủy với sau trám giờ, 12 giờ, 24 72 nhóm sử dụng BioRoot™ RCS 45 Bảng 3.5 So sánh mức độ đau tự phát thời điểm trám bít hệ thống ống tủy với sau trám giờ, 12 giờ, 24 72 nhóm sử dụng AH Plus® 47 Bảng 3.6 So sánh mức độ đau tự phát (theo VAS) thời điểm nghiên cứu nhóm 49 Bảng 3.7 So sánh mức độ đau ăn nhai thời điểm TBHTOT, sau trám giờ, 12 giờ, 24 72 51 Bảng 3.8 So sánh mức độ đau ăn nhai thời điểm TBHTOT với sau trám giờ, 12 giờ, 24 72 53 Bảng 3.9 So sánh mức độ đau ăn nhai thời điểm nghiên cứu nhóm 55 Bảng 3.10 Kích thước sang thương quanh chóp X-quang sau trám bít hệ thống ống tủy sau trám tháng, tháng nhóm sử dụng BioRoot™ RCS 57 Bảng 3.11 Kích thước sang thương quanh chóp X-quang sau trám bít hệ thống ống tủy sau trám tháng, tháng nhóm sử dụng AH Plus® 58 iv Bảng 3.12 So sánh kích thước sang thương quanh chóp X-quang thời điểm nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.13 So sánh kích thước sang thương quanh chóp theo PAI X-quang thời điểm sau trám bít hệ thống ống tủy với sau tháng, tháng nhóm sử dụng BioRoot™ RCS 61 Bảng 3.14 So sánh sang thương quanh chóp theo PAI X-quang thời điểm sau trám bít hệ thống ống tủy với sau tháng, tháng nhóm sử dụng AH Plus® .63 Bảng 3.15 So sánh sang thương quanh chóp theo PAI sau trám bít hệ thống ống tủy với sau tháng, tháng nhóm 64 Bảng 3.16 Đánh giá lành thương dựa triệu chứng lâm sàng sau tuần, tháng, tháng nhóm 65 Bảng 3.17 Đánh giá lành thương dựa triệu chứng lâm sàng phim X-quang sau tháng, tháng nhóm 66 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Điểm đau tự phát bệnh nhân thời điểm nghiên cứu nhóm sử dụng xi măng BioRoot™ RCS .44 Biểu đồ 3.2 Điểm đau tự phát bệnh nhân thời điểm nghiên cứu nhóm sử dụng AH Plus® 46 Biểu đồ 3.3 Điểm trung bình mức độ đau tự phát thời điểm nghiên cứu nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.4 Điểm đau ăn nhai bệnh nhân thời điểm nghiên cứu nhóm bệnh nhân sử dụng BioRoot™ RCS .50 Biểu đồ 3.5 Điểm đau ăn nhai bệnh nhân thời điểm nghiên cứu nhóm bệnh nhân sử dụng AH Plus® 52 Biểu đồ 3.6 Điểm trung bình đau ăn nhai theo thời điểm nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.7 Mức độ sang thương theo PAI nhóm sử dụng BioRoot™ RCS 60 Biểu đồ 3.8 Mức độ sang thương theo PAI nhóm sử dụng AH Plus® 62 Biểu đồ 3.9 So sánh tỉ lệ lành thương hai nhóm sau tháng, tháng 67 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thang đau VAS 12 Hình 1.2 Chỉ số PAI 13 Hình 1.3 Đo diện tích vùng thấu quang phim quanh chóp phần mềm ImageJ 15 Hình 1.4 Kỹ thuật chụp song song 15 Hình 2.1 Phiếu đánh giá đau trước điều trị nội nha 31 Hình 2.2 Phim X-quang quanh chóp chẩn đốn trước điều trị 32 Hình 2.3 Bộ cô lập - Đặt đê cao su bệnh nhân 32 Hình 2.4 Mở tủy – mũi khoan mở tủy 33 Hình 2.5 Phim X-quang kiểm tra chiều dài làm việc 33 Hình 2.6 Sửa soạn hệ thống ống tủy với trâm quay máy - Bơm rửa nhẹ nhàng với kim có phần mở phía bên 34 Hình 2.7 Trộn BioRoot™ RCS theo hướng dẫn nhà sản xuất 35 Hình 2.8 Chụp X-quang với kỹ thuật chụp song song - Dụng cụ giữ phim cho kỹ thuật chụp song song 35 Hình 2.9 Đo đạc phim Xquang kỹ thuật số phần mềm ImageJ .37 Hình 2.10 Phiếu ghi nhận đau sau điều trị nội nha 37 Hình 2.11 Đo đạc phim X-quang tái khám sau 03 tháng phần mềm ImageJ 38 Hình 2.12 Đo đạc phim X-quang tái khám sau 06 tháng phần mềm ImageJ 38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Băng thuốc Ca(OH)2 (Ultracal XS) + Trám tạm Cavitron (Dentsply Sirona) Lần khám thứ hai: (Trám bít hệ thống ống tủy R22) Ngày 12/08/2020 + Khám lâm sàng thấy lỗ dị khép miệng, khơng cịn sưng, mơ mềm quanh lỗ dị hồng hào, khơng đỏ + Thử nghiệm lâm sàng: Gõ không đau + Đặt đê, bơm rửa, lấy Ca(OH)2 lòng ống tủy + Thử + Trộn xi măng trám bít ống tủy (Bioroot RCSTM – Septodont, Pháp) + Trám bít hệ thống ống tủy với kỹ thuật côn gutta percha xi măng trám bít Calcium Silicate (Bioroot RCSTM – Septodont, Pháp) + Chụp phim quanh chóp kỹ thuật số R22 với kỹ thuật chụp phim song song + Cắt cơn, trám tạm Cavitron Hình Trám bít hệ thống ống tủy R22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phim chụp theo kỹ thuật chụp phim song song + Xác định biến số Xquang: Biến số X-quang Có Khoảng DCNC dãn rộng X Thấu quang quanh chóp X Diện tích sang thương Khơng 26,84 mm2 Lần khám thứ ba: (Phục hồi thân răng) Ngày 19/08/2020 + Khám lâm sàng: Khơng thấy lỗ dị cái, mô mềm hồng hào + Thử nghiệm lâm sàng: Gõ không đau, không lung lay + Trám tái tạo R22 composite, hẹn tái khám sau 03 tháng Lần khám thứ tư: (Tái khám 03 tháng sau trám bít hệ thống ống tủy) Ngày 18/11/2020 + Khám lâm sàng khảo sát phim kỹ thuật số Biến Lâm sàng Có Khơng Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị X + Cận lâm sàng: kiểm tra phim Xquang thấy kích thước sang thương quanh chóp giảm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Phim X-quang thời điểm tái khám sau trám bít hệ thống ống tủy 03 tháng (Phim chụp với kỹ thuật chụp phim song song) Biến số X-quang Có Khơng Sự dãn rộng khoảng DCNC X Thấu quang quanh chóp X Diện tích sang thương 7,4 mm2 + Hẹn tái khám sau 03 tháng Lần khám thứ năm: (Tái khám 06 tháng sau trám bít hệ thống ống tủy) Ngày 24/02/2021 + Khám lâm sàng khảo sát phim kỹ thuật số Biến Lâm sàng Có Khơng Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị X + Cận lâm sàng: kiểm tra phim Xquang thấy kích thước sang thương quanh chóp giảm (diện tích thấu quang từ 7,4 mm2 3,6 mm2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Phim X-quang thời điểm tái khám sau trám bít hệ thống ống tủy 06 tháng (Phim chụp với kỹ thuật chụp phim song song) Biến số X-quang Có Khơng Sự dãn rộng khoảng DCNC X Thấu quang quanh chóp X Diện tích sang thương 3,6 mm2 + Hẹn tái khám sau 03 tháng + Tư vấn thực phục hình cố định cùi giả đúc + mão Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MẪU BỆNH ÁN CHUYÊN KHOA CHỮA RĂNG – NỘI NHA I HÀNH CHÍNH: Họ tên: LÊ THỊ TỒN L Số hồ sơ bệnh án: 20028083 Năm sinh: 1960 Số lưu trữ: 06 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Nội trợ II BỆNH ÁN CHUYÊN KHOA: TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN: Lý đến khám: Đau hàm bên trái ăn nhai Bệnh sử toàn thân: Chưa ghi nhận bất thường Tim mạch Đái tháo đường Viêm xoang Thai kỳ Huyết áp Bệnh gan Dị ứng thuốc Kinh nguyệt Phổi Bệnh dày Bệnh điều trị Bệnh chảy máu Bệnh hệ miễn dịch Tiền sử miệng: Vệ sinh miệng trung bình Đã điều trị miệng (trám răng, lấy cao răng, nhổ khôn) trước phòng khám nha khoa tư nhân Tiền sử bệnh: Cách ngày khám 04 ngày, bệnh nhân có cảm giác đau nhẹ ăn nhai hàm bên trái Cách ngày khám 02 ngày, cảm giác đau ăn nhai bệnh nhân tăng khiến bệnh nhân lo lắng Bệnh nhân tự điều trị nhà thuốc giảm đau (Paracetamol 500mg) không khỏi 23/09/2020, bệnh nhân đến khám Bệnh viện Quận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DẤU CHỨNG KHÁCH QUAN: Khám lâm sàng: Ngồi mặt: Mặt cân xứng Có Khơng Khối sưng ngồi mặt X Hạch X Tuyến mang tai bình thường, khơng sưng đau Khớp thái dương hàm: Há ngậm bình thường, khơng có tiếng kêu khớp, khơng đau Trong miệng: R25, R26 có miếng trám GIC mặt tiếp cận R36, R46 có miếng trám GIC mặt nhai mặt ngồi Sơ đồ răng: Mơ mềm: Niêm mạc nướu hồng hào, khơng nhiễm sắc melanine Bình thường Mơ mềm Có khối sưng Nhẹ X Trung bình Nặng Vị trí Lỗ dị: Có Lỗ dị Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng X Đóng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thân răng: Chấn thương Dị dạng Sâu Sâu vỡ lớn phía Thân R25 Mơ cứng: Bản chất Tính chất đau đau Âm ỉ Nhói Mạch đập X Kích X thích Vị trí Khu trú Thời gian X Vài giây Ngắt Lan Vài quãng tỏa phút Vài Tự phát Liên Liên tục tục Kích thích đau Giảm đau Lạnh Lạnh Nóng Nóng Thuốc giảm Ngọt đau thường Thuốc giảm đau X Tự phát gây nghiện Sờ Cắn X Nằm ngửa Thức giấc Thử nghiệm lâm sàng: Răng Lạnh Nóng Điện R22 Gõ Sờ ++ + Lung Que Đổi lay cắn màu [BT]: bình thường, [0]: khơng đáp ứng; [+]: nhẹ, [++]: trung bình; [+++]: dội, [D]: kéo dài, [C]: chậm trễ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cận lâm sàng: Phim quanh chóp R25 Hình Phim chẩn đốn: Thấu quang quanh chóp R25 Xương ổ Thấu quang quanh chóp Phiến cứng Dầy, không liên tục Khoảng dây chằng nha chu Dãn rộng Chân Bình thường, đóng chóp ĐÁNH GIÁ: Chẩn đoán bệnh tủy Chẩn đoán bệnh quanh Bệnh chóp  Bình thường  Bình thường ➢ Sâu  Viêm tủy hồi  Viêm quanh  Dị dạng chóp cấp  Chân thương   Tiêu ngót phục  Viêm tủy khơng Áp-xe quanh hồi phục chóp cấp  Phục hồi ➢ ➢  Điều trị nội nha Hoại tử tủy Viêm quanh chóp mạn thất bại   Áp-xe quanh chóp mạn vùng chẽ  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nha chu, Gãy dọc chân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TĨM TẮT BỆNH ÁN: Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, đến khám đau hàm bên trái ăn nhai Khám lâm sàng thấy: R25 sâu vỡ lớn phía xa, khơng tồn miếng trám cũ miệng Cận lâm sàng: Phim X-quang cận chóp R25 thấy thấu quang quanh chóp R25, phiến cứng dày, không liên tục, khoảng dây chằng nha chu dãn nhẹ, Chẩn đốn: Viêm quanh chóp mạn R25 Tiên lượng: Trung bình KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội nha trám bít hệ thống ống tủy R25 Trám tái tạo R25 composite III QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ: Lần khám đầu tiên: (Khám, lập bệnh án, điều trị nội nha, băng thuốc) Ngày 23/09/2020 + Khám, lập bệnh án + Xác định biến lâm sàng: Biến lâm sàng Có Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị + Đặt đê cao su + Mở tủy R25 + Xác định số lượng ống tủy R25 (02 ống tủy) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Xác định chiều dài làm việc máy định vị chóp (ApexLocator) + Chụp phim kiểm tra chiều dài làm việc xác định (20mm) + Sửa soạn hệ thống ống tủy R25 hệ thống trâm quay máy AurumBlue (Meta Biomed, Hàn Quốc) + Bơm rửa NaOCl 2.5% (Hyposol - Ấn Độ) + Băng thuốc Ca(OH)2 (UltracalXS – Mỹ) + Trám tạm (Ceivitron) + Dặn dò, hẹn tái khám Lần hẹn thứ hai: (Trám bít hệ thống ống tủy) Ngày 28/09/2020 Khám lâm sàng Xác định biến lâm sàng Biến lâm sàng Có Khơng Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị X Lấy miếng trám tạm, bơm rửa NaOCl 3% (Hyposol, Ấn Độ) Thử côn ( Chiều dài 20mm, gutta-percha số 35, độ thn 4%) Trám bít hệ thống ống tủy R25 với xi măng AH Plus cone gutta percha (số 35, độ thuôn 4%) kỹ thuật cone Chụp phim quanh chóp kỹ thuật số R25 với kỹ thuật chụp song song đánh giá khít kín vật liệu trám bít ống tủy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình TBHTOT R25 Phim chụp theo kỹ thuật chụp phim song song + Trám tạm Ceivitron + Dặn dò, hẹn tái khám + Xác định biến số Xquang Biến số X-quang Có Sự dãn rộng khoảng dây chằng nha chu X Thấu quang quanh chóp X Diện tích sang thương Khơng 15.26 mm2 Lần hẹn thứ ba: (Phục hồi thân răng) Ngày 16/10/2020 + Khám lâm sàng khơng có triệu chứng đau + Kiểm tra toàn vẹn miếng trám tạm + Lấy miếng trám tạm + Làm sạch, sửa soạn lỗ trám + Trám phục hồi thân với chốt composite Lần hẹn thứ tư (Tái khám 03 tháng sau trám bít hệ thống ống tủy) Ngày 15/01/2021 + Khám lâm sàng chức bình thường, khơng có triệu chứng đau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Xác định biến số lâm sàng Biến lâm sàng Có Khơng Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị X + Chụp phim quanh chóp kỹ thuật số R25 với kỹ thuật song song đánh giá mức độ hồi phục sang thương quanh chóp Hình Phim X-quang thời điểm tái khám sau trám bít hệ thống ống tủy 03 tháng (Phim chụp với kỹ thuật chụp phim song song) + Đo đạc phần mềm ImageJ (do quan sát viên thực hiện) + Xác định biến số Xquang Biến số X-quang Có Khơng Sự dãn rộng khoảng dây chằng nha chu Thấu quang quanh chóp Diện tích sang thương X X 7,6 mm2 + Dặn dò, hẹn tái khám sau 03 tháng Lần hẹn thứ năm: (Tái khám 06 tháng sau trám bít hệ thống ống tủy) Ngày 14/04/2021 + Khám lâm sàng chức bình thường, khơng có triệu chứng đau + Xác định biến số lâm sàng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến lâm sàng Có Khơng Sưng X Đau X Gõ dọc đau X Có lỗ dị X + Chụp phim quanh chóp kỹ thuật số R25 với kỹ thuật song song đánh giá mức độ hồi phục sang thương quanh chóp Hình Phim X-quang thời điểm tái khám sau trám bít hệ thống ống tủy 06 tháng (Phim chụp với kỹ thuật chụp phim song song) + Đo đạc phần mềm ImageJ (do quan sát viên thực hiện) + Xác định biến số Xquang: Biến số X-quang Có Khơng Sự dãn rộng khoảng dây chằng nha chu Thấu quang quanh chóp Diện tích sang thương + Dặn dị + Tư vấn thực phục hình cố định mão Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X X 2.7 mm2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn