Đánh giá kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính các răng một chân bằng điều trị nội nha (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh cuống răng mạn tính là phản ứng kéo dài của tổ chức quanh răng có triệu chứng đối với vi khuẩn và các kích thích thường phát hiện bằng X-quang. Dưới kính hiển vi, tổn thương có đặc điểm là sự tập trung của các tế bào lympho, tương bào và các đại thực bào bao quanh bởi bao sợi không viêm (sợi collagen, tế bào sợi, các tế bào võng mao mạch) [28]. Trong đợt cấp tính bệnh có thể gây viêm mô tế bào, viêm xương hàm hoặc các biến chứng toàn thân nặng nề khác. Có thể phải chỉ định nhổ răng và là nguyên nhân mất răng của bệnh nhân. Nếu kéo dài mạn tính viêm quanh cuống là ổ nhiễm trùng tiềm tàng có thể gây ra những tổn thương viêm ở xa trong cơ thể [1]. Nguyên nhân dẫn đến VQCRMT do nhiều bệnh lý khác nhau như viêm tủy răng, chấn thương răng, biến chứng do điều trị tủy thất bại. Ngoài ra nguyên nhân có thể do yếu tố nhiễm trùng toàn thân. Theo số liệu điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc ở Việt Nam của Trần Văn Trường và Trịnh Đình Hải (1999-2000) sâu răng chiếm 75-80%, dân số nước ta và phần lớn không được điều trị dẫn tới viêm tủy và VQCRMT [19]. VQCRMT rất thường gặp, nếu không được điều trị thì dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ và phát âm, ăn nhai, nhiều biến chứng phức tạp. Có hai phương pháp điều trị bệnh VQCRMT đó là điều trị nội nha và phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật là phương pháp phổ biến trước kia, có nhược điểm gây đau đớn cho người bệnh, đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa và phương tiện. Ngày nay do tiên bộ của kỹ thuật điều trị nội nha nên phương pháp điều trị này được sử dụng rộng rãi, nó khắc phục được nhược điểm của phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, ngoài ra còn tiết kiệm được thời gian và kinh tế cho người bệnh, giá trị sử dụng của răng được giữ lại nhiều hơn. Để điều trị nội nha các răng VQCRMT, ngày nay người ta đã có nhiều loại vật liệu hàn ống tủy mà có tác dụng tốt đến tổ chức quanh cuống như: Hydroxy apatite, dequalinium (thành phần chủ yếu là kháng sinh và chất sát trùng). Endomethasone, Kloroperka N-phi, Procosol, Zin oxide – Eugenol và calcium hydroxide [21], [31], [35], [36], [39]. Trong đó các loại vật liệu hàn ống tủy có chứa calcium hydroxide thì Apexit là một loại chất hàn mới được sử dụng. Ngày nay xu hướng của nha khoa hiện đại là sử dụng điều trị nội nha kéo dài tuổi thọ của răng, nhiều cuộc thí nghiệm trên chó, khỉ và người tại các nước tiên tiến được thực hiện để tìm ảnh hưởng của calcium hydroxide tới tổ chức cuống. Nhằm góp phần nghiên cứu VQCRMT các răng một chân bằng điều trị nội nha chúng tôi chọn đề tài này với các mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và phi lâm sàng bệnh viêm quanh cuống răng mạn tính ở các răng một chân. 2. Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính các răng một chân bằng phương pháp điều trị nội nha với vật liệu hàn ống tủy là Apexit và côn gutta-percha.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM ĐAN TÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH CÁC RĂNG MỘT CHÂN BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2002 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức quanh 1.2 Bệnh lý viêm quanh cuống .11 1.3 Điều trị viêm quanh cuống mạn tính .16 1.4 Kỹ thuật điều trị nội nha 18 1.5 Vật liệu hàn ống tủy 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu, khám bệnh nhân 30 2.4 Kỹ thuật điều trị 32 2.5 Đánh giá kết .37 2.6 Xử lý số liệu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .40 3.1 Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng bệnh vqcrmt 40 3.2 Phương pháp điều trị nội nha 46 3.3 Kết điều trị .47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng tổn thương vqcrmt .51 4.2 Kỹ thuật điều trị tủy 53 4.3 Đánh giá kết điều trị 53 4.4 Về điều trị .55 4.5 Ưu nhược điểm phương pháp đlều trị nội nha vqcrmt chân 55 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh cuống mạn tính phản ứng kéo dài tổ chức quanh có triệu chứng vi khuẩn kích thích thường phát X-quang Dưới kính hiển vi, tổn thương có đặc điểm tập trung tế bào lympho, tương bào đại thực bào bao quanh bao sợi không viêm (sợi collagen, tế bào sợi, tế bào võng mao mạch) [28] Trong đợt cấp tính bệnh gây viêm mơ tế bào, viêm xương hàm biến chứng toàn thân nặng nề khác Có thể phải định nhổ nguyên nhân bệnh nhân Nếu kéo dài mạn tính viêm quanh cuống ổ nhiễm trùng tiềm tàng gây tổn thương viêm xa thể [1] Nguyên nhân dẫn đến VQCRMT nhiều bệnh lý khác viêm tủy răng, chấn thương răng, biến chứng điều trị tủy thất bại Ngồi ngun nhân yếu tố nhiễm trùng toàn thân Theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam Trần Văn Trường Trịnh Đình Hải (1999-2000) sâu chiếm 75-80%, dân số nước ta phần lớn không điều trị dẫn tới viêm tủy VQCRMT [19] VQCRMT thường gặp, khơng điều trị dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ phát âm, ăn nhai, nhiều biến chứng phức tạp Có hai phương pháp điều trị bệnh VQCRMT điều trị nội nha phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật phương pháp phổ biến trước kia, có nhược điểm gây đau đớn cho người bệnh, đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa phương tiện Ngày tiên kỹ thuật điều trị nội nha nên phương pháp điều trị sử dụng rộng rãi, khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị phẫu thuật, ngồi cịn tiết kiệm thời gian kinh tế cho người bệnh, giá trị sử dụng giữ lại nhiều Để điều trị nội nha VQCRMT, ngày người ta có nhiều loại vật liệu hàn ống tủy mà có tác dụng tốt đến tổ chức quanh cuống như: Hydroxy apatite, dequalinium (thành phần chủ yếu kháng sinh chất sát trùng) Endomethasone, Kloroperka N-phi, Procosol, Zin oxide – Eugenol calcium hydroxide [21], [31], [35], [36], [39] Trong loại vật liệu hàn ống tủy có chứa calcium hydroxide Apexit loại chất hàn sử dụng Ngày xu hướng nha khoa đại sử dụng điều trị nội nha kéo dài tuổi thọ răng, nhiều thí nghiệm chó, khỉ người nước tiên tiến thực để tìm ảnh hưởng calcium hydroxide tới tổ chức cuống Nhằm góp phần nghiên cứu VQCRMT chân điều trị nội nha chọn đề tài với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng phi lâm sàng bệnh viêm quanh cuống mạn tính chân Theo dõi đánh giá kết điều trị viêm quanh cuống mạn tính chân phương pháp điều trị nội nha với vật liệu hàn ống tủy Apexit côn gutta-percha CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ RĂNG VÀ TỔ CHỨC QUANH RĂNG 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý [30] 1.1.1.1 Phân loại răng, hình dạng, chức Răng đơn vị ăn nhai, chữa nhằm phục hồi cấu trúc chức chúng Các chia nhóm dựa hình dạng chức Ở sữa vĩnh viễn có thêm nhóm hàm nhỏ Hình dạng định chức Các chân bao gồm - Răng cửa bao gồm số (răng cửa trung tâm), số (răng cửa bên) - Răng nanh số - Răng hàm nhỏ số hàm (răng hàm nhỏ thứ nhất), số (răng hàm nhỏ thứ hai), hàm  Răng cửa đặt gần lối vào khoang miệng có chức cắt, xén thức ăn nhìn từ mặt bên thân có hình tam giác với mặt cắt hẹp bao gồm rìa cắn bờ cổ rộng hình tam giác Các cửa vai trò quan trọng việc cắt thức ăn, thẩm mỹ, ngữ âm - Có hai loại cửa cửa trung tâm cửa bên Ở cung hàm có  Răng nanh có chân dài tất đặt góc cung Chức chúng giữ, làm thủng, xé ũng cắt thức ăn Nhìn từ mặt bên thân có hình tam giác với rìa cắn dày Hình dạng giải phẫu bè chắc, chân dài Các nanh có vai trị quan trọng hướng dẫn khớp cắn giá trị mắc giữ vị trí cung  Các hàm nhỏ có hai chức nanh việc xé nhỏ thức ăn, cối việc nghiền thức ăn Trong hàm nhỏ thứ có hình dáng góc cạnh với núm ngồi tương tự nanh, núm phía lưỡi hàm nhỏ thứ hai có dạng giải phẫu trịn Mặt nhai có đường cong lồi lõm để tạo khớp cắn tạo chức Liên quan điều trị nội nha mặt sinh lý ta cần ý đến thời điểm ngấm vơi xong chóp răng, thời điểm mọc xong kích cỡ buồng tủy [40] Các chân vơi hóa xong trước ba tuổi, đóng kín cuống trước 16 tuổi Do ta cần ý tới bảng sau Thân Vôi hóa bắt hồn đầu tất (năm) Răng Răng cửa Răng cửa bên Răng nanh Răng tiền hàm thứ hai Răng cửa Răng cửa bên Răng nanh Răng tiền hàm thứ Răng tiền hàm thứ hai Thời điểm mọc (năm) Chân hoàn tất (năm) Chiều dài thân (mm) Chiều dài chân (mm) 10,5mm 9mm 10mm 13mm 13mm 17mm 8,5mm 14mm 3-4 tháng năm 4-5 tháng Răng hàm 4-5 năm 7-8 năm 4-5 năm 8-9 năm 6-7 năm 11-12 năm 2-2,5 năm 6-7 năm 3-4 tháng 3-4 tháng 3-4 tháng Răng hàm 4-5 năm 6-7 năm 4-5 năm 7-8 năm 4-5 năm 9-11 năm năm 10 năm 12-1 4năm 9mm 9,5mm 11mm 12,5mm 14mm 16mm 5-6 năm 10-12 năm 12-13 năm 13mm 15mm 6-7 năm 11-12 năm 13-14 năm 8mm 14,5mm 1,75-2 năm 2,252,5năm 10-12 năm 10 năm 11 năm 13-15 năm 10- 12 năm Q trình vơi hóa sữa 13-16 tuần bào thai, 1820 tuần sau thụ thai tất bắt đầu ngấm canxi Trong trình mọc sau thân chân hình thành tiến vào miệng, phân chia phần men cổ Sự mọc coi hoàn thành nhìn thấy hầu hết thân tiếp xúc với hàm đối diện Răng tiếp tục mọc đến thân chúng lộ hồn tồn di chuyển xa để tự chúng phù hợp với điều kiện Sự hình thành ngà chân xương tiếp tục sau sử dụng Nơi nối men xương gọi đường nối men xương đường cổ giải phẫu tạo phân chia thân chân tạo hố xương hàm Ngà men tiếp tục phát triển sau mọc 1.1.1.2 Cấu trúc [30] Bao gồm men, ngà tủy  Men + Nguồn gốc Men tạo nguyên bào tạo men, có nguồn gốc từ ngoại bì Nó che phủ thân giải phẫu dày mỏng tùy vị trí Dày rìa cắn cửa, núm răng hàm nhỏ mặt khớp cắn mỏng vùng nối men-xương Dày 2mm rìa cắn cửa, 2,3 tới 2,5mm núm tiền hàm Vì men khơng màu nên màu sắc phụ thuộc vào màu ngà phía dưới, độ dày men + Về mặt hóa học Men có tỷ lệ chất khống cao 96% chất vơ cơ, 90-92% Hydroxyapatite Các chất khoáng khác chiếm tỷ lệ Chất hữu 1-2% Nước chiếm 4% + Về mặt cấu trúc Nó bao gồm trụ men Số lượng trụ men dao động triệu cửa tới 12 triệu hàm lớn Men tổ chức cứng thể [2] Các trụ men chạy suốt chiều dày men từ đường ranh giới men - ngà đến bề mặt men, hướng nói chung thẳng góc với đường ranh giới ngồi lớp men Song có số vị trí hướng trụ men thay đổi gấp khúc Đặc biệt núm trụ men tập trung đường ranh giới men ngà, tương ứng với đỉnh núm răng, toả đến bề mặt núm theo hình nan quạt Trên tiêu men có hình ảnh mỏng men (Lamella) Đó cấu trúc có hình ảnh khe rạn chạy thẳng góc từ bề mặt men tới lớp sâu men tới đường ranh giới men ngà hay vượt qua ranh giới sâu vào lớp ngà đoạn ngắn Người ta chứng minh chỗ hình mỏng men, chất ngoại lai dễ dàng xâm nhập Cũng trở thành nơi dễ dàng cho trao đổi chất men môi trường miệng cố thể cửa vi khuẩn xâm nhập ♣ Ngà [24] Là tổ chức liên kết đặc biệt có nguồn gốc trung bì Cấu tạo nguyên bào tạo ngà, nằm phân ngà tủy thân nằm buồng tủy đuôi dài mảnh tương bào kéo dài vào ống khoáng chất ngà Ngà chiếm tỷ lệ lớn cấu trúc răng, kéo dài suốt chiều dài răng, tạo nên thành khoang chứa tủy Thành phần ngà 75% chất vơ cơ, 20% hữu cơ, 5% chất khống nước Thành phần chất khoáng ngà thay đổi theo tuổi Độ cứng ngà xương xương Người ta chia hai loại tổ chức ngà gồm ngà tiên phát ngà thứ phát Ngà tiên phát Lớp ngà tạo nên trình hình thành bao gồm ống ngà (chính, phụ, nhánh nối), chất giữ ống ngà dây Tôm nằm ống ngà Ngà thứ phát, Là lớp ngà tạo nên hình thành mọc cung ♣ Tủy Nằm khoang tủy Nó phân tủy buồng nằm thân tủy chân nằm ống chân Tủy chân tiếp nối với vùng cuống qua lỗ chóp chân Tổ chức tủy bao gồm sợi thần kinh có myelin khơng myelin, động tĩnh mạch nhỏ, bạch huyết, tế bào liên kết, đại thực bào, collagen, nguyên bào tạo ngà, nguyên bào sợi Tủy giới hạn vùng ngoại biên vùng nguyên bào tạo đặc biệt, vùng không tế bào, vùng giàu tế bào Tủy tổ chức độc đặc biệt thể thực bốn chức năng: hình thành hay phát triển, dinh dưỡng, cảm nhận hay bảo vệ sửa chữa Theo T.p Albou W Goaz cho hệ thống ống tủy chia thành loại khác [6], [45] - Loại I Ống tủy đơn từ buồng tủy tới lỗ chóp - Loại II Hai ống tủy tách từ buồng tủy, tạo thành hai ống tủy riêng lại gặp gần chóp để tạo thành ống tủy - Loại III Hai ống tủy tách từ buồng tủy tạo thành hai ống tủy riêng khỏi chân hai lỗ chóp riêng - Loại IV Một ống tủy rời khỏi buồng tủy, đến gần chóp tách thành hai ống tủy riêng có hai lỗ chóp liêng Ở chân thường gặp loại tiếp loại hai loại khác Trong q trình tồn hình dạng kích thước buồng tủy số lượng ống tủy thay đổi theo năm Khi trẻ sừng tủy dài, buồng tủy rộng, ống tủy rộng, lỗ chóp rộng Khi già giảm độ rộng, lỗ chóp trở nên hẹp đắp chóp ngà xương 1.1.1.3 Chức sinh lý Răng có chức ăn nhai, bảo vệ tổ chức nâng đỡ, thẩm mỹ, phát âm Đặc tính y học [5] Răng Mô Moduyn Giới hạn Tải trọng dàn hồi dàn hồi làm vỡ (kg/cm2) 1490,4 (kg/cm2) 2531,0 Răng hàm nhỏ Ngà (kg/cm2) 140.600 Răng nanh Men Ngà 140.600 140.000 1490,4 1427,0 2531,0 710,0 Răng cửa Men (núm răng) Ngà 485.000 133,570 1982,5 1265,4 2938,5 2369,1 Hình dạng thẳng hàng trợ giúp cho tạo âm, tạo tác dụng lớn phát âm Nó giúp đỡ cho việc nâng đỡ cung hàm, bảo vệ tổ chức lợi, xương ổ 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý tổ chức quanh [23], [27],[32] 1.1.2.1 Dây chằng quanh Dây chằng chất gắn, thường nối hai xương lại với Chân tiếp nối với huyệt xương cổ tổ chức liên kết gọi dây Độ dày dây chằng dao động từ 0,3 - 0,1mm Dày miệng huyệt xương ổ apex Các nhóm dây chằng quanh ♣ Nhóm mào xương ổ chạy từ xương vùng cổ tới mào xương ổ ♣ Nhóm ngang chạy từ xương tới mào xương ổ ♣ Nhóm chéo có tác dụng tạo sức nén dây chằng chạy từ xương chếch xuống vùng cuống bám vào xương ổ Macaca fascicularis monkeys”, Oral surg oral med oral pathol, 73(3), pp.377-44 40 Thomas H., Morton, “Differential diagnosis of periapical radiolucent lession”, Dental clinicals of North America, vol 23 No 4, October, pp.525-530 TIẾNG PHÁP 41 Baume L (1999), “Les maladies inflammatoires du periapex d’origine pulpaire”, Pulpopathies irreversible, Cours J.M.V, pg 36-40 42 Baume L (1999), “Desmodontite apicale aiguë”, Pulpopathies irreversible, Cours J.M.V, pg 37-43 43 Baume L.J (2001), “Traitment des dents infecteés”, Endo infos, S.F.E, Sept, No 8, pg 1-3 44 Baume L.J (1999), “Classification de L.J Baume”, Les pulpopathies, Cours J.M.V, pg 1-3 45 Claise A (1992), “Choix des limites apicales de preparation et d’obturation”, Realites cliniques, vol 3, pg 69-77 46 Michell de Jaureguiberry, Isabelle Cochet, Catherine RICCI (1998), “Les pricipes de l’obturation endodontique; le scellement du système canalaire”, Endo, vol 17, No 4, Decembere, pg.17-23 47 Mise J.M.V (1999), “Les pulpopathies”, Les pulpopathies, Cours J.M.V, pg 1-3 48 Sabelle I, Cocher Barril (1996), “Longueur de préparation et réalité anatomique, que choisir”, Endo, vol 15, No 1, Avril, pg 37-47 49 Xavier C., Mourao et coll (1986), “Le’ choix des limites de la preparation canalaire”, Limites de la preparation canalaire, S.F.I.D Paris, pg 169-175 PHỤ LỤC 1: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TỪNG CA Ca I Phần thông tin chung Họ tên: Trương Tuyết Mai Giới: Nữ Tuổi: 19 Nghề nghiệp: Sinh viên trường Kinh tế quốc dân Địa chỉ: Lâm Du, Bồ Đề, Gia Lâm Ngày điều trị: 05-06/3/2002 Lý đến khám: Làm giả Chẩn đoán điều trị: Răng 1.1 viêm quanh cuống mạn tính Tiền sử: Đã đau nhiều lần, ngã gãy cách năm II Khám bị VQCRMT  Khám - Răng 1.1 tổn thương 1/3 chiều dài thân - Nghiệm pháp thử tủy (-) - Gõ ngang, dọc không đau - Răng lung lay độ 1, có lỗ dị vùng cuống  Chụp phim X-quang lần - Tổn thương 1/3 chiều dài thân - Vùng cuống có tổn thương, Hình ảnh X-quang trước điều trị hình ảnh sáng trong, ranh giới rõ rệt, kích thước x 0,8 cm  Điều trị lần đầu - Mở tủy - Sửa soạn tủy phương pháp Step-down - Làm H2O2 10% lau ống tủy CPC - Xác định chiều dài làm việc 12mm - Thử côn AD - Hàn ống tủy gutta-percha + paste Apexit, hàn vĩnh viễn cement phosphat  Chụp phim lần (ngay sau hàn) - Đã hàn kín ống tủy - Hàn tới cuống  Chụp phim sau 03 tháng - Tổ chức quanh bình thường - Kích thước tổn thương 0,8 x 0,6 cm - Chuyển làm chụp  Chụp phim sau 06 tháng - Tổ chức quanh bình thường - Kích thước tổn thương 0,6 x 0,5 cm Hình ảnh X-quang sau điều trị Hình ảnh X-quang sau hàn tháng Hình ảnh X-quang sau hàn tháng Ca I Phần thông tin chung Họ tên: Nguyễn Thùy Trang Giới: Nữ Tuổi: 32 Nghề nghiệp: Giaó viên cấp II Địa chỉ: 26B3 tập thể Đại học Kinh tế Quốc dân Hà Nội Ngày điều trị: 19-25/3/2002 Lý đến khám: Đau nhiều lần Chẩn đoán điều trị: Răng 1.1 viêm quanh cuống mạn tính Tiền sử: Đã đau nhiều lần II Khám bệnh Khơng có đặc biệt III Khám bị VQCRMT  Khám - Răng 1.1 có lỗ sâu mặt gần hàn composite - Nghiệm pháp thử tủy (-) - Gõ dọc đau - Răng lung lay độ - Tổ chức quanh bình thường  Chụp phim X-quang lần - Mặt gần 1.1, 2.1 có vết hàn composite - Ống tủy to thẳng, hình ảnh viêm dây chằng quanh mạn đơn giản: dây chằng vùng cuống dày, xương ổ cứng khơng nhìn thấy  Điều trị lần đầu - Mở tủy - Sửa soạn tủy phương pháp Step-down - Làm H2O2 10% lau ống tủy CPC - Xác định chiều dài làm việc 21 mm - Thử côn AD - Hàn ống tủy gutta-percha + paste Apexit, hàn vĩnh viễn cement phosphat  Chụp phim lần (ngay sau hàn) - Đã hàn kín ống tủy - Hàn tới cuống  Chụp phim sau 03 tháng - Tổ chức quanh bình thường - Kích thước tổn thương 0,5 x 0,3 cm - Chuyển làm chụp  Chụp phim sau 06 tháng - Tổ chức quanh bình thường - Tổn thương vùng cuống hết Hình ảnh X-quang sau điều trị Hình ảnh X-quang trước điều trị Hình ảnh X-quang sau điều trị tháng Ca I Phần thông tin chung Họ tên: Nguyễn Hữu Tiến Giới: Nam Tuổi: 28 Nghề nghiệp: Kỹ sư khí Địa chỉ: 40 ngõ Xã Đàn, Nam Đồng, Hà Nội Ngày điều trị: 14-20/3/2002 Lý đến khám: Hơi miệng, khó chịu cửa hàm Chẩn đoán điều trị: Răng 1.2 viêm quanh cuống mạn tính Tiền sử: Đã hàn composite 1.2 cách năm II Phần khám bệnh Khơng có đặc biệt  Khám - Răng 1.2 tổn thương 1/2 thân - Nghiệm pháp thử tủy (-) - Gõ ngang, dọc không đau - Răng lung lay độ - Tổ chức quanh bình thường  Chụp phim X-quang lần Hình ảnh X-quang trước điều trị - Tổn thương 1/2 chiều dài thân - Vùng cuống có hình ảnh nang, hình ảnh sáng trong, ranh giới rõ rệt - Kích thước 0,6 x 0,9 cm  Điều trị lần đầu - Mở tủy - Sửa soạn tủy phương pháp Step-down - Làm H2O2 10% lau ống tủy CPC - Xác định chiều dài làm việc 18mm - Thử côn AD - Hàn ống tủy gutta-percha + paste Apexit, hàn vĩnh viễn cement phosphat  Chụp phim lần (ngay sau hàn) - Đã hàn kín ống tủy - Hàn tới cuống  Chụp phim sau 03 tháng - Kích thước tổn thương 0,5x 0,6 cm - Chuyển làm chụp  Chụp phim sau 06 tháng - Tổn thương vùng cuống hết - Chốt nhựa bình thường Hình ảnh X-quang sau điều trị Hình ảnh X-quang sau điều trị tháng Hình ảnh X-quang sau điều trị tháng Ca I Phần thông tin chung Họ tên: Nguyễn Hải Yến Giới: Nữ Tuổi: 14 Nghề nghiệp: Học sinh Địa chỉ: 2/34 ngõ Văn Chương, Tôn Đức Thắng, Hà nội Ngày điều trị: 19-20/3/2002 Lý đến khám: Đau 3.5 Chẩn đoán điều trị: Răng 3.5 viêm quanh cuống mạn tính Tiền sử: Sâu hàn composite 3.5 cách năm II Phần khám bệnh Khơng có đặc biệt III.Khám bị VQCRMT  Khám - Răng 3.5 có lỗ sâu mặt nhai hàn composite - Nghiệm pháp thử tủy (-) - Gõ dọc đau - Răng lung lay độ  Chụp phim X-quang lần - Có vết hàn mặt nhai - Ống tủy to thẳng - Cuống chưa đóng kín - Vùng cuống có hình ảnh u hạt: xương ổ cứng khơng nhìn thấy Vùng dây chằng quanh dày, hình ảnh liềm sáng Kích thước 0,3 x 0,5 cm  Điều trị lần đầu - Mở tủy - Sửa soạn tủy phương pháp Step-down - Làm H2O2 10% lau ống tủy CPC - Xác định chiều dài làm việc 17mm - Thử côn AD  Chụp phim kiểm tra lần - Hàn ống tủy gutta-percha + paste Apexit, hàn vĩnh viễn cement phosphat  Chụp phim lần (ngay sau hàn) - Chóp chưa đóng kín - Đã hàn kín ống tủy - Hàn tới cuống  Chụp phim sau 06 tháng - Tổ chức quanh tốt - Tổn thương vùng cuống hết 0,8 x 0,6 cm - Chóp đóng kín Hình ảnh X-quang trước điều trị Hình ảnh X-quang sau điều trị Hình ảnh X-quang sau hàn tháng PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VQCRMT I Phần thông tin chung Họ tên: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày điều trị: Lý đến khám: Chẩn đoán điều trị: Tiền sử: II Phần khám bệnh Khám toàn thân - Đủ điều kiện sức khỏe để điều trị - Không đủ điều kiện sức khỏe để điều trị Các bệnh miệng mắc - Sâu răng, viêm tủy - Viêm lợi - Viêm quanh Khớp cắn - Có sai lệch khớp cắn Tuổi: - Khớp cắn tốt Các mất, ngun nhân Khơng có đặc biệt IV.Khám bị VQCRMT Triệu chứng lâm sàng trước điều trị * Triệu chứng đau - Đau liên tục - Hơi miệng - Đau - Rị mủ - Cảm giác chồi - Đau ăn nhai - Răng lung lay - Đau gõ * Tình trạng tổn thương thân - 1/2 chiều dài * Liên quan tổn thương tổ chức cứng với tủy - Tủy kín - Tủy hở * Tình trạng niêm mạc - Niêm mạc đỏ, phồng nghách lợi - Lỗ dị vùng cuống Hình ảnh X-quang cách điều trị * X-quang trước điều trị - Hình dạng ống tủy, chiều dài ống tủy: - Kích thước tổn thương vùng cuống: * Cách điều trị * X-quang sau sửa soạn ống tủy - Chiều dài ống tủy: - Chiều dài làm việc: - Chiều dài côn: * X-quang sau hàn - Hàn tới cuống Hàn thừa Hàn thiếu * X-quang sau hàn 03 tháng, 06 tháng - Tình trạng tổn thương vùng cuống - Mức độ thu hẹp tổn thương PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuổi TT Họ tên Nam Nữ Địa - Số điện thoại Ngày vào/ viện Chẩn đoán 5/1/2002 R1.1 VQCRMT 14/1/2002 R1.2 VQCRMT 19/1/2002 R 3.5VQCRMT 19/1/2002 R1.1 VQCRMT 27/2/2002 R1.1 VQCRMT 28/2/2002 R1.1 VQCRMT 03/3/2002 R4.1 VQCRMT 04/3/2002 R1.3 VQCRMT 10/3/2002 R3.44.4 VQCRMT 11/3/2002 R4.1 VQCRMT 11/3/2002 R2.2 VQCRMT R1.2-1.3 VQCRMT R1.1 R2.2 Nhóm Apexit Trương Tuyết Mai 19 Nguyễn Hữu Tiễn Nguyễn Hải Yến 14 Nguyễn Thùy Trang 32 Từ Hữu Lũy 62 Vũ Bá Thạch 26 Trần Đăng toàn 42 Nguyễn Thị hiên 40 Trương Thị Hà 31 10 Phạm Thế Phúc 11 Trần Thị Loan 62 12 Nguyễn Thị Thường 56 13 Nguyễn Thị Tuyết 41 28 55 Lâm Du-Bồ Đề-Gia Lâm, HN 40 ngõ Xã Đàn, Nam Đồng, HN 2/34 ngõ Văn Chương, Tôn Đức Thắng, HN 26B3 TTĐH Kinh tế Quốc dân, HN SĐT: 03485306 Bình Định, Lương Tài, Bắc Ninh Công ty Cao su Inove Việt Nam- Vĩnh Phúc 81 đường Thánh Thiên, Lê Lợi, Bắc Ninh Quang Hanh, Cẩm Phả, Quảng Ninh 217C A15 An Dương, Hn 13 Tôn Đản, Hn Đông Chu, Thụy Phong, Từ Liêm, HN Tôn Đản, Hn 12/3/2002 13/3/2002 Tuổi TT Họ tên Nam Nữ 14 Nguyễn Thị Lương 62 15 Nguyễn Chí Thành 57 16 Nguyễn Giỏi 60 17 Nguyễn Thu Hà 18 Phan Trọng Đức 19 Đỗ Thị Tiếp 20 21 22 Nguyễn Trung Bính Lưu văn Tiến Vũ Ngọc Điệp 23 Nguyễn Thị Hoa 30 24 Hà Thị Mai 28 25 Lê Hồng Vương 20 26 Đỗ Thị Phương 30 27 Bùi Thị Hợi 56 28 Ngô Mai Lan 18 29 Trần Ngọc Tuyên 21 30 Nguyễn Văn Quý 19 41 47 36 60 40 28 Địa - Số điện thoại 24 Hoàng Cầu Chí Kiên, Mỹ Hào, Hưng Yên Viện Kiểm sát nhân dân tối cao Hn B18 F42 Khu TT Kim Liên, Hn 36/5 Kim Ngưu, HN Ơng Đinh, Khối Châu, Hưng Yên 1194 đường Láng, HN Thạch Phố, Hà Tây Trương Định, HN Ninh Hiệp, Gia Lâm, HN 38/629 đường Giải Phóng, HN Số 12, Km 9, Nguyễn Trãi, Thanh Xuân, Hn Sung Phịng, Hồi Đức, Hà Tây Xn Hịa, Mê Linh, Vĩnh Phúc 324 ngõ Thái Hà, HN 211 nhà khu KTX Thủy lợi Cẩm Phả, Quảng Ninh Ngày vào/ viện 14/3/2002 15/3/2002 Chẩn đoán VQCRMT R1.3VQCRMT R4.1, R4.2 VQCRMT 18/3/2002 R1.2 VQCRMT 19/3/2002 R2.5 VQCRMT 20/3/2002 R2.5 VQCRMT R3.2,4.5 VQCRMT R4.4VQCRMT R2.2 VQCRMT R2.1 VQCRMT R2.4, R2.5 VQCRMT 24/3/2002 24/3/2002 25/3/2002 03/4/2002 03/4/2002 03/4/2002 R4.1 VQCRMT 07/4/2002 R4.1 VQCRMT 11/4/2002 R2.1 VQCRMT 16/4//2002 R1.1,1.2,2.1 VQCRMT R1.1R2.2 VQCRMT R1.1,1.2,2.1 VQCRMT R3.1 VQCRMT 2/01/2002 R2.5 VQCRMT 09/01/2002 R4.4 VQCRMT 15/01/2002 R1.1 VQCRMT 11/4//2002 11/4//2002 12/4//2002 Nhóm Eugenate Nguyễn Thị Hoàng Yến 30 Trần Thị Duyên 25 Nguyễn Thị Hậu 62 Nguyễn Thị Hợp Phạm Thị Hương 1B Ngũ Xá, Hồ Tây Xã Niêu Xá, Yên Mỹ, Hưng Yên 15A,TT trường Kinh tế QD, HN 51 17 Hàng Mành, HN 24/01/2002 R1.1 VQCRMT 34 Như Quỳnh, Văn Lâm, Hưng Yên 28/01/2002 R1.2 VQCRMT Tuổi TT Họ tên Nam Nữ Địa - Số điện thoại Ngày vào/ viện Chẩn đoán Lê Văn Bá 27 Tiền Phong, Thường Tín, Hà Tây 13/2/2002 R3.1 VQCRMT Nguyễn Danh Sơn 62 186 Âu Cơ 20/2/2002 R3.1,3.2 VQCRMT Nguyễn Thị Thu Hà 32 21/2/2002 R3.5 VQCRMT 10 11 Lê Hải Yến Nguyễn Tố Loan Trần Thị Huệ 30 25 60 21/2/2002 27/2/2002 27/2/2002 R3.5 VQCRMT R3.4 VQCRMT R1.5 VQCRMT 12 Vũ Khánh Ngọc 44 03/3/2002 R2.3 VQCRMT 13 Cao Tùng Nam 26 03/3/2002 R2.5 VQCRMT 14 Hoàng Thị tuất 03/3/2002 R2.5 VQCRMT 15 Nguyễn Thanh Tùng 34 05/3/2002 R2.5 VQCRMT 16 Nguyễn Văn Tuất 25 21/3/2002 17 Trương Thị Vân 29 18 Trương Thị Hà 31 19 Nguyễn Thị Thiếp 31 R3.4 VQCRMT R4.1, 4.2 VQCRMT R1.22.2 VQCRMT R1.1, 2.1 VQCRMT 20 60 Phạm Mai Hiên 26 21 Trần Quang Nhuận 52 22 Lê Thị Thu Thủy 23 Đồn Bình Thanh 24 Nguyễn Thị Hằng 25 Dương Văn Tùng 27 26 Nguyễn Văn Quân 18 27 Bùi Thành Luân 24 28 Phạm Thị Hiền 38 29 Nguyễn Ngọc Thủy 24 30 Hoàng Thị Hoa 26 30 50 34 387 Lạc Long Quân,HN 21 Lị Đúc, HN 18 Ơ Chợ Dừa 28 Nguyễn Thái Học 189 ngõ chợ Khâm Thiên, HN Ngân hàng tra Phú Thọ 45 Ngô Thị Nhậm 78 ngõ Thanh Lương 1, HN Yên Lạc, Vĩnh Phước Quang Hanh, Cẩm Phả, Quảng Ninh Quang Hanh, Cẩm Phả, Quảng Ninh Tứ Đình, Long Biên, Gia Lâm 40 Dịch Vọng, Cầu Giấy Thành đoàn Gia Lâm, Hn Trường ĐH Kinh tế Quốc dân HN Số 10, ngõ 35/75 Cát Linh, HN Trưng Trắc, Văn Lâm, Hưng Yên Km Thanh Xuân, HN Tân Châu, Khoái Châu, Hưng Yên Số 3, Kim Mã, HN Dương Xá, Gia Lâm, HN Tân Lập, Yên Mỹ, Hưng Yên Mai Sao, Chi Lăng, 3/4/2002 3/4/2002 5/4/2002 6/4/2002 R1.2 VQCRMT 8/4/2002 R4.4 VQCRMT 9/4/2002 R3.1, 4.1 VQCRMT 10/4/2002 R1.1 VQCRMT 12/4/2002 R4.5 VQCRMT 15/4/2002 R4.4 VQCRMT 16/4/2002 R2.1 VQCRMT 18/4/2002 R1.1 VQCRMT 23/4/2002 R2.5 VQCRMT 24/4/2002 25/4/2002 R2.2, 3.1, 4.1 VQCRMT R2.1 VQCRMT Tuổi TT Họ tên Nam Nữ Địa - Số điện thoại Ngày vào/ viện Chẩn đoán Lạng Sơn XÁC NHẬN CỦA VIỆN RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN ... chân điều trị nội nha chọn đề tài với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng phi lâm sàng bệnh viêm quanh cuống mạn tính chân Theo dõi đánh giá kết điều trị viêm quanh cuống. .. tổn thương 1.4.6.2 Theo dõi kết điều trị - Ngay sau điều trị - Sau điều trị tháng 1.4.7 Điều trị nội nha điều trị viêm quanh cuống mãn tính [12], [25] Là kỹ thuật điều trị bảo tồn 1.4.7.1 Làm tạo... trị tủy nói viêm quanh cuống thầy thuốc 3/ Viêm quanh cuống sang chấn làm di lệch, lung lay gãy 4/ Viêm quanh cuống cấp thứ phát biểu đợt cấp viêm quanh cuống mạn Viêm quanh cuống mạn (xơ thoái