Đánh giá kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính các răng một chân bằng điều trị nội nha (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh cuống răng mạn tính là phản ứng kéo dài của tổ chức quanh răng có triệu chứng đối với vi khuẩn và các kích thích thường phát hiện bằng X-quang. Dưới kính hiển vi, tổn thương có đặc điểm là sự tập trung của các tế bào lympho, tương bào và các đại thực bào bao quanh bởi bao sợi không viêm (sợi collagen, tế bào sợi, các tế bào võng mao mạch) [28]. Trong đợt cấp tính bệnh có thể gây viêm mô tế bào, viêm xương hàm hoặc các biến chứng toàn thân nặng nề khác. Có thể phải chỉ định nhổ răng và là nguyên nhân mất răng của bệnh nhân. Nếu kéo dài mạn tính viêm quanh cuống là ổ nhiễm trùng tiềm tàng có thể gây ra những tổn thương viêm ở xa trong cơ thể [1]. Nguyên nhân dẫn đến VQCRMT do nhiều bệnh lý khác nhau như viêm tủy răng, chấn thương răng, biến chứng do điều trị tủy thất bại. Ngoài ra nguyên nhân có thể do yếu tố nhiễm trùng toàn thân. Theo số liệu điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc ở Việt Nam của Trần Văn Trường và Trịnh Đình Hải (1999-2000) sâu răng chiếm 75-80%, dân số nước ta và phần lớn không được điều trị dẫn tới viêm tủy và VQCRMT [19]. VQCRMT rất thường gặp, nếu không được điều trị thì dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ và phát âm, ăn nhai, nhiều biến chứng phức tạp. Có hai phương pháp điều trị bệnh VQCRMT đó là điều trị nội nha và phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật là phương pháp phổ biến trước kia, có nhược điểm gây đau đớn cho người bệnh, đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa và phương tiện. Ngày nay do tiên bộ của kỹ thuật điều trị nội nha nên phương pháp điều trị này được sử dụng rộng rãi, nó khắc phục được nhược điểm của phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, ngoài ra còn tiết kiệm được thời gian và kinh tế cho người bệnh, giá trị sử dụng của răng được giữ lại nhiều hơn. Để điều trị nội nha các răng VQCRMT, ngày nay người ta đã có nhiều loại vật liệu hàn ống tủy mà có tác dụng tốt đến tổ chức quanh cuống như: Hydroxy apatite, dequalinium (thành phần chủ yếu là kháng sinh và chất sát trùng). Endomethasone, Kloroperka N-phi, Procosol, Zin oxide – Eugenol và calcium hydroxide [21], [31], [35], [36], [39]. Trong đó các loại vật liệu hàn ống tủy có chứa calcium hydroxide thì Apexit là một loại chất hàn mới được sử dụng. Ngày nay xu hướng của nha khoa hiện đại là sử dụng điều trị nội nha kéo dài tuổi thọ của răng, nhiều cuộc thí nghiệm trên chó, khỉ và người tại các nước tiên tiến được thực hiện để tìm ảnh hưởng của calcium hydroxide tới tổ chức cuống. Nhằm góp phần nghiên cứu VQCRMT các răng một chân bằng điều trị nội nha chúng tôi chọn đề tài này với các mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và phi lâm sàng bệnh viêm quanh cuống răng mạn tính ở các răng một chân. 2. Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính các răng một chân bằng phương pháp điều trị nội nha với vật liệu hàn ống tủy là Apexit và côn gutta-percha.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

60 bệnh nhân mắc bệnh VQCRMT được chỉ định điều trị bằng phương pháp nội nha. Được chia làm 2 nhóm.

● Nhóm 1 điều trị bằng Apexit (30 bệnh nhân).

● Nhóm 2 điều trị bằng paste Eugenat (30 bệnh nhân).

♣ Tuổi Từ 16 tuổi trở lên.

♣ Nguồn bệnh nhân, địa điểm

Bệnh nhân tại khoa điều trị Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội.

♣ Thời gian Từ tháng 1/2002 đến tháng 7/2002.

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân [3].

Là răng được chẩn đoán VQCRMT với các triệu chứng.

+ Đau khi có đợt cấp hoặc bán cấp (khi gõ hoặc khi ấn).

+ Răng có thể lung lay, độ 1, độ 2.

+ Màu sắc răng có thể đổi màu sẫm đến màu đen.

+ Tình trạng lợi, niêm mạc vùng cuống răng có thể đỏ, có thể có lỗ rò.

* X-quang Dựa vào phim quanh chóp răng.

- Răng có tổn thương quanh cuống (mất vôi hay u hạt).

- Răng chưa được hàn ống tủy.

- Răng không có hiện tượng nứt gãy ở chân răng.

Khoẻ mạnh, không mắc các bệnh mãn tính như tim, phổi, đái tháo đường, các bệnh về máu.

- Răng lung lay độ 3, độ 4.

- Chân răng bị tổn thương nứt, gãy.

- Có biểu hiện của bệnh viêm quanh răng mạn tính.

- Vùng cuống có tổn thương nang chân răng.

- Răng đã hàn ống tủy.

- Chân răng có hiện tượng nứt gãy.

- Mắc một trong những bệnh toàn thân như: tim, phổi, đái tháo đường,bệnh về máu.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu trên lâm sàng Tiến hành trên 2 nhóm bệnh nhân theo dõi trong thời gian 6 tháng.

Phương pháp thu thập số liệu, khám bệnh nhân

Phát hiện xem có mắc bệnh toàn thân như đã nêu ở trên không.

- Xem có tổn thương u, cục không.

- Có sưng nề, biến dạng mặt không.

+ Tình trạng vùng quanh răng.

- Tình trạng vệ sinh răng miệng.

- Tình trạng cao răng viêm lợi.

- Mức độ tổn thương tổ chức cứng của răng.

+ Mức độ lung lay của răng.

+ Tủy hoại tử + Tổ chức vùng quanh răng.

+ Có lỗ rò ở vùng cuống răng không.

- Đánh giá sự ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai, thẩm mỹ của răng nguyên nhân.

- Chụp phim các răng có chỉ định điều trị.

+ Phim sau điều trị 06 tháng.

- Trên X - quang đánh giá hình thái chân răng, tổn thương vùng cuống răng và kết quả điều trị tủy.

2.3.3 Phiếu khám: in sẵn (phụ lục 2)

Kỹ thuật điều trị

2.4.1 Kỹ thuật điều trị ở nhóm điều trị nội nha bằng Apexit.

- Tuỳ vào mức độ tổn thương vùng cuống mà ta có thể điều trị một lần hoặc nhiều lần.

- Tạo hình ống tủy theo phương pháp step - down.

- Trám bít ống tủy bằng phương pháp một côn.

- Giải thích cho bệnh nhân về tình trạng răng miệng của mình, quá trình điều trị và theo dõi để bệnh nhân hợp tác tốt.

+ Máy chữa răng tổng hợp + Bộ thăm khám theo qui định gồm gương, gắp, thám trâm.

- Dụng cụ chữa tủy, hàn ống tủy.

+ Các mũi khoan dùng chữa tủy endo - Z, endo - acess, mũi khoan kim cương tròn.

+ Thước đo chiều dài làm việc.

+ Len-tu-lo, đèn cồn.

Hình 2.2 Mũi khoan Endo-Z (Maillefer Instrument 1999-2000)

- Làm sạch ống tủy oxy già 5-6V, cồn 90 o

- Guttapercha: + Loại chuẩn có số 15 - 40.

+ Loại không chuẩn mang tên chữa cái A - B - C - D.

- Vật liệu hàn ống Apexit.

♦ Tạo hình ống tủy Theo phương pháp step - down [29], [47].

Bước 1: Tạo hình 1/3 giữa và 1/3 cổ răng.

Dùng các trâm có số lớn vào mũi Gate - Glidden được dùng trong 2/3 ống tủy.

Bước 2: Tạo hình 1/3 chóp theo phương pháp cổ điển.

Rút dần số file tới số 15 lùi từ dưới lên.

Làm sạch ống tủy bằng dung dịch H202 10 V Hàn tạm bằng Eugenat cứng Có thể hàn ngay ống tủy hoặc hẹn 2-3 ngày sau đến điều trị tiếp.

Hình 2.3 Dũa K-File (Maillefer Instrument 1999-2000)

Hình 2.4 Dũa H-file (Maillefer Instrument 1999-2000)

Hình 2.5 Hình Len-tuy-lo

(Maillefer Instrument 1999-2000) Hình 2.6 Côn AD

Hình 2.7 Thước đo chiều dài làm việc (Maillefer Instrument 1999-2000)

Bước 1: Thử côn gutta-percha theo cây file hoặc reamer lớn nhất được dùng chuẩn bị lần cuối cùng của ống tủy.

- Cây côn phải khít chặt ở 1/3 dưới ống tủy, vừa khít với toàn bộ chiều dài ống tủy (đến ranh giới men ngà hoặc lmm trên cuống răng trên X-quang).

- Không thể ấn sâu xuống quá cuống.

- Một điểm đánh dấu nhỏ chiều dài làm việc được ghi trên côn.

Bước 2: Chụp phim thử côn.

Trên X-quang, côn cần được đặt ở vị trí cách cuống giữa từ 0,5 đến 1,5mm Nếu côn ngắn hơn 1mm, cần ấn thêm chất gắn để đảm bảo chắc chắn cho côn Trong trường hợp côn quá ngắn, cần áp dụng các phương pháp khác để khắc phục.

- Chuẩn bị lại ống tủy theo chiều dài làm việc đúng.

- Mở rộng ống tủy bằng file và thử lại côn.

- Làm nhỏ côn bằng cách lăn bằng bay nóng trên phiến kính hoặc chọn côn nhỏ hơn một chút.

Kiểm tra xem còn cặn ở vùng cuống không, nếu có thì sử dụng reamer để lấy bớt và bơm rửa sạch Nếu côn quá dài, cần cắt bớt ở đầu vùng cuống, sau đó đưa lại ống tủy và chụp X-quang để kiểm tra.

Bước 3: Làm khô ống tủy.

Bước 4: Sửa soạn xi măng trám bít.

Apexit trộn theo tỷ lệ 1/1, có độ mịn, dẻo như kem Có thể làm một trong hai loại test.

+ Test chảy xuống trâm số 25 nhúng vào khối chất hàn và để thẳng đứng, chất hàn không chảy trong vòng 5 - 1 0 giây.

+ Test kéo dài đặt khối chất hàn lên cây trộn và nhấc lên từ từ, nó sẽ chảy dài ít nhất 2,54 cm mà không bị đứt.

Bước 5: Đưa chất hàn vào ống tủy.

Khi sử dụng len-tuy-lô quay theo chiều kim đồng hồ, từng lượng nhỏ cement sẽ được đưa đến phần chóp của ống tủy Kinh nghiệm sẽ giúp điều chỉnh len-tuy-lô để không đi quá cuống, đảm bảo hiệu quả trong quá trình điều trị.

Bước 6: Đặt côn trong ống tủy.

Để đảm bảo ống tủy kín hoàn toàn, hãy phết một lớp chất hàn ở đầu côn và từ từ đưa côn đi hết chiều dài làm việc Nếu ống tủy vẫn chưa kín, có thể lèn thêm vài cây côn phụ cỡ nhỏ để đạt hiệu quả tối ưu.

- Phần dư của cây côn tại lỗ tủy được cắt bỏ bằng dụng cụ hơ nóng

Bước 7 : Chụp phim kiểm tra kết quả hàn ống tủy.

Sau đó hàn vĩnh viễn bằng cement Carboxylate hoặc Amalgam.

Sửa sang chấn khớp cắn là một bước quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị viêm quanh cuống răng mãn tính do chấn thương Sau khi thực hiện hàn ống tủy, cần phải điều chỉnh lại khớp cắn để đảm bảo sự phục hồi và giảm thiểu các triệu chứng.

2.4.2 Kỹ thuật điều trị VQCRMT ở nhóm đối chứng.

- Y hệt phương pháp trên chỉ khác về vật liệu.

- Vật liệu ở đây là paste Eugenat, không dùng quá 3 giọt nước cho một lần trám.

Đánh giá kết quả

2.5.1 Đánh giá kết quả ngay sau khi điều trị.

Phục hồi chức năng thẩm mỹ là tiêu chuẩn quan trọng nhất trong nghiên cứu của chúng tôi, đặc biệt là ở các răng vùng trước Tiêu chí này bao gồm việc loại bỏ hôi miệng, giảm cảm giác khó chịu ở răng, thu nhỏ lỗ rò và đảm bảo răng đạt tiêu chuẩn làm răng thẩm mỹ, như hàn composite và răng giả Việc hàn không thừa cũng giúp tránh tình trạng kênh.

Răng được diều trị phải được vững ổn

● Sự hài lòng của bệnh nhân là một yếu tố không kém phần quan trọng, tuỳ mức độ.

● Độ trám khít ống tủy phải kín hoàn toàn ống tủy.

● Chiều dài của khối chất hàn khối chất hàn phải tới chóp hoặc phần Apexit ra ngoài cuống một chút, theo dõi phản ứng.

Sau khi điều trị tổn thương ở vùng cuống răng hết dần.

Bảng 2.1 Đánh giá kết quả ngay sau điều trị.

+ Tổ chức xung quanh không đỏ, không đau.

+ Gõ không đau, niêm mạc bình thường.

+ Lỗ rò không chảy dịch, thu nhỏ.

+ Tổ chức xung quanh chóp hơi nề.

+ Gõ ấn vùng chóp còn đau

+ Lỗ rò còn. Đô vững chắc của răng Răng chắc không lung lay Răng chắc lung lay nhẹ.

Sự hài lòng Bệnh nhân hài lòng Bệnh nhân tạm hài lòng.

Xquang Khối chất hàn chiếm hết chiều dài ống tủy.

Khối chất hàn ngắn, không kín hết ống tủy hoặc thừa qua apex.

2.5.2 Đánh giá sau điều trị 6 tháng.

Phục hồi chức năng cho các răng sau khi làm răng giả và đắp composite mang lại hiệu quả tốt, không gây đau nhức nhờ vào chân răng chắc khỏe Người dùng có thể ăn nhai thoải mái, và độ bền vững của răng được đảm bảo, không có hiện tượng di chuyển.

Sự hài lòng của bệnh nhân bệnh nhân hài lòng tuỳ mức độ.

Tổn thương vùng chóp răng thay đổi theo các mức độ.

Bảng 2.2 Đánh giá kết quả sau 6 tháng điều trị.

+ Răng giả sử dụng tốt.

+ Thỉnh thoảng đau nhẹ + Ăn nhai tốt.

+ Răng giả sử dụng tốt.

+ Gõ không đau niêm mạc bình thường.

+ Gõ mạnh đau Niêm mạc hơi đỏ.

+ Lỗ rò còn. Độ vững chắc của răng Răng chắc không lung lay Răng chắc có thể lung lay độ

Sư hài lòng Bệnh nhân hài lòng Bệnh nhân tạm hài lòng.

Xquang Tổn thương vùng chóp thu nhỏ.

Tổn thương vùng chóp không thu nhỏ.

Xử lý số liệu

Tất cả dữ liệu thu thập được đã được xử lý bằng thuật toán thống kê y học trên phần mềm EPI - INFOR 6.0 của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 1994.

KẾT QUẢ

Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng bệnh vqcrmt

Bảng 3.1 Phân loại theo nguyên nhân

Nhóm nguyên nhân Nguyên nhân n Tỷ lệ %

Yếu tố viêm nhiễm tại chỗ

Do răng viêm tủy lân cận lan tới.

Yếu tố vật lý tại chỗ Chấn thương 9 10,34

Yếu tố hóa học Tai biến trong quá trình điều trị tủy

Theo bảng 3.1, nguyên nhân chính gây VQCRMT là do tủy hoại tử, chiếm 61% Đặc biệt, 77,01% trường hợp VQCRMT liên quan đến yếu tố viêm nhiễm tại chỗ Nguyên nhân do sang chấn khớp cắn lại ít gặp, chỉ chiếm 5,75%.

Do ră ng vi êm tủ y lâ n cậ n la n tớ i

Ch ấn th ươ ng

Sa ng ch ấn k hớ p cắ n

Ta i b iến tr on g qu á trì nh đ iề u tr ị t ủy

Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân VQCRMT

Bảng 3.2 Sắp xếp theo giới

Qua bảng 3.2 ta thấy VQCRMT ở nam giới chiếm tỷ lệ 38,33%, nữ là 61,67% Sự khác biệt về tỷ lệ VQCRMT giữa nam và nữ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Biểu đồ 3.2 Sắp xếp theo giới

3.1.3 Sắp xếp theo nhóm tuổi.

Bảng 3.3 Sắp xếp theo nhóm tuổi

Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Bảng 3.3 cho thấy bệnh VQCRMT xuất hiện ở mọi lứa tuổi, với tỷ lệ mắc cao nhất ở nhóm tuổi trẻ từ 16 đến 30, chiếm 43,33% trong tổng số bệnh nhân điều trị, có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.

Biểu đồ 3.3 Sắp xếp theo nhóm tuổi

3.1.4 Phân bố các răng tổn thương cuống trên cung hàm.

Bảng 3.4 Phân bố các răng tổn thương cuống trên cung hàm.

Kết quả từ bảng 3.4 chỉ ra rằng VQCRMT thường xuất hiện nhiều nhất ở răng số một của cả hai hàm, với tỷ lệ 44,83% Cụ thể, tỷ lệ VQCRMT ở răng số một hàm trên là 27,59%, trong khi ở răng số một hàm dưới là 17,24% Ngược lại, VQCRMT ít gặp hơn ở răng số ba, đặc biệt là răng số ba hàm dưới, chỉ chiếm 2,3%.

Biểu đồ 3.4 Phân bố các răng tổn thương cuống trên cung hàm

3.1.5 Sắp xếp theo lý do đến khám

Bảng 3.5 Sắp xếp theo lý do đến khám

Lý do Số lượng Tỷ lệ %

Sang chấn khớp cắn, chấn thương 14 16,07

Tìm hiểu lý do bệnh nhân đến khám đối với các trường hợp VQCRMT chúng tôi thấy.

- 33 trường hợp đến khám vè có rò mủ ở lợi tương ứng vùng cuống răng, chiếm tỷ lệ cao nhất (37,93%).

- 20 trường hợp (23,00%) đến khám do răng đổi màu.

- 14 trường hợp (16,07%) đến khám do sang chấn khớp cắn, chấn thương.

- 20 trường hợp (23%) được phát hiện là do ngẫu nhiên khi bệnh nhân đến khám răng miệng định kỳ hoặc đến khám điều trị bệnh khác.

Sa ng ch ấn k hớ p cắ n, ch ấn th ươ ng

Biểu đồ 3.5 Sắp xếp theo lý do đến khám

3.1.6 Hình thái tổn thương vùng cuống trên X-quang

Bảng 3.6 Hình thái tổn thương vùng cuống trên X-quang

Vị trí tổn thương Nhóm 1(A) Nhóm 2(E) Cả 2 nhóm n % n % n %

Trung tâm và mặt bên 5 10,4 6 6,5 11 12,64

Trung tâm và hai mặt bên 6 15,52 2 14 8 9,2

Theo bảng 3.6, cả hai nhóm bệnh nhân đều có tỷ lệ tổn thương u hạt ở vị trí trung tâm cao nhất, chiếm 78,16% Tỷ lệ tổn thương u hạt ở vị trí trung tâm kết hợp với một bên là 12,64%, trong khi ở vị trí trung tâm và cả hai bên là 9,2% Sự khác biệt về vị trí tổn thương u hạt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

T ru ng tâ m v à m ặt b ên

Tr un g tâ m v à ha i m ặt b ên

Biểu đồ 3.6 Hình thái tổn thương trên X-quang.

Phương pháp điều trị nội nha

Bảng 3.7 Phân loại phương pháp điều trị.

Loại răng Nhóm 1(A) Nhóm 2(E) Cả 2 nhóm n % n % n %

) Điều trị tủy 32 66,37 20 51,3 52 59,99 Điều trị tủy nhiều lần 16 33,33 19 48,7 35 40,23

Theo bảng 3.7, tỷ lệ răng được điều trị tủy một lần ở nhóm 1 là 66,7%, trong khi ở nhóm 2 là 51,3% Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.

Nhóm 1 Nhóm 2 Cả hai nhóm

40.23 Điều trị tủy một lần Điều trị tủy nhiều lần

Biểu đồ 3.7 Phân loại phương pháp điều trị tủy

3.3.1 Kết quả trên lâm sàng ngay sau điều trị

Bảng 3.8 Kết quả trên lâm sàng ngay sau điều trị

Số lượng Tốt Không tốt n (răng) n (răng) % n (răng) %

Nhận xét: Dựa vào bảng đánh giá trên lâm sàng ngay sau khi chúng tôi thấy cả nhóm 1 và nhóm 2 có 100% các răng điều trị cho kết quả tốt.

Biểu đồ 3.8 Kết quả trên lâm sàng ngay sau điều trị

3.3.2 Kết quả trên X-quang ngay sau điều trị.

Bảng 3.9 Kết quả trên X-quang ngay sau khi điều trị

Số lượng Tốt Không tốt n n % n %

Theo đánh giá trên X-quang, nhóm 1 có 97,92% răng đạt kết quả tốt, trong khi nhóm 2 có 97,44% Chỉ có 2,08% trường hợp ở nhóm 1 và 2,56% ở nhóm 2 có kết quả không tốt Tổng cộng, cả hai nhóm cho thấy 97,7% răng đạt kết quả tốt và 2,3% có kết quả không tốt Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (P > 0,05).

Nhóm 1 Nhóm 2 Cả hai nhóm

Biểu đồ 3.9 Kết quả trên X- quang ngay sau khi khi điều trị

3.3.3 Kết quả lâm sàng sau 6 tháng.

Bảng 3.10 Kết quả trên lâm sàng sau 6 tháng theo dõi

Số lượng Tốt Không tốt n % n % n %

Nhận xét: Sau 6 tháng theo dõi có 70/87 bệnh nhân được khám lại (chiếm tỷ lệ 80,46%) trong số đó có 67 bệnh nhân đạt kết quả tốt (95,71%) và

Trong nghiên cứu, có 3 bệnh nhân (4,26%) có kết quả không khả quan Cần chuyển điều trị phẫu thuật cho 3 răng do tổn thương cuống lớn Sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Nhóm 1 Nhóm 2 Cả hai nhóm

Biểu đồ 3.10 Kết quả trên lâm sàng sau 6 tháng điều trị theo dõi

3.3.4 Kết quả trên X-quang sau 6 tháng theo dõi.

Bảng 3.11 Kết quả trên X-quang sau 6 tháng theo dõi

Kết quả điều trị

Số lượng Tốt Không tốt n % n % n %

Nhóm 1 Nhóm 2 Cả hai nhóm

Biểu đồ 3.11 Kết quả trên X-quang sau 6 tháng điều trị theo dõi

Sau 6 tháng theo dõi, 70/87 bệnh nhân được khám lại, đạt tỷ lệ 80,46% Trong số này, 67 bệnh nhân có kết quả tốt (95,71%), trong khi 3 răng có kết quả không tốt (4,26%) Ba răng phải chuyển sang điều trị phẫu thuật do tổn thương cuống lớn Kết quả X-quang giữa hai nhóm không có sự khác biệt (p > 0,05).

BÀN LUẬN

Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng tổn thương vqcrmt

Nguyên nhân chính gây VQCRMT chủ yếu là do viêm nhiễm tại chỗ, đặc biệt là tủy hoại tử, chiếm tới 77,01% Tình trạng này thường xảy ra do tỷ lệ sâu răng cao ở Việt Nam, với 75,2% - 88,9% người mắc phải, phần lớn là sâu răng không được điều trị, dẫn đến viêm tủy và tổn thương quanh cuống răng Ngoài sâu răng và viêm tủy, chấn thương và sang chấn khớp cắn cũng góp phần gây VQCRMT, chiếm 16,09%, trong đó chấn thương khớp cắn chiếm 10,34% và tai biến trong quá trình điều trị tủy là 6,9%.

Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy VQCRMT gặp ở cả nam và nữ. Tuy vậy, tỷ lệ ở nam (38,33%) thấp hơn so với ở nữ (61,67%).

Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 14 và bệnh nhân lớn tuổi nhất là 62, trung bình là 38.

Nhóm tuổi từ 16-30 chiếm tỷ lệ bệnh nhân đến điều trị cao nhất với 43,33%, trong khi nhóm dưới 16 tuổi chỉ chiếm 1,67% do các răng chưa đóng kín cuống không được chỉ định điều trị Đáng chú ý, nhóm bệnh nhân trên 45 tuổi cũng chiếm một tỷ lệ đáng kể là 28,33%.

♣ Về vị trí các răng được điều trị.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ VQCRMT ở răng cửa giữa hàm trên cao nhất, chiếm 27,59%, tiếp theo là răng cửa bên hàm trên với 16,09%, cả hai đều cao hơn so với hàm dưới với tỷ lệ 17,24% và 6,9% Tỷ lệ thấp nhất được ghi nhận ở răng nanh, đặc biệt là răng nanh hàm dưới với chỉ 2,3%, điều này có thể do răng nanh có tỷ lệ sâu răng thấp hơn so với các răng cửa.

Tỷ lệ răng cửa và răng nanh có VQCRMT cao hơn so với răng hàm nhỏ, điều này có thể do sự quan tâm của bệnh nhân đối với thẩm mỹ của các răng trước, dẫn đến việc họ tìm kiếm điều trị sớm hơn.

Đa số bệnh nhân đến khám răng miệng khi có triệu chứng rõ ràng như răng rò mủ (37,93%), chấn thương khớp cắn (16,07%), hoặc răng đổi màu (23,00%) Nhiều trường hợp được phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình thăm khám hoặc chụp phim (23,00%) Điều này cho thấy bệnh nhân thường chỉ tìm đến bác sĩ khi có đau đớn hoặc khó chịu, như chảy mủ, mặc dù có thể đã có tình trạng sâu, mẻ hoặc gãy răng mà không đau Do đó, khi xuất hiện biến chứng như đau hoặc rò mủ, bệnh nhân mới quyết định đi khám, cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức về việc kiểm tra sức khỏe răng miệng định kỳ.

Hình thái tổn thương trên X-quang cho thấy 78,16% trường hợp có tổn thương quanh cuống ở vị trí trung tâm Trong khi đó, 9,2% trường hợp có tổn thương ở trung tâm và hai mặt bên, và 12,641% có tổn thương ở trung tâm cùng một mặt bên Tất cả các tổn thương được ghi nhận đều có kích thước nhỏ hơn 1 cm, trong đó 60% có kích thước dưới 0,5 cm và 40% có kích thước từ 0,5-1 cm, chủ yếu là ở răng cửa hàm trên.

Kỹ thuật điều trị tủy

Trong nghiên cứu về kỹ thuật điều trị tủy, phương pháp điều trị tủy một lần được áp dụng phổ biến, chiếm 59,77% tổng số ca Trong đó, nhóm sử dụng Apexit để hàn ống tủy đạt tỷ lệ thành công cao hơn, với 66,67%, so với nhóm sử dụng Eugenat chỉ đạt 51,3% Điều này cho thấy tính hiệu quả vượt trội của Apexit trong điều trị tủy một lần.

Đánh giá kết quả điều trị

4.3.1 Kết quả ngay sau điều trị.

Sau khi điều trị, tất cả các trường hợp đều đạt kết quả tích cực với các biểu hiện lâm sàng rõ ràng như không còn đau, không có cảm giác đau khi gõ lên răng, răng ổn định và bệnh nhân đều hài lòng với kết quả.

Nghiên cứu tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội với trang thiết bị hiện đại và sự phối hợp hiệu quả giữa các khoa liên quan đã tạo ra nhiều thuận lợi trong quá trình điều trị, góp phần mang lại kết quả lâm sàng tốt.

Kết quả đánh giá X-quang cho thấy nhóm 1 có 97,92% đạt kết quả tốt, trong khi 2,08% còn lại có kết quả không tốt Đối với nhóm 2, tỷ lệ đạt kết quả tốt là 97,44%, với 2,56% có kết quả không tốt.

4.3.2 Kết quả sau điều trị 06 tháng.

Sau 6 tháng, có 70 bệnh nhân đến kiểm tra lại chiếm tỷ lệ 80,96%.

Có 3 trường hợp không tốt theo đánh giá thì sau 6 tháng điều trị phù hợp với nhau cả về lâm sàng và X-quang.

Kết quả điều trị của chúng tôi đã được so sánh với những nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới, cho thấy sự tương đồng và khác biệt trong phương pháp và hiệu quả Nghiên cứu VQCRMT từ các tác giả quốc tế cũng cung cấp những thông tin quý giá, góp phần làm phong phú thêm hiểu biết về lĩnh vực này.

Năm nghiên cứu Tác giả

Sha N 132 2 năm 84,4% 15,6% Điều trị bằng phương pháp nội nha 35,7% nang, 64,3% u+viêm dây chằng quanh răng mãn tính đơn giản

Cement hàn ống tủy là phosphat

Cement hàn ống tủy là Diaket * + gutta- percha

74% - 100% 26%-0% Cement hàn ống tủy là hydroxyt canxi

♣ Cement oxide kẽm eugenol với phụ gia là polyvinyl resin.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả Sheehy E.C và Roberts G.J, vì đều sử dụng vật liệu hàn ống tủy là hydroxyt canxi Tỷ lệ thành công của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu khác, bởi vì chúng tôi chỉ thực hiện điều trị ở các răng một chân.

Chúng tôi đã đạt được kết quả điều trị nội nha tốt với tỷ lệ thành công cao nhờ thực hiện đúng các thao tác và kỹ thuật Bên cạnh đó, việc áp dụng kỹ thuật chụp X cũng góp phần quan trọng vào thành công này.

Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội đã giúp chúng tôi chỉ định các trường hợp tổn thương quanh cuống răng dưới 1 cm Tất cả các răng tổn thương mà chúng tôi điều trị đều là răng một chân, với ống tủy rộng và thẳng, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình làm sạch và hàn kín ống tủy Nhờ đó, chúng tôi đạt được tỷ lệ thành công cao sau khi điều trị.

- Nhóm hàn ống tủy bằng Apexit.

Tỷ lệ thành công sau điều trị trên lâm sàng là 100% X-quang 97,92% Sau theo dõi 6 tháng thành công trên lâm sàng là 97,5% X-quang 97,5%.

- Nhóm hàn ống tủy bằng Eugenat.

Tỷ lệ thành công sau điều trị trên lâm sàng là l00% X-quang 97,44 %. Sau theo dõi 6 tháng thành công trên lâm sàng là 93,33% X-quang là 93,33%.

Trên X-quang có sự khác nhau về kết quả điều trị giữa hai nhóm.

4.5 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐlỀU TRỊ NỘI NHA VQCRMT CÁC RĂNG MỘT CHÂN

Sự phát triển của nội nha đã cho phép điều trị các răng VQCRMT không cần phẫu thuật, giúp nâng cao giá trị của răng được điều trị bằng cách bảo tồn vùng chân răng.

- Đối với điều trị bảo tồn không phẫu thuật, đây cũng là một phương pháp tin cậy.

- Đối với các răng có nhu cầu làm thẩm mỹ, đây là một cách tăng giá trị của đơn vị trụ cầu giúp cho răng giả vững chắc hơn.

- Tiết kiệm được về thời gian và tiền bạc.

Điều trị nội nha mang lại hiệu quả cao nhờ khả năng loại bỏ các kích thích và ổ nhiễm trùng tại vùng cuống răng Sự sử dụng Hydroxydcalci giúp thu hẹp tổn thương hiệu quả hơn, nhờ vào tác dụng phá hủy biểu mô viêm và kích thích quá trình vôi hóa của tổn thương.

Ưu nhược điểm của phương pháp đlều trị nội nha vqcrmt các răng một chân

Sự phát triển của nội nha đã cho phép điều trị các răng VQCRMT một cách không phẫu thuật, giúp bảo tồn vùng chân răng và nâng cao giá trị của răng được điều trị.

- Đối với điều trị bảo tồn không phẫu thuật, đây cũng là một phương pháp tin cậy.

- Đối với các răng có nhu cầu làm thẩm mỹ, đây là một cách tăng giá trị của đơn vị trụ cầu giúp cho răng giả vững chắc hơn.

- Tiết kiệm được về thời gian và tiền bạc.

Điều trị nội nha mang lại hiệu quả cao nhờ việc loại bỏ các kích thích và ổ nhiễm trùng tại vùng cuống răng Sự xuất hiện của hydroxydcalci giúp thu hẹp tổn thương, nhờ khả năng phá hủy biểu mô viêm và kích thích quá trình vôi hóa tại khu vực bị tổn thương.

Bên cạnh các ưu điểm có các nhược điểm sau.

- Đòi hỏi làm kỹ thuật nội nha tốt và phương tiện tốt.

- Nếu tiến triển của răng VQCRMT không tốt phải phẫu thuật.

- Chỉ áp dụng cho các răng có tổn thương vùng cuống còn nhỏ (dạng viêm và u hạt).

Bảng 4.1 So sánh kết quả điều trị giữa 2 nhóm

Nhóm 1(A) Tỷ lệ có kết quả tốt ngay sau điều trị

Tỷ lệ có kết quả sau điều trị 6 tháng

Kết quả điều trị cho thấy nhóm sử dụng Apexit (nhóm 1) có tỷ lệ thành công cao hơn không đáng kể so với nhóm sử dụng Eugenat (nhóm 2), với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều này chỉ ra rằng cả Apexit và Eugenat đều mang lại hiệu quả tương đương trong việc hàn ống tủy cho các răng bị tổn thương VQCRMT.