CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Vật liệu hàn ống tủy
Trong nhiều năm qua đã có rất nhiều vật liệu trám bít ống tủy. Các loại vật liệu được xếp từ thạch cao, cho đến những kim loại quý như vàng và iridin platinum. Những loại vật liệu trám bít ống tủy đang được sử dụng nghiên cứu lâm sàng có thể được phân nhóm thành những loại sau đây.
♣ Loại paste. Gồm xi măng ZnO Eugenol với nhiều loại thêm vào như ZnO và resin tổng hợp (Cavit) epoxyresin (AH 26). Acrylic, polyethelene, Polyvinyl resin (Diaket) polycarboxylate cement và slicone.
♣ Loại bán đặc: Gồm gutta-percha, acryiic và những côn gutta-percha. ♣ Loại đặc:
Loại bán cứng gồm côn bạc, dụng cụ bằng thép không rỉ.
Loại cứng vitalium và chrome cobalt, arnalgam bạc, IRM và super EBA là chất trám ngược trong điều trị nội nha.
Chức năng của chất hàn ống tuỷ. Có tính nối dính giữa cây cơn và thành ống tủy, có tính làm trơn và giúp cho các cây cơn n vị. Trám bít các ống tủy phụ và các lỗ chóp của chúng.
1.5.1. Những tiêu chuẩn cho mội xi măng trám ống tủy lý tưởng [8], [17], [42], [44].
- Khi trộn phải dính và dính tốt vào thành ống tủy. - Phải dễ sử dụng và phải có nhiều thời gian làm việc. - Có thể trám kín. Sau khi trộn phải có độ mịn.
- Phải cản quang. - Kìm hãm vi khuẩn.
- Chấp nhận được về phương diện sinh học, khơng kích thích mơ quanh cuống răng.
- Khơng tan trong dịch mô.
- Không nhiễm màu cấu trúc răng.
- Không gây phản ứng miễn dịch ở mơ quanh chóp răng.
Bốn biện pháp đang được sự dụng để đánh giá một cách khoa học tính độc của vật liệu nội nha. Đánh giá về tính độc đối với tế bào, vật cấy ghép dưới da, vật cấy ghép trong xương và phản ứng quanh cuống răng invivo.
1.5.2. Những xi măng trám bit ống tủy và đặc điểm của chúng [31].
1.5.2.1. Những chất chám ống tủy đang được sử dụng.
- Chất trám Ricker gồm bột oxyt kẽm, bạc kết tủa, nhựa trắng, thymol iodine. Chất lỏng có dầu đinh hương và nhựa thơm. Có nhiều ưu điểm nhưng nhược điểm là gây đổi màu răng.
- Chất trám Tublisenl gồm oxyt kẽm, bismuth trioxide, oleoresin, thymol iodine, dầu. Nhược điểm đơng cứng nhanh, đặc biệt khi có sự hiện diện của hơi nước.
- Chất trám Wach gồm bột oxyt kẽm, calcium phosphate, bismuth subnitrate, nước có tinh dầu đinh hương, chất thơm. Nhược điểm tính trơn bị giới hạn.
- Chất trám Grossrnan gồm bột oxyt kẽm, bismuth subcarbonate, barium sulfate, sodium borate. Nhược điểm eugenát kẽm có thể bị phân huỷ bởi nước do sự mất đi liên tục chất eugenol làm cho oxyt kẽm eugenol trở thành vật liệu yếu và không ổn định.
- AH 26 gồm bột bạc, bismuth trioxide, titanium dioxide. Chất lỏng là bisphenol diglycide ether (100%). Nhược điểm phải lấy sạch xi măng ở bờ lợi tự do để tránh đổi màu răng do có bột bạc.
- Polycarboxylate có nhược điểm đông cứng nhanh. Không chứa Eugenol. Sau khi trám bít ống tủy 24 giờ gây viêm đáng kể.
- Những xi măng trám bít ống tủy chất căn bản là hydroxide calci những chất này đã có những báo cáo là có tính tương hợp sinh học và tính trám kín có thể chấp nhậu được hydroxide calci có một ưu điểm hơn oxyt kẽm eugenol là duy trì được sự sống của tủy.
1.5.2.2. Chất rắn oxyt kẽm eugenol và chất gắn hydroxide calci.
● Chất rắn oxyt kẽm eugenol. ♣ Thành phần.
Chất bột gồm oxyt kẽm được tách riêng để tảng tính chảy lỏng của chất gắn. Chất lỏng chủ yếu là eugenol
Chất thêm vào. Thường là parafomaldehyde để kháng khuẩn, ướp tủy, sát trùng. Chất tạo mùi và tăng đo dính là nhựa thơng hoặc nhựa cây ở Canada. Có khi có Corticosteroids để ngăn chặn phản ứng viêm.
♣ Tính chất vật lý.
- 1mm paste eugenate có khả năng cản quang tương đương với 4-5 mm nhôm và thấp hơn gutta-percha một chút.
- Thể tích giảm dần do nó hồ tan vào tổ chức mơ giải phóng ra eugenol và oxyt kẽm. Sau 180 ngày có thể mất hơn 11%. Người ta hy vọng acid nhựa cây sẽ làm giảm nhược điểm này.
♣ Tính chất hố học. Tính chất của nhựa cây.
- Chiếm 90% acid phần cịn lại có terpere alcohol, aidehydes, hydrro carbon.
- Acid của nhựa cây là acid đơn carboxylic (C20 H20 02), ưa nước ưa mỡ và các nhóm carbon ưa mỡ có thể ảnh hưởng đến lipid ở màng tế bào động vật làm độc hại tế bào.
- Nó gây tăng tính thấm màng tế bào mà nó tác động như các hợp chất amoniac bậc 4. Sự tác động giữa oxyt kẽm guttapercha và các chất gắn mạng lại tính kháng khuẩn lâu dài ở mức độ thấp.
Formaldehyde trộn vào chất hàn ống tủy.
♣ Tác dụng.
Là một dung dịch nước có từ 30-40% aldehyt focmic, 10 đến 15% cồn metylic và 50% nước. Đó là một chất sát khuẩn rất mạnh, diệt vi khuẩn và nha bào, làm se, mất mùi, đông albumin. Dung dịch nước pha lỗng để làm ướp đơng tổ chức tủy.
Cũng là chất phụ gia không mong muốn đối với bất cứ chất hàn nào, nó làm tăng tính độc của eugenol hoặc làm chậm q trình lành thương. Nó gây hoại tử đầu tận cùng thần kinh ở mơ và đánh dấu q trình viêm, dù vậy nó có rất ít triệu chứng ngay lúc đó và thường biểu hiện sau vài năm.
♣ Một số tên sản phẩm lưu hành.
Rickerts (Kerr), Proco-sol (Stardetal) VIP- Grossman (Sultan chemists) Wach (Sultan chemist), Tubli-seal (Kerr), Endomethasone (Septodont), N2 (Agsa).
● Chất hàn hydroxide calxi [31], [43].
Gần đây vài sản phẩm hydroxide calci được trên thị trường như Sealapex (Kerr). CRCS (Hygenic Corp), Apexit (Vivadent). Chưa có kết quả khoa học thuyết phục nào được đưa ra về tính hiệu quả điều trị của nó.
♣ Cơ chế hoạt động: Dựa vào sự phân ly thành Ca++ và OH- của nó vì vậy để có tính hiệu quả, các chất hàn có hydroxitcanxi cần phải được hoà tan và phân ly thành các ion.
♣ Apexit thành phần gồm.
Chất nền: chủ yếu là hydroxyt canxi 31,9% Chất hoạt động: với nhiều thành phần.
Dạng trình bày: Hai bơm tiêm chất nền mỗi bơm tiêm 3 gam.
Hai bơm tiêm chất hoạt động mỗi bơm tiêm 3 gam.
Chỉ định: hàn ống tủy. Chống chỉ định:
- Trong kỹ thuật hàn ngược.
- Bệnh nhân dị ứng với bất cứ thành phần nào của thuốc.
Tác dụng phụ: Kích thích nhẹ nếu tiếp xúc với da, niêm mạc và mắt. Chỉ dẫn pha trộn: Trộn theo tỷ lệ 1/1 trong thời gian 10 - 20 giây tạo
chất bột dẻo mềm, mịn như kem. Thời gian đơng cứng của nó phụ thuộc vào độ ẩm của ống ngà ống tủy, của độ ẩm khơng khí.