CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Kỹ thuật điều trị
2.4.1. Kỹ thuật điều trị ở nhóm điều trị nội nha bằng Apexit.
- Tuỳ vào mức độ tổn thương vùng cuống mà ta có thể điều trị một lần hoặc nhiều lần.
- Tạo hình ống tủy theo phương pháp step - down. - Trám bít ống tủy bằng phương pháp một cơn.
2.4.1.1. Chuẩn bị. ♣ Chuẩn bị bệnh nhân.
- Giải thích cho bệnh nhân về tình trạng răng miệng của mình, quá trình điều trị và theo dõi để bệnh nhân hợp tác tốt.
♣ Chuẩn bị dụng cụ.
- Dụng cụ chung.
+ Máy chữa răng tổng hợp
+ Bộ thăm khám theo qui định gồm gương, gắp, thám trâm. - Dụng cụ chữa tủy, hàn ống tủy.
+ Các mũi khoan dùng chữa tủy endo - Z, endo - acess, mũi khoan kim cương tròn.
+ Bộ nong, dũa tay K, H. + Profile.
+ Thước đo chiều dài làm việc. + Len-tu-lo, đèn cồn.
Hình 2.1. Các mũi profile.
Hình 2.2. Mũi khoan Endo-Z (Maillefer Instrument 1999-2000)
♣ Vật liệu.
- Làm sạch ống tủy oxy già 5-6V, cồn 90o. - Guttapercha: + Loại chuẩn có số 15 - 40.
+ Loại không chuẩn mang tên chữa cái A - B - C - D. - Vật liệu hàn ống Apexit.
2.4.1.2. Các bước kỹ thuật.
♦ Tạo hình ống tủy. Theo phương pháp step - down [29], [47]. Các bước như sau:
Bước 1: Tạo hình 1/3 giữa và 1/3 cổ răng.
Dùng các trâm có số lớn vào mũi Gate - Glidden được dùng trong 2/3 ống tủy.
Bước 2: Tạo hình 1/3 chóp theo phương pháp cổ điển.
Rút dần số file tới số 15 lùi từ dưới lên.
Làm sạch ống tủy bằng dung dịch H202 10 V. Hàn tạm bằng Eugenat cứng. Có thể hàn ngay ống tủy hoặc hẹn 2-3 ngày sau đến điều trị tiếp.
Hình 2.4. Dũa H-file (Maillefer Instrument 1999-2000).
Hình 2.5. Hình Len-tuy-lo
(Maillefer Instrument 1999-2000). (Maillefer Instrument 1999-2000).Hình 2.6. Cơn AD
♦ Trám bít ống tủy [5], [8], [9].
Bước 1: Thử cơn gutta-percha theo cây file hoặc reamer lớn nhất được
dùng chuẩn bị lần cuối cùng của ống tủy.
- Cây cơn phải khít chặt ở 1/3 dưới ống tủy, vừa khít với tồn bộ chiều dài ống tủy (đến ranh giới men ngà hoặc lmm trên cuống răng trên X-quang).
- Không thể ấn sâu xuống quá cuống.
- Một điểm đánh dấu nhỏ chiều dài làm việc được ghi trên côn.
Bước 2: Chụp phim thử côn.
Nếu trên X-quang thấy côn ở cách cuống giữa 0,5-lmm là được. Khi cơn ngắn hơn l-l,5mm chóp răng trên X-quang, ấn một chút lên thêm chất gắn để tạo sự chắc chắn hoàn tồn cho cơn. Nếu q ngắn cần chọn đến một những cách sau.
- Chuẩn bị lại ống tủy theo chiều dài làm việc đúng. - Mở rộng ống tủy bằng file và thử lại côn.
- Làm nhỏ côn bằng cách lăn bằng bay nóng trên phiến kính hoặc chọn côn nhỏ hơn một chút.
- Kiểm tra cịn cặn ở vùng cuống khơng lấy bớt bằng reamer và bơm rửa. Nếu côn quá dài cắt bớt ở đầu vùng cuống, sau đó đưa lại ống tủy và chụp X - quang kiểm tra.
Bước 3: Làm khô ống tủy.
Bước 4: Sửa soạn xi măng trám bít.
Apexit trộn theo tỷ lệ 1/1, có độ mịn, dẻo như kem. Có thể làm một trong hai loại test.
+ Test chảy xuống trâm số 25 nhúng vào khối chất hàn và để thẳng đứng, chất hàn khơng chảy trong vịng 5 - 1 0 giây.
+ Test kéo dài đặt khối chất hàn lên cây trộn và nhấc lên từ từ, nó sẽ chảy dài ít nhất 2,54 cm mà khơng bị đứt.
Bước 5: Đưa chất hàn vào ống tủy.
Bằng len-tuy-lô quay theo chiều kim đồng hồ từng lượng nhỏ, khi cement đến phần chóp của ống tủy, kinh nghiệm sẽ giúp len-tuy-lơ không đi quá cuống.
Bước 6: Đặt côn trong ống tủy.
- Phết một chút chất hàn phía đầu cơn và đưa từ từ đi hết chiều dài làm việc. Nếu ống tủy chưa kín hết có thể lèn thêm vài cây cơn phụ cỡ nhỏ.
- Phần dư của cây côn tại lỗ tủy được cắt bỏ bằng dụng cụ hơ nóng.
Bước 7: Chụp phim kiểm tra kết quả hàn ống tủy.
Sau đó hàn vĩnh viễn bằng cement Carboxylate hoặc Amalgam.
♦ Sửa sang chấn khớp cắn.
Ở các bệnh nhân nguyên nhân gây viêm quanh cuống răng mãn tính là chấn thương, sang chấn khớp cắn thì sau khi hàn ống tủy phải điều chỉnh lại khớp cắn cho bệnh nhân.
2.4.2. Kỹ thuật điều trị VQCRMT ở nhóm đối chứng.
- Y hệt phương pháp trên chỉ khác về vật liệu.
- Vật liệu ở đây là paste Eugenat, không dùng quá 3 giọt nước cho một lần trám.