Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học các phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não giữa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NGUYỄN UYÊN DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CÁC PHÂN NHÓM NHỒI MÁU NÃO VÙNG SÂU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGUYỄN UYÊN DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CÁC PHÂN NHĨM NHỒI MÁU NÃO VÙNG SÂU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp bác sĩ Nội Trú “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não giữa” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2021 Ngƣời cam đoan Trần Nguyễn Uyên Dung i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não 1.3 Nguyên nhân nhồi máu não 1.4 Yếu tố nguy nhồi máu não .7 1.5 Đặc điểm hình ảnh học 10 1.6 Đặc điểm phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não 14 1.7 Các nghiên cứu liên quan 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 25 2.6 Phƣơng tiện nghiên cứu 28 2.7 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 ii 2.8 Quy trình nghiên cứu .30 2.9 Phƣơng pháp phân tích liệu 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu, yếu tố nguy cơ, lâm sàng nhồi máu não vùng sâu động mạch não 33 3.2 Đặc điểm hình ảnh học nhồi máu não vùng sâu động mạch não 35 3.3 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não .40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu, yếu tố nguy cơ, lâm sàng nhồi máu não vùng sâu động mạch não 47 4.2 Đặc điểm hình ảnh học nhồi máu não vùng sâu động mạch não 55 4.3 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não .60 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: NGUY CƠ THUYÊN TẮC PHỤ LỤC 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG HOA KÌ NĂM 2010 PHỤ LỤC 4: ĐỊNH NGHĨA RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU PHỤ LỤC 5: BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân NC : Nghiên cứu TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH CRYSTAL AF : CRYptogenic STroke And underLying Atrial Fibrillation dSSSI : Distal single small subcortical infarction DWI : Diffusion-weighted magnetic resonance imaging ECG : Electrocardiography EC-IC bypass : Extracranial-intracranial bypass FLAIR : Fluid-attenuated inversion recovery HRMRI : High Resolution Magnetic Resonance Imaging MCA : Middle cerebral artery MESA : Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis MRA : Magnetic Resonance Angiography MRI : Magnetic Resonance Imaging mRS : Modified Rankin Scale NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale PAD : Parent artery disease pSSSI : Proximal single small subcortical infarction SAFE : Screening for Atrial Fibrillation in the Elderly SBI : Silent brain infarct SSSI : Single subcortical infarction SWI : SusceptibilityWeighted Imaging TOAST : Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment WASID : Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial disease v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Thuật ngữ tiếng anh Thuật ngữ tiếng việt CRYptogenic STroke And underLying Atrial Fibrillation Đột quỵ nguyên ẩn rung nhĩ tiềm ẩn Distal single small subcortical infarction Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng xa Diffusion-weighted magnetic resonance Hình ảnh cộng hƣởng từ khuếch tán imaging Electrocardiography Điện tim Extracranial-intracranial bypass Thơng nối ngồi sọ - nội sọ Fluid-attenuated inversion recovery Phục hồi đảo ngƣợc tín hiệu dịch High Resolution Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hƣởng từ độ phân giải cao Middle cerebral artery Động mạch não Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Nghiên cứu đa sắc tộc xơ vữa động mạch Magnetic Resonance Angiography Kỹ thuật cộng hƣởng từ mạch máu Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hƣởng từ Modified Rankin Scale Thang điểm Rankin sửa đổi National Institutes of Health Stroke Scale Thang điểm đột quỵ viện Y tế Quốc gia Parent artery disease Hẹp động mạch nuôi nhánh xuyên Proximal single small subcortical infarction Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng gần Screening for Atrial Fibrillation in the Elderly Tầm soát rung nhĩ ngƣời lớn tuổi Silent brain infarct Nhồi máu não im lặng Single subcortical infarction Nhồi máu não dƣới vỏ đơn độc SusceptibilityWeighted Imaging Hình ảnh cộng hƣởng từ nhạy từ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Thử nghiệm ORG 10172 điều trị đột quỵ cấp Warfarin Aspirin Symtomatic Intracranial disease Warfarin Aspirin hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST Bảng 2.1 Bảng biến số 25 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy lâm sàng phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não 40 Bảng 3.2 Đặc điểm hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não vùng sâu động mạch não 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não dƣới vỏ đơn độc 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học phân nhóm nhồi máu não đậu vân 45 Bảng 4.1 Đặc điểm dân số học yếu tố nguy mạch máu nghiên cứu 54 Bảng 4.2 Đặc điểm dân số học yếu tố nguy nhồi máu não vùng sâu động mạch não nghiên cứu Bae cộng 64 Bảng 4.3 Đặc điểm dân số học yếu tố nguy nhồi máu não dƣới vỏ đơn độc nghiên cứu Wen cộng 64 Bảng 4.4 Đặc điểm hình ảnh học nhồi máu não dƣới vỏ đơn độc nghiên cứu Wen cộng 70 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân nhóm mẫu nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Tuổi mẫu nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố nguy mạch máu mẫu nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.5 Phân bố điểm NIHSS mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.6 Phân bố điểm tổn thƣơng chất trắng mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ leukoaraiosis ≥ mẫu nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ nhồi máu não im lặng mẫu nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ vi xuất huyết mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ hẹp động mạch nuôi nhánh xuyên mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ hẹp động mạch nội sọ khác mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ hẹp động mạch sọ mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.13 Phân bố kích thƣớc tổn thƣơng mẫu nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ siêu âm tim bất thƣờng mẫu nghiên cứu 39 ii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Li T., Zhu J., Fang Q (2018), "Association of H-Type Hypertension with Stroke Severity and Prognosis", BioMed Research International, 2018, pp 8725908 67 Liao S., Deng Z., Wang Y (2018), "Different Mechanisms of Two Subtypes of Perforating Artery Infarct in the Middle Cerebral Artery Territory: A HighResolution Magnetic Resonance Imaging Study", Front Neurol, 9, pp 657 68 Liu X., Yu S (2018), "Dyslipidemia prevalence, awareness, treatment, control, and risk factors in Chinese rural population: the Henan rural cohort study", Lipids Health Dis, 17 (1), pp 119 69 Luo Q., Tang H., Xu X (2021), "The Prevalence and Risk Factors of Cerebral Microbleeds: A Community-Based Study in China", Ther Clin Risk Manag, 17, pp 161-171 70 Lyden P (2017), "Using the National Institutes of Health Stroke Scale: A Cautionary Tale", Stroke, 48 (2), pp 513-519 71 Man B L., Fu Y P (2014), "Concurrent stenoses: A common etiology of stroke in Asians", World J Clin Cases, (6), pp 201-5 72 Matsui R., Nakagawa T., Takayoshi H (2016), "A Prospective Study of Asymptomatic Intracranial Atherosclerotic Stenosis in Neurologically Normal Volunteers in a Japanese Cohort", Front Neurol, 7, pp 39 73 Mattle H P (2003), "Long-term outcome after stroke due to atrial fibrillation", Cerebrovasc Dis, 16 (Suppl 1), pp 3-8 74 McManus M., Liebeskind D S (2016), "Blood Pressure in Acute Ischemic Stroke", J Clin Neurol, 12 (2), pp 137-46 75 Mills K T., Stefanescu A., He J (2020), "The global epidemiology of hypertension", Nature Reviews Nephrology, 16 (4), pp 223-237 76 Mohammed N A., Mohammad Z., Jetly K (2021), "The Prevalence and Risk Factors of Hypertension among the Urban Population in Southeast Asian Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis", International Journal of Hypertension, 2021, pp 6657003 77 Moon H.S., Kim Y.B., Suh B.C (2008), "Association of Initial Infarct Extent and Progressive Motor Deficits in Striatocapsular Infarction", J Clin Neurol, (3), pp 111-115 78 Nah H W., Kang D W., Kwon S U (2010), "Diversity of single small subcortical infarctions according to infarct location and parent artery disease: analysis of indicators for small vessel disease and atherosclerosis", Stroke, 41 (12), pp 2822-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Nanditha A., Ma R C., Ramachandran A (2016), "Diabetes in Asia and the Pacific: Implications for the Global Epidemic", Diabetes Care, 39 (3), pp 472-85 80 Nicolai A., Lazzarino L G., Biasutti E (1996), "Large striatocapsular infarcts: clinical features and risk factors", J Neurol, 243 (1), pp 44-50 81 Norrving B., Kissela B (2013), "The global burden of stroke and need for a continuum of care", Neurology, 80 (2), pp S5–S12 82 Omran A S., Arifi A A., Mohamed A A (2013), "Echocardiography in mitral stenosis", Journal of the Saudi Heart Association, 53 (1), pp 51-58 83 Payabvash S., Taleb S., Benson J C (2017), "Acute Ischemic Stroke Infarct Topology: Association with Le,sion Volume and Severity of Symptoms at Admission and Discharge", AJNR Am J Neuroradiol, 38 (1), pp 58-63 84 Pistoia F., Sacco S., Tiseo C (2016), "The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke", Cardiol Clin, 34 (2), pp 255-68 85 Pu J., Romanelli R., Zhao B (2015), "Dyslipidemia in special ethnic populations", Cardiology clinics, 32 (2), pp 325-333 86 Putaala J., Haapaniemi E (2011), "Silent brain infarcts, leukoaraiosis, and longterm prognosis in young ischemic stroke patients", Neurology 76 (20), pp 1742-9 87 Rahman F., Kwan G F., Benjamin E J (2014), "Global epidemiology of atrial fibrillation", Nat Rev Cardiol, 11 (11), pp 639-54 88 Ryu W S., Woo S H., Schellingerhout D (2017), "Stroke outcomes are worse with larger leukoaraiosis volumes", Brain, 140 (1), pp 158-170 89 Saeedi P., Petersohn I., Salpea P (2019), "Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas ", Diabetes Research and Clinical Practice, 157, pp 107843 90 Schiemanck S K., Post M W M., Witkamp Th D (2005), "Relationship between Ischemic Lesion Volume and Functional Status in the 2nd Week after Middle Cerebral Artery Stroke", The American Society of Neurorehabilitation, 19 (2), pp 133-138 91 Shen M., Gao P., Zhang Q (2018), "Middle Cerebral Artery Atherosclerosis and Deep Subcortical Infarction: A 3T Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging Study", J Stroke Cerebrovasc Dis, 27 (11), pp 3387-3392 92 Shi L., Hu J (2014), "Changes of prevalence of dyslipidemia among adults: a cross-sectional study with a 2-year follow-up in urban southeast China", Clin Lipidol, (1), pp 33-47 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Shoamanesh A., Pearce L A., Bazan C (2017), "Microbleeds in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial: Stroke, mortality, and treatment interactions", Annals of Neurology, 82 (2), pp 196-207 94 Shukir Muhammed Amin O., Aziz Abdullah A., Xaznadar A., et al (2012), "Striatocapsular infarction; a single institutional experience", Acta Inform Med, 20 (2), pp 106-12 95 Sim J.H., Hwang S., Song C.S (2018), "Hyperlipidemia as a predictor of physical functioning for stroke", Physical Therapy Rehabilitation Science, (2), pp 88-93 96 Smith E E (2010), "Leukoaraiosis and stroke", Stroke, 41 (10 Suppl), pp S139-43 97 Soler E P., Ruiz V C (2010), "Epidemiology and Risk Factors of Cerebral Ischemia and Ischemic Heart Diseases: Similarities and Differences", Current Cardiology Reviews, 6, pp 138-149 98 Son M K., Lim N K., Kim H W (2017), "Risk of ischemic stroke after atrial fibrillation diagnosis: A national sample cohort", PLoS One, 12 (6), pp e0179687 99 Spanakis E K., Golden S H (2013), "Race/ethnic difference in diabetes and diabetic complications", Curr Diab Rep, 13 (6), pp 814-23 100 Steger C., Pratter A., Martinek-Bregel M (2004), "Stroke patients with atrial fibrillation have a worse prognosis than patients without: data from the Austrian Stroke registry", Eur Heart J, 25 (19), pp 1734-40 101 Suastika K., Dwipayana P (2012), "Age is an Important Risk Factor for Type Diabetes Mellitus and Cardiovascular Diseases ", J Clin Gerontol Geriatrics, 5, pp 67-80 102 Sun L L., Li Z H., Tang W X (2018), "High resolution magnetic resonance imaging in pathogenesis diagnosis of single lenticulostriate infarction with nonstenotic middle cerebral artery, a retrospective study", BMC Neurol, 18 (1), pp 51 103 Suto Y., Nakayasu H., Maeda M (2009), "Long-term prognosis of patients with large subcortical infarctions", Eur Neurol, 62 (5), pp 304-10 104 Thomas K L., Jackson L R , Shrader P (2017), "Prevalence, Characteristics, and Outcomes of Valvular Heart Disease in Patients With Atrial Fibrillation: Insights From the ORBIT-AF (Outcomes Registry for Better Informed Treatment for Atrial Fibrillation)", J Am Heart Assoc, (12), pp e006475 105 Thrift A G., Howard G., Cadilhac D A (2017), "Global stroke statistics: An update of mortality data from countries using a broad code of "cerebrovascular diseases"", Int J Stroke, 12 (8), pp 796-801 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 Tramacere I., Boncoraglio G B., Banzi R (2019), "Comparison of statins for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis", BMC Med, 17 (1), pp 67 107 Turana Y., Tengkawan J., Chia Y C (2021), "Hypertension and stroke in Asia: A comprehensive review from HOPE Asia", The Journal of Clinical Hypertens, 23 (3), pp 513-521 108 Tziomalos K., Spanou M., Bouziana S D (2014), "Type diabetes is associated with a worse functional outcome of ischemic stroke", World J Diabetes, (6), pp 939-44 109 Venketasubramaniana N., Yoon B W (2017), "Stroke Epidemiology in South, East, and South-East Asia: A Review", Journal of Stroke, 19 (3), pp 286294 110 Vermeer S E., Hollander M., van Dijk E J (2003), "Silent brain infarcts and white matter lesions increase stroke risk in the general population: the Rotterdam Scan Study", Stroke, 34 (5), pp 1126-9 111 Vermeer S E., Longstreth Jr W T., Koudstaal P J (2007), "Silent brain infarcts: a systematic review", The Lancet Neurology, (7), pp 611-619 112 Wang D., Wang J., Jin C (2016), "Asymptomatic Extracranial Artery Stenosis and the Risk of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases", Scientific reports, (33960), pp 1-5 113 Wang Y., Meng R., Liu G (2019), "Intracranial atherosclerotic disease", Neurobiology of disease, 124, pp 118-132 114 Wang Z., Soo Y O., Mok V C (2014), "Cerebral microbleeds: is antithrombotic therapy safe to administer?", Stroke, 45 (9), pp 2811-7 115 Wen L., Feng J., Zheng D (2013), "Heterogeneity of single small subcortical infarction can be reflected in lesion location", Neurol Sci, 34 (7), pp 110916 116 Wilson D., Ambler G., Lee K J (2019), "Cerebral microbleeds and stroke risk after ischaemic stroke or transient ischaemic attack: a pooled analysis of individual patient data from cohort studies", Lancet Neurol, 18 (7), pp 653665 117 Wiszniewska M., Devuyst G., Bogousslavsky J (2000), "What is the significance of Leukoaraiosis in patients with acute ischemic stroke?", Arch Neurol, 57 (7), pp 967-073 118 Wood A D., Mannu G S., Clark A B (2016), "Rheumatic Mitral Valve Disease Is Associated With Worse Outcomes in Stroke", Stroke, 47 (11), pp 2695-2701 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 Xu W., Zhang X., Chen H., et al (2021), "Prevalence and outcome of young stroke patients with middle cerebral artery stenosis", BMC Neurol, 21 (1), pp 99 120 Yamamoto Y., Ohara T., Hamanaka M (2011), "Characteristics of intracranial branch atheromatous disease and its association with progressive motor deficits", J Neurol Sci, 304 (1-2), pp 78-82 121 Yoon Y., Lee D H., Kang D W (2013), "Single subcortical infarction and atherosclerotic plaques in the middle cerebral artery: high-resolution magnetic resonance imaging findings", Stroke, 44 (9), pp 2462-7 122 Zhang C., Wang Y., Zhao X (2014), "Distal single subcortical infarction had a better clinical outcome compared with proximal single subcortical infarction", Stroke, 45 (9), pp 2613-9 123 Zhou Y., Zhang S., Lou M (2020), "Imaging markers in acute phase of stroke: Implications for prognosis", Brain Hemorrhages, (1), pp 19-23 124 Zhu Z., Yu W (2020), "Update in the treatment of extracranial atherosclerotic disease for stroke prevention", Stroke and Vascular Neurology, (1), pp 65-70 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Họ tên (tên viết tắt): Số hồ sơ: Năm sinh: Giới: Tuổi: Ngày nhập viện: II YẾU TỐ NGUY CƠ: Tiền căn: Tiền Có Khơng Tăng huyết áp Đái tháo đừờng Rối loạn lipid máu Rung nhĩ Tiền đột quỵ Tiền bệnh mạch vành Cận lâm sàng thƣờng quy: HbA1C Cholesterol Triglyceride LDL cholesterol HDL cholesterol  Rung nhĩ Điện tâm đồ/ Holter ECG  Nhịp xoang Rối loạn lipid máu:   III Có □ Khơng □ ĐTĐ:   □ □ Tăng huyết áp: Có □ Khơng □ LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Lâm sàng: Điểm NIHSS lúc nhập viện Hình ảnh học: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn   Có □ Khơng □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MRI não MRA não - Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn □ độc vùng gần □ - Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn □ độc vùng xa - Nhồi máu đậu vân tổn thƣơng ƣu vùng xa nhánh xuyên □ - Nhồi máu não đậu vân tổn thƣơng vùng xa gần nhánh xuyên Tổn thƣơng chất trắng( leukoaraiosis) □ 1□ 2□ 3□ - Thang điểm Fazekas < □ - Thang điểm Fazekas ≥ □ Nhồi máu não im lặng (SBI) Vi xuất huyết Kích thƣớc tổn thƣơng nhồi máu não Hẹp động mạch nuôi nhánh xuyên Hẹp động mạch nội sọ khác □ □ □ □ Siêu âm doppler Hẹp động mạch cảnh sọ □ động mạch cảnhđốt sống Siêu âm doppler  Van tim nhân tạo □ tim  Hẹp van kèm rung nhĩ □  Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ □  Huyết khối thất trái □  Bệnh tim dãn nở □  Vô động thất trái □  U nhầy nhĩ trái □  Sa van □  Vơi hóa vịng van □  Hẹp không rung nhĩ □  Viêm nội tâm mạc huyết khối khơng nhiễm trùng □  Phình mạch vách liên nhĩ □  Còn lỗ bầu dục □  Suy tim □  Giảm động thất trái □  Bình thƣờng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: NGUY CƠ THUYÊN TẮC Nhóm nguy thuyên tắc cao Nhóm nguy thuyên tắc vừa - Van tim nhân tạo - Sa van - Hẹp + Rung nhĩ - Vơi hóa vịng van - Rung nhĩ - Hẹp không rung nhĩ - Huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ - Hội chứng suy nút xoang - Viêm nội tâm mạc huyết khối không nhiễm trùng - Nhồi máu tim < tuần - Phình mạch vách liên nhĩ - Huyết khối thất trái - Còn lỗ bầu dục - Bệnh tim dãn nở - Cuồng nhĩ - Vô động thất trái - Rung nhĩ đơn độc - U nhầy nhĩ trái - Dịng xốy nhĩ trái - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Suy tim ứ huyết - Giảm động thất trái - Nhồi máu tim > tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG MỸ NĂM 2010 HbA1C ≥ 6,5 % ( Xét nghiệm chẩn đoán phải đƣợc thực phòng xét nghiệm sử dụng phƣơng pháp đƣợc chứng nhận bở NGSP chuẩn hóa theo DCCT)* Hay Đƣờng huyết đói ≥ 126mg/dl(7.0mmol/L)- Đói đƣợc định nghĩa nhịn ăn uống chất có chứa lƣợng giờ* Hay Đƣờng huyết sau ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) nghiệm pháp dung nạp glucose.* Hay Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng đƣờng huyết hay tăng đƣờng huyết, đƣờng huyết ≥ 200 mg/dl (11,1mmol/L) *Nếu đƣờng huyết không cao, tiêu chuẩn từ 1-3 phải đƣợc thực lại để xác định chẩn đốn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: ĐỊNH NGHĨA RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU Loại lipid máu Chỉ số Triglyceride ≥ mmol/l (175 mg/dl) LDL- cholesterol ≥ mmol/l (115 mg/dl) Cholesterol toàn phần ≥ mmol/l (190 mg/dl) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: BỆNH ÁN MINH HỌA I Hành chính: - Họ tên BN: Nhan Đức T Sinh năm: 1959 Nam - Ngày nhập viện: 18/3/2021 - Số hồ sơ: N21-0056*** II Lí nhập viện: yếu tay chân trái, nói khó III Tiền căn: - Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu năm điều trị không rõ thuốc - Chƣa ghi nhận tiền đái tháo đƣờng, đột quỵ, bệnh mạch vành, rung nhĩ IV Bệnh sử: 22h 17/3/2021, ngƣời bệnh ngủ bình thƣờng 7h sáng 18/3/2021, ngƣời bệnh thức dậy thấy yếu tay chân trái, nói khó, khơng tự lại đƣợc Tình trạng khơng cải thiện nên nhập bệnh viện ĐHYD TP HCM Trong q trình bệnh, ngƣời bệnh khơng ghi nhận co giật, không sốt, không đau đầu, không nơn ói, tiểu đƣợc V Khám lúc nhập viện: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt - Liệt VII trung ƣơng trái - Sức tay chân trái 3/5, tay chân phải 5/5 - Điểm NIHSS lúc nhập viện: điểm VI Cận lâm sàng: - Cholesterol: 127mg/dl, triglyceride: 64mg/dl, LDL-cholesterol: 78mg/dl, HDLcholesterol: 35mg/dl - HbA1C: 5,59% - Holter ECG: nhịp xoang - MRI não: nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng xa, kích thƣớc tổn thƣơng 7mm, điểm tổn thƣơng chất trắng: điểm, không tổn thƣơng nhồi máu não im lặng, có tổn thƣơng vi xuất huyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - MRA não: không ghi nhận hẹp động mạch nuôi nhánh xuyên hẹp động mạch nội sọ khác - Siêu âm doppler động mạch cảnh – đốt sống: không ghi nhận hẹp động mạch sọ - Siêu âm doppler tim: bình thƣờng A B C D Hình minh họa A: nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng xa B: tổn thƣơng chất trắng với điểm leukoaraiosis = C: vi xuất huyết D: không hẹp động mạch nội sọ VII Biểu mẫu nghiên cứu Hành chính: Họ tên (Tên viết tắt): Nhan Đức T Số hồ sơ: N21-0056*** Năm sinh: 1959 Giới: Nam Ngày nhập viện: 18/3/2021 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi: 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Yếu tố nguy cơ: Tiền căn: Tiền Có Khơng  Tăng huyết áp  Đái tháo đừờng  Rối loạn lipid máu Rung nhĩ  Tiền đột quỵ  Tiền bệnh mạch vành  Cận lâm sàng thƣờng quy: HbA1C 5,59% Cholesterol 127mg/dl Triglyceride 64mg/dl LDL cholesterol 78mg/dl HDL cholesterol 35mg/dl Điện tâm đồ/ Holter ECG Rối loạn lipid máu:   Có  Khơng □  Rung nhĩ   Nhịp xoang  ĐTĐ:   Tăng huyết áp: Có □ Khơng    Lâm sàng hình ảnh học Lâm sàng: Điểm NIHSS lúc nhập viện Hình ảnh học: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn điểm Có  Không □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MRI não - Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng gần - Nhồi máu não dƣới vỏ nhỏ đơn độc vùng xa - Nhồi máu đậu vân tổn thƣơng ƣu vùng xa nhánh xuyên - Nhồi máu não đậu vân tổn thƣơng vùng xa gần nhánh xuyên Tổn thƣơng leukoaraiosis) - MRA não Siêu âm doppler động cảnh- đốt sống Siêu âm doppler tim chất □  □ □ trắng( □ 1□ 2□ 3 Thang điểm Fazekas < Thang điểm Fazekas ≥ □  Nhồi máu não im lặng (SBI) □ Vi xuất huyết  Kích thƣớc tổn thƣơng nhồi máu não 7mm Hẹp động mạch nuôi nhánh xuyên □ Hẹp động mạch nội sọ khác □ Hẹp động mạch cảnh sọ □  Van tim nhân tạo □  Hẹp van kèm rung nhĩ □  Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ □  Huyết khối thất trái □  Bệnh tim dãn nở □  Vô động thất trái □  U nhầy nhĩ trái □  Sa van □  Vơi hóa vịng van □  Hẹp không rung nhĩ □  Viêm nội tâm mạc huyết khối không nhiễm trùng □  Phình mạch vách liên nhĩ □  Cịn lỗ bầu dục □  Suy tim □  Giảm động thất trái □  Bình thƣờng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn