Đặc điểm dinh dưỡng hỗ trợ và diễn tiến ở trẻ hội chứng ruột ngắn tại khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐINH HỒNG PHÚC ĐẶC ĐIỂM DINH DƢỠNG HỖ TRỢ VÀ DIỄN TIẾN Ở TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG \ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐINH HỒNG PHÚC ĐẶC ĐIỂM DINH DƢỠNG HỖ TRỢ VÀ DIỄN TIẾN Ở TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH : NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS BÙI QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn đƣợc cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Nguyễn Đinh Hồng Phúc ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng ruột ngắn 1.2 Suy dinh dƣỡng 20 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam tình hình dinh dƣỡng điều trị bệnh nhi HCRN 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.3 Các bƣớc tiến hành 29 2.4 Sơ đồ thực nghiên cứu 31 2.5 Biến số 32 2.6 Thu thập xử lí số liệu 47 2.7 Vấn đề y đức 48 2.8 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 49 2.9 Giới hạn đề tài Error! Bookmark not defined 2.10 Dự trù kinh phí Error! Bookmark not defined 2.11 Kế hoạch thực Error! Bookmark not defined CHƢƠNG KẾT QUẢ 50 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 3.2 Tình trạng dinh dƣỡng lúc nhập xuất khoa Tiêu Hóa 56 iii 3.3 Đặc điểm điều trị dinh dƣỡng 57 3.4 Đặc điểm lâm sàng sau tháng nuôi ăn khoa Tiêu Hóa 67 3.5 Đặc điểm nhóm tử vong 69 3.6 Đặc điểm nhóm tử vong nhóm cịn sống 72 3.7 Đặc điểm nhóm cai đƣợc không cai đƣợc nuôi ăn TM 76 CHƢƠNG BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 77 4.2 Nguyên nhân HCRN 79 4.3 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng lúc nhập xuất khoa Tiêu Hóa 89 4.4 Đặc điểm điều trị dinh dƣỡng 91 4.5 Đặc điểm dinh dƣỡng hô trợ 98 4.6 Biến chứng nuôi ăn HCRN 99 4.7 Diễn tiến trình điều trị 107 4.8 Hạn chế đề tài 110 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BIỂU ĐỒ FENTON 2013 PHỤ LỤC 2: BIỂU ĐỒ TĂNG TRƢỞNG WHO PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 4: PHIẾU GIỚI THIỆU ĐỀ TÀI VÀ PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 5: MÃ ICD PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH NHI NGHIÊN CỨU ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CDC Centers for Disease Control Trung tâm Kiểm soát and Prevention Phòng bệnh CVC Central Venous Catheter Catheter tĩnh mạch trung tâm E Energy Năng lƣợng ESPEN European Society Parenteral and for Hiệp hội Dinh dƣỡng đƣờng Enteral Tĩnh mạch Tiêu hóa Châu Nutriton Double ESPGHAN European Paediatric Âu Society for Hiệp hội Tiêu hóa Gan mật Gastroenterology Dinh dƣỡng Nhi khoa Hepatology and Nutrition Châu Âu GIR Glucose Infusion Rate Tốc độ truyền đƣờng HAZ Heigh for Age Z score Z score chiều cao theo tuổi ICD International Classification of Phân loại quốc tế bệnh tật Diseases LCT Long chain triglyceride Chất béo chuỗi dài Max Maximum Tối đa MCT Medium chain triglyceride Chất béo chuỗi trung bình Min Minimum Tối thiểu NASPGHAN the North American Society Hiệp hội Tiêu Hóa, Gan mật for Pediatric Dinh dƣỡng Nhi khoa Bắc Gastroenterology, Hepatology Mỹ and Nutrition PICC Peripherally inserted central Đƣờng truyền tĩnh mạch x center PNALD Parenteral trung tâm từ ngoại biên Nutrition- Bệnh gan liên quan đến nuôi Associated Liver Disease ăn tĩnh mạch RS Refeeding syndrome Hội chứng nuôi ăn lại SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn V Volume Thể tích WAZ Weight for Age Z score Z score cân nặng theo tuổi WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới WHZ Weight for Heigh Z score Z score cân nặng theo chiều cao TIẾNG VIỆT CDĐRNCL Chiều dài đoạn ruột non lại CNLS Cân nặng lúc sanh HCRN Hội chứng ruột ngắn HMT Hậu môn tạm HSCC Hồi sức cấp cứu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NTH Nhiễm trùng huyết RXBT Ruột xoay bất toàn SDD Suy dinh dƣỡng TM Tĩnh mạch THHT Teo hỗng hồi tràng TRDD Tắc ruột dính TRPS Tắc ruột phân su TP.HCM Thành phồ Hồ Chí Minh VRHT Viêm ruột hoại tử XRHT Xoắn ruột hoại tử xi ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 1.1 Nguyên nhân HCRN 1.2 Nguyên nhân HCRN nƣớc giới 3.1 Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu (N=31) 51 3.2 Đặc điểm tiền sản khoa dân số nghiên cứu (N= 31) 52 3.3 Đặc điểm phẫu thuật dân số nghiên cứu 54 3.4 Phân bố số nhân trắc trung bình 56 3.5 Đặc điểm nuôi ăn TM 57 3.6 Đặc điểm nuôi ăn đƣờng ruột (N=31) 59 3.7 Đặc điểm điều trị hỗ trợ (N=31) 60 3.8 Đặc điểm biên chứng ngoại khoa (N=31) 60 3.9 Đặc điểm diễn tiến trình điều trị (N= 31) 61 3.10 Tác nhân gây NTH 62 3.11 Tác nhân đặc điểm liên quan đến nhiễm trùng CVC 63 3.12 Các biến chứng liên quan điều trị dinh dƣỡng 65 3.13 Đặc điểm nhóm xuất viện (N=18) 66 3.14 Đặc điểm điều trị dinh dƣỡng nuôi ăn sau tháng (N=16) 67 3.15 Đặc điểm nhân trắc sau nuôi ăn tháng (N=16) 68 3.16 Đặc điểm nhóm tử vong nghiên cứu (N=6) 69 3.17 Đặc điểm dịch tễ nhóm tử vong nhóm sống 72 3.18 Đặc điểm phẫu thuật nhóm cịn sống tử vong 73 3.19 Đặc điểm dinh dƣỡng nhóm cịn sống tử vong 74 3.20 Đặc điểm điều trị dinh dƣỡng nhóm cịn sống nhóm tử vong 75 3.21 Đặc điểm nhóm cai đƣợc khơng cai đƣợc nuôi ăn TM 76 4.1 Tuổi thai nghiên cứu 78 4.2 Đặc điểm cân nặng lúc sanh nghiên cứu 79 4.3 Đặc điểm nguyên nhân gây HCRN nghiên cứu 80 4.4 Đặc điểm chiều dài đoạn ruột lại nghiên cứu 83 4.5 Sự phân bố hậu môn tạm nghiên cứu 88 4.6 Tỉ lệ tử vong nghiên cứu HCRN 107 4.7 Nguyên nhân gây tử vong HCRN 109 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 31 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gây HCRN dân số nghiên cứu 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột ngắn (HCRN) tình trạng bẩm sinh mắc phải sau phẫu thuật cắt đoạn dài ruột non bất thƣờng đƣờng tiêu hóa làm hạn chế việc hấp thu chất dinh dƣỡng Điều đƣa đến việc phải nuôi ăn tĩnh mạch (TM) kéo dài Tần suất HCRN trẻ em 24,5/ 100,000 trẻ sinh ra, tần suất cao trẻ sinh non [112] Nhờ tiến kỹ thuật nuôi ăn đƣờng TM đƣờng ruột, tỉ lệ tử vong trẻ HCRN đƣợc cải thiện, từ 20 đến 40% giảm xuống 10% thấp đƣợc báo cáo nghiên cứu gần [54],[76],[96],[101] Các yếu tố giúp tiên lƣợng khả xuất biến chứng tử vong bệnh nhân HCRN gồm độ dài đoạn ruột lại, thành phần đoạn ruột lại, cịn hay van hồi manh tràng, đại tràng, tình trạng nhiễm trùng bệnh lý kèm HCRN dẫn đến tình trạng trẻ bị dịch, khơng hấp thu đƣợc vi chất dinh dƣỡng, rối loạn điện giải, tăng nguy nhiễm trùng, bệnh lý gan mật, ảnh hƣởng đến phát triển thể chất, đặc biệt suy dinh dƣỡng (SDD) cuối dẫn đến tử vong khơng điều trị [28] Do tình trạng dinh dƣỡng đóng vai trị quan trọng việc phát triển trẻ HCRN Tại Việt Nam, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hiền Trang năm 2016 bệnh viện (BV) Nhi đồng trẻ HCRN, tỉ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân 97,8%, SDD cấp 56,3%, SDD mạn 90,6% xuất viện [14] Tỉ lệ tƣơng ứng 90%, 83,3%, 63,3% theo nghiên cứu tác giả Vũ Ngọc Hà năm 2019 BV Nhi Trung Ƣơng sau năm theo dõi [4] Theo tác giả Squires nghiên cứu theo dõi 272 trẻ thời gian trung bình 25,7 tháng ghi nhận SDD nhẹ cân 21%, 34% SDD cấp, 11% SDD mạn [101] Trong chờ đợi đáp ứng thích nghi đoạn ruột cịn lại, bệnh nhân HCRN cần ni ăn TM đƣờng miệng với điều trị nội ngoại khoa thích hợp để giúp trẻ tăng trƣởng phát triển tốt nhất, cải thiện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thập: ………………………………………………….… Số hồ sơ: ………………………………………………….… Số thứ tự: ………………………………………………….… I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhi:……………………… Ngày sinh: ………………………………… Họ tên mẹ:……………………………… Giới tính: □ Nam □ Nữ Nơi cƣ trú: □ TP.HCM □Tỉnh …… Ngày nhập viện/xuất viện NV XV Tuổi XV Thời gian Số HS ĐT (Ngày) Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 10 Số điện thoại liên lạc:……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II TIỀN CĂN TRƢỚC CHẨN ĐOÁN HCRN Tuổi thai : tuần (w) - Tuổi thai hiệu chỉnh: - Phân loại tuổi thai □< 28 tuần □ 28 - < 32 tuần □32 - < 34 tuần □34 - < 37 tuần -Cân nặng lúc sinh:………………………… g Phân loại □>2500g □1500-2500g □1000-1500g □5% : □ Có □khơng B Điều trị dinh dƣỡng - Thời gian nuôi TM trung ƣớng - Thời gian nuôi TM ngoại biên : - Thời gian điều trị khoa tiêu hóa: - Thời gian bắt đầu nuôi ăn đƣờng ruột sau phẫu thuật: □ Sonde dày □ Miệng TM trung ƣơng □Khơng □Có CVC - Loại dịch □Béo □Khơng béo - Vị trí CVC □Cổ □Bẹn □Rốn (Sơ sinh) □Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TIÊU HĨA Emax (kcal/kg/ngày) Vmax (ml/kg/ngày) Lipid (g/kg/ngày) Số ngày có Lipid Protein (g/kg/ngày) Glucid (g/kg/ngày) GIR (mg/kg/ph) Số lần đặt CVC Thời gian lƣu CVC(TB) Số lần nuôi ăn CN lúc xuất khoa TM ngoại biên TIÊU HÓA Emax (kcal/kg/ngày) Vmax (ml/kg/ngày) Lipid (g/kg/ngày) Số ngày có Lipid Protein (g/kg/ngày) Glucid (g/kg/ngày) GIR (mg/kg/ph) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau tháng TIÊU HĨA E trung bình TM (kcal/kg/ngày) V trung bình TM (ml/kg/ngày) E trung bình TM + miệng (kcal/kg/ngày) V trung bình TM + miệng (ml/kg/ngày) Cân nặng Chiều dài Tốc độ tăng cân Dinh dƣỡng đƣờng ruột  Gavage dày  Hình thứ ỏ giọt chậm liên tục/24giờ  Loại thức ăn chủ yếu: ữa mẹ ữa công thức ữa thủy phân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ỏ giọt liên tục/1giờ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Emax (kcal/kg/ngày) Vmax (ml/kg/ngày) VI BIẾN CHỨNG A LIÊN QUAN MỔ (HP1) Tình trạng ruột lúc mổ ếu máu Ngay sau mổ ệt ruộ ổ lạ ất nƣớ B.BIẾN CHỨNG TRONG Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ ễm trùng huyết khơng liên quan catheter - Công thức máu + Bạch cầu…………… Neutrophil…………… Lymphocyte………… + Tiểu cầu ………… - CRP/CRPhs - Procalcitonine - Lactate máu - Men gan - Soi/Cấy máu/ Kháng sinh đồ - Ổ nhiễm trùng: Lâm sàng…………………… Cận lâm sàng …………………… -Số lần NTH C LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ DINH DƢỠNG CVC □Khơng □ Có □Số lần  Nhiễm trùng huyết □Khơng □ Có □ Nhiều lần Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □Sốt □ Tại chỗ□BC máu ↑ □CRP↑ □ Cấy máu +□cấy nƣớc tiểu + - Cấy catheter sau rút L1: L2:  Huyết khối □Khơng □ Có, số lần ECHO:  Lệch CVC □Khơng □ Có, Số lần Xquang: PPN □Khơng □ Có - NT da -Hoại tử Sonde Mũi- DD □Không □ Không vào DD Rối loạn điện giải □Khơng □ Có, Mơ tả: + Na .mmol/l + K .mmol/l + Ca .mmol/l + Mg mmol/l + P mmol/l Albumin máu giảm □Khơng □ Có Mấy lần …………………… Mơ tả …………………… g/dl Tăng men gan □Khơng □ Có □AST (↑x lần) ……………□ ALT (↑ x lần) …………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ứ mật □Khơng □ Có □BiL TT↑ > 2mg% kéo dài tuần loại trừ nhiễm trùng huyết Sỏi mật □Khơng□ Có 10 Hội chứng ni ăn lại □Khơng □Có Lâm sàng Cận lâm sàng + Na .mmol/l + K .mmol/l + Mg mmol/l + P mmol/l 11 Thiếu máu □Không □Có 12 Truyền máu □Khơng □ Có Chế phẩm truyền VI ĐIỀU TRỊ KHÁC  Cung cấp vitamin tổng hợp □Khơng □Có  Cung cấp vi lƣợng □Khơng □Có  Cung cấp vitamin B12 □Khơng □Có  Dourso □Khơng □Có VII LẦN THĂM KHÁM CUỐI CÙNG / XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI SAU KHI XUẤT VIỆN Tuổi XV .(tháng) Chiều dài ruột non cm Cân nặng xuất viện:………… gram Diễn tiến □Xuất viện □Xin □Tử vong BV, tháng Theo dõi tái khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □Khơng □Có □Điện thoại Lý nhập viện lại:………………… 7.Dinh dƣỡng hỗ trợ tái NV: Miệng có □ khơng □ Sonde DD có □ khơng □ TM ngoại biên có □ khơng □ TM trung ƣơng có □ khơng □ 8.Tiếp tục ni ăn nhà: : □ Miệng □sonde mũi dày Mổ lại □ đóng hậu mơn tạm □ sửa hậu môn tạm, □ mổ tắc ruột □ mổ hirschsprung □Khác 10 Cân nặng cuối cùng……… gram Chiều cao cuối cm Thời điểm……………… tháng Suy dinh dƣỡng : □Khơng□Có Phân loại SDD □ Nhẹ cân □ Thấp còi □ Teo Mức độ □nhẹ □trung bình □ nặng Chỉ số nhân trắc WAZ…… HAZ…… WHZ…… 12.Tử vong: □ Có □khơng Ngun nhân…………………… 13 Tốc độ tăng cân (g/ngày) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: PHIẾU GIỚI THIỆU ĐỀ TÀI VÀ PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA BỆNH NHÂN PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU “ĐẶC ĐIỂM DINH DƢỠNG HỖ TRỢ VÀ DIỄN TIẾN Ở TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 09/2019 ĐẾN 05/2021” Giới thiệu nghiên cứu Hội chứng ruột ngắn tình trạng bẩm sinh mắc phải sau phẫu thuật cắt đoạn dài ruột non bất thƣờng đƣờng tiêu hóa làm hạn chế việc hấp thu chất dinh dƣỡng dẫn đến trẻ cần hỗ trợ dinh dƣỡng kéo dài Điều khiến trẻ dễ bị dịch, không hấp thu đƣợc vi chất dinh dƣỡng, tăng nguy nhiễm trùng, bệnh lý gan mật, ảnh hƣởng đến phát triển thể chất, đặc biệt suy dinh dƣỡng cuối dẫn đến tử vong khơng điều trị Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ĐẶC ĐIỂM DINH DƢỠNG HỖTRỢ VÀ DIỄN TIẾN Ở TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/2019 ĐẾN 05/2021” nhằm giúp cho bác sĩ có hƣớng tiếp cận đánh giá dinh dƣỡng chẩn đốn xác, từ giúp cho việc theo dõi điều trị tốt nhằm giảm thiểu thời gian nằm viện, giảm chi phí điều ttrị cho bệnh nhi Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, nên dù không đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhi khơng quyền lợi trình điều trị Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, truy cứu hồ sơ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bệnh nhân kết hợp với liên lạc ngƣời nhà bệnh nhân qua điện thoại để thu thập thông tin Bảo mật Tất thông tin thu thập đƣợc đƣợc giữ bí mật tuyệt đối Tên bé không đƣợc nêu giấy tờ hay thông tin nghiên cứu Nguy Nghiên cứu không gây nguy trẻ chúng tơi khơng can thiệp vào q trình điều trị bệnh nhi Chi phí Ngồi chi phí điều trị bệnh theo phác đồ, bệnh nhi tốn thêm chi phí cho mục đích nghiên cứu Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gia nghiên cứu lúc Việc từ chối tham gia nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hƣởng tới quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu có thắc mắc nghiên cứu này, xin vui lòng liên hệ bác sĩ Phúc (SĐT: 0962506736) để đƣợc giải đáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHI Tên đề tài “ĐẶC ĐIỂM DINH DƢỠNG HỖTRỢ VÀ DIỄN TIẾN Ở TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2” Ngày: Tôi tên là: Là thân nhân bệnh nhi: _ Đang điều trị bệnh viện Nhi đồng Tôi đƣợc thơng tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bé tham gia nghiên cứu Chữ ký thân nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: MÃ ICD Hội chứng ruột ngắn: K91.2 Hirschsprung : Q43.1 Teo ruột non: Q41.9 RXBT: Q43.8 VRHT: P77 Hở thành bụng: Q79.3 Thoát vị rốn Q79.2 Lồng ruột: K56.1 Tắc ruột phân su: P75 Viêm phúc mạc phân su: P78 Hội chứng nút phân su: P76.0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn