Thực trạng việc đánh giá nồng độ digoxin ở bệnh nhân được chỉ định digoxin

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN NGỌC HOA QUỲNH THỰC TRẠNG VIỆC ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ DIGOXIN Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH DIGOXIN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN NGỌC HOA QUỲNH THỰC TRẠNG VIỆC ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ DIGOXIN Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH DIGOXIN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN KIM TRANG TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Hoa Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN .4 1.1 Tổng quan digoxin .4 1.2 Theo dõi nồng độ digoxin điều trị 19 1.3 Tình hình theo dõi nồng độ digoxin máu qua nghiên cứu nước .20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu công cụ đo lường 39 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Phương pháp phân tích liệu .42 2.9 Đạo đức nghiên cứu .43 CHƯƠNG KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.2 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin máu xét nghiệm sinh hóa máu, điện tâm đồ 53 3.3 Nồng độ digoxin yếu tố liên quan 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN .63 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 63 4.2 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin máu xét nghiệm sinh hóa máu, điện tâm đồ 76 4.3 Nồng độ digoxin máu yếu tố liên quan 86 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thập liệu PHỤ LỤC Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Chẩn đoán suy tim mạn theo Hội Tim châu Âu 2016 PHỤ LỤC Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Ý nghĩa BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CSKCT Chỉ số khối thể KTC Khoảng tin cậy NB Người bệnh PSTM Phân suất tống máu TCCN Triệu chứng ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể TIẾNG ANH Viết đầy đủ Từ viết tắt Ý nghĩa ARNI Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Ức chế thụ thể angiotensin neprilysin BUN Blood Urea Nitrogen Nitơ urê máu CCS / CHFS Canadian Cardiovascular Society / Canadian Heart Failure Society Hội Tim mạch Canada / Hội Suy tim Canada eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước đoán ESC European Society of Cardiology High Density Lipoprotein Hội Tim châu Âu HDL-C Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao Cholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp NOAC Non–vitamin K antagonist Oral Anticoagulants Thuốc chống đông uống không kháng vitamin K NYHA New York Heart Association Hội Tim New York OR Odds Ratio Tỷ số chênh v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác động digoxin điện sinh lý tế bào tim Bảng 1.2 Các khuyến cáo cập nhật sử dụng digoxin điều trị suy tim mạn .13 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nhân trắc .27 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số định điều trị với digoxin .27 Bảng 2.3 Định nghĩa biến số bệnh tim mạch bệnh đồng mắc 28 Bảng 2.4 Định nghĩa biến số lâm sàng .34 Bảng 2.5 Định nghĩa biến số cận lâm sàng 35 Bảng 2.6 Công cụ đo lường 40 Bảng 3.1 Đặc điểm số khối thể 45 Bảng 3.2 Chỉ định điều trị với digoxin nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Phân suất tống máu thất trái 46 Bảng 3.4 Bệnh tim mạch 47 Bảng 3.5 Bệnh đồng mắc 47 Bảng 3.6 Sinh hiệu 49 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị đồng thời với digoxin 49 Bảng 3.8 Cận lâm sàng trước điều trị với digoxin 51 Bảng 3.9 Điều trị với digoxin nội viện .52 Bảng 3.10 Điều trị với digoxin xuất viện 52 Bảng 3.11 Tỷ lệ thực cận lâm sàng .53 Bảng 3.12 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo đặc điểm lâm sàng 54 Bảng 3.13 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo xét nghiệm sinh hóa 56 Bảng 3.14 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo bệnh lý 56 Bảng 3.15 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo thuốc điều trị đồng thời .57 Bảng 3.16 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin yếu tố liên quan 58 Bảng 3.17 Kết định lượng nồng độ digoxin máu mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.18 Liên quan nồng độ digoxin chức thận 60 Bảng 3.19 Tương quan nồng độ digoxin với giới tính creatinine máu 61 Bảng 3.20 Tương quan nồng độ digoxin xét nghiệm sinh hóa 62 vi Bảng 4.1 Phân bố tuổi giới tính 63 Bảng 4.2 Chỉ số khối thể 64 Bảng 4.3 Chỉ định điều trị với digoxin .65 Bảng 4.4 Bệnh tim mạch số nghiên cứu 66 Bảng 4.5 Bệnh đồng mắc số nghiên cứu 68 Bảng 4.6 Thuốc điều trị đồng thời 71 Bảng 4.7 Tỷ lệ định lượng nồng độ digoxin máu 777 Bảng 4.8 Tỷ lệ xét nghiệm creatinine kali máu 79 Bảng 4.9 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo tuổi giới tính .81 Bảng 4.10 Nồng độ digoxin máu 87 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi nghiên cứu .44 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính nghiên cứu .45 Biểu đồ 3.3 Phân bố số bệnh mạn tính 48 Biểu đồ 3.4 Chỉ định định lượng nồng độ digoxin theo thời gian dùng thuốc 55 Biểu đồ 3.5 Tương quan nồng độ digoxin máu nồng độ creatinine máu theo giới tính .61 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hóa học digoxin .4 Hình 1.3 Cơ chế tăng co bóp tim digoxin Hình 1.4 Các chế tác dụng digoxin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn