Tình trạng dinh dưỡng và tình hình nuôi dưỡng ở bệnh nhân khoa hồi sức cấp cứu

MẪU BÌA LUẬN VĂN CĨ IN CHỮ NHŨ KHỔ 210 X 297 MM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ MÃ THẠNH HỮU NGHĨA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH HÌNH NUÔI DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Luận văn Thạc sĩ y học THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ MÃ THẠNH HỮU NGHĨA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH HÌNH NI DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƯU NGÂN TÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác MÃ THẠNH HỮU NGHĨA LỜI CẢM TẠ Chúng xin chân thành cảm ơn bác sĩ Trƣởng khoa Phan Thị Xuân anh chị bác sĩ, điều dƣỡng khoa HSCC bệnh viện Chợ Rẫy tạo điều kiện cho chúng tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu dinh dƣỡng bệnh nhân nằm viện HSCC: 1.2 Đại cƣơng suy dinh dƣỡng (SDD): 1.3 Suy dinh dƣỡng bệnh nhân khoa Hồi Sức Tích Cực: 12 1.4 Các phƣơng pháp đánh giá dinh dƣỡng: 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 1.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 1.2 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu: 27 1.3 Cỡ mẫu: 27 1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ: 27 1.5 Phƣơng tiện: 28 1.6 Các biến số cần thu thập: 29 1.7 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu: 31 1.8 Xử lý số liệu trình bày luận văn: 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhập khoa: 33 3.2 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân lúc nhập khoa HSCC: 36 3.3 Tình hình ni dƣỡng khoa HSCC: 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu: 52 4.2 Liên hệ tình trạng dinh dƣỡng kết lâm sàng: 55 4.3 Tình hình ni dƣỡng HSCC: 56 4.4 Tổng lƣợng nuôi dƣỡng: 57 4.5 Vitamin vi chất: 58 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 60 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: Cs Cộng CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình HSCC Hồi Sức cấp cứu KTC 95% Khoảng tin cậy 95% SDD Suy dinh dƣỡng Tiếng Anh: Alb Albumin APACHE II Acute Physiology And Chronic Health Evaluation BMI Body Mass Index CRP C – Reactive Protein ICU Intensive Care Unit IL Interleukin MAC Mid – Arm Circumference MNA Mini Nutrition Assesment MRST-H Malnutrition Risk Screening Tool- Hospital NAF Nutrition Alert Form NRC Nutrition Risk Classification NRS Nutritional Risk Score SGA Subjective Global Assesment SOFA Sequential Organ Failure Assessment TSF Tripceps Skinfold DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tỉ lệ SDD nghiên cứu Châu Âu Bảng 1.2: Tỉ lệ SDD bệnh nhân nhập viện nƣớc Châu Á Bảng 1.3: Tỉ lệ SDD theo nghiên cứu nƣớc Bảng 1.4: Phân loại BMI theo Tổ chức y tế giới ( WHO) năm 1995 18 Bảng 1.5: Phƣơng pháp tầm soát nguy SDD ( NRS) 21 Bảng 1.6: Phân loại nguy dinh dƣỡng theo thang điểm NUTRIC ( Có Interleukin – 6) 24 Bảng 1.7: Đánh giá nguy SDD theo thang điểm NUTRIC ( Khơng có Interleukin – 6) 25 Bảng 3.8: Phân loại bệnh theo chuyên khoa 34 Bảng 3.9: Đặc điểm dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.10: Phân loại dinh dƣỡng theo SGA 36 Bảng 3.11: So sánh thời gian thở máy thời gian nằm HSCC nhóm SGA 36 Bảng 3.12: Mối liên hệ SDD theo SGA thời gian thở máy, thời gian nằm HSCC 37 Bảng 3.13: Mối liên hệ SDD theo SGA tỉ lệ tử vong 37 Bảng 3.14 Liên quan tuổi Nutric score 38 Bảng 3.15: So sánh thời gian thở máy, thời gian nằm HSCC nhóm nguy SDD thấp nhóm nguy SDD cao theo thang điểm NUTRIC 39 Bảng 3.16: Tỉ lệ tử vong nhóm có điểm NUTRIC < ≥ 39 Bảng 3.17: Kết albumin prealbumin 40 Bảng 3.18: Phân loại nồng độ albumin máu 40 Bảng 3.19: Phân loại nồng độ prealbumin máu 40 Bảng 3.20: Mối tƣơng quan nồng độ albumin, prealbumin CRP 41 Bảng 3.21: Liên quan điểm NUTRIC SGA 41 Bảng 3.22: Liên quan điểm NUTRIC phân nhóm albumin 42 Bảng 3.23: Liên quan điểm NUTRIC prealbumin máu 42 Bảng 3.24: Liên quan tình trạng dinh dƣỡng theo thang điểm NUTRIC nhóm bệnh 43 Bảng 3.25: Đƣờng nuôi dƣỡng 44 Bảng 3.26: So sánh phƣơng thức nuôi dƣỡng với nghiên cứu khác 44 Bảng 3.27: Đƣờng nuôi dƣỡng kết lâm sàng 44 Bảng 3.28: Thời điểm nuôi dƣỡng đƣờng tiêu hóa 45 Bảng 3.29: Thời điểm nuôi dƣỡng đƣờng tĩnh mạch 45 Bảng 3.30: Tổng lƣợng nuôi dƣỡng thời gian ngày HSCC ( kcalo/ ngày) 46 Bảng 3.31: Lƣợng Protein trung bình từ ngày đến ngày ( g/ ngày) 47 Bảng 3.32: Mức lƣợng N7 đạt 1000 kcalo kết lâm sàng 48 Bảng 3.33: Mức lƣỡng N7 đạt 1500 kcalo kết lâm sàng 48 Bảng 3.34: Mối liên hệ mức lƣợng ngày đạt 1800 kcalo/ ngày kết lâm sàng 49 Bảng 3.35: Mối liên hệ protein ngày đạt 48g/ngày kết lâm sàng 50 Bảng 3.36: Mối liên hệ protein ngày đạt 60 g/ ngày kết lâm sàng 50 Bảng 3.37: Mối liên hệ tử vong bổ sung vitamin vi chất 51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nam – nữ 33 Biểu đồ 3.2: Phân bố tần số nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.3: Phân loại bệnh theo chuyên khoa 35 Biểu đồ 3.4: Phân bố tần suất điểm NUTRIC 38 Biểu đồ 3.5: Tần suất thời điểm ni dƣỡng đƣờng tiêu hóa 45 Biểu đồ 3.6: Tần suất thời điểm nuôi dƣỡng đƣờng tĩnh mạch 46 63 KIẾN NGHỊ Sau thực nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau: - Cần đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân nhập khoa trình điều trị khoa HSCC - Cần có trang thiết bi nhƣ: cân để cân bệnh nhân nặng, máy đo lƣợng gián tiếp giúp xác định mục tiêu lƣợng cho bệnh nhân - Tăng cƣờng ni dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa khơng có chống định - Tổng lƣợng cung cấp nên lớn 1500 kcalo/ngày - Lƣợng đạm cung cấp nên lớn 48g/ ngày - Cần có máy ni ăn chậm qua đƣờng tiêu hóa giúp hấp thu tốt đạt mục tiêu lƣợng - Tăng cƣờng bổ sung vitamin vi chất vào phần nuôi dƣỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bùi Xuân Phúc (2012) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân hồi sức cấp cứu, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dƣợc TP HCM Đặng Trần Khiêm (2011) Tình trạng dinh dưỡng chu phẫu kết sớm sau mổ bệnh gan mật tụy, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP HCM Lƣu Ngân Tâm Cs (2009) "Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân lúc nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy" Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP HCM 13: tr.305-312 Nguyễn Thị Diệu Hiền (2012) Khảo sát tình trạng dinh dưỡng phương pháp điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thùy An (2010) Tình trạng dinh dưỡng biến chứng sau phẫu thuật bệnh lý gan mật tụy, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ điều dƣỡng, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Tuấn Định (2014) Khảo sát tình hình dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương nặng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Phạm Thu Hƣơng Cs (2006) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện khoa tiêu hóa nội tiết bệnh viện Bạch Mai Sobotka L et al (2014) Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng Nhà xuất y học, tr.21-26 Tài liệu tiếng Anh: Alberda et al (2009), “ The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically il patients: results of an international multicenter observational study”, Intensive Care Med 35 (10), pp 17281737 10 Detsky A S et al ( 1987), "Predicting nutrition-associated complications for patients undergoing gastrointestinal surgery", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 11 (5), pp 440-446 11 Alvarez-Hernandez J et al (2012), "Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients; the PREDyCES Study", Nutr Hosp 27 (4), pp 10491059 12 Amaral T F et al (2008), "An evaluation of three nutritional screening tools in a Portuguese oncology centre", Journal of Human Nutrition and Dietetics 21 (6), pp 575-583 13 Banks M et al (2007), "Prevalence of malnutrition in adults in Queensland public hospitals and residential aged care facilities", Nutrition & Dietetics 64 (3), pp 172-178 14 Barker L A et al (2011), "Hospital malnutrition: prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system", Int J Environ Res Public Health (2), pp 514-527 15 Brotherton A et al (2011), "Malnutrition is dangerous: The importance of effective nutritional screening and nutritional care", Clinical Risk 17 (4), pp 137-142 16 C Serón-Arbeloa a et al (2011), "A retrospective study about the influence of early nutritional support on mortality and nosocomial infection in the critical care setting", Clinical Nutrition 30 (2011) 346e350 30 (3), pp 346-350 17 Cederholm et al (1995), "Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients", The American Journal of Medicine 98 (1), pp 6774 18 Chern C J H et al (2015), "Malnutrition in hospitalized Asian seniors: An issue that calls for action", Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics (3), pp 73-77 19 Coltman A et al (2015), "Use of tools to assess nutrition risk in the intensive care unit", JPEN J Parenter Enteral Nutr 39 (1), pp 28-33 20 Correia T D et al (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in latin America: The multicenter ELAN study", Nutrition 19 (10), pp 823-825 21 Daren K Heyland et al (2011), " Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool", Critical Care 15 (6) 22 Detsky AS et al (1987), "What is subjective global assessment of nutritional status?", JPEN J Parenter Enteral Nutr 11 (1), pp 8-13 23 Fontes D et al (2014), "Subjective global assessment: a reliable nutritional assessment tool to predict outcomes in critically ill patients", Clin Nutr 33 (2), pp 291-295 24 Druyan M E et al (2012), "Clinical Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients: Applying the GRADE System to Development of A.S.P.E.N Clinical Guidelines", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 36 (1), pp 77-80 25 Gundogan K et al (2015), "Malnutrition in Intensive Care Units: An Important Risk Factor for Intensive Care Unit-Acquired Infections", Turkish Journal of Medical and Surgical Intensive Care (5), pp 36-42 26 Hafsteinsdottir T B et al (2010), "Malnutrition in hospitalised neurological patients approximately doubles in 10 days of hospitalisation", J Clin Nurs 19 (5-6), pp 639-648 27 Hensrud (1999), "Nutrition screening and assessment", Med Clin North Am 83 (6), pp 1525-1546 28 Humphreys J et al (2002), "Muscle strength as a predictor of loss of functional status in hospitalized patients", Nutrition 18, pp 616-620 29 Komindrg S et al (2013), "Simplified malnutrition tool for Thai patients", Asia Pac J Clin Nutr 22 (4), pp 516-521 30 Kondrup J et al (2003), " Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials", Clin Nutr 22 (3), pp 321-336 31 Kristina Normana et al (2008), "Prognostic impact of disease-related malnutrition", Clinical Nutrition 27 32 Kruizenga HM et al (2005), " Effectiveness and costeffectivenessof early screening and treatment of malnourished patients", Am J Clin Nutr 82, pp 1082-1089 33 Kyle UG et al (2005) "Does nutritional risk, as assessed by Nutritional Risk Index, increase during hospital stay? A multinational population-based study", Clin Nutr Hosp 24, pp 516-524 34 Lamb C A et al (2009), "Adult malnutrition screening, prevalence and management in a United Kingdom hospital: cross-sectional study", Br J Nutr 102 (4), pp 571-575 35 Le Banh (2006), "Serum Proteins as Markers of Nutrition: What Are We Treating?", Practical Gastroenterolo, pp 46-64 36 Loser C (2010), "Malnutrition in hospital: the clinical and economic implications", Dtsch Arztebl Int 107 (51-52), pp 911-917 37 Luboš Sobotka (2011), BASICS IN CLINICAL NUTRITION, GALÉN, pp 21-26 38 Mitchell H et al (2016), "The cost-effectiveness of identifying and treating malnutrition in hospitals: a systematic review", J Hum Nutr Diet 29 (2), pp 156-164 39 Norman K et al (2005), "The Subjective Global Assessment reliably identifies malnutritionrelated muscle dysfunction", Clin Nutr 24, pp 143-150 40 Norman K et al (2008), "Prognostic impact of disease-related malnutrition", Clin Nutr 27 (1), pp 5-15 41 Nourissat A V M P et al (2008), "Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer", European journal of cancer 44, pp 1238-1242 42 Pham NV1 et al (2006), "Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam", Clinical Nutrition 25 (1), pp 102-108 43 Pirlich M1 et al (2006), "The German hospital malnutrition study" 25 (4), pp 563-572 44 Pritchard C et al (2006), "Enteral nutrition and oral nutrition supplements: a review of the economics literature", JPEN J Parenter Enteral Nutr 30, pp 52-59 45 Ravasco P et al (2002), "A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients", Clinical Nutrition 21 (1), pp 73-77 46 Roberts S et al (2015), "Nutrition care-related practices and factors affecting nutritional intakes in hospital patients at risk of pressure ulcers", J Hum Nutr Diet 28 (4), pp 357-365 47 Robinson G et al (1987), " Impact of nutritional status on DRG length of stay", J Parenter Enteral Nutr 11, pp 49-51 48 Seron-Arbeloa C et al (2011), "A retrospective study about the influence of early nutritional support on mortality and nosocomial infection in the critical care setting", Clin Nutr 30 (3), pp 346-350 49 Shirodkar M et al (2005), " Subjective global assessment : a simple and reliable screening tool for malnutrition among Indians", Indian Journal of Gastroenterology 24, pp 246-250 50 Shpata V et al (2015), "The prevalence and consequences of malnutrition risk in elderly Albanian intensive care unit patients", Clin Interv Aging 10, pp 481-486 51 Singer P et al (2014), "Pragmatic approach to nutrition in the ICU: expert opinion regarding which calorie protein target", Clin Nutr 33 (2), pp 246-251 52 Soler-Cataluna et al (2005), "Mid-arm muscle area is a better predictor of mortality than body mass index in COPD", Chest 128, pp 2108–2115 53 Suttmann U et al (1995), "Incidence and prognostic value of malnutrition and wasting in human immunodeficiency virusinfected outpatients", J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 8, pp 239–246 54 Tucker HN et al (1996), " Cost containment through nutritional intervention", Nutr Rev 54, pp 111-121 55 Villet S et al (2005), "Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients", Clin Nutr 24 (4), pp 502-509 56 Windsor J A & Hill G L (1989), "Weight Loss with Physiologic Impairment A basic indicator of surgical risk", Annals of surgery 207 (3), pp 290-296 57 Windsor JA et al (1988), "Grip strength: a measure of the proportion of protein loss in surgical patients", Br J Surg 75, pp 880-882 58 Bauer J D et al (2012), "Nutritional status of long-term patients in the acute care setting", Intern Med J 42 (11), pp 1251-1254 59 Genton L et al (2004), "Higher calorie prescription improves nutrient delivery during the first days of enteral nutrition", Clin Nutr 23 (3), pp 307-315 60 Manzanares W et al (2012), "Antioxidant micronutrients in the critically ill: a systematic review and meta-analysis", Crit Care 16 (2), pp R66 61 Stephen A et al (2016), "Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2), pp 159-211 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên BN: Năm sinh: Giới: Nam / Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: ĐT liên lạc: Ngày nhập viện: Khoa nhập: Ngày nhập ICU Ngày xuất ICU: Số nhập viện: Số giƣờng: Ngày lấy mẫu: I ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN KHI NHẬP KHOA: 1.1 Đánh giá nguy SDD theo Nutric score: Biến số Giá trị Điểm Tuổi Apache II Sofa Bệnh phối hợp Số ngày nhập viện trƣớc nhập ICU Phân loại nguy SDD 1.2 SGA: 1.2.1 Bệnh sử: 1.2.1.1 < 5% □ 1.2.1.2 Tăng □ Thay đổi cân nặng: Số Kg tháng gần chiếm: 5-10% □ >10% □ Thay đổi cân nặng tuần trƣớc nhập viện: Không thay đổi □ Giảm □ 1.2.1.3 Thay đổi ăn uống: Không thay đổi □ Thay đổi □ Thời gian thay đổi: ( Tuần) Loại: Sệt ( cháo đặc) □ Lỏng hồn tồn ( cháo lỏng) □ Dịch lƣợng □ 1.2.1.4 Không ăn □ Triệu chứng đƣờng tiêu hóa ( có tuần): Khơng □ Buồn nơn □ Tiêu chảy □ Biếng ăn □ 1.2.1.5 Nôn □ Khả sinh hoạt hàng ngày: Không thay đổi □ Thay đổi □ Thời gian thay đổi: Loại: Hạn chế sinh hoạt □ ( Tuần) Đi lại yếu □ Nằm giƣờng hoàn toàn 1.2.1.5 Bệnh lý nhu cầu dinh dƣỡng liên quan: Bệnh lý chính: Bệnh kèm: Nhu cầu chuyển hóa ( Stress): Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ 1.2.2 Thăm khám lâm sàng: 1.2.2.1 Mất lớp mỡ dƣới da: Có □ Khơng □ Bề dày lớp mỡ dƣới da tam đầu: 1.2.2.2 Giảm khối cơ: Có □ Khơng □ Chu vi vịng cánh tay: 1.2.2.3 Có □ cm Phù chân: Có □ 1.2.2.4 mm2 Không □ Báng bụng: Không □ Mức độ: 1.2.2.5 Teo cơ, mỡ vùng khác: Có □ Khơng □ 1.2.2.6 Lt tì đè: Có □ Khơng □ 1.2.3 Phân loại SGA: SGA-A □ SGA-B □ SGA-C □ 1.3 Cận lâm sàng: Kết cận lâm sàng Kết Albumin ( mg/dl) Prealbumin ( mg/dl) CRP ( mg/L) II TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN: 2.1 Phương pháp nuôi dưỡng: 2.1.1 Đƣờng tiêu hóa: Miệng □ Có □ Sonde mũi - dày □ Thời điểm bắt đầu: Tổng lƣợng: Thể tích: Thời điểm bắt đầu: Tổng lƣợng: Vitamin & vi chất Có □ ml Lƣợng đạm: Có □ N2 (g) Khơng □ ( kcalo) N1 Tổng lƣợng đạm Lƣợng đạm: Thể tích: Vitamin vi chất: Khác □ ml ( kcalo) 2.1.2 Đƣờng tĩnh mạch: Tổng kcalo Không □ N3 (g) Không □ N4 N5 N6 N7 2.2 Theo dõi lâm sàng thời gian điều trị khoa ICU: 2.2.1 Phù : Có □ Khơng □ 2.2.2 Thở máy: Có □ Khơng □ 2.2.3 Ngày bắt đầu thở máy: III Thời gian thở máy: ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN KHI XUẤT KHOA HAY N30: Có □ Tử vong: Không □ BẢNG APACHE II Biến số sinh lý + +3 T0 ≥ 41 HA trung binh ≥160 Nhịp tim ≥ 180 +2 +1 +1 +2 +3 +4 39- 38,5- 36- 34- 32- 30- ≤ 29,9 40,9 38,9 38,4 35,6 33,9 31,9 130- 110- 70- 159 129 109 140- 110- 70- 179 139 109 Nhịp thở ≥ 50 35-49 Sự oxy hóa ≥ 500 350- 200- 499 349 a Fi02 ≥ 50 ( A-a D02) b FI02 < 50( P02) PH máu đm ≥ 7,7 Na+ máu 10-11 ≤ 49 55-69 40- 55 ≤ 39 ≤5 6-9 < 200 61-70 55- 60 70 179 K+ máu 25-34 50-69 6-6,9 3-3.4 2,5- ≤ 110 < 2,5 5,9 ≥3 ,5 Creatinine 2-3,4 máu ( mg/dl) 5,4 2,9 1,5- 0,6- < 0,6 1,9 1,4 X suy thận cấp ≥ 60 Hct ≥ 40 Bạch cầu 50- 46- 30- 20- 59,9 49,9 45,9 29,9 20- 15- 3-14,9 1-2,9 39,9 19,9 < 20 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 ≤ 100 Tiểu cầu > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 Bilirubin < 1,2 1,2-1,9 2,0- 5,9 6,0 - 11,9 > 12 Bình < 70 mmHg Dop ≤ Dop > 5, Dop >15, Dob epi ≤ 0,1 epi, norepi norepi > 0,1 ( mg/dl ) HAĐM trung bình thƣờng ≤ 0,1 GCS Creatinine 15 13-14 10-12 6-9 5.0 hoặc < 500 < 200 HT or Vnt 24h Tổng điểm HẾT PHỤ LỤC 50 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG, CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: Mã Thạnh Hữu nghĩa - Tên đề tài: Tình trạng dinh dưỡng tình hình ni dưỡng bệnh nhân khoa Hồi Sức cấp Cứu - Chuyên ngành: Nội khoa - Người hướng dẫn: TS Lưu Ngân Tâm Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: 1.Điều chỉnh phần danh mục thuật ngữ chữ viết tắt Thêm phần vấn đề y đức vào luận văn Viết lại phần kiến nghị Thêm đơn vị đo lường vào bảng Viết lại phần kết luận theo mục tiêu TP.Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 08 năm 2016 Hội đồng chấm luận văn Học viên (Ký tên) (Ký tên)