Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn trong 6 giờ đầu theo hướng dẫn chiến dịch hồi sức nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG GIỜ ĐẦU THEO HƯỚNG DẪN “CHIẾN DỊCH HỒI SỨC NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN” LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG GIỜ ĐẦU THEO HƯỚNG DẪN “CHIẾN DỊCH HỒI SỨC NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN” CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS Phạm Thị Ngọc Thảo THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 08 năm 2016 Người cam đoan Nguyễn Thị Hoàng Anh ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG: 1.2 DỊCH TỄ HỌC – NGUYÊN NHÂN: 1.3 SINH LÝ BỆNH: 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 10 1.5 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG: 11 1.6 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: 14 1.7 CHƯƠNG TRÌNH TỒN CẦU VỀ HỒI SỨC NHIỄM KHUẨN HUYẾT NẶNG VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 31 3.2 Tỷ lệ đạt mục tiêu sau đầu theo hướng dẫn lâm sàng SSC-2012 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 41 3.2.1 Mục tiêu sau giờ: 41 iii 3.2.2 Mục tiêu sau giờ: 42 3.2.3 Các mục tiêu khác: 43 3.3 Kết điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 53 4.2 Tỷ lệ đạt mục tiêu sau đầu theo hướng dẫn lâm sàng SSC-2012 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 63 4.2.1 Mục tiêu sau giờ: 63 4.2.2 Mục tiêu sau giờ: 65 4.2.3 Các mục tiêu khác: 68 4.3 Kết điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: 70 4.4 Hạn chế đề tài: 75 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng câu hỏi nghiên cứu Phụ lục 2: Thang điểm APACHE II Phụ lục 3: Thang điểm SOFA Phụ lục 4: Thang điểm MEDS Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn TKTƯ Thần kinh trung ương TIẾNG ANH ACCP American College of Chest Physians Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ APACHE II Acute Physiology and Chronic Thang điểm Lượng giá Bệnh Cấp tính Health Evaluation II Mạn tính II aPTT activated partial thromboplastin time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần ARDS Acute respiratory distress syndrome Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ATS American Thoracic Society Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ Bilirubin TP, TT, GT Bilirubin toàn phần, trực tiếp, gián tiếp BUN Blood urea nitrogen CRP C- Reactive Protein CVP Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm ESICM European Society of Intensive Care Hội Hồi sức Tích cực Châu Âu Medicine FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy hít vào HCO3- Bicarbonate ICU Intensive Care Unit Khoa Hồi sức Tích cực INR International normalized ratio MEDS Mortality in Emergency Department Sepsis Thang điểm Tử vong Nhiễm khuẩn huyết khoa Cấp cứu MODS Multiple Organ Dysfunction Score Thang điểm Suy Đa Cơ quan v OR Odds ratio Tỷ suất chênh PaO2 Arterial oxygen partial pressure Áp suất riêng phần khí oxy máu động mạch PaCO2 Arterial cacbon dioxide partial pressure Áp suất riêng phần khí cacbon đioxit máu động mạch PEEP Positive end-expiratory pressure Áp lực dương cuối kỳ thở PiCCO pulse-indicated continuous cardiac output Đo cung lượng tim qua mạch đập PT Prothrombin time Thời gian Prothrombin SCCM Society of Critical Care Medicine Hội Hồi sức Tích cực ScvO2 Saturation of central venous oxygen Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm SGOT Aspart transaminase - AST SGPT Alanin transaminase – ALT SIS Surgical Infection Society Hội Nhiễm khuẩn Phẫu thuật SOFA Sequential Organ Failure Assessment Thang điểm Rối loạn Chức Cơ quan theo Thời gian SSC Surviving Sepsis Campaign Chương trình Hồi sức Nhiễm khuẩn huyết nặng Sốc nhiễm khuẩn vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1-1 Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn 19 Bảng 1-2 So sánh nghiên cứu gần 22 Bảng 2-3 Định nghĩa biến 26 Bảng 2-4 Định nghĩa biến 26 Bảng 2-5 Định nghĩa biến 28 Bảng 3-6 Đặc điểm dân số 31 Bảng 3-7 Thời gian điều trị 33 Bảng 3-8 Tình trạng bệnh lý 35 Bảng 3-9 Thành phần thuốc vận mạch 37 Bảng 3-10 Các xét nghiệm huyết học 38 Bảng 3-11 Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa máu 39 Bảng 3-12 Đặc điểm kết khí máu động mạch: 40 Bảng 3-13 Đặc điểm cấy máu thời gian nằm bệnh viện: 40 Bảng 3-14 Mục tiêu sau giờ: 41 Bảng 3-15 Mục tiêu sau 42 Bảng 3-16 Các mục tiêu khác 43 Bảng 3-17 Kết tử vong 44 Bảng 3-18 Kết thời gian điều trị 45 Bảng 3-19 Mối tương quan yếu tố chung tử vong 45 Bảng 3-20 Mối tương quan yếu tố lâm sàng tử vong 47 Bảng 3-21 Mối tương quan yếu tố cận lâm sàng tử vong 48 Bảng 3-22 Mối tương quan yếu tố tuân thủ điều trị tử vong 50 Bảng 4-23 So sánh với nghiên cứu khác nguồn nhiễm khuẩn: 55 Bảng 4-24 So sánh thang điểm APACHE II với nghiên cứu khác 56 Bảng 4-25 So sánh thang điểm SOFA với nghiên cứu khác 56 vii Bảng 4-26 So sánh thang điểm MEDS với nghiên cứu khác 57 Bảng 4-27 So sánh số quan suy với nghiên cứu khác 57 Bảng 4-28 So sánh tỷ lệ nhóm vi khuẩn, nấm phân lập 62 Bảng 4-29 So sánh nhóm vi khuẩn phân lập 63 Bảng 4-30 So sánh mục tiêu sau 64 Bảng 4-31 So sánh lượng dịch truyền 65 Bảng 4-32 So sánh mục tiêu sau 65 Bảng 4-33 So sánh mục tiêu khác 68 Bảng 4-34 So sánh mục tiêu lactat máu 69 Bảng 4-35 Tỷ lệ tử vong 70 Bảng 4-36 So sánh thời gian điều trị với nghiên cứu khác 71 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3-1 Phân bố theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3-2 Phân bố khoa tiếp nhận bệnh nhân từ khoa cấp cứu 33 Biểu đồ 3-3 Phân bố nguồn nhiễm khuẩn nguyên phát 34 Biểu đồ 3-4 Phân bố mức độ nhiễm khuẩn 35 Biểu đồ 3-5 Sự sử dụng kháng sinh tuyến trước 36 Biểu đồ 3-6 Sự sử dụng thuốc vận mạch tuyến trước 36 Biểu đồ 3-7 Việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm tuyến trước 38 Biểu đồ 3-8 Kết cấy máu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng 41 99 Nguyen H B., Rivers E P., Knoblich B P., et al (2004), "Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock", Crit Care Med, 32 (8), pp 1637-42 100 Nguyen H B., Van Ginkel C., Batech M., et al (2012), "Comparison of Predisposition, Insult/Infection, Response, and Organ dysfunction, Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II, and Mortality in Emergency Department Sepsis in patients meeting criteria for early goaldirected therapy and the severe sepsis resuscitation bundle", J Crit Care, 27 (4), pp 362-9 101 O'Neill R., Morales J., Jule M (2012), "Early goal-directed therapy (EGDT) for severe sepsis/septic shock: which components of treatment are more difficult to implement in a community-based emergency department?", J Emerg Med, 42 (5), pp 503-10 102 Ogura H., Gando S., Saitoh D., et al (2014), "Epidemiology of severe sepsis in Japanese intensive care units: a prospective multicenter study", J Infect Chemother, 20 (3), pp 157-62 103 Opal Steven M, Garber Gary E, LaRosa Steven P, et al (2003), "Systemic host responses in severe sepsis analyzed by causative microorganism and treatment effects of drotrecogin alfa (activated)", Clinical infectious diseases, 37 (1), pp 50-58 104 Osborn Tiffany M, Nguyen H Bryant, Rivers Emanuel P (2005), "Emergency medicine and the surviving sepsis campaign: an international approach to managing severe sepsis and septic shock", Annals of Emergency Medicine, 46 (3), pp 228-231 105 Park J H., Lee J., Park Y S., et al (2014), "Prognostic value of central venous oxygen saturation and blood lactate levels measured simultaneously in the same patients with severe systemic inflammatory response syndrome and severe sepsis", Lung, 192 (3), pp 435-40 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 106 Parrillo Joseph E, Dellinger R Phillip (2013), "Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult", Elsevier Health Sciences, pp 451-454 107 Patel J J., Taneja A., Niccum D., et al (2015), "The association of serum bilirubin levels on the outcomes of severe sepsis", J Intensive Care Med, 30 (1), pp 23-9 108 Paul Mical, Benuri-Silbiger Ishay, Soares-Weiser Karla, et al (2004), "β lactam monotherapy versus β lactam-aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis of randomised trials", BMJ, 328 (7441), pp 668 109 Paul Mical, Shani Vered, Muchtar Eli, et al (2010), "Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis", Antimicrobial agents and chemotherapy, 54 (11), pp 4851-4863 110 Peake S L., Delaney A., Bailey M., et al (2014), "Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock", N Engl J Med, 371 (16), pp 1496-506 111 Permpikul C., Sringam P., Tongyoo S (2014), "Therapeutic goal achievements during severe sepsis and septic shock resuscitation and their association with patients' outcomes", J Med Assoc Thai, 97 (3), pp S176-83 112 Prys-Picard C O., Shah S K., Williams B D., et al (2013), "Outcomes of patients on multiple vasoactive drugs for shock", J Intensive Care Med, 28 (4), pp 237-40 113 Puskarich M A., Trzeciak S., Shapiro N I., et al (2011), "Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol", Crit Care Med, 39 (9), pp 2066-71 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 114 Phua J., Ho B C., Tee A., et al (2012), "The impact of clinical protocols in the management of severe sepsis: a prospective cohort study", Anaesth Intensive Care, 40 (4), pp 663-74 115 Phua J., Koh Y., Du B., et al (2011), "Management of severe sepsis in patients admitted to Asian intensive care units: prospective cohort study", BMJ, 342, pp d3245 116 Quintero R A., Martinez C A., Gamba J D., et al (2012), "Adherence to international guidelines on early management in severe sepsis and septic shock", Biomedica, 32 (3), pp 449-56 117 Ranieri V Marco, Thompson B Taylor, Barie Philip S, et al (2012), "Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock", New England Journal of Medicine, 366 (22), pp 2055-2064 118 Rangel-Frausto M Sigfrido, Pittet Didier, Costigan Michele, et al (1995), "The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS): a prospective study", Jama, 273 (2), pp 117-123 119 Rivers Emanuel, Nguyen Bryant, Havstad Suzanne, et al (2001), "Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock", New England Journal of Medicine, 345 (19), pp 1368-1377 120 Rivers Emanuel P, Nguyen H Bryant, Huang David T, et al (2002), "Critical care and emergency medicine", Current opinion in critical care, (6), pp 600-606 121 Rodriguez F., Barrera L., De La Rosa G., et al (2011), "The epidemiology of sepsis in Colombia: a prospective multicenter cohort study in ten university hospitals", Crit Care Med, 39 (7), pp 1675-82 122 Rosas-Ballina Mauricio, Olofsson Peder S, Ochani Mahendar, et al (2011), "Acetylcholine-synthesizing T cells relay neural signals in a vagus nerve circuit", Science, 334 (6052), pp 98-101 123 Ruf Wolfram (2010), "New players in the sepsis-protective activated protein C pathway", The Journal of clinical investigation, 120 (9), pp 3084-3087 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 124 Ruokonen E., Hovilehto S., Karlsson S., et al (2014), "Update on current care guideline: sepsis (adults)", Duodecim, 130 (5), pp 516-7 125 Safdar Nasia, Handelsman Jo, Maki Dennis G (2004), "Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia? A meta-analysis", The Lancet infectious diseases, (8), pp 519-527 126 Shah P R., Gireesh M S., Kute V B., et al (2013), "Renal involvement in sepsis: a prospective single-center study of 136 cases", Saudi J Kidney Dis Transpl, 24 (3), pp 620-9 127 Shapiro N I., Wolfe R E., Moore R B., et al (2003), "Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospectively derived and validated clinical prediction rule", Crit Care Med, 31 (3), pp 670-5 128 Sørensen Thorkild IA, Nielsen Gert G, Andersen Per Kragh, et al (1988), "Genetic and environmental influences on premature death in adult adoptees", New England Journal of Medicine, 318 (12), pp 727732 129 Sprung Charles L, Annane Djillali, Keh Didier, et al (2008), "Hydrocortisone therapy for patients with septic shock", New England Journal of Medicine, 358 (2), pp 111 130 Suberviola B., Castellanos-Ortega A., Gonzalez-Castro A., et al (2012), "Prognostic value of procalcitonin, C-reactive protein and leukocytes in septic shock", Med Intensiva, 36 (3), pp 177-84 131 Surat T., Viarasilpa T., Permpikul C (2014), "The impact of intensive care unit admissions following early resuscitation on the outcome of patients with severe sepsis and septic shock", J Med Assoc Thai, 97 (1), pp S69-76 132 Takeuchi Osamu, Akira Shizuo (2010), "Pattern recognition receptors and inflammation", Cell, 140 (6), pp 805-820 133 Tan D., Xia Z., Zheng A., et al (2014), "[The value of combination of the mortality in emergency department sepsis score and blood lactate Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn level in the risk stratification of severe sepsis in the emergency department]", Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 26 (3), pp 15964 134 Torgersen Christian, Moser Patrizia, Luckner Günter, et al (2009), "Macroscopic postmortem findings in 235 surgical intensive care patients with sepsis", Anesthesia & Analgesia, 108 (6), pp 1841-1847 135 Thiolliere F., Serre-Sapin A F., Reignier J., et al (2013), "Epidemiology and outcome of thrombocytopenic patients in the intensive care unit: results of a prospective multicenter study", Intensive Care Medicine, 39 (8), pp 1460-8 136 Thooft A., Favory R., Salgado D R., et al (2011), "Effects of changes in arterial pressure on organ perfusion during septic shock", Crit Care, 15 (5), pp 21 137 van der Poll Tom, Opal Steven M (2008), "Host–pathogen interactions in sepsis", The Lancet infectious diseases, (1), pp 32-43 138 Vasu T S., Cavallazzi R., Hirani A., et al (2012), "Norepinephrine or dopamine for septic shock: systematic review of randomized clinical trials", J Intensive Care Med, 27 (3), pp 172-8 139 Vendemiato A V., von Nowakonski A., Marson F A., et al (2015), "Microbiological characteristics of sepsis in a University hospital", BMC Infect Dis, 15 (58), pp 015-0798 140 Vincent Jean-Louis, Rello Jordi, Marshall John, et al (2009), "International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units", Jama, 302 (21), pp 2323-2329 141 Waechter J., Kumar A., Lapinsky S E., et al (2014), "Interaction between fluids and vasoactive agents on mortality in septic shock: a multicenter, observational study", Crit Care Med, 42 (10), pp 2158-68 142 Walkey A J., Wiener R S., Lindenauer P K (2013), "Utilization patterns and outcomes associated with central venous catheter in septic shock: a population-based study", Crit Care Med, 41 (6), pp 1450-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 143 Wang Henry E., Shapiro Nathan I., Angus Derek C., et al (2007), "National estimates of severe sepsis in United States emergency departments", Crit Care Med, 35 (8), pp 1928-1936 144 Wang T., Xia Y., Hao D., et al (2014), "[The significance of lactic acid in early diagnosis and goal-directed therapy of septic shock patients]", Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 26 (1), pp 51-5 145 Wang X Z., Lu C J., Gao F Q., et al (2006), "[Efficacy of goaldirected therapy in the treatment of septic shock]", Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 18 (11), pp 661-4 146 Wang Z., Schorr C., Hunter K., et al (2010), "Contrasting treatment and outcomes of septic shock: presentation on hospital floors versus emergency department", Chin Med J, 123 (24), pp 3550-3 147 Wang Z., Xiong Y., Schorr C., et al (2013), "Impact of sepsis bundle strategy on outcomes of patients suffering from severe sepsis and septic shock in china", J Emerg Med, 44 (4), pp 735-41 148 Wiener Charles, Fauci Anthony, Braunwald Eugene, et al (2012), "Harrisons Principles of Internal Medicine Self-Assessment and Board Review 18th Edition", McGraw Hill Professional, pp.1581-1584 149 Wisdom A., Eaton V., Gordon D., et al (2015), "INITIAT-E.D.: Impact of timing of INITIation of Antibiotic Therapy on mortality of patients presenting to an Emergency Department with sepsis", Emerg Med Australas, 27 (3), pp 196-201 150 Yealy D M., Kellum J A., Huang D T., et al (2014), "A randomized trial of protocol-based care for early septic shock", N Engl J Med, 370 (18), pp 1683-93 151 Zhang L., Zhu G., Han L., et al (2015), "Early goal-directed therapy in the management of severe sepsis or septic shock in adults: a metaanalysis of randomized controlled trials", BMC Med, 13 (71), pp 0150312 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 152 Zhang Qin, Raoof Mustafa, Chen Yu, et al (2010), "Circulating mitochondrial DAMPs cause inflammatory responses to injury", Nature, 464 (7285), pp 104-107 153 Zhao Y., Li C., Jia Y (2013), "Evaluation of the Mortality in Emergency Department Sepsis score combined with procalcitonin in septic patients", Am J Emerg Med, 31 (7), pp 1086-91 154 Zhou J., Qian C., Zhao M., et al (2014), "Epidemiology and outcome of severe sepsis and septic shock in intensive care units in mainland china", PLoS One, (9), pp e107181 155 Zhou X., Liu D., Long Y., et al (2014), "Prognostic outcomes of adherence to guideline of bundle therapy by key points of control strategies in septic shock patients", Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 94 (13), pp 994-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU I Phần hành chính: Mã phiếu:……… Họ tên bệnh nhân (viết tắt):…………………………………… Năm sinh: ……………………Giới (nam/nữ) Địa chỉ: ………………………………………………………… Trình độ học vấn:…….………… Nghề nghiệp:……………… Nhập viện lúc:………… ………ngày …………………… Ngày thứ …………………… bệnh Nơi điều trị ban đầu:……………………… ………………… Thời gian điều trị ban đầu:…………………………………… 10 Lý nhập viện:…………………….…… …………………  tuyến trước: ……….……………………………………… II Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn: Thông số chung lâm sàng lúc nhập viện: Tri giác: A V P U Glasgow: ………… điểm Mạch: ……………lần/phút HATT/HATTr: ……….mmHg Thân nhiệt:……… OC Nhịp thở:………lần/phút SpO2:…… Cân nặng:…………… kg Chiều cao: ………… cm Phù (có/khơng): CRT > giây (có/khơng) Nước tiểu ( 12 Dopamin Dopamin Dopamin ≤ hay > hay > 15 hay Hô hấp PaO2/FiO2 (mmHg) >400 SaO2/FiO2 Đông máu Tiểu cầu 103/mm3 Gan Bilirubin (mg/dl) Tim mạch Hạ huyết áp Huyết áp Khơng trung bình < 70 dobutamin noradrenalin noradrenalin (bất kỳ) ≤ 0,1 > 0,1 6-9 5,0 hay < 500 hay < 200 Thần kinh Điểm 15 13-14 10-12 < 1,2 1,2 -1,9 2,0 - 3,4 Glasgow Thận Creatinine (mg/dl) hay lượng nước tiểu (ml/ngày) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG ĐIỂM MEDS Giá trị Điểm Thời gian sống cịn (dự đốn < 30 ngày) Thở nhanh hay giảm oxy máu Sốc nhiễm khuẩn Tiểu cầu < 150,000/mm3 Bạch cầu trưởng thành > 5% Tuổi > 65 Nhiễm khuẩn hô hấp Lưu trú sở chăm sóc y tế Thay đổi tri giác Tử vong dự đốn 28 ngày Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1% 0-4 2-4% 5-7 7-9% 8-11 15-20% 12-15 40-50% >15