Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa dưới tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NAUCH SOCHEAT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ THÀNH LÝ TP HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu thống kê kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Học viên NAUCH SOCHEAT MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạch máu ruột 1.2 Xuất huyết tiêu hóa 1.3 Một số nghiên cứu nước 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phư ng pháp nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Tiêu ch ch n mẫu 32 2.4 i m soát sai lệch 32 2.5 Phư ng pháp thu nhập số liệu công cụ thu thập liệu: 32 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 32 2.7 Xử lý số liệu 37 2.8 Vấn đề Y đức 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Các đặc t nh mẫu nghiên cứu 39 3.2 Tiền sử bệnh 41 3.3 Thời gian nằm viện 42 3.4 Mức độ xuất huyết triệu chứng 43 3.5 Các triệu chứng xuất huyết lâm sàng 45 3.6 Các đặc m cận lâm sàng 45 3.7 Các hình ảnh tổn thư ng qua nội soi đại trực tràng 48 3.8 Sinh thiết chụp CT Scan 52 3.9 Mối liên quan nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa với đặc t nh mẫu nghiên cứu 53 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Các đặc t nh mẫu nghiên cứu 59 4.2 Tiền sử bệnh lý kèm theo 62 4.3 Thời gian nằm viện 63 4.4 Mức độ xuất huyết, triệu chứng, truyền máu 63 4.5 Các đặc m cận lâm sàng 66 4.6 Các hình ảnh tổn thư ng qua nội soi đại trực tràng 66 4.7 Mối liên quan nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa với đặc t nh mẫu nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BVCR CKD CLD Bệnh viện Chợ Rẫy Chronic Kidney Disease (bệnh thận mạn) Chronic Liver Disease (bệnh gan mạn) ĐLC ĐTĐ Độ lệch chuẩn Đái tháo đường GTLN Giá trị lớn GTNN HGB HCT MCHC NEU PLT Giá trị nhỏ Hemoglobin (huyết sắc tố) Hematocrit (dung t ch hồng cầu) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) Mean Corpuscular Hemoglobin (lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu) Mean Corpuscular Volume (th tích trung bình hồng cầu) Neutrophil (bạch cầu hạt đa nhân trung t nh) Platelet (ti u cầu) TP HCM THA TB WBC Thành phố Hồ Ch Minh Tăng huyết áp Trung bình White Blood Cell (bạch cầu) p p value (giá trị p) PR RBC VTTĐT XHTH Prevalence Ratio ( tỉ lệ mắc bệnh) Red Blood Cell ( hồng cầu ) Viêm túi thừa đại tràng Xuất huyết tiêu hóa XHTHD UTĐTT Xuất huyết tiêu hóa Ung thư đại trực tràng MCH MCV DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc t nh mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Truyền máu đ n vị truyền máu 44 Bảng 3.3 Các số cận lâm sàng 46 Bảng 3.4 Xuất huyết từ polyp qua nội soi đại trực tràng 48 Bảng 3.5 hối u qua nội soi đại trực tràng 49 Bảng 3.6 Viêm túi thừa qua nội soi đại trực tràng 49 Bảng 3.7 Trĩ qua nội soi đại trực tràng 50 Bảng 3.8 Viêm loét ruột qua nội soi đại trực tràng 51 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân bị loạn sản mạch nứt kẽ hậu môn 52 Bảng 3.9 Sinh thiết chụp CT Scan 52 Bảng 3.10 Mối liên quan bị polyp đại trực tràng với đặc t nh mẫu 53 Bảng 3.11 Mối liên quan viêm túi thừa đại tràng với đặc t nh mẫu 55 Bảng 3.12 Mối liên quan viêm loét ruột với đặc t nh mẫu 56 Bảng 3.13 Mối liên quan bệnh trĩ với đặc t nh mẫu 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Bi u đồ 3.1 Tiền sử bệnh kèm theo 41 Bi u đồ 3.2 Các bệnh kèm theo 41 Bi u đồ 3.3 Thời gian nằm viện 42 Bi u đồ 3.4 Mức độ xuất huyết 43 Bi u đồ 3.5 Các triệu chứng máu 43 Bi u đồ 3.6 Các triệu chứng lâm sàng 45 Bi u đồ 3.7 Nhóm máu 45 Bi u đồ 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân có cận lâm sàng bất thường 47 i DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Các động mạch ruột non Hình 1.2 Các động mạch ruột già Hình 1.3 Phân độ trĩ nội 12 Hình 1.4 Polyp đại tràng gây XHTH 13 Hình 1.5 Polyp trực tràng gây XHTHD 13 Hình 1.6 Polyp đại tràng 14 Hình 1.7 Ung thư đại trực tràng gây xuất huyết 15 Hình 1.8 Viêm túi thừa gây xuất huyết 17 Hình 1.9 Viêm niêm mạc trực tràng xuất huyết 20 Hình 1.10 Viêm xuất huyết niêm mạc đại trực tràng 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vấn đề cấp cứu thường gặp từ trước đến tiếp tục nguyên nhân dễ dàng gây tử vong dù y h c có nhiều tiến thuốc điều trị kỹ thuật nội soi chẩn đoán cầm máu Xuất huyết tiêu hóa (XHTHD) bệnh cảnh thường gặp lâm sàng, chiếm khoảng 20% số bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa [71] Nguyên nhân đa dạng phụ thuộc vào tuổi, giới tính, địa lý Nguyên nhân gây XHTHD từ đại tràng chiếm 95 – 97% trường hợp, có – 5% nguyên nhân từ ruột non [14] Xuất huyết tiêu hóa dưới: Tổn thư ng chảy máu từ góc Treizt trở xuống bao gồm toàn ruột non (manh tràng, hồi tràng) đại tràng thường bi u cầu máu [11] Xuất huyết tiêu hóa tự ngừng 80% bệnh nhân, chảy máu trở lại 25% bệnh nhân 50% số bệnh nhân lại có đợt chảy máu lần [31] XHTHD gặp h n t đe d a đến t nh mạng bệnh nhân tức khơng xuất huyết tiêu hóa Tuy nhiên, việc xác định bệnh tìm vị tr nguyên nhân chảy máu thường khó khăn tình trạng cấp cứu khơng th làm đại tràng, có tình trạng huyết động không ổn định nên không cho sử dụng thuốc giảm co thắt tăng nguy c giảm oxy máu trình nội soi [14] Việc điều trị tùy theo nguyên nhân tình lâm sàng Nội soi đại tràng kỹ thuật không th thiếu đ xác định tổn thư ng gây chảy máu, đồng thời đ tiến hành số can thiệp điều trị Hiện nay, việc điều trị th ch hợp hiệu XHTHD vấn đề thách thức thầy thuốc lâm sàng [14] Ở nước ngồi có nhiều cơng trình nghiên cứu tìm hi u đặc m lâm sàng nguyên nhân thường gặp gây xuất huyết tiêu hóa như: nghiên cứu tác giả Alruzung cộng thực Arabia năm 2016, nghiên cứu tác giả Ahmad Dar cộng thực Ấn Độ năm 2016, nghiên cứu tác giả Ajayi cộng thực Nigeria năm 2014 [40], [41], [21] Đ hi u rõ h n tình trạng XHTHD Việt Nam, chúng tơi cần có nghiên cứu riêng biệt mơ tả đặc m bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy với điều kiện bệnh viện đầu ngành ph a Nam, có phư ng tiện kỹ thuật cao, số lượng bệnh nhân nhiều đa dạng nên tiến hành nghiên cứu đề tài Chúng hy v ng rút nhiều kinh nghiệm hữu ch giúp cho cơng tác chẩn đốn điều trị ngày tốt h n Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa Bệnh Viện Chợ Rẫy” Tuy nhiên, nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan tình trạng bị trĩ bị xuất huyết túi thừa với giới t nh, với p > 0,05 Mối liên quan nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa với nghề nghiệp: ết nghiên cứu cho thấy mối liên quan bị polyp, viêm loét ruột trĩ với nghề nghiệp (p>0,05) Tuy nhiên có khác biệt có ý nghĩa thống kê xuất huyết túi thừa với nghề nghiệp Trong người có nghề nghiệp khác sinh viên, thợ may, tài xế xe có tỉ lệ bị xuất huyết túi thừa thấp h n so với người hưu tr nhà (với p0,05) Mối liên quan nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa với thời gian nằm viện bệnh nhân: Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan ngun nhân gây xuất huyết tiêu hóa polyp, xuất huyết túi thừa, viêm loét ruột trĩ với dân tộc (p>0,05) Như xuất huyết tiêu hóa nguyên nhân có thời gian nằm viện khoảng ngày Theo nghiên cứu Durham, ph a bắc Carolina, Hoa ỳ tác giả Nathan Schmulewitz cộng năm 2003 cho thấy việc nội soi đại tràng sớm yếu tố dự báo giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân [58] Tư ng tự nghiên cứu Strate LL, Syngal S cho thấy nội soi đại tràng sớm giúp phân loại bệnh nhân giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa [73] KẾT LUẬN Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa phần lớn 60 tuổi (60,29%) Có tỉ lệ nam nữ gần Hầu hết bệnh nhân có n i cư trú tỉnh (81,37%) Phần lớn bệnh nhân có bệnh kèm theo tăng huyết áp (26,96%), ti u đường (12,75%), tim mạch (11,27%) suy thận (8,33%) Có 19,12% bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng Các triệu chứng máu bi u phần lớn niêm mạc nhợt nhạt (57,35%), da xanh (23,04%) Có trường hợp có bi u sốc máu, trường hợp rối loạn tri giác 01 trường hợp thở nông nhanh Tỉ lệ bệnh nhân phải truyền máu 46,08% Các triệu chứng lâm sàng phần lớn tiêu máu đỏ tư i đỏ bầm (72,06%), đau bụng (40,2%), tiêu máu phân đen (15,19%), có 02 trường hợp bị nơn máu (0,98%) Tỉ lệ bệnh nhân có số cận lâm sàng bất thường nhiều PLT, HCT, EOS, LYM, RBC HGB Kết nội soi đại trực tràng: Tỉ lệ bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa viêm loét ruột chiếm tỉ lệ cao (34,31%), trĩ (27,94%), polyp (24,02%), xuất huyết túi thừa (18,63%) thấp h n khối u (7,35%), nứt kẽ hậu môn (6,37%) loạn sản mạch (0,98%) Trong vị tr bị polyp, khối u, viêm túi thừa gây xuất huyết phần lớn đại tràng (60% 97,37%) Tỉ lệ người XHTHD có viêm loét ruột cao trực tràng 41,43% Có mối liên quan viêm loét ruột gây XHTHD với nhóm tuổi, Trong đó, người từ 40-60 tuổi > 60 tuổi có tỉ lệ bị viêm loét ruột thấp h n so với người 40 tuổi, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với p