Khảo sát tác nhân viêm loét giác mạc nhiễm trùng tại bệnh viện mắt thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN NGỌC HUY KHẢO SÁT TÁC NHÂN VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN NGỌC HUY KHẢO SÁT TÁC NHÂN VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 56 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN PHẠM TRUNG HIẾU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Ngọc Huy MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT .iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý giác mạc 1.1.1 Biểu mô 1.1.2 Màng Bowman 1.1.3 Nhu mô 1.1.4 Màng Descemet 1.1.5 Nội mô 1.2 Đặc điểm lâm sàng VLGMNT 1.2.1 VLGM vi khuẩn 1.2.2 VLGM nấm 1.2.3 Virus 10 1.2.4 Kí sinh trùng 12 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán VLGMNT 13 1.3.1 Nhuộm soi 13 1.3.2 Soi tươi 14 1.3.3 Nuôi cấy 15 1.3.4 Kháng sinh đồ 17 1.3.5 Phản ứng khuếch đại gen (Polymerase Chain Reaction – PCR) 18 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan 21 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 21 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Dân số mục tiêu 25 2.1.2 Dân số chọn mẫu 25 2.1.3 Cỡ mẫu 25 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.3.1 Sàng lọc bệnh nhân 26 2.3.2 Xét nghiệm vi sinh 26 2.3.3 Chẩn đoán tác nhân 31 2.3.4 Điều trị 32 2.3.5 Kết thúc nghiên cứu 32 2.3.6 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 32 2.4 Biến số nghiên cứu 34 2.4.1 Định nghĩa biến số 34 2.4.2 Biến số dịch tễ 36 2.4.3 Biến số bệnh sử - tiền 37 2.4.4 Biến số lâm sàng 39 2.4.5 Biến số cận lâm sàng 42 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.6 Vấn đề Y đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm dịch tễ 45 3.1.1 Tuổi 45 3.1.2 Giới tính 46 3.1.3 Địa dư 46 3.1.4 Nghề nghiệp 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.1 Yếu tố nguy 47 3.2.2 Thời gian khởi phát 49 3.2.3 Cơ sở điều trị ban đầu 51 3.2.4 Thuốc điều trị ban đầu 52 3.2.5 Mắt bệnh 53 3.2.6 Thị lực 54 3.2.7 Triệu chứng 54 3.2.8 Đặc điểm ổ loét giác mạc 55 3.2.9 So sánh đặc điểm lâm sàng VLGM nấm vi khuẩn 60 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.3.1 Tác nhân nhiễm trùng 63 3.3.2 Soi tươi 63 3.3.3 Nuôi cấy 65 3.3.4 RT-PCR 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm dịch tễ 71 4.2 Đặc điểm lâm sàng 74 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 83 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BBT Bóng bàn tay ST (-) Sáng tối âm ST (+) Sáng tối dương STT Số thứ tự TL Thị lực TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VLGM Viêm loét giác mạc VLGMNT Viêm loét giác mạc nhiễm trùng ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BA Blood agar BHI Brain heart infusion CA Chocolate agar CFW Calcofluor – white DNA Deoxyribonucleic acid HEDS Herpetic Eye Disease Study HIV Human immunodeficiency virus HSV Herpes Simplex Virus HZV Herpes Zoster Virus LASIK Laser-Assisted In Situ Keratomileusis MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSCN Methicillin resistant Staphylococcus coagulase negative MRSE Methicillin resistant Staphylococcus epidermidis MSSA Methicillin sensitive Staphylococcus aureus MSSE Methicillin sensitive Staphylococcus epidermidis NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs OR Odd ratio PCR Polymerase Chain Reaction RNA Ribonucleic acid RT-PCR Real time - Polymerase Chain Reaction SA Sabouraud agar WHO World Health Organization iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Blood agar Thạch máu Brain heart infusion Canh thang não – tim Chocolate agar Thạch nâu Non-steroidal anti-inflammatory drugs Thuốc kháng viêm không steroid Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố nguy VLGM vi khuẩn Bảng 1.2: Các yếu tố nguy VLGM nấm Bảng 1.3: Các phương pháp nhuộm soi chẩn đoán tác nhân gây VLGMNT 13 Bảng 1.4: Các môi trường nuôi cấy vi sinh vật 15 Bảng 2.1: Xét nghiệm vi sinh chẩn đoán tác nhân ………………………… 31 Bảng 2.2: Biểu lâm sàng điển hình theo tác nhân gây bệnh 31 Bảng 2.3: Phân độ nặng VLGMNT 34 Bảng 2.4: Biến số dịch tễ 36 Bảng 2.5: Biến số bệnh sử tiền 37 Bảng 2.6: Biến số lâm sàng 39 Bảng 2.7: Biến số cận lâm sàng 42 Bảng 3.1: Đặc điểm tiền chấn thương mắt…………………………………….48 Bảng 3.2: Thời gian khởi phát theo nhóm tác nhân 50 Bảng 3.3: Triệu chứng theo tác nhân gây VLGM 54 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng ổ loét giác mạc 55 Bảng 3.5: So sánh đặc điểm lâm sàng VLGM nấm VLGM vi khuẩn 60 Bảng 3.6: Kháng sinh đồ 65 Bảng 3.7: Tỉ lệ đề kháng thuốc kháng nấm 67 Bảng 3.8: RT-PCR nuôi cấy VLGM vi khuẩn 69 Bảng 3.9: Độ phù hợp kết RT-PCR nuôi cấy vi khuẩn 69 Bảng 3.10: Kết RT-PCR nấm 70 Bảng 4.1: So sánh độ tuổi với nghiên cứu…………………………………… 71 Bảng 4.2: Phân bố giới tính nghiên cứu 72 Bảng 4.3: Phân bố địa dư nghiên cứu 72 Bảng 4.4: Phân bố nghề nghiệp nghiên cứu 73 Bảng 4.5: So sánh tỉ lệ mắc bệnh lý toàn thân với nghiên cứu 74 Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ mắc bệnh lý mắt với nghiên cứu 74 Bảng 4.7: So sánh tỉ lệ chấn thương mắt với nghiên cứu 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác nhân nhiễm trùng 1 Vi khuẩn Vi khuẩn – virus Nấm Nấm – virus virus Cả ba tác nhân Vi khuẩn – nấm Kết soi tươi Nấm sợi Amip Nấm men Âm tính Kết nuôi cấy …………………………………………………… Kháng sinh đồ …………………………………………………… Kháng nấm đồ …………………………………………………… Kết RT – PCR …………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã số bệnh nhân HỌ VÀ TÊN NĂM GIỚI MẮT SINH TÍNH BỆNH 19376702 Nguyễn Thị Cẩm T 1990 Nữ Mắt phải 19382569 Nguyễn Thanh H 1967 Nam Mắt phải 19451653 Ngô Chi N 1959 Nam Mắt trái 19456151 Lưu Thị T 1955 Nữ Mắt phải 19383668 Trần Hùng Đ 1959 Nam Mắt trái 19442948 Nguyễn Quốc T 1978 Nam Mắt phải 19453613 Võ Văn M 1979 Nam Mắt phải 19453533 Vũ Đình P 1971 Nam Mắt phải 19436872 Dương Đức N 1974 Nam Mắt trái 10 19422667 Trần Thị Cẩm T 1974 Nữ Mắt phải 11 19438103 Nguyễn Văn P 1966 Nam Mắt trái 12 19439848 Nguyễn Lê B 1991 Nam Mắt phải 13 19415300 Đặng Thị Hạnh Đ 1961 Nữ Mắt trái 14 19432988 Võ Q 1986 Nam Mắt phải 15 19432822 Võ Trí L 2003 Nam Mắt trái 16 19431369 Nguyễn Thị S 1967 Nữ Mắt trái 17 19432975 Nguyễn Văn L 1988 Nam Mắt phải 18 19424391 Trần Văn N 1965 Nam Mắt trái 19 19425264 Nguyễn Thị Xuân L 1975 Nữ Mắt trái 20 19425023 Huỳnh Thị Thúy H 1987 Nữ Mắt trái 21 19425187 Lâm Nguyên C 1956 Nam Mắt trái 22 19426751 Lê Thị S 1987 Nữ Mắt phải 23 19427937 Nguyễn Thị T 1965 Nữ Mắt phải 24 19425703 Đặng Văn U 1945 Nam Mắt trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 19421480 Phạm Cơng T 1992 Nam Mắt trái 26 19428856 Võ Ngọc Yến B 2001 Nữ Mắt phải 27 19416845 Huỳnh Văn C 1954 Nam Mắt phải 28 19450079 Lê Hoàng N 1965 Nam Mắt phải 29 19456347 Hà Văn V 1982 Nam Mắt phải 30 19457120 Phan Văn H 1958 Nam Mắt phải 31 19449557 Lê Thị Thu L 1966 Nữ Mắt phải 32 19394214 Lâm Thị Ngọc H 1979 Nữ Mắt phải 33 19444677 Lê Thị K 1965 Nữ Mắt trái 34 19455954 Nguyễn Thị Q 1988 Nữ Mắt trái 35 19590272 Nguyễn Thị M 1960 Nữ Mắt trái 36 19590378 Đặng Thị X 1957 Nữ Mắt phải 37 20015454 Nguyễn Hoàng P 1969 Nam Mắt phải 38 20015332 Nguyễn Ngọc T 1977 Nữ Mắt trái 39 20019347 Phan Trung T 1966 Nam Mắt phải 40 20014319 Rơ Châm H 1969 Nữ Mắt phải 41 20015335 Nguyễn Văn T 1950 Nam Mắt trái 42 20002200 Huỳnh T 1957 Nam Mắt trái 43 19625281 Nguyễn Văn H 1963 Nam Mắt trái 44 20027123 Phạm Minh T 1972 Nam Mắt phải 45 19623923 Hồ Thị K 1967 Nữ Mắt trái 46 15073153 Huỳnh Thị L 1961 Nữ Mắt phải 47 19588360 Lê Thị T 1969 Nữ Mắt trái 48 20001391 Dương Thị D 1958 Nữ Mắt phải 49 20021625 Nguyễn Văn B 1986 Nam Mắt trái 50 19583134 Lê Văn E 1940 Nam Mắt phải 51 20021596 Nguyễn Văn S 1968 Nam Mắt phải 52 19608788 Nguyễn Thị C 1947 Nữ Mắt trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 19604766 Lê Ngọc K 1967 Nam Mắt phải 54 19587323 Phạm Thị M 1964 Nữ Mắt trái 55 19587419 Nguyễn Tâm G 1949 Nữ Mắt phải 56 19437207 Cao Văn A 1982 Nam Mắt trái Xác nhận phòng KHTH bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Trưởng phịng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính thưa Qúy Ơng/Bà, Tơi là: Trần Ngọc Huy, Bác sĩ nội trú năm thứ chuyên ngành Nhãn Khoa, khóa 2017-2020, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tơi viết thơng tin gửi đến quý Ông/Bà với mong muốn mời quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu có tên “Khảo sát tác nhân viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh” Nghiên cứu viên chính: BSNT Trần Ngọc Huy Người hướng dẫn: TS Nguyễn Phạm Trung Hiếu Đơn vị chủ trì: Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu thơng tin giúp quý Ông/Bà hiểu đầy đủ nghiên cứu trước định chấp thuận tham gia nghiên cứu I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Viêm loét giác mạc nhiễm trùng nguyên nhân gây mù hàng đầu nước ta Đây nhóm bệnh có diễn tiến phức tạp, gây nhiều tác nhân vi sinh khác có nhiều tác bệnh gây bệnh phối hợp lúc Do để điều trị hiệu quả, bác sĩ cần có thơng tin xác kịp thời tác nhân gây bệnh Sự tham gia nghiên cứu q Ơng/Bà giúp chúng tơi xác định tỉ lệ tác nhân gây bệnh, mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán tác nhân viêm loét giác mạc nhiễm trùng Q Ơng/Bà tham gia nghiên cứu trình bày giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu bước thực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nếu q Ơng/Bà đồng ý kí vào phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu chúng tơi tiến hành ghi nhận thơng tin theo mẫu phiếu thu thập số liệu thông qua hồ sơ bệnh án quý Ông/Bà Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu khơng trả thêm khoản chi phí Ngồi q Ơng/Bà hổ trợ thực thêm xét nghiệm vi sinh để chẩn đoán tác nhân gây bệnh nhanh đầy đủ Các nguy bất lợi Việc thu thập liệu q trình nghiên cứu khơng làm thay đổi hay ảnh hưởng đến trình đưa định chẩn đoán điều trị q Ơng/Bà nên q Ơng/Bà khơng gặp nguy cơ, bất lợi Người liên hệ Bác sĩ nội trú: Trần Ngọc Huy Số điện thoại: 0839212353 Email: theguitar.dr@gmail.com Sự tự nguyện tham gia Việc tham gia nghiên cứu q Ơng/Bà hồn tồn tự nguyện Sau cân nhắc cẩn thận mục đích nghiên cứu, cách thức tiến hành, nguy bất lợi tham gia nghiên cứu, quý Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà kí tên vào phiếu đồng thuận Ngay quý Ông/Bà định tham gia kí vào phiếu đồng thuận, q Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc khơng cần đưa lí Mọi định q Ơng/Bà tôn trọng chắn không gây ảnh hưởng đến việc chẩn đoán, điều trị chăm sóc sức khỏe khác từ nhân viên y tế Tính bảo mật Các thơng tin liên quan đến quý Ông/Bà bảo mật cách mã hóa hồ sơ Chỉ có nghiên cứu viên người nghiên cứu viên cho phép tiếp cận thông tin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nữ, 52 tuổi, nội trợ, địa Tây Ninh, đến khám bệnh viện Mắt TPHCM vào ngày 20/09/2019 với lý do: MT: cộm xốn, nhìn mờ ngày  Bệnh sử: Cách ngày khám ngày, MT bệnh nhân bị dây cao su bắn trúng làm việc → MT: đau nhức, cộm xốn, chảy nước mắt Bệnh nhân đến bác sĩ tư khám dùng thuốc uống + nhỏ mắt không rõ loại Sau ngày MT đau nhiều, không tăng đêm, cộm xốn nhiều hơn, nhìn mờ dần → khám bệnh viện Mắt TPHCM  Tiền o Bản thân: chưa ghi nhận bất thường, chưa ghi nhận tiền dị ứng o Mắt: chưa ghi nhận bất thường o Gia đình: chưa ghi nhận bất thường  Khám lâm sàng: ngày 20/09/2019 TL: MP: 5/10 TL (kính lỗ): MP: 6/10 MT: ĐNT 0,1m Nhãn áp: MP: 17.3 mmHg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT: khơng tăng MT: khơng đo Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 1: Hình ảnh sang thương giác mạc bệnh nhân lần khám đầu Khám MT Mơ tả Nhãn áp sờ tay Trung bình Mi mắt Chưa ghi nhận bất thường Kết mạc Cương tụ toàn Giác mạc - Một ổ thâm nhiễm nhu mơ sâu, vị trí trung tâm, kích thước x mm, bề mặt thâm nhiễm phẳng, nhầy, bờ thâm nhiễm rõ - Khơng có sắc tố bề mặt, khơng có sang thương vệ tinh, khơng nhuyễn nhu mơ giác mạc Tiền phòng Đồng tử Thủy tinh thể Khuyết biểu mơ vị trí thâm nhiễm với kích thước 3,5 x mm Trung bình, mủ tiền phịng (0,5mm) Trịn, mm, phản xạ ánh sáng (+) Trong Phía sau khó quan sát  Chẩn đốn: MT: VLGM – mủ tiền phịng mức độ trung bình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm giác mạc để làm xét nghiệm vi sinh (soi tươi, nuôi cấy vi khuẩn, kháng sinh đồ, nuôi cấy nấm, kháng nấm đồ RT – PCR)  Kết soi tươi (20/09/2019): tìm khơng thấy nấm Hình 2: Kết soi tươi tìm nấm  Chẩn đốn: MT: VLGM – mủ tiền phịng theo dõi vi khuẩn  Điều trị: phòng ngoại trú khoa Giác Mạc Agoflox 0,2g viên x lần (uống) Diclofen 0,05g viên x lần (uống) Omeptul 0,02g viên x lần (uống) MT: Col Cravit 1,5% x 20 lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Col Atropin 1% x lần Bệnh nhân hẹn tái khám sau tuần  Khám lâm sàng: ngày 27/09/2020 Bệnh nhân giảm đau nhức, giảm cộm xốn, nhìn rõ TL: MP: 6/10 MT: ĐNT 0,6 m Nhãn áp: MP: 17.3 mmHg MT: không đo Hình 3: Hình ảnh sang thương giác mác sau tuần (27/09/2019) Khám MT Mô tả Nhãn áp sờ tay Trung bình Mi mắt Chưa ghi nhận bất thường Kết mạc Giảm cương tụ Giác mạc - Một ổ thâm nhiễm nhu mơ, trung tâm, kích thước 3x3 mm, nhạt màu hơn, bề mặt thâm nhiễm - Khuyết biểu mơ vị trí thâm nhiễm với kích thước 3x3 mm Tiền phịng Đồng tử Trung bình, hết mủ tiền phòng Tròn, mm, phản xạ ánh sáng (-) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thủy tinh thể Trong Phía sau khó quan sát  Kết RT – PCR (23/09/2019): dương tính với tác nhân Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Candida parapsilosis Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 4: Kết xét nghiệm RT – PCR  Kết nuôi cấy vi khuẩn (24/09/2019): không phát vi khuẩn gây bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 5: Kết ni cấy vi khuẩn  Kết nuôi cấy nấm (25/09/2019): chưa phát vi nấm Hình 6: Kết ni cấy nấm  Chẩn đoán: MT: VLGM Pseudomonas aeruginosa đáp ứng điều trị  Điều trị: Tatanol 0,5g viên x lần (uống) MT: Col Cravit 1,5% x 10 lần Col Atropin 1% x lần Bệnh nhân hẹn tái khám tuần giảm liều nhỏ Cravit 1,5% x lần/ ngày trì tuần đến ổ loét giác mạc lành biểu mô, thâm nhiễm nhu mô lành sẹo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn