Khảo sát kết cục lâm sàng ở bệnh nhân tác động mạch thân nền cấp được điều trị tái thông ở cửa sổ thời gian mở rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - CAO HẠO NHIÊN KHẢO SÁT KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH THÂN NỀN CẤP ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG Ở CỬA SỔ THỜI GIAN MỞ RỘNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - CAO HẠO NHIÊN KHẢO SÁT KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH THÂN NỀN CẤP ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG Ở CỬA SỔ THỜI GIAN MỞ RỘNG Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn thứ I: PGS.TS CAO PHI PHONG Ngƣời hƣớng dẫn thứ II: PGS.TS NGUYỄN HUY THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú “Khảo sát kết cục lâm sàng bệnh nhân tắc động mạch thân cấp điều trị tái thông cửa sổ thời gian mở rộng” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Người cam đoan Cao Hạo Nhiên năm 2020 ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu não .4 1.2 Nhồi máu não tuần hoàn sau 1.3 Nhồi máu não tuần hoàn sau tắc động mạch thân 11 1.4 Điều trị tái thơng nhồi máu não tuần hồn sau tắc động mạch thân 15 1.5 Tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau tắc động mạch thân sau điều trị tái thông .21 1.6 Các nghiên cứu liên quan điều trị tái thơng nhồi máu não tuần hồn sau tắc động mạch thân 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.4 Y đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng, hình ảnh học, điều trị mẫu nghiên cứu .39 3.2 Các kết cục bệnh nhân mẫu nghiên cứu .48 3.3 Yếu tố tiên lượng kết cục lâm sàng thời điểm 90 ngày .54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng, hình ảnh học điều trị 59 4.2 Các kết cục mẫu nghiên cứu 72 4.3 Yếu tố tiên lượng kết cục lâm sàng thời điểm 90 ngày nhồi máu não tuần hoàn sau tắc động mạch thân sau điều trị tái thông cửa sổ mở rộng 81 4.4 Hạn chế điểm mạnh nghiên cứu 86 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ .90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU iii DANH MỤC CÁC BẢNG ảng 1.1: Phân loại nguyên nhân nhồi máu não theo TOAST ảng 1.2: Các triệu chứng triệu chứng thực thể thường gặp bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn sau 10 ảng 3.1: Các đặc điểm liên quan đến hình ảnh học 42 ảng 3.3: Đặc điểm bệnh nhân xuất huyết não có triệu chứng 52 ảng 3.2: Đặc điểm bệnh nhân tử vong vòng 90 ngày .53 ảng 3.4: Mối liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng với kết cục lâm sàng thời điểm 90 ngày 54 ảng 3.5: Mối liên quan đặc điểm hình ảnh học, đặc điểm điều trị với kết cục lâm sàng thời điểm 90 ngày 55 ảng 3.6: Phân t ch hồi quy logistic đa biến yếu tố tiên lượng kết cục tốt thời điểm 90 ngày, loại trừ biến có điều kiện 56 ảng 4.1: o sánh kết cục lâm sàng với nhóm can thiệp nghiên cứu khác 73 ảng 4.2: o sánh kết cục lâm sàng với nghiên cứu có cửa sổ điều trị .75 ảng 4.3: Tỉ lệ bệnh nhân tử vong nhóm can thiệp nghiên cứu 75 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình chụp cắt lớp vi tính mạch máu não nhìn từ mặt trước mặt sau hệ động mạch đốt sống – thân Hình 1.2: Các nhánh tiểu não động mạch thân nhìn từ phía bên Hình 1.3: Các đoạn động mạch não sau Hình 1.4: Các đoạn động mạch thân Hình 1.5: Tuần hồn bàng hệ hệ tuần hoàn sau 12 Hình 1.6: Thang điểm pc-ASPECTS 23 Hình 4.1: Giả thuyết tiến triển triệu chứng hiệu dòng máu chảy ngược từ hệ tuần hoàn trước 80 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỔ Biểu đồ 2.1: đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1: Quá trình thu thập số liệu .38 Biểu đồ 3.2: Phân bố độ tuổi .39 Biểu đồ 3.3: Phân bố giới tính 39 Biểu đồ 3.4: Các yếu tố nguy mạch máu mẫu nghiên cứu .40 Biểu đồ 3.5: Phân bố huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương lúc nhập viện 41 Biểu đồ 3.6: Phân bố điểm NIH trước điều trị .41 Biểu đồ 3.7: Phân bố mức độ ý thức trước điều trị (điểm GCS) 42 Biểu đồ 3.8: Phân bố điểm pc-ASPECTS 43 Biểu đồ 3.9: Phân bố phương pháp điều trị 44 Biểu đồ 3.10: Phân bố cửa sổ điều trị .44 Biểu đồ 3.11: Các khoảng thời gian điều trị 45 Biểu đồ 3.12: Phân bố mức độ tái thơng dịng chảy 45 Biểu đồ 3.13: Tình trạng mạch máu sau 24 điều trị tái thông 46 Biểu đồ 3.14: Nguyên nhân đột quỵ theo phân loại TOAST 47 Biểu đồ 3.15: Các kết cục lâm sàng nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.16: Thang điểm mRS cụ thể thời điểm xuất viện, 30 ngày 90 ngày.49 Biểu đồ 3.17: Phân bố điểm mRS thời điểm 90 ngày theo tình trạng tái thông sau can thiệp (63 bệnh nhân) 50 Biểu đồ 3.18: Phân bố điểm mRS thời điểm 90 ngày theo tình trạng tái thơng mạch máu sau 24 (26 bệnh nhân) .50 Biểu đồ 3.19: Phân bố điểm mRS thời điểm 90 ngày theo cửa sổ điều trị 51 Biểu đồ 3.20: Đường cong ROC biểu diễn khả tiên đốn mơ hình tiên lượng 57 Biểu đồ 3.21: Đường cong ROC biểu diễn khả tiên đoán điểm GCS Error! Bookmark not defined vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN: Bệnh nhân CHT: Cộng hưởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính CS: Cộng CTNM: Can thiệp nội mạch CTTMN: Cơn thoáng thiếu máu não ĐM: Động mạch ĐMTN: Động mạch thân HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương KTC: Khoảng tin cậy KTPV: Khoảng tứ phân vị NMN: Nhồi máu não NMNTHS: Nhồi máu não tuần hoàn sau NN: Nguyên nhân TSH: Tiêu sợi huyết TSSC: Tỉ số số chênh XHNCTC: Xuất huyết não có triệu chứng XVĐM: Xơ vữa động mạch vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ADA: American Diabetes Association – Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ AICA: Anterior Inferior Cerebellar Artery – Động mạch tiểu não trước AUC: Area Under the Curve: Diện t ch đường cong BAOCHE: Basilar Artery Occlusion Chinese Endovascular Trial – Thử nghiệm can thiệp nội mạch tắc động mạch thân Trung Quốc BASICS: Basilar Artery International Cooperation Study – Nghiên cứu hợp tác quốc tế động mạch thân BASILAR: Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry – Điều trị nội mạch tắc động mạch thân cấp thông qua sổ tiến cứu toàn quốc (Trung Quốc) BEST: Acute Basilar Artery Occlusion: Endovascular Intervention versus Standard Medical Treatment – Tắc động mạch thân cấp: Can thiệp nội mạch so với điều trị nội khoa tiêu chuẩn CSR: Chengdu Stroke Registry – Sổ đột quỵ Chengdu CT scan: Computerized Tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính CTA: Computed Tomography Angiography – Chụp cắt lớp vi tính mạch máu DSA: Digital Subtraction Angiography – Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa DWI: Diffusion Weighted Imaging – Cộng hưởng từ khuếch tán ENDOSTROKE: International Multicenter Registry for Mechanical Recanalization Procedures in Acute Stroke – Sổ đa trung tâm quốc tế thủ thuật tái thông học đột quỵ cấp GCS: Glasgow Coma Scale – Thang điểm hôn mê Glasgow IPCS-SQR: Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar registry – Sổ đột quỵ thiếu máu não tuần hoàn sau Nhà nước Qatar JNC-7: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – Báo cáo lần thứ Liên Ủy ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh viii giá, điều trị tăng huyết áp MRA: Magnetic Resonance Angiography – Cộng hưởng từ mạch máu MRI: Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh cộng hưởng từ mRS: modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin hiệu chỉnh NCEP III: ATP Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults – Báo cáo lần thứ ban cố vấn Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Hoa Kỳ) phát hiện, đánh giá điều trị tăng cholesterol máu người trưởng thành NEMC-PCR: New England Medical Center Posterior Circulation Stroke Registry – Sổ đột quỵ tuần hoàn sau Trung tâm Y khoa New England NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale – thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe Quốc gia (Hoa Kỳ) pc-ASPECTS: posterior circulation Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score – điểm chụp cắt lớp vi tính sớm chương trình đột quỵ Alberta dành cho hệ tuần hoàn sau PC-CS: Posterior Circulation Collateral Flow: Tuần hoàn bàng hệ tuần hoàn sau PICA: Posterior Inferior Cerebellar Artery – Động mạch tiểu não sau ROC Receiver Operating Characteristic – Đặc trưng hoạt động phận thu nhận rtPA: recombinant tissue Plasminogen Activator – Yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp SCA: Superior Cerebellar Artery – Động mạch tiểu não TIA: Transient Ischemic Attack – Cơn thiếu máu não thoáng qua TICI: Thrombolysis in Cerebral Infarction – Ly giải huyết khối nhồi máu não TOAST: Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment – Thử nghiệm ORG 10172 điều trị đột quỵ cấp PHỤ LỤC A: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên: Mã số BN: Năm sinh: 19 Tuổi  Giới: Nam  Nữ  Ngày nhập viện: Giờ: 20 Ngày  Tháng  Điện thoại: Địa chỉ: II Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy Tiền NMN/ CTTMN Có  Khơng  Tăng huyết áp Có  Khơng  Đái tháo đường type Có  Khơng  Rối loạn lipid máu Có  Khơng  Rung nhĩ Có  Khơng  Hút thuốc Có  Khơng  Bệnh mạch vành Có  Khơng  Thời điểm ước tính tắc ĐMTN: …… Điểm NIHSS trước điều trị: …… Huyết áp tâm thu lúc nhập viện: ……… (mmHg) Huyết áp tâm trương lúc nhập viện: …… (mmHg) Điểm Glasgow trước điều trị: …… điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm III Đặc điểm hình ảnh học Hình ảnh học lựa chọn ban đầu Vị trí tắc ĐMTN Tắc ĐM đốt sống Hiện diện ĐM thông sau CTA  MRA  Đoạn gần  Đoạn  Đoạn xa  Có  Không  Không  Một bên  Hai bên  Điểm pc-A PECT : … điểm IV Đặc điểm liên quan điều trị Phương pháp điều trị tái thông: Thời gian cửa – kim: ……… phút CTNM  rtPA + CTNM  Thời gian cửa – bẹn: ……… phút Thời gian khởi phát – điều trị: ……… phút Mức độ tái thông: TICI  TICI  TICI 2a  TICI 2b  TICI  Nguyên nhân đột quỵ theo TOAST: Thuyên tắc từ tim  XVĐM lớn  NN khác  V NN KXĐ  Kết cục lâm sàng Tình trạng tái thơng Có   Khơng  Khơng rõ Biến chứng xuất huyết não có triệu chứng: Có   Khơng  Khơng rõ Biến chứng tái tắc ĐMTN Có   Khơng  Khơng rõ Điểm mRS xuất viện: ……… Điểm mRS sau 30 ngày: … Không liên lạc  Điểm mRS sau 90 ngày: … Không liên lạc  Phân loại kết cục sau 90 ngày: Tốt  Xấu  Tử vong sau 90 ngày Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC B: THANG ĐIỂM NIHSS Đánh giá 1a Tri giác 1b Các câu hỏi đánh giá tình trạng tri giác - Tháng - Tuổi 1c Các mệnh lệnh đánh giá tình trạng tri giác Đáp ứng Điểm 0= Tỉnh táo 1= Khơng tỉnh táo, làm theo y lệnh, trả lời đáp ứng với kích thích nhẹ 2= Khơng tỉnh táo, bệnh nhân thức tỉnh địi hỏi lập lại kích thích nhiều lần, không đáp ứng cần k ch th ch đau mạnh để làm bệnh nhân vận động 3= Bệnh nhân đáp ứng bắng vận động phản xạ hay đáp ứng cách tự động hoàn tồn khơng đáp ứng, mềm nhũn, tồn phản xạ 0= Trả lời xác hai câu hỏi 1= Trả lời xác câu hỏi 2= Khơng trả lời xác hai câu hỏi 0= Thực hai động tác cách xác 1= Thực động tác xác 2= Thực hai động tác khơng xác Khả vận nhãn 0= ình thường 1= Liệt vận nhãn phần Có bất thường chức vận nhãn mắt, nhiên chức vận nhãn khơng bị liệt tồn 2= Liệt vận nhãn tồn bộ, hay khơng thực nghiệm pháp đầu mắt Thị giác Liệt mặt & Vận động tay 0= Không thị trường 1= Bán manh phần 2= Bán manh toàn 3= Bán manh bên (bao gồm mù tổn thương vỏ não) 0= Cử động cân xứng bình thường 1= Liệt nhẹ (mờ nếp má mũi, cân xứng cười) 2= Liệt phần (liệt toàn hay gần toàn vùng mặt ph a dưới) 3= Liệt hoàn tồn bên 0= Khơng hạ thấp, tay giữ tư 90 độ (hoặc 45 độ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5a Tay chân trái 10 giây 1= Hạ thấp, tay giữ tư 90 độ (hoặc 45 độ) bị hạ thấp trước 10 giây, không chạm tay xuống giường vật hỗ trợ khác 2= Có kháng lực với trọng lực, tay khơng thể trì tư 90 độ (hoặc 45 độ), tay bị rơi xuống giường, nhiên cịn lực kháng với trọng lực 3= Khơng có cố gắng kháng lại trọng lực, tay bị rơi xuống 4= Không cử động 5b Tay phải 0= Không hạ thấp, chân giữ tư 30 độ giây 1= Hạ thấp, chân bị hạ thấp vào thời điểm cuối giây, nhiên không chạm chân xuống giường 2= Có kháng lực, chân bị rơi xuống giường trước giây, có kháng lực với trọng lực 3= Khơng có cố gắng kháng lại trọng lực, chân bị rơi xuống 4= Không cử động 6a Chân trái 6b Chân phải Thất điều chi Cảm giác Ngôn ngữ 0= Khơng có thất điều 1= Thất điều chi 2= Thất điều chi KT= Cụt chi nối khớp, giải thích 0= ình thường, khơng bị cảm giác 1= Mất cảm giác mức độ nhẹ- trung bình, bệnh nhân có cảm giác chích vật nhọn khơng rõ ràng t đau bên bị ảnh hưởng, cảm giác đau với vật nhọn, biết cảm giác sờ 2= Mất cảm giác nặng hồn tồn, bệnh nhân khơng cịn biết cảm giác sờ mặt, tay, chân 0= không ngôn ngữ 1= ngơn ngữ nhẹ đến trung bình; giảm lưu lốt diễn đạt khơng giới hạn ý nghĩa từ ngữ 2= ngôn ngữ nặng; từ ngữ rời rạc, cần người nghe Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phải hỏi lại đoán ý 3= ngơn ngữ hồn tồn; khơng khả nói nghe hiểu 10 Nói khó 11 Mất nhận thức khơng ý (thờ ơ) 0= bình thường 1= nói khó nhẹ đến trung bình; bệnh nhân nói khó nghe vài từ, nghe hiểu ý nghĩa 2= Nói khó nặng; lắp bắp nhiều khơng hiểu KT: Được đặt nội khí quản 0= Khơng bất thường 1= Không ý thị giác, cảm giác sờ, th nh giác, định hướng không gian hay thân, nhận thức kiểu cảm giác người khám k ch th ch đồng thời hai bên 2= Mất ý nửa thân nhận thức nhiều kiểu cảm giác Bệnh nhân không nhận tay hướng khơng gian bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC C: THANG ĐIỂM RANKIN HIỆU CHỈNH (MRS) C1 – Thang điểm Rankin hiệu chỉnh Mơ tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; tự khơng có trợ giúp khơng thể tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm C2 - Quy trình đánh giá điểm Ranking hiệu chỉnh qua điện thoại Ơng/bà sống khơng cần giúp đỡ từ người khác khơng? Điều có nghĩa tự tắm rửa, vệ sinh, mua sắm, nấu ăn quản lý tài Có Ơng/bà làm việc trước bị đột quỵ không, dù chậm không lúc trước? Có Khơng Ơng/bà có hồn tồn trở trước bị đột quỵ khơng? Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Ơng/bà từ phịng sang phịng khác mà khơng cần trợ giúp từ người khác khơng? Khơng Có Ơng/bà tự ngồi dậy giường mà khơng cần trợ giúp khơng? Có Khơng PHỤ LỤC D: THANG ĐIỂM HƠN MÊ GLASGOW (GCS) Mô tả Điểm Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt gọi Chỉ mở mắt k ch th ch đau Không mở mắt với kích thích Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói từ, câu vô nghĩa Chỉ phát âm ú ớ, khơng thành tiếng nói rõ ràng Hồn tồn im lặng Làm yêu cầu vận động Đáp ứng đau, ch nh xác vận Đáp ứng đau, không ch nh xác Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp động ứng Đáp ứng gồng co cứng với k ch th ch đau Đáp ứng gồng duỗi cứng với k ch th ch đau Hồn tồn khơng đáp ứng Tổng điểm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3-15 PHỤ LỤC E: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC-7 Độ Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp giai đoạn 140-159 90-99 Tăng huyết áp giai đoạn ≥ 160 ≥ 100 ình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC F: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO NCEP ATP-III Loại lipid máu LDL cholesterol Cholesterol toàn phần HDL cholesterol Triglyceride Chỉ số (mg/dL) Phân loại < 100 Tối ưu 120-129 Gần tối ưu 130-159 Ranh giới cao 160-189 Cao ≥ 190 Rất cao < 200 ình thường 200-239 Ranh giới cao ≥ 240 Cao < 40 Thấp >= 60 Cao < 150 Bình thường 150-199 Ranh giới cao 200-499 Cao ≥ 500 Rất cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC G: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG MỸ (ADA) NĂM 2010 HbA1C ≥ 6,5 % (Xét nghiệm chẩn đốn phải thực phịng xét nghiệm sử dụng phương pháp chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT) * Hay Đường huyết đói ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) – Đói định nghĩa nhịn ăn uống chất có chứa lượng * Hay Đường huyết sau ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) nghiệm pháp dung nạp glucose * Hay Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết, đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) * Nếu đường huyết không cao, tiêu chuẩn từ 1-3 phải thực lại để xác định chẩn đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC H: QUY TRÌNH PHÂN LOẠI TOAST Khơng có hình ảnh học mạch máu Có hình ảnh học mạch máu CĨ Hẹp ≥ 50% tắc động KHƠNG mạch liên quan xơ vữa Nguồn thuyên tắc từ tim nguy cao? Từ tim NNKXĐ chƣa Nguồn thuyên tắc từ tim? Nguồn thuyên tắc từ tim? HC lỗ khuyết điển hình k ch thước ≤ 1,5cm? HC lỗ khuyết điển hình k ch thước ≤ 1,5cm? XVĐM NNKXĐ NNKXĐ Từ tim NNKXĐ Có nguyên nhân gặp? NN khác HC lỗ khuyết điển hình k ch thước ≤ 1,5cm? MM nhỏ NNKXĐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC I: BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: KHẢO SÁT KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH THÂN NỀN CẤP ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG Ở CỬA SỔ THỜI GIAN MỞ RỘNG Nghiên cứu viên chính: BS Cao Hạo Nhiên Đơn vị chủ trì: Đại Học Y Dược TPHCM, Khoa Bệnh lý mạch máu não – Bệnh Viện Nhân dân 115 I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Đột quỵ thiếu máu não cấp bệnh lý nhiều động mạch mang máu lên nuôi não bị tắc nghẽn, làm cho phần não bị chết đi, gây yếu liệt nửa người, rối loạn lời nói, mù mắt, mê, tử vong Trong đó, động mạch thân động mạch lớn quan trọng, cung cấp máu cho vùng não liên quan đến thức tỉnh, trung tâm tim mạch, hơ hấp, v.v…, tắc nghẽn mạch máu gây triệu chứng nặng nề, tỉ lệ tử vong tàn phế lên đến 90% không điều trị tái thông mạch máu kịp thời Liệu việc điều trị tái thơng mạch máu có mang lại kết tốt cho bệnh nhân hay không, đặc biệt người bệnh đến với sau thời gian từ khởi bệnh, câu hỏi cần trả lời thực phương pháp điều trị tái thông mạch máu Bệnh viện Nhân dân 115, chúng tơi thực nghiên cứu để trả lời câu hỏi Chúng dự kiến thu thập thông tin 60 người bệnh để có đủ sở trả lời cho vấn đề Trong trường hợp ông/bà (hoặc người thân ông/bà), việc điều trị tái thông mạch máu tiến hành theo phác đồ bệnh viện với đồng ý văn ông/bà (hoặc người thân ông/bà) sau giải thích kỹ lưỡng nguy lợi ích việc điều trị Do đó, chúng tơi mời ơng/bà (hoặc người thân ông/bà) tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu này, vấn đề chăm sóc điều trị người bệnh hồn tồn tn thủ phác đồ bệnh viện, sử dụng tất phương pháp chẩn đoán điều trị tốt phù hợp Chúng đơn giản thu thập thông tin thông tin tiến triển bệnh, điều trị, mức độ hồi phục sau xuất viện Trong trình nằm bệnh viện, giúp đảm bảo người bệnh theo dõi sát điều trị đầy đủ kịp thời Sau xuất viện, chủ động liên lạc với ông/bà (hoặc người thân ông bà) qua số điện thoại Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ông/bà cung cấp để đánh giá mức độ phục hồi chức người bệnh thời điểm 30 ngày 90 ngày Mọi thông tin chúng tơi thu thập q trình nghiên cứu bảo mật phục vụ cho mục đ ch nghiên cứu Ngồi ra, ơng/bà rút lui khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc theo dõi bệnh tật Khi có thắc mắc cần giải đáp việc tham gia nghiên cứu, ơng/bà liên lạc qua điện thoại email đây: Nghiên cứu viên: Cao Hạo Nhiên Số điện thoại: 0799952508 Email: haonhien2508@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/ Ông/ hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn