Khảo sát mối liên quan giữa hạn chế hoạt động chức năng cơ bản và bệnh viêm phổi cộng đồng ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN BÌNH GẤM KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN VÀ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN BÌNH GẤM KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN VÀ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: LÃO KHOA MÃ SỐ ĐÀO TẠO: CK 62 72 20 30 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN TRÍ NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác TRẦN BÌNH GẤM i MỤ C LỤ C LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤ C BIỂU ĐỒ DANH MỤ C SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG: 1.1.1 Giới thiê ̣u: 1.1.2 Yếu tố nguy gây VPCĐ người cao tuổi: 1.1.3 Tác nhân gây bệnh VPCĐ người cao tuổi: 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng [1]: 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng VPCĐ bệnh nhân cao tuổi: 13 1.1.6 Điều trị VPCĐ người cao tuổi: 16 1.1.7 Đánh giá đô ̣ nă ̣ng của VPCĐ: 16 1.1.8 Vai trò của các thang điểm tiên lượng VPCĐ NCT: 18 1.1.9 Tiêu chí đánh giá mức độ nặng bệnh nhân VPCĐ: 20 1.2 HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN: 20 1.2.1 Thang điể m Katz: 21 1.2.2 Vai trò thang điể m Katz đánh giá người cao tuổi: 21 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HĐCNCB VÀ VPCĐ: 22 1.3.1 Nghiên cứu về mố i liên quan giữa HĐCNCB và tiên lươ ̣ng tử vong của VPCĐ: 22 ii 1.3.2 Nghiên cứu về mố i liên quan giữa VPCĐ và suy giảm HĐCNCB: 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Dân số nghiên cứu: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát, tiến cứu 26 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, liên tục 26 2.2.3 Cỡ mẫu: 26 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU: 26 2.3.1 Chọn đối tượng nghiên cứu: 26 2.3.2 Thu thập số liệu: 26 2.4 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ: 27 2.5 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: 32 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 34 3.1.1 Mố i liên quan HĐCNCB tuổi trung bình: 34 3.1.2 Mớ i liên quan HĐCNCB giới: 35 3.1.3 Mố i liên quan HĐCNCB số bệnh lý kèm: 35 3.1.4 Mố i liên quan HĐCNCB triệu chứng VPCĐ: 37 3.1.5 Mố i liên quan HĐCNCB chı̉ số nhập viện: 39 iii 3.1.6 Mố i liên quan HĐCNCB số xét nghiê ̣m: 40 3.1.7 Mố i liên quan HĐCNCB với kết điều trị: 41 3.2 TỈ LÊ ̣ PHỤ THUỘC HĐCNCB TRƯỚC NHẬP VIỆN: 42 3.2.1 Số lượng HĐCNCB bị phu ̣ thuô ̣c trước nhập viện: 42 3.2.2 Tı̉ lê ̣ về loại HĐCNCB bị phu ̣ thuô ̣c trước nhập viện: 43 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HĐCNCB VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG 30 NGÀY: 44 3.3.1 Mối liên quan nhóm HĐCNCB nguy tử vong 30 ngày: 44 3.3.2 Vai trò của HĐCNCB tiên lượng tử vong 30 ngày: 45 3.4 ĐẶC ĐIỂM PHỤ THUỘC HĐCNCB TẠI THỜI ĐIỂM RA VIỆN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: 47 3.4.1 Số HĐCNCB bi phu ̣ ̣ thuô ̣c thêm thời điểm viện: 47 3.4.2 Loại hoạt động chức bị phu ̣ thuô ̣c thêm thời điểm viện: 3.4.3 Các yếu tố tiên lươ ̣ng suy giảm HĐCNCB thời điểm viện: 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 51 4.1.1 Mố i liên quan HĐCNCB theo tuổi trung bı̀nh: 51 4.1.2 Mố i liên quan HĐCNCB theo giới: 52 4.1.3 Mố i liên quan HĐCNCB bệnh lý kèm: 54 4.1.4 Mố i liên quan HĐCNCB số triệu chứng năng: 56 4.1.5 Mố i liên quan HĐCNCB chı̉ số nhập viện: 57 4.1.6 Mố i liên quan HĐCNCB số xét nghiệm VPCĐ: 59 iv 4.1.7 Mố i liên quan HĐCNCB với kết điều trị: 60 4.2 TỈ LÊ ̣ PHỤ THUỘC HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG TRƯỚC NHẬP VIỆN: 62 4.2.1 Tı̉ lê ̣ số lượng HĐCNCB bi phu ̣ ̣ thuô ̣c trước nhập viện: 62 4.2.2 Tı̉ lê ̣ loại HĐCNCB bi phu ̣ ̣ thuô ̣c trước nhập viện: 63 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HĐCNCB VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG 30 NGÀY: 64 4.4 ĐẶC ĐIỂM PHỤ THUỘC THÊM HĐCNCB TẠI THỜI ĐIỂM RA VIỆN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY PHỤ THUỘC THÊM: 67 4.4.1 Tı̉ lê ̣ phu ̣ thuô ̣c thêm HĐCNCB thời điểm viện: 67 4.4.2 Loại HĐCNCB bị phu ̣ thuô ̣c thêm thời điểm viện: 69 4.4.3 Các yếu nguy suy giảm hoạt động chức bệnh nhân VPCĐ thời điểm viện: 70 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng thu thâ ̣p số liê ̣u PHỤ LỤC 2: Bảng HĐCNCB theo thang điể m Katz PHỤ LỤC 3: Đánh giá HĐCNCB thang điểm Barthel PHỤ LỤC 4: Thang điểm PSI v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu ĐTB Đại thực bào HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HĐCNCB Hoạt động chức hàng ngày KSĐ Kháng sinh đồ KTC Khoảng tin câ ̣y NCT Người cao tuổi TC Tiể u cầ u TIẾNG ANH 95% CI 95% Confidence Interval Khoảng tin cậy 95% ADA American Diabetes Hiệp hội Đái tháo Association đường Hoa Kì Basic Activities of Daily Hoạt động chức Living bản ngày Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn Pulmonary Disease mạn tính GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận HR Hazard Ratio Tı̉ số nguy IADLs Instrumental or Intermediate Hoạt động chức Activities of Daily Living sinh hoạt ngày Odd Ratio Tı̉ số chênh ADLs COPD OR vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm CURB-65 16 Bảng 1.2: Giá trị điểm CURB-65 tiên lượng điều trị VPCĐ: 17 Bảng 3.1: Mố i liên quan HĐCNCB tuổi trung bình: 34 Bảng 3.2: Mố i liên quan HĐCNCB giới: 35 Bảng 3.3: Mố i liên quan HĐCNCB số bệnh lý kèm: 36 Bảng 3.4: Mố i liên quan HĐCNCB triệu chứng năng: 38 Bảng 3.5: Mố i liên quan HĐCNCB chı̉ số nhập viện: 39 Bảng 3.6: Mố i liên quan HĐCNCB số xét nghiê ̣m: 40 Bảng 3.7: Mố i liên quan HĐCNCB với kết điều trị: 41 Bảng 3.8: Đặc điểm số lượng HĐCNCB bị phu ̣ thuô ̣c trước nhập viện: 42 Bảng 3.9: Mối liên quan HĐCNCB nguy tử vong 30 ngày: 44 Bảng 3.10: Khảo sát đơn biến yếu tố tiên lượng tử vong: 45 Bảng 3.11: Khảo sát đa biến yếu tố nguy độc lâ ̣p tiên lượng tử vong: 46 Bảng 3.12: Số HĐCNCB phu ̣ thuô ̣c thêm thời điểm viện: 47 Bảng 3.13: Loại HĐCNCB bi phu ̣ ̣ thuô ̣c thêm: 48 Bảng 3.14: Phân tı́ch đơn biế n yếu tố tiên lươ ̣ng suy giảm HĐCNCB: 49 Bảng 3.15: Các yếu tố nguy độc lập với suy giảm HĐCNCB: 50 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm tuổi ở bệnh nhân VPCĐ: 51 Bảng 4.2: So sánh đặc điểm giới tính bệnh nhân VPCĐ: 52 Bảng 4.3: So sánh tiền bệnh lý bệnh nhân VPCĐ: 54 Bảng 4.4: So sánh thời gian nằm viện và tı̉ lệ tử vong:………………… 60 vii DANH MỤC BIỂU ĐỜ Biể u đờ 3.1: Đặc điểm bệnh lý kèm 35 Biể u đồ 3.2: Đặc điểm triệu chứng nhập viện 37 Biể u đồ 3.3: Tı̉ lệ phu ̣ thuô ̣c HĐCNCB mức đô ̣ nă ̣ng 43 Biể u đồ 3.4: Biểu đồ loại HĐCNCB bi phu ̣ ̣ thuô ̣c 43 Biể u đồ 3.5: Nguy tử vong nhóm HĐCNCB 44 DANH MỤC SƠ ĐỜ Sơ đờ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 27 37 Ho J C., Chan K N., Hu W H., et al (2001), "The effect of aging on nasal mucociliary clearance, beat frequency, and ultrastructure of respiratory cilia", American journal of respiratory and critical care medicine, 163 (4), pp 983-988 38 Hoogendijk E O., Del Campo N., Rolland Y., et al (2016), "Adverse effects of pneumonia on physical functioning in nursing home residents: Results from the INCUR study", Arch Gerontol Geriatr, 65, pp 116-21 39 Initiative K D O Q (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury", Kidney Int Suppl, 2, pp 1-138 40 Inouye S K., Peduzzi P N., Robison J T., et al (1998), "Importance of functional measures in predicting mortality among older hospitalized patients", Jama, 279 (15), pp 1187-1193 41 Jackson M L., Nelson J C., Jackson L A (2009), "Risk Factors for Community‐Acquired Pneumonia in Immunocompetent Seniors", Journal of the American Geriatrics Society, 57 (5), pp 882-888 42 Janssens J.-P., Krause K.-H (2004), "Pneumonia in the very old", The Lancet infectious diseases, (2), pp 112-124 43 Juthani-Mehta M., De Rekeneire N., Allore H., et al (Study HA (2013) Modifiable risk factors for pneumonia requiring hospitalization of community-dwelling older adults: the health, aging, and body composition study", J Am Geriatr Soc, 61 (7), pp 1111-1118 44 Kaplan V., Angus D C., Griffin M F., et al (2002), "Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age-and sex-related Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn patterns of care and outcome in the United States", American journal of respiratory and critical care medicine, 165 (6), pp 766-772 45 Kato T., Miyashita N., Kawai Y., et al (2016), "Changes in physical function after hospitalization in patients with nursing and healthcareassociated pneumonia", J Infect Chemother, 22 (10), pp 662-6 46 Katz S., Stroud M W (1989), "Functional assessment in geriatrics", Journal of the American Geriatrics Society, 37 (3), pp 267-272 47 Kelly E., MacRedmond R E., Cullen G., et al (2009), "Community‐ acquired pneumonia in older patients: Does age influence systemic cytokine levels in community‐acquired pneumonia?", Respirology, 14 (2), pp 210-216 48 Kikuchi R., Watabe N., Konno T., et al (1994), "High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia", American journal of respiratory and critical care medicine, 150 (1), pp 251-253 49 Kim S J., Lee J H., Han B., et al (2015), "Effects of Hospital-Based Physical Therapy on Hospital Discharge Outcomes among Hospitalized Older Adults with Community-Acquired Pneumonia and Declining Physical Function", Aging Dis, (3), pp 174-9 50 Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", EP Europace, 37 (27), pp 2129-2200 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 51 Kobashi Y., Okimoto N., Matsushima T., et al (2001), "Clinical analysis of community-acquired pneumonia in the elderly", Internal medicine, 40 (8), pp 703-707 52 Kosai K., Izumikawa K., Imamura Y., et al (2014), "Importance of functional assessment in the management of community-acquired and healthcare-associated pneumonia", Intern Med, 53 (15), pp 1613-20 53 Kothe H., Bauer T., Marre R., et al (2008), "Outcome of communityacquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment", European Respiratory Journal, 32 (1), pp 139-146 54 Lim W., Macfarlane J (2001), "Defining prognostic factors in the elderly with community acquired pneumonia: a case controlled study of patients aged≥ 75 yrs", European Respiratory Journal, 17 (2), pp 200205 55 Lim W., Van der Eerden M., Laing R., et al (2003), "Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study", Thorax, 58 (5), pp 377382 56 Lim W S., Baudouin S., George R., et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax, 64 (Suppl 3), pp iii1-iii55 57 Mandell L A., Wunderink R G., Anzueto A., et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults", Clinical infectious diseases, 44 (Supplement 2), pp S27-S72 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 58 Marik P E (2001), "Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia", New England Journal of Medicine, 344 (9), pp 665-671 59 Marik P E., Kaplan D (2003), "Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly", Chest Journal, 124 (1), pp 328-336 60 Marrie T J., Durant H., Yates L (1989), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study", Review of Infectious Diseases, 11 (4), pp 586-599 61 Mayer‐Oakes S A., Oye R K., Leake B (1991), "Predictors of mortality in older patients following medical intensive care: the importance of functional status", Journal of the American Geriatrics Society, 39 (9), pp 862-868 62 Mehr D., Foxman B., Colombo P (1992), "Risk factors for mortality from lower respiratory infections in nursing home patients", The Journal of family practice, 34 (5), pp 585-591 63 Metlay J P., Schulz R., Li Y.-H., et al (1997), "Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia", Archives of internal medicine, 157 (13), pp 1453-1459 64 Meyer K C (2001), "The role of immunity in susceptibility to respiratory infection in the aging lung", Respiration physiology, 128 (1), pp 23-31 65 Mody L., Sun R., Bradley S F (2006), "Assessment of pneumonia in older adults: effect of functional status", Journal of the American Geriatrics Society, 54 (7), pp 1062-1067 66 Montes de Oca M., Pérez-Padilla R (2017), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)-2017: The ALAT Perspective", Archivos de Bronconeumología (English Edition), 53 (3), pp 87-88 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 67 Myint P K., Kamath A V., Vowler S L., et al (2006), "Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts", Age and Ageing, 35 (3), pp 286-291 68 Naito T., Suda T., Yasuda K., et al (2006), "A Validation and Potential Modification of the Pneumonia Severity Index in Elderly Patients with Community‐Acquired Pneumonia", Journal of the American Geriatrics Society, 54 (8), pp 1212-1219 69 Narain P., Rubenstein L Z., Wieland G D., et al (1988), "Predictors of Immediate and 6‐Month Outcomes in Hospitalized Elderly Patients", Journal of the American Geriatrics Society, 36 (9), pp 775-783 70 Niederman M., "Empirical therapy of community-acquired pneumonia" in Seminars in respiratory infections 1994 71 Niederman M S., McCombs J S., Unger A N., et al (1998), "The cost of treating community-acquired pneumonia", Clinical therapeutics, 20 (4), pp 820-837 72 Ochoa-Gondar O., Vila-Córcoles A., de Diego C., et al (2008), "The burden of community-acquired pneumonia in the elderly: the Spanish EVAN-65 study", BMC Public Health, (1), pp 222 73 Ochoa G O., Vila C A., Rodriguez B T., et al (2013), "Ability of the modified CRB75 severity scale in assessing elderly patients with community acquired pneumonia", Atencion primaria, 45 (4), pp 208215 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 74 Polverino E., Dambrava P., Cillóniz C., et al (2010), "Nursing homeacquired pneumonia: a 10 year single-centre experience", Thorax, 65 (4), pp 354-359 75 Riquelme R., Torres A., El-Ebiary M., et al (1996), "Community-acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk and prognostic factors", American journal of respiratory and critical care medicine, 154 (5), pp 1450-1455 76 Riquelme R., Torres A., El-Ebiary M., et al (1997), "Community-acquired pneumonia in the elderly: clinical and nutritional aspects", American journal of respiratory and critical care medicine, 156 (6), pp 19081914 77 Saldias Penafiel F., O'Brien Solar A., Gederlini Gollerino A., et al (2003), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalizationin immunocompetent elderly patients: clinical features, prognostic factors and treatment", Archivos de Bronconeumología (English Edition), 39 (8), pp 333-340 78 Sharma G., Han L., Quagliarello V (2006), "Short-and long-term functional outcome of hospitalized older adults with communityacquired pneumonia", Infectious Diseases in Clinical Practice, 14 (6), pp 365-368 79 Simonetti A F., Viasus D., Garcia-Vidal C., et al (2014), "Management of community-acquired pneumonia in older adults", Therapeutic Advances in Infectious Disease, (1), pp 3-16 80 Skull S., Andrews R., Byrnes G., et al (2009), "Hospitalized communityacquired pneumonia in the elderly: an Australian case-cohort study", Epidemiology and infection, 137 (02), pp 194-202 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 81 Stupka J E., Mortensen E M., Anzueto A., et al (2009), "Communityacquired pneumonia in elderly patients", Aging health, (6), pp 76374 82 Teramoto S., Fukuchi Y., Sasaki H., et al (2008), "High incidence of aspiration pneumonia in community‐and hospital‐acquired pneumonia in hospitalized patients: a multicenter, prospective study in Japan", Journal of the American Geriatrics Society, 56 (3), pp 577-579 83 Thiem U., Heppner H.-J., Pientka L (2011), "Elderly patients with community-acquired pneumonia", Drugs & aging, 28 (7), pp 519-537 84 Tipton-Burton M M (2011), "Katz Index of ADLs", Encyclopedia of Clinical Neuropsychology, Springer, pp 1391-1392 85 Torres O H., Munoz J., Ruiz D., et al (2004), "Outcome predictors of pneumonia in elderly patients: importance of functional assessment", J Am Geriatr Soc, 52 (10), pp 1603-9 86 Tracy J F., Logemann J A., Kahrilas P J., et al (1989), "Preliminary observations on the effects of age on oropharyngeal deglutition", Dysphagia, (2), pp 90-94 87 Trifiro G., Gambassi G., Sen E F., et al (2010), "Association of Community-Acquired Pneumonia With Antipsychotic Drug Use in Elderly PatientsA Nested Case–Control Study", Annals of internal medicine, 152 (7), pp 418-425 88 Viasus D., Cordero E., Rodríguez‐Bo J., et al (2012), "Changes in epidemiology, clinical features and severity of influenza A (H1N1) 2009 pneumonia in the first post‐pandemic influenza season", Clinical Microbiology and Infection, 18 (3), pp E55-E62 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 89 Viasus D., Po‐Pardo J., Pachon J., et al (2011), "Factors associated with severe disease in hospitalized adults with pandemic (H1N1) 2009 in Spain", Clinical Microbiology and Infection, 17 (5), pp 738-746 90 Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T., et al (2009), "Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study", Respiratory medicine, 103 (2), pp 309-316 91 Vila C A., Ochoa G O., Rodríguez B T (2010), "Usefulness of the CRB65 scale for prognosis assessment of patients 65 years or older with community-acquired pneumonia", Medicina clinica, 135 (3), pp 97102 92 Wade D., Collin C (1988), "The Barthel ADL Index: a standard measure of physical disability?", International disability studies, 10 (2), pp 6467 93 Zalacain R., Torres A., Celis R., et al (2003), "Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study", European respiratory journal, 21 (2), pp 294-302 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng thu thâ ̣p số liêụ 1.Hành Số bệnh án: Mã số Họ tên .Tuổi Giới Ngày vào viện: Ngày viện Chẩn đoán lúc vào .Chẩn đoán viện Tiền sử Hút thuốc Có □ Khơng □ Nghiện rượu Có □ Khơng □ Bệnh phổi mãn tính Có □ Khơng □ Suy tim Có □ Khơng □ Bệnh gan mãn Có □ Khơng □ Bệnh thận mãn Có □ Khơng □ Bệnh mạch máu não Có □ Khơng □ Đái tháo đường Có □ Khơng □ Ung thư Có □ Khơng □ 3.Dùng KS trước nhập viện Có □ Khơng Sớ lầ n nhâ ̣p viê ̣n năm: T/C toàn thân Thay đổi ý thức □ Có Nhịp tim lần /phút Khơng □ Nhip̣ thở lần / phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ Nhiệt độ 0C Huyết áp / mmHg KQ XN máu lúc vào Chỉ số SpO2 lúc vào % Kết Chỉ số Kết HCT Đường BC Ure/ Creatinin BCĐNTT SGOT/SGPT TC Na / Kali PH CRP ĐT Số ngày ĐT ngày Đổi kháng sinh Có KQ ĐT: Khỏi □ □ Chết Số ngày dùng KS ngày Không □ □ Nặng xin tiên lượngT.V □ HĐCNCB trước nhâ ̣p viê ̣n: Hoa ̣t đô ̣ng Đô ̣c lâ ̣p Phu ̣ thuô ̣c Hoạt động Độc lập TẮM RỬA DI CHUYỂN MẶC ĐỒ TIÊU TIÊU ĐI VỆ SINH ĂN NG Phụ tḥc 10 HĐCNCB trước viên: ̣ Hoa ̣t đô ̣ng Đô ̣c lâ ̣p Phu ̣ thuô ̣c Hoạt động Độc lập TẮM RỬA DI CHUYỂN MẶC ĐỒ TIÊU TIÊU ĐI VỆ SINH ĂN NG Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ tḥc PHỤ LỤC 2: Bảng HĐCNCB theo thang điể m Katz: Hoa ̣t đô ̣ng Đô ̣c lâ ̣p TẮM RỬA (1 điểm) Tự tắm hoàn toàn (0 điểm) Cần giúp đỡ nhiều hay cầ n giúp đỡ phần phần thể, vào thể lưng, khỏi bồn tắm vòi hoa sen Giúp đỡ hoàn toàn vùng sinh dục hay vùng bi tật ̣ MẶC ĐỒ (1 điểm) Lấ y quần áo từ tủ (0 điểm) Cầ n giúp đỡ mô ̣t ngăn kéo mă ̣c quầ n áo hoàn phầ n hoă ̣c hoàn toàn mặc chın̉ h (cài đươ ̣c nút) Có thể quần áo có giúp đỡ buộc giày ĐI VỆ SINH (1 điểm) Tự vào nhà vệ (0 điểm) Cầ n giúp đỡ di sinh, xếp la ̣i quần áo, vê ̣ chuyển, vê ̣ sinh phải sinh phận sinh dục mà sử dụng bô không cần giúp đỡ DI CHUYỂN (1 điểm) Vào khỏi (0 điểm) Cần giúp đỡ mô ̣t giường ghế không cầ n phầ n hoă ̣c hoàn toàn giúp đỡ Có thể kèm thiế t bi ̣ việc di chuyển từ giường sang ghế hỗ trơ ̣ (na ̣ng) TIÊU TIỂU TỰ CHỦ (1 điểm) Tự kiểm soát tiểu tiện đại tiện (0 điểm) Không tự chủ phần hoàn toàn ruột bàng quang ĂN UỐNG (1 điểm) Lấ y thực phẩm từ dıã vào miệng mà không cần giúp đỡ Chuẩn bị thực phẩm thực người khác (0 điểm) Cần giúp đỡ mô ̣t phầ n hoă ̣c hoàn toàn viê ̣c ăn uố ng ăn uố ng bằ ng đường tıñ h ma ̣ch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phu ̣ thuô ̣c PHỤ LỤC 3: Đánh giá HĐCNCB thang điểm Barthel Tình trạng Lượng giá Điểm Ăn uống Có thể tự ăn uống được, không cần người giúp 10 Cần giúp đỡ Phụ thuộc hồn tồn Tự tắm rửa được, khơng cần người giúp Không tự làm được, cần người giúp Kiểm sốt Đại tiện tự chủ hồn tồn 10 đại tiện Thỉnh thoảng khơng kiểm sốt Đại tiện không tự chủ (hoặc cần phải thụt Tắm tháo) Kiểm soát Tiểu tự chủ hồn tồn 10 tiểu tiện Thỉnh thoảng khơng kiểm sốt Tiểu khơng tự chủ Chăm sóc Tự rửa mặt, cạo râu, chải đầu, đánh thân Không tự làm được, cần người làm giúp Thay quần Tự thay quần áo giày dép 10 áo Cần có người giúp đỡ để cởi mặc quần áo Phải nhờ người khác cởi mặc quần áo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Đi đại tiện Tự đại tiện 10 (cởi quần, Cần người giúp đỡ thăng để đại tiện Phụ thuộc hoàn toàn, đại tiện giường Di chuyển Tự di chuyển không cần người giúp 10 từ giường Chỉ cần trợ giúp phần Cần có người khác di sang ghế chuyển giúp lau chùi rửa nước) ngược Không tự ngồi dậy Di chuyển Tự 50m không cần giúp 15 mặt Cần người giúp dc 50 m 10 Không bước phải vịn xe lăn Cần trợ giúp hoàn toàn Đi lên Tự lên, xuống bậc thềm nhà, cầu thang 10 xuống Cần có người giúp cầu thang Khơng làm kể có người giúp lại 10 Tổng điểm Đánh giá: 0-20 điểm: phụ thuộc hoàn toàn; 25-60 điểm: phụ thuộc nhiều; 65-95 điểm: phụ thuộc ít; 100 điểm: khơng phụ thuộc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC 4: Thang điểm PSI Đánh giá phân nhóm nguy Fine I Tuổi Trên 50 tuổi Có / Khơng Thay đổi tình trạng tinh thần Có / Khơng Dấu Mạch ≥ 125 lần/ phút Có / Khơng hiệu Nhịp thở ≥ 30 lần / phút Có / Khơng thực HATT < 90 mmHg Có / Không thể Nhiệt độ < 350C ≥ 40 0C Có / Khơng Ung thư Có / Khơng Bệnh Suy tim sung huyết Có / Khơng kèm Bệnh mạch máu não Có / Khơng theo Bệnh thận Có / Khơng Bệnh gan Có / Khơng Nếu tất “Khơng” xếp vào nhóm nguy I (Fine I) Nếu có dấu hiệu tiến hành bước Bước 2: Phân loại nhóm nguy II, III, IV, V Phân loại nhóm nguy Fine II, III, IV, V THÔNG SỐ Nhân Nam Nữ ĐIỂM Tuổi (năm) Tuổi (năm)-10 Ở nhà điều dưỡng +10 Bệnh Ung thư +30 Kèm Suy tim sung huyết +10 Theo Bệnh mạch máu não +10 Bệnh gan + 20 Bệnh thận +10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Dấu Biến đổi ý thức + 20 hiệu Mạch ≥ 125 lần / phút + 10 thực thể Nhịp thở ≥ 30 lần / phút + 20 HA tâm thu < 90 mmHg + 20 Nhiệt độ < 35 0C ≥ 40 0C + 15 PH máu động mạch < 7,35 + 30 Ure máu ≥ 30 mg/dl (11 mmol/ lít) + 20 Natri máu < 130 mmol/ lít +20 Glucose ≥ 250 mg/ dl (14 mmol/ lít) + 10 Hematocrit < 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg + 10 Tràn dịch màng phổi + 10 XN XQ Nhóm Fine II Fine III Fine IV Fine V nguy ≤ 70 71 - 90 91- 130 > 130 Giá trị điểm PSI tiên lượng tử vong điều trị Điểm PSI Tử vong Khuyến cáo điều trị Fine I 0,1% Ngoại trú Fine II 0,6% Ngoại trú Fine III 2,8% Ngoại trú Fine IV 8,2% Nội trú Fine V 29,2% Nội trú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn