Khảo sát mối liên quan giữa hướng túi phình động mạch thông trước vỡ và kết quả vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ── NGUYỄN QUANG VIỆT KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA HƯỚNG TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THƠNG TRƯỚC VỠ VÀ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT KẸP CỔ TÚI PHÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ── NGUYỄN QUANG VIỆT KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA HƯỚNG TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THƠNG TRƯỚC VỠ VÀ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT KẸP CỔ TÚI PHÌNH CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Quang Việt MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phức hợp thông trước – biến thể phức hợp thơng trước 1.2 Hình thái học TPĐMTT 1.3 Biểu lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán TPĐMTT vỡ 17 1.4 Điều trị túi phình động mạch thơng trước vỡ 23 1.5 Tổng quan nghiên cứu mối liên quan hướng TPĐMTT kết vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 30 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 31 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Các đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 43 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 49 3.5 Kết phẫu thuật mối liên quan kết hướng TPĐMTT 55 3.6 Biến chứng phẫu thuật mối liên quan biến chứng hướng TPĐMTT 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 64 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 68 4.5 Kết phẫu thuật mối liên quan hướng túi phình kết phẫu thuật 73 4.6 Biến chứng mối liên quan hướng túi phình biến chứng 81 KẾT LUẬN 83 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALNS = Áp lực nội sọ A1 = Đoạn thứ động mạch não trước A2 = Đoạn thứ hai động mạch não trước ĐMTT = Động mạch thơng trước TPĐMTT = Túi phình động mạch thông trước XHDMN = Xuất huyết màng nhện ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT CTA = Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (Computed Tomographic Angiography) CT Scan = Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) DSA = Chụp mạch máu não số hóa xóa (Digital Subtraction Angiogram) = Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GCS (Glasgow Comma Scale) = Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục GOS (Glasgow Outcome Scale) = Chụp cộng hưởng từ MRI (Magnetic Resonance Imaging) = Chụp cộng hưởng từ mạch máu MRA (Magnetic Resonance Angiography) WFNS = Hiệp hội phẫu thuật thần kinh giới (World Federation of Neurosurgical Societies) iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1: Phân loại WFNS 20 Bảng 1-2: Phân độ lâm sàng Hunt – Hess 20 Bảng 2-1: Thang điểm Glasgow .32 Bảng 2-2: Phân độ XHDMN CT Scan sọ theo Fisher .33 Bảng 2-3: Thang điểm GOS 35 Bảng 3-1: Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện theo hướng túi phình .42 Bảng 3-2: Phân bố nhóm hướng túi phình nghiên cứu 43 Bảng 3-3: Phân độ xuất huyết nhện CT Scan theo Fisher 44 Bảng 3-4: Phân bố thương tổn CT Scan 45 Bảng 3-5: Phân bố chênh lệch kích thước A1 hai bên 45 Bảng 3-6: Các biển phức hợp thông trước nghiên cứu .46 Bảng 3-7: Phân bố kích thước túi phình nghiên cứu .47 Bảng 3-8: Phân bố kích thước cổ túi phình .48 Bảng 3-9: Thời điểm phẫu thuật kể từ khởi phát triệu chứng .49 Bảng 3-10: Phân bố kỹ thuật dùng mổ theo nhóm hướng túi phình 50 Bảng 3-11: Phân bố thời gian kẹp clip tạm .52 Bảng 3-12: Phân bố vỡ túi phình mổ .53 Bảng 3-13: Phân bố thời gian mổ .54 Bảng 3-14: Kết chụp mạch máu não sau mổ 55 Bảng 3-15: Tỉ lệ tồn dư túi phình theo nhóm hướng túi phình 55 Bảng 3-16: Điểm GOS thời điểm 56 Bảng 3-17: Phân bố kết thời điểm xuất viện 56 Bảng 3-18: Phân bố kết thời điểm tháng sau xuất viện 57 Bảng 3-19: Mơ hình hồi quy xác định yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật thời điểm xuất viện 58 Bảng 3-20: Mô hình hồi quy xác định yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật thời điểm tháng sau phẫu thuật 58 iv Bảng 3-21: Phân bố biến chứng nghiên cứu .59 Bảng 4-1: So sánh độ tuổi trung bình với vài tác giả khác 61 Bảng 4-2: So sánh phân bố giới tính nghiên cứu 62 Bảng 4-3: So sánh tình trạng lâm sàng tốt lúc nhập viện nghiên cứu 63 Bảng 4-4: So sánh phân bố hướng túi phình nghiên cứu 64 Bảng 4-5: So sánh tỉ lệ mổ sớm nghiên cứu .68 Bảng 4-6: So sánh tỉ lệ kẹp clip tạm nghiên cứu 70 Bảng 4-7: So sánh thời gian mổ nghiên cứu 72 Bảng 4-8: So sánh tỉ lệ vỡ túi phình mổ nghiên cứu 73 Bảng 4-9: So sánh GOS thời điểm nghiên cứu .74 Bảng 4-10: So sánh tỉ lệ tồn dư túi phình nghiên cứu 75 Bảng 4-11: So sánh mối liên quan hướng túi phình kết phẫu thuật 77 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: Tỉ lệ nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 39 Biểu đồ 3-2: Phân bố giới tính nghiên cứu 39 Biểu đồ 3-3: Tiền bệnh lý nội khoa kèm 40 Biểu đồ 3-4: Lí nhập viện 40 Biểu đồ 3-5: Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện .41 Biểu đồ 3-6: Phân độ lâm sàng lúc nhập viện 42 Biểu đồ 3-7: Phân bố kích thước túi phình theo nhóm hướng túi phình 47 Biểu đồ 3-8: Phân bố kích thước cổ túi phình theo nhóm hướng túi phình .48 Biểu đồ 3-9: Phân bố kỹ thuật dùng mổ 50 Biểu đồ 3-10: Phân bố vị trí kẹp clip tạm mổ .51 Biểu đồ 3-11: Phân bố thời gian kẹp clip tạm mổ (phút) hướng túi phình 52 Biểu đồ 3-12: So sánh thời gian trung bình mổ nhóm hướng túi phình 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 54 Serizawa T., Saeki N., Yamaura A (1997), "Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches" Neurosurgery, 40 (6), pp 1211-6; discussion 1216-8 55 Sindou M., Acevedo J C., Turjman F (1998), "Aneurysmal remnants after microsurgical clipping: classification and results from a prospective angiographic study (in a consecutive series of 305 operated intracranial aneurysms)" Acta Neurochir (Wien), 140 (11), pp 1153-9 56 Songsaeng D., Geibprasert S., Willinsky R., Tymianski M., TerBrugge K G., et al (2010), "Impact of anatomical variations of the circle of Willis on the incidence of aneurysms and their recurrence rate following endovascular treatment" Clin Radiol, 65 (11), pp 895-901 57 Spetzler R F., McDougall C G., Zabramski J M., Albuquerque F C., Hills N K., et al (2015), "The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results" J Neurosurg, 123 (3), pp 609-17 58 Steklacova A., Bradac O., de Lacy P., Lacman J., Charvat F., et al (2018), ""Coil mainly" policy in management of intracranial ACoA aneurysms: single-centre experience with the systematic review of literature and meta-analysis" Neurosurg Rev, 41 (3), pp 825-839 59 Stirone C., Duckles S P., Krause D N (2003), "Multiple forms of estrogen receptor-alpha in cerebral blood vessels: regulation by estrogen" Am J Physiol Endocrinol Metab, 284 (1), pp E184-92 60 Tarulli E., Fox A J (2010), "Potent risk factor for aneurysm formation: termination aneurysms of the anterior communicating artery and detection of A1 vessel asymmetry by flow dilution" AJNR Am J Neuroradiol, 31 (7), pp 1186-91 61 Ujiie H., Liepsch D W., Goetz M., Yamaguchi R., Yonetani H., et al (1996), "Hemodynamic study of the anterior communicating artery" Stroke, 27 (11), pp 2086-93; discussion 2094 62 van Gelder J M (2003), "Computed tomographic angiography for detecting cerebral aneurysms: implications of aneurysm size distribution for the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 sensitivity, specificity, and likelihood ratios" Neurosurgery, 53 (3), pp 597605; discussion 605-6 63 VanderArk G D., Kempe L C (1970), "Classification of anterior communicating aneurysms as a basis for surgical approach" J Neurosurg, 32 (3), pp 300-3 64 Venkatraman A., Khawaja A M., Gupta S., Hardas S., Deveikis J P., et al (2018), "Intra-arterial vasodilators for vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis" J Neurointerv Surg, 10 (4), pp 380-387 65 Villablanca J P., Jahan R., Hooshi P., Lim S., Duckwiler G., et al (2002), "Detection and characterization of very small cerebral aneurysms by using 2D and 3D helical CT angiography" AJNR Am J Neuroradiol, 23 (7), pp 118798 66 Wintermark M., Uske A., Chalaron M., Regli L., Maeder P., et al (2003), "Multislice computerized tomography angiography in the evaluation of intracranial aneurysms: a comparison with intraarterial digital subtraction angiography" J Neurosurg, 98 (4), pp 828-36 67 Yao Z., Hu X., Ma L., You C., He M (2017), "Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis" Int J Surg, 48, pp 266-274 68 Yasui N., Nathal E., Fujiwara H., Suzuki A (1992), "The basal interhemispheric approach for acute anterior communicating aneurysms" Acta Neurochir (Wien), 118 (3-4), pp 91-7 69 Zhang Q., Ma L., Liu Y., He M., Sun H., et al (2013), "Timing of operation for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: study protocol for a randomized controlled trial" BMC Neurol, 13, pp 108 70 Zheng K., Zhong M., Zhao B., Chen S Y., Tan X X., et al (2019), "Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Risk Factors Affecting Clinical Outcomes in Intracranial Aneurysm Patients in a Multi-Center Study" Front Neurol, 10, pp 123 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 71 Aǧayev K., Önal B., Yavuz Kaya, Ziyal M I (2005), "The association of A1 segment hypoplasia/aplasia with anterior communicating artery aneurysms: A radiological study" Turkish Neurosurgery, 15, pp 196-199 72 Barker F G., 2nd, Amin-Hanjani S., Butler W E., Hoh B L., Rabinov J D., et al (2004), "Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000" Neurosurgery, 54 (1), pp 18-28; discussion 28-30 73 Bhattarai R., Liang C F., Chen C., Wang H., Huang T C., et al (2020), "Factors determining the side of approach for clipping ruptured anterior communicating artery aneurysm via supraorbital eyebrow keyhole approach" Chin J Traumatol, 23 (1), pp 20-24 74 Bohnstedt B N., Conger A R., Edwards J., Ziemba-Davis M., Edwards G., et al (2019), "Anterior Communicating Artery Complex Aneurysms: Anatomic Characteristics as Predictors of Surgical Outcome in 300 Cases" World Neurosurg, 122, pp e896-e906 75 Chowdhury T., Cappellani R B., Sandu N., Schaller B., Daya J (2013), "Perioperative variables contributing to the rupture of intracranial aneurysm: an update" ScientificWorldJournal, 2013, pp 396404 76 Connolly E S., Jr., Rabinstein A A., Carhuapoma J R., Derdeyn C P., Dion J., et al (2012), "Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association" Stroke, 43 (6), pp 1711-37 77 Debono B., Proust F., Langlois O., Clavier E., Douvrin F., et al (2004), "[Ruptured anterior communicating artery aneurysm Therapeutic options in 119 consecutive cases]" Neurochirurgie, 50 (1), pp 21-32 78 Detmer F J., Chung B J., Jimenez C., Hamzei-Sichani F., Kallmes D., et al (2019), "Associations of hemodynamics, morphology, and patient characteristics with aneurysm rupture stratified by aneurysm location" Neuroradiology, 61 (3), pp 275-284 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 79 Dhandapani S., Narayanan R., Dhandapani M., Bhagat H (2021), "How Safe and Effective Is Shifting from Pterional to Supraorbital Keyhole Approach for Clipping Ruptured Anterior Circulation Aneurysms? A Surgeon's Transition Phase Comparative Study" J Neurosci Rural Pract, 12 (3), pp 512-517 80 Dunker Ralph O., Harris A Basil (1976), "Surgical anatomy of the proximal anterior cerebral artery" 44 (3), pp 359 81 Flores Bruno C., Scott William W., Eddleman Christopher S., Batjer H Hunt, Rickert Kim L (2013), "The A1-A2 Diameter Ratio May Influence Formation and Rupture Potential of Anterior Communicating Artery Aneurysms" Neurosurgery, 73 (5), pp 845-853 82 Fonseca R B., Correia A O., Vieira R S., Dos Santos J E F., Alves-Neto H R., et al (2021), "Comparative study between minimally invasive supraorbital craniotomy and pterional craniotomy for treating anterior circulation cerebral aneurysms in a low-resource setting" Sci Rep, 11 (1), pp 5555 83 Guo Wei, He Xu-Ying, Li Xi-Feng, Qian Dong-Xiang, Yan Jian-Quan, et al (2014), "Meta-analysis of diagnostic significance of sixty-four-row multisection computed tomography angiography and three-dimensional digital subtraction angiography in patients with cerebral artery aneurysm" Journal of the neurological sciences, 346 (1-2), pp 197-203 84 Gupta A., Tripathi M., Umredkar A A., Chauhan R B., Gupta V., et al (2020), "Impact of Postoperative Infarcts in Determining Outcome after Clipping of Anterior Communicating Artery Aneurysms" Neurol India, 68 (1), pp 132140 85 Heit J J., Ball R L., Telischak N A., Do H M., Dodd R L., et al (2017), "Patient Outcomes and Cerebral Infarction after Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm Treatment" AJNR Am J Neuroradiol, 38 (11), pp 21192125 86 Hyun S J., Hong S C., Kim J S (2010), "Side selection of the pterional approach for superiorly projecting anterior communicating artery aneurysms" J Clin Neurosci, 17 (5), pp 592-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 87 Ivan M E., Safaee M M., Martirosyan N L., Rodriguez-Hernandez A., Sullinger B., et al (2019), "Anatomical triangles defining routes to anterior communicating artery aneurysms: the junctional and precommunicating triangles and the role of dome projection" J Neurosurg, pp 1-12 88 Jabbarli R., Reinhard M., Roelz R., Kaier K., Weyerbrock A., et al (2017), "Clinical relevance of anterior cerebral artery asymmetry in aneurysmal subarachnoid hemorrhage" J Neurosurg, 127 (5), pp 1070-1076 89 Jabbarli R., Pierscianek D., Wrede K., Dammann P., Schlamann M., et al (2016), "Aneurysm remnant after clipping: the risks and consequences" J Neurosurg, 125 (5), pp 1249-1255 90 Kameda M., Hishikawa T., Hiramatsu M., Yasuhara T., Kurozumi K., et al (2020), "Precise MEP monitoring with a reduced interval is safe and useful for detecting permissive duration for temporary clipping" Sci Rep, 10 (1), pp 3507 91 Karazincir S., Ada E., Sarsilmaz A., Yalỗin O., Vidinli B., et al (2004), "[Frequency of vascular variations and anomalies accompanying intracranial aneurysms]" Tani Girisim Radyol, 10 (2), pp 103-9 92 Kumar S., Sahana D., Menon G (2021), "Optimal Use of Temporary Clip Application during Aneurysm Surgery - In Search of the Holy Grail" Asian J Neurosurg, 16 (2), pp 237-242 93 Lawton Michael T (2011), "Anterior Communicating Artery Aneurysms", In: Seven Aneurysms Tenets and Techniques for Clipping, thieme, New York, pp 94-120 94 Leipzig T J., Morgan J., Horner T G., Payner T., Redelman K., et al (2005), "Analysis of intraoperative rupture in the surgical treatment of 1694 saccular aneurysms" Neurosurgery, 56 (3), pp 455-68; discussion 455-68 95 Lin B., Chen W., Ruan L., Chen Y., Zhong M., et al (2016), "Sex differences in aneurysm morphologies and clinical outcomes in ruptured anterior communicating artery aneurysms: a retrospective study" BMJ Open, (4), pp e009920 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 96 Longstreth Jr WT, Koepsell TD, Yerby MS, Van Belle Gerald (1985), "Risk factors for subarachnoid hemorrhage" Stroke, 16 (3), pp 377-385 97 M.G.Yaşargil (1984), "Anterior Cerebral and Anterior Communicating Artery Aneurysms ", In: Microneurosurgery in volumes, Thieme, New York 98 Malinova V., Schatlo B., Voit M., Suntheim P., Rohde V., et al (2018), "The impact of temporary clipping during aneurysm surgery on the incidence of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage" J Neurosurg, 129 (1), pp 84-90 99 Matsukawa H., Uemura A., Fujii M., Kamo M., Takahashi O., et al (2013), "Morphological and clinical risk factors for the rupture of anterior communicating artery aneurysms" J Neurosurg, 118 (5), pp 978-83 100 Molyneux Andrew (2002), "International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial" The Lancet, 360 (9342), pp 1267-1274 101 Mortimer A M., Steinfort B., Faulder K., Erho T., Scherman D B., et al (2016), "Rates of local procedural-related structural injury following clipping or coiling of anterior communicating artery aneurysms" J Neurointerv Surg, (3), pp 256-64 102 Nathal Edgar (1992), "Intraoperative anatomical studies in patients with aneurysms of anterior communicating artery complex" J Neurosurg, (76), pp 629-634 103 Nishimoto Akira, Ueta Kiyotaka, Onbe Hideaki, Kitamura Katsutoshi, Omae Teruo, et al (1985), "Nationwide co-operative study of intracranial aneurysm surgery in Japan" Stroke, 16 (1), pp 48-52 104 Nossek E., Setton A., Karimi R., Dehdashti A R., Langer D J., et al (2016), "Analysis of superiorly projecting anterior communicating artery aneurysms: anatomy, techniques, and outcome A proposed classification system" Neurosurg Rev, 39 (2), pp 225-35; discussion 235 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 105 Piao Jianmin, Luan Tengfei, Qu Lai, Yu Jinlu (2021), "Intracranial post‑clipping residual or recurrent aneurysms: Current status and treatment options (Review)" Medicine International, (1) 106 Proust Francois (2003), "Treatment of anterior communicating artery aneurysms_ complementary aspects of microsurgical and endovascular procedures" J Neurosurg, (99), pp 3-14 107 Quiñones-Hinojosa Alfredo (2012), "Surgical Management of Anterior Communicating and Anterior Cerebral Artery Aneurysms ", In: Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques, Elsevier, Philadelphia, pp 882896 108 Rhoton David Perlmutter and Albert L (1978), "Microsurgical anatomy of the distal anterior cerebral artery " J Nerosurg, (49) 109 Rinaldo L., McCutcheon B A., Murphy M E., Bydon M., Rabinstein A A., et al (2017), "Relationship of A1 segment hypoplasia to anterior communicating artery aneurysm morphology and risk factors for aneurysm formation" J Neurosurg, 127 (1), pp 89-95 110 Schramm Johannes, Cedzich C Cornelia (1993), "Outcome and management of intraoperative aneurysm rupture" Surgical neurology, 40 (1), pp 26-30 111 Shao X., Wang H., Wang Y., Xu T., Huang Y., et al (2016), "The effect of anterior projection of aneurysm dome on the rupture of anterior communicating artery aneurysms compared with posterior projection" Clin Neurol Neurosurg, 143, pp 99-103 112 Spetzler Robert F (2015), "Surgical Therapies for Anterior Communicating Artery Aneurysms", In: Neurovascular Surgery, Thiem, New York, pp 584594 113 Stefani M A (2000), "Anatomic variations of anterior cerebral artery cortical branches " Clin Anatomy, pp 231-6 114 Suzuki M., Fujisawa H., Ishihara H., Yoneda H., Kato S., et al (2008), "Side selection of pterional approach for anterior communicating artery aneurysms- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 -surgical anatomy and strategy" Acta Neurochir (Wien), 150 (1), pp 31-9; discussion 39 115 Wilson George, Riggs Helena E., Rupp Charles (1954), "The Pathologic Anatomy of Ruptured Cerebral Aneurysms" 11 (2), pp 128 116 Winn H Richard (2017), "Microsurgery of Anterior Communicating Artery Aneurysms ", In: Youmans & Winn Neurological Surgery, Elsevier, Philadelphia, pp 3315-3325 117 Yamamoto Y., Fukuda H., Yamada D., Kurosaki Y., Handa A., et al (2017), "Association of Perforator Infarction with Clinical Courses and Outcomes Following Surgical Clipping of Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysms" World Neurosurg, 107, pp 724-731 118 Yasui Nobuyuki, Hadeishi Hiromu, Suzuki Akifumi, Moroi Jyunnta, Matubara Syunnji, et al Interhemispheric approach for anterior communicating artery aneurysm and perforating artery injury in International Congress Series 2004 Elsevier 119 Yu L B., Huang Z., Ren Z G., Shao J S., Zhang Y., et al (2020), "Supraorbital keyhole versus pterional craniotomies for ruptured anterior communicating artery aneurysms: a propensity score-matched analysis" Neurosurg Rev, 43 (2), pp 547-554 120 Zhao L., Zhang L., Zhang X., Li Z., Tian L., et al (2014), "An analysis of 1256 cases of sporadic ruptured cerebral aneurysm in a single Chinese institution" PLoS One, (1), pp e85668 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Hành chánh: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Năm sinh: Nghề nghiệp: Giới tính Nam ☐ Nữ ☐ Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: Tỉnh, thành phố: Đặc điểm lâm sàng: 2.1 Thời gian nhập viện (ngày): 2.2 Lí nhập viện : (1.đau đầu động kinh yếu nửa người vận ngôn rối loạn tri giác Khác:) 2.3 Tri giác lúc nhập viện (GCS): 2.4 Phân độ lâm sàng lúc nhập viện: (1 Nhẹ, Trung bình, Nặng ) 2.5 Tiền bệnh lý nội khoa: (0- Chưa ghi nhận tiền bệnh lý nội khoa 1- Tiền tăng huyết áp 2- Tiền đái tháo đường 3- Tiền bệnh lý khác 4- Nhiều bệnh lý nội khoa phối hợp ) Đặc điểm hình ảnh học: 3.1 Xuất huyết nhện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 (1: XHDN mức độ nhẹ, 2: XHDN mức độ trung bình, 3: XHDN mức độ nặng) 3.2 Xuất huyết não: (0: khơng, 1: có) 3.3 Xuất huyết não thất: 3.4 Dãn não thất: (0: khơng, 1: có) (0: khơng, 1: có) 3.5 Đặc điểm phức hợp thơng trước: 3.5.1 Chênh lệch kích thước A1 hai bên: (0: khơng, 1: có) 3.5.2 Nếu có, bên giảm/ thiểu sản: (1: bên trái, 2: bên phải) 3.5.3 Biến thể phức hợp thơng trước: (0: khơng, 1: có) 3.5.4 Nếu có biến thể, loại biến thể: Đặc điểm túi phình: 4.1 Kích thước túi phình (mm): 4.2 Phân loại kích thước túi phình: (1 nhỏ, trung bình, lớn, khổng lồ) 4.3 Kích thước cổ túi phình (mm): 4.4 Phân loại kích thước cổ: (1 Cổ rộng, Cổ hẹp) 4.5 Hướng túi phình: (1 Hướng trước, Hướng lên trên, Hướng sau, Hướng xuống dưới) Đặc điểm phẫu thuật: 5.1 Thời gian phẫu thuật: (1 Sớm, Trung bình, Muộn) 5.2 Kỹ thuật áp dụng lúc mổ: 5.2.1 Chọc dò não thất mổ: 5.2.2 Mở tận: 5.2.3 Hút hồi thẳng: (0: khơng, 1: có) (0: khơng, 1: có) (0: khơng, 1: có) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 5.2.4 Kẹp clip tạm: (0: khơng, 1: có) 5.2.4.1 Thời gian clip tạm (phút): 5.2.4.2 Vị trí clip tạm: (0: bên, 1: bên ) 5.3 Có vỡ túi phình mổ khơng: (0: khơng, 1: có) 5.4 Thời gian phẫu thuật (phút): 5.5 Lượng máu (ml): Đánh giá kết phẫu thuật: 6.1 Đánh giá kết ngày sau phẫu thuật: (1 khơng, 1: có) 6.1.1 GCS: 6.1.2 Dấu thần kinh khu trú: (1 Mới xuất hiện, Cải thiện, Xấu hơn, Như cũ) 6.1.3 GOS sau mổ: 6.2 Đánh giá kết phẫu thuật lúc xuất viện: 6.2.1 GOS xuất viện: 6.2.2 Phân độ kết quả: (1 Tốt, 2: xấu) 6.3 CTA kiểm tra: (1: Hết hồn tồn túi phình, 2: Tồn dư túi phình) 6.4 Hẹp động mạch kế cận mạch ni: Đánh giá biến chứng: - Nhồi máu não: (0: khơng, 1: có) - Máu tụ hố mổ: (0: khơng, 1: có) - Dãn não thất sau mổ: (0: khơng, 1: có) - Phù não sau mổ: (0: khơng, 1: có) - Viêm màng não: (0: khơng, 1: có) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (0: khơng, 1: có) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 - Động kinh: (0: khơng, 1: có) - Co thắt mạch: (0: khơng, 1: có) Theo dõi tái khám: 8.1.GOS sau tháng: 8.2 Đánh giá kết quả: (1: tốt, 2: xấu) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I/ Hành chính: Họ tên: Lê Đình T Tuổi: 47 Giới: Nam Địa chỉ: Thành phố Hồ Chí Minh Nhập viện ngày: 21/11/2020; Ngày phẫu thuật: 22/11/2020 II/ Lí nhập viện: Đau đầu III/ Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân nghỉ ngơi đột ngột đau đầu dội khắp đầu, liên tục, tăng dần, không lan, kèm buồn nôn, uống thuốc giảm đau không giảm Đau ngày tăng nên bệnh nhân khám nhập bệnh viện Chợ Rẫy Trong trình bệnh, bệnh nhân tỉnh táo, không yếu liệt, không sốt IV/ Tiền căn: Chưa ghi nhận bất thường V/ Lâm sàng trước mổ: Bệnh nhân tỉnh, GCS 15 đ Đồng tử bên mm, phản xạ ánh sáng trực tiếp đồng cảm (+) Không liệt dây sọ.Không yếu liệt Sức tứ chi 5/5 Cổ gượng Phân độ I theo WFNS VI/ Cận lâm sàng: CT Scan sọ não: Xuất huyết nhện lan tỏa hai bán cầu, xuất huyết bể nền, xuất huyết não trán phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 CTA mạch máu não: Túi phình động mạch thơng trước hướng trước, kích thước 4,5 mmx 6mm Đường kính cổ: mm VII/ Chẩn đoán: Xuất huyết nhện Fisher vỡ túi phình động mạch thơng trước VIII/ Điều trị: Bệnh nhân vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình ngày sau nhập viện Thời gian mổ: 220 phút, không vỡ túi phình mổ IX/ Kết điều trị: Bệnh tỉnh, GCS 15 đ Không yếu liệt, không liệt dây sọ Giảm đau đầu Không sốt Sinh hiệu ổn CTA Scan sau mổ: Kẹp hồn tồn túi phình Khơng ghi nhận biến chứng hình ảnh học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Bệnh nhân xuất viện ngày thứ sau mổ GOS lúc xuất viện Tại thời điểm tháng: bệnh nhân ổn định, GOS Chưa ghi nhận biến chứng khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn