Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư gan tại bệnh viện đa khoa đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ NGUYỄN KIM KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI LUẬN VĂN SAU ĐẠI HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ NGUYỄN KIM KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI CHUYÊN KHOA: NGOẠI TỔNG QUÁT LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS Trần Công Duy Long TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC SƠ ĐỒ i ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC .3 1.2 CÁC NGUYÊN NHÂN UNG THƯ GAN 1.3 CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN 1.3.1 Vấn đề chẩn đoán xác định bệnh UTTBG .4 1.3.2 Lâm sàng .5 1.3.3 Cận lâm sàng vai trò chất điểm ung thư 1.3.4 Các hướng dẫn chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan .9 1.3.5 Đánh giá giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan 12 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN .15 1.4.1 Các phương pháp điều trị UTTBG .15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu .42 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 42 2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 42 2.3.2 Phương tiện phẫu thuật 42 2.3.3 Quy trình phẫu thuật 43 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 62 2.3.5 Xử lý số liệu .69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 Đặc điểm dẫn số mẫu 70 3.1.1 Giới tính 70 3.1.2 Tuổi .71 3.1.3 Tình trạng nhiễm virus viêm gan 71 3.1.4 Số lượng tiểu cầu 72 3.1.5 Các số sinh hóa trước mổ .72 3.1.6 Điểm số Child-Pugh 73 3.1.7 AFP .73 3.2 Đặc điểm ung thư tế bào gan 74 3.2.1 Số lượng u 74 3.2.2 Kich thước khối u 74 3.2.3 Tính chất vỏ bao 75 3.2.4 Giải phẫu bệnh khối u .75 3.3 Kết phẫu thuật .76 3.3.1 Phương pháp cắt gan 76 3.3.2 Loại cắt gan 76 3.3.3 Thời gian cắt gan lượng máu 78 3.3.4 Truyền máu mổ 78 3.3.5 Tai biến mổ 79 3.3.6 Phân tích liên quan kích thước khối u AFP 79 3.3.7 Phân tích liên quan số u AFP 80 3.3.8 Phân tích liên quan loại cắt gan thời gian phẫu thuật 80 3.3.9 Phân tích liên quan loại cắt gan lượng máu 81 3.3.10 Phân tích liên quan loại cắt gan truyền máu 81 3.4 Kết sau mổ 82 3.4.1 Thời gian nằm viện .82 3.4.2 Biến chứng sớm sau mổ 82 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm dân số mẫu 83 4.1.1 Giới tính tuổi 83 4.1.2 Tình trạng nhiễm virus viêm gan 84 4.1.3 Tiểu cầu số sinh hóa trước phẫu thuật 84 4.1.4 AFP .85 4.1.5 Đặc điểm khối u 87 4.1.6 Lựa chọn Bệnh nhân phẫu thuật 88 4.2 Kết mổ 90 4.2.1 Thời gian phẫu thuật 90 4.2.2 Lượng máu truyền máu mổ 91 4.2.3 Tai biến mổ 92 4.3 Kết sau phẫu thuật .95 4.3.1 Thời gian nằm viện .95 4.3.2 Biến chứng sau mổ 95 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ .99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Kim Kiên ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD): Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ American Joint Committee on Cancer (AJCC): Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL): Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á Thái Bình Dương Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC): Trung tâm Ung thư Gan Barcelona Cancer of the Liver Italian Program (CLIP): Chương trình Ung thư Gan Ý Computed Tomography Scan (CT scan): Chụp cắt lớp điện toán European Association for the Study of the Liver (EASL): Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC): Tổ chức nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu Hepatocellular carcinoma (HCC): Ung thư tế bào gan Magnetic Resonance Imaging (MRI): chụp cộng hưởng từ Radiofrequency Ablation (RFA): Hủy u sóng cao tần TransArterial ChemoEmbolization (TACE): Bơm hóa chất làm tắc động mạch ni khối u Transarterial Embolization (TAE): Làm tắc động mạch DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases AFP: Alpha-feto-protein AJCC: American Joint Committee on Cancer ALT: Alanine Amino Transferase APASL: Asian Pacific Association for the Study of the Liver AST: Aspartate aminotransferase BCLC: Barcelona Clinic Liver Cancer BN: Bệnh nhân CCLĐT: Chụp cắt lớp điện toán CHT: Cộng hưởng từ CLIP: Cancer of the Liver Italian Program EASL: European Association for the Study of the Liver EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer FNH : Focal Nodula Hyperplasia GĐ: Giai đoạn HPT: Hạ phân thùy RFA: Radiofrequency ablation TACE: TransArterial ChemoEmbolization TAE: Trans Arterial Chemo Embolization TH: Trường hợp TMC: Tĩnh mạch cửa UTTBG: Ung thư tế bào gan TALTMC: Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TM : tĩnh mạch , TDMP : Tràn dịch màng phổi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị AFP chẩn đoán UTTBG Bảng Một số phân loại giai đoạn cho ung thư biểu mô tế bào gan 13 Bảng Phân loại giai đoạn BCLC 14 Bảng Phân loại chức gan theo CP 34 Bảng Phân loại lực hoạt động BN theo ECOG 36 Bảng Phân chia giai đoạn bệnh theo BCLC 65 Bảng Phân bố giới tính 70 Bảng Phân bố theo nhóm tuổi 71 Bảng 3 Tình trạng nhiễm viêm gan siêu vi 71 Bảng Số luợng tiểu cầu .72 Bảng Chỉ số sinh hóa trước mổ 72 Bảng Chức gan theo Child-Pugh 73 Bảng Lượng AFP máu .74 Bảng Số lượng u 74 Bảng 10 Kích thuốc khối u (cm) 74 Bảng 11.Tính chất vỏ bao .75 Bảng 13 Giải phẫu bệnh khối u 76 Bảng 14 Phương pháp cắt gan 76 Bảng 15 Loại cắt gan 77 Bảng 16 Thời gian cắt gan lượng máu .78 Bảng 17 Truyền máu mổ 78 Bảng 18 Tai biến mổ 79 Bảng 19 Phân tích liên quan kích thước khối u AFP 79 Bảng 20 Phân tích liên quan số u AFP 80 Bảng 21 Phân tích liên quan loại cắt gan thời gian phẫu thuật .80 Bảng 22 Phân tích liên quan loại cắt gan lượng máu .81 Bảng 23 Phân tích liên quan loại cắt gan truyền máu .81 Bảng 24 Biến chứng sớm sau mổ .82 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 35 Fazakas J, Mándli T, Ther G, Arkossy M, et al, (2006), "Evaluation of liver function for hepatic resection", Transplant Proc, 38 (3), pp 798800 36 Forner A, Reig M, Bruix J, (2018), "Hepatocellular carcinoma", Lancet, 391 (10127), pp 1301-1314 37 Heimbach J K, Kulik L M, Finn R S, Sirlin C B, et al, (2018), "AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma", Hepatology, 67 (1), pp 358-380 38 Helling T S, Azoulay D, (2014), "Ton That Tung's livers", Ann Surg, 259 (6), pp 1245-1252 39 Hsieh C B, Yu C Y, Tzao C, Chu H C, et al, (2006), "Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection", Eur J Surg Oncol, 32 (1), pp 72-76 40 Hu J X, Dai W D, Miao X Y, Zhong D W, et al, (2009), "Anatomic resection of segment VIII of liver for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients based on an intrahepatic Glissonian approach", Surgery, 146 (5), pp 854-860 41 Hwang S-J, Luo J-C, Li C-P, Chu C-W, et al, (2004), "Thrombocytosis: a paraneoplastic syndrome in patients with hepatocellular carcinoma", World journal of gastroenterology, 10 (17), pp 2472-2477 42 Ijichi M, Takayama T, Toyoda H, Sano K, et al, (2000), "Randomized trial of the usefulness of a bile leakage test during hepatic resection", Arch Surg, 135 (12), pp 1395-1400 43 Jarnagin W R, Gonen M, Fong Y, DeMatteo R P, et al, (2002), "Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade", Ann Surg, 236 (4), pp 397-406; discussion 406-397 44 Jiang X, Liu L, Zhang Q, Jiang Y, et al, (2016), "Laparoscopic versus open hepatectomy for hepatocellular carcinoma: long-term outcomes", J buon, 21 (1), pp 135-141 45 Jones R M, Moulton C E, Hardy K J, (1998), "Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection", Br J Surg, 85 (8), pp 1058-1060 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 46 Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, Kamachi H, et al, (2010), "Perioperative management of hepatic resection toward zero mortality and morbidity: analysis of 793 consecutive cases in a single institution", J Am Coll Surg, 211 (4), pp 443-449 47 Kasprzak A, Adamek A, (2008), "Role of hepatitis C virus proteins (C, NS3, NS5A) in hepatic oncogenesis", Hepatol Res, 38 (1), pp 1-26 48 Kew M C, (2013), "Aflatoxins as a cause of hepatocellular carcinoma", J Gastrointestin Liver Dis, 22 (3), pp 305-310 49 Khalili K, Kim T K, Jang H J, Haider M A, et al, (2011), "Optimization of imaging diagnosis of 1-2 cm hepatocellular carcinoma: an analysis of diagnostic performance and resource utilization", J Hepatol, 54 (4), pp 723-728 50 Kojiro M, (1998), "Pathology of early hepatocellular carcinoma: progression from early to advanced", Hepatogastroenterology, 45 Suppl pp 1203-1205 51 Kudo M, Izumi N, Kokudo N, Matsui O, et al, (2011), "Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version", Dig Dis, 29 (3), pp 339-364 52 Lepere V, Vanier A, Loncar Y, Lemoine L, et al, (2017), "Risk factors for pulmonary complications after hepatic resection: role of intraoperative hemodynamic instability and hepatic ischemia", BMC anesthesiology, 17 (1), pp 84-84 53 Li C, Mi K, Wen T F, Yan L N, et al, (2012), "Safety of patients with a graft to body weight ratio less than 0.8% in living donor liver transplantation using right hepatic lobe without middle hepatic vein", Hepatogastroenterology, 59 (114), pp 469-472 54 Liu C L, Fan S T, Lo C M, Ng I O, et al, (2003), "Hepatic resection for bilobar hepatocellular carcinoma: is it justified?", Arch Surg, 138 (1), pp 100-104 55 Llovet J M, Brú C, Bruix J, (1999), "Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification", Semin Liver Dis, 19 (3), pp 329-338 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 56 Llovet J M, Burroughs A, Bruix J, (2003), "Hepatocellular carcinoma", Lancet, 362 (9399), pp 1907-1917 57 Machado M A, Herman P, Machado M C, (2004), "Anatomical resection of left liver segments", Arch Surg, 139 (12), pp 1346-1349 58 McGlynn K A, London W T, (2011), "The global epidemiology of hepatocellular carcinoma: present and future", Clin Liver Dis, 15 (2), pp 223-243, vii-x 59 Mullen J T, Ribero D, Reddy S K, Donadon M, et al, (2007), "Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy", J Am Coll Surg, 204 (5), pp 854-862; discussion 862-854 60 Murakami T, Okada M, Hyodo T, (2012), "CT versus MR imaging of hepatocellular carcinoma: toward improved treatment decisions", Magn Reson Med Sci, 11 (2), pp 75-81 61 Nagasue N, Uchida M, Makino Y, Takemoto Y, et al, (1993), "Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma", Gastroenterology, 105 (2), pp 488-494 62 Nakagawa K, Tanaka K, Nojiri K, Sawada Y, et al, (2017), "Predictive factors for bile leakage after hepatectomy for hepatic tumors: a retrospective multicenter study with 631 cases at Yokohama Clinical Oncology Group (YCOG)", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 24 (1), pp 33-41 63 Nanashima A, Abo T, Hamasaki K, Wakata K, et al, (2013), "Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy", Surg Today, 43 (5), pp 485-493 64 Nesbitt A, Heathcock R, (1997), "Integration of hepatitis B vaccination into national immunisation programmes Delivering vaccine to infants at risk is complex", BMJ (Clinical research ed), 315 (7100), pp 121121 65 Ng I O, Lai E C, Fan S T, Ng M M, et al, (1995), "Prognostic significance of pathologic features of hepatocellular carcinoma A multivariate analysis of 278 patients", Cancer, 76 (12), pp 2443-2448 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 66 Nordenstedt H, White D L, El-Serag H B, (2010), "The changing pattern of epidemiology in hepatocellular carcinoma", Dig Liver Dis, 42 Suppl (Suppl 3), pp S206-214 67 Okuda K, Peters R L, Simson I W, (1984), "Gross anatomic features of hepatocellular carcinoma from three disparate geographic areas Proposal of new classification", Cancer, 54 (10), pp 2165-2173 68 Omata M, Cheng A-L, Kokudo N, Kudo M, et al, (2017), "Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update", Hepatology international, 11 (4), pp 317370 69 Omata M, Lesmana L A, Tateishi R, Chen P-J, et al, (2010), "Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma", Hepatology international, (2), pp 439-474 70 Paugam-Burtz C, Janny S, Delefosse D, Dahmani S, et al, (2009), "Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients", Ann Surg, 249 (1), pp 124-128 71 Pawlik T M, Poon R T, Abdalla E K, Zorzi D, et al, (2005), "Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocellular carcinoma", Arch Surg, 140 (5), pp 450-457; discussion 457-458 72 Peter R Galle A F, Josep M Llovet, Vincenzo Mazzaferro, Fabio Piscaglia, Jean-Luc Raoul, Peter Schirmacher, Valérie Vilgrain Peter R Galle, Alejandro Forner, Josep M Llovet, Vincenzo Mazzaferro, Fabio Piscaglia, Jean-Luc Raoul, Peter Schirmacher, Valérie Vilgrain (2018), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma", J Hepatol, 69 (1), pp 182-236 73 Rahbari N N, Garden O J, Padbury R, Brooke-Smith M, et al, (2011), "Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)", Surgery, 149 (5), pp 713-724 74 Ray S, Mehta N N, Golhar A, Nundy S, (2018), "Post hepatectomy liver failure - A comprehensive review of current concepts and controversies", Annals of medicine and surgery (2012), 34 pp 4-10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 75 Ribero D, Abdalla E K, Madoff D C, Donadon M, et al, (2007), "Portal vein embolization before major hepatectomy and its effects on regeneration, resectability and outcome", Br J Surg, 94 (11), pp 13861394 76 Schindl M J, Redhead D N, Fearon K C, Garden O J, et al, (2005), "The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction and infection after major liver resection", Gut, 54 (2), pp 289-296 77 Schneider P D, (2004), "Preoperative assessment of liver function", Surg Clin North Am, 84 (2), pp 355-373 78 Shirabe K, Shimada M, Gion T, Hasegawa H, et al, (1999), "Postoperative liver failure after major hepatic resection for hepatocellular carcinoma in the modern era with special reference to remnant liver volume", J Am Coll Surg, 188 (3), pp 304-309 79 Spolverato G, Kim Y, Alexandrescu S, Popescu I, et al, (2015), "Is Hepatic Resection for Large or Multifocal Intrahepatic Cholangiocarcinoma Justified? Results from a Multi-Institutional Collaboration", Annals of surgical oncology, 22 (7), pp 2218-2225 80 Sung H, Ferlay J, Siegel R L, Laversanne M, et al, (2021), "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries", CA Cancer J Clin, 71 (3), pp 209-249 81 Taketa K, Hirai H, (1989), "Lectin affinity electrophoresis of alphafetoprotein in cancer diagnosis", Electrophoresis, 10 (8-9), pp 562567 82 Tateishi R, Yoshida H, Matsuyama Y, Mine N, et al, (2008), "Diagnostic accuracy of tumor markers for hepatocellular carcinoma: a systematic review", Hepatol Int, (1), pp 17-30 83 Teh S H, Christein J, Donohue J, Que F, et al, (2005), "Hepatic resection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: Model of EndStage Liver Disease (MELD) score predicts perioperative mortality", J Gastrointest Surg, (9), pp 1207-1215; discussion 1215 84 Torzilli G, Makuuchi M, Inoue K, Takayama T, et al, (1999), "Nomortality liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic patients: is there a way? A prospective analysis of our approach", Arch Surg, 134 (9), pp 984-992 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 85 Tsukuma H, Hiyama T, Tanaka S, Nakao M, et al, (1993), "Risk factors for hepatocellular carcinoma among patients with chronic liver disease", N Engl J Med, 328 (25), pp 1797-1801 86 Yamamoto M, Katagiri S, Ariizumi S, Kotera Y, et al, (2012), "Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video)", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1), pp 3-8 87 Yamamoto M, Takasaki K, Ohtsubo T, Katsuragawa H, et al, (2001), "Effectiveness of systematized hepatectomy with Glisson's pedicle transection at the hepatic hilus for small nodular hepatocellular carcinoma: retrospective analysis", Surgery, 130 (3), pp 443-448 88 Yamamoto Y, Ikoma H, Morimura R, Konishi H, et al, (2014), "Clinical analysis of anatomical resection for the treatment of hepatocellular carcinoma based on the stratification of liver function", World J Surg, 38 (5), pp 1154-1163 89 Yamazaki O, Matsuyama M, Horii K, Kanazawa A, et al, (2010), "Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than cm in diameter: a single-center study", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 17 (3), pp 349-358 90 Young A L, Malik H Z, Abu-Hilal M, Guthrie J A, et al, (2007), "Large hepatocellular carcinoma: time to stop preoperative biopsy", J Am Coll Surg, 205 (3), pp 453-462 91 Abdalla E.K S K E Overview of treatment approaches for hepatocellular carcinoma,: www.uptodate.com, 2018 92 Ajayi A, Ajayi E, Komolafe A, (2009), "Hepatocellular carcinoma: Risk factors, pattern of presentation and outcome in a tertiary health facility", Int J Med Med Sci, pp 084-087 93 Belghiti J, Guevara O A, Noun R, Saldinger P F, et al, (2001), "Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization", Journal of the American College of Surgeons, 193 (1), pp 109-111 94 Brian I Carr, (2015), "Understanding Liver Cancer A Tale of Two Diseases", Anticancer Research, 35 (3), pp 1832 95 Cho C S P J, Fong Y., (2007), "HEPATIC RESECTION", Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 96 Huang J, Liu X, Hu J, (2019), Atlas of Anatomic Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma,, Springer, Singapore, 97 K T, (2007), "Glissonean pedicle transection method for hepatic resection", Springer Science & Business Media, 98 Karamarković A, Bracanović M, Bajec A, Bumbaširević V, et al, (2016), "Glissonean Pedicle Transection Method using Vascular Stapling Devices in Anatomic Liver Resections: A Single Centre Experience", Ann Surg Perioper Care, 1(3) pp 1-8 99 Zacharakis G, Aleid A, Aldossari K K, (2018), "New and old biomarkers of hepatocellular carcinoma", Hepatoma Research, pp 65 100 Majeed A W, Thomas W E G, (2012), Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ TẾ BÀO GAN – CẮT GAN STT:………………… Khoa:… Ngoại Tổng Quát … Số hồ sơ: ……………… CHƯƠNG 6: THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên (viết tắt tên):……………………………………………………… A2 Tuổi : A3 Giới tính : □ Nam □ Nữ A4 Địa chỉ( Tỉnh, thành phố )…………………………………………………… A5 Lý vào viện:……………………………………………………………… A6 Ngày vào:…./.…/……Ngày mổ:…./…./… Ngày viện:… /… /……… CHƯƠNG 7: TIỀN SỬ A7 Tiền sử viêm gan B: □ Khơng □ Có A8 Tiền sử viêm gan C: □ Khơng □ Có A9 Đã điều trị UTBMTBG: □ Khơng □ Có □ TACE □ RFA or MWA □ Cả hai A10 Bệnh lý kèm theo □ Khơng □ Có □ Tăng HA □ Tiểu đường □ Cả hai CHƯƠNG 8: LÂM SÀNG CHƯƠNG 9: CƠ NĂNG B1 Đau bụng: □ Có □ Khơng B2 Ăn kém: □ Có □ Khơng B3 Sút cân: □ Có (… kg) □ Khơng B4 Phát tình cờ tầm sốt …… B5.khác …… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƯƠNG 10: Thực thể: C1 Chiều cao:………cm C2 Cân nặng:…………Kg C3 Mạch:………lần/phút C4 Huyết áp:………./……… mmHg D1 Thiếu máu: □ Có □ Khơng D2 Gan to: □ Có □ Khơng D3 Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng D4 Biến chứng: □ Có □ Khơng □ Chảy máu □ Khác: …………………………………………… D5 Lách to: □ Có □ Khơng CẬN LÂM SÀNG HC TC (INR) Nhóm máu Đườ PT Albumin ng Creati ALT nin AFP AST Biliru bin HbsAg Anti HCV ABO E1 XQ phổi: □ Bình thường □ TDMP □ Lao phổi □ Di □ Khác:………………………………………………………… E2 Siêu âm gan: Kích thước: x mm Số lượng: Vị trí: □ Gan phải □ Gan trái □ Cả hai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tăng sinh mạch máu: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Hạch ổ bụng: □ Có □ Khơng Vị trí:……………………… E3 CLVT gan: U GAN: Kích thước: x mm Số lượng: Vị trí: □ Gan phải □ Gan trái □ Cả hai Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Hạch ổ bụng: □ Có □ Khơng Dấu hiệu rửa thuốc: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Di tạng: □ Có □ Khơng Vị trí: Thương tổn khác: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Đường mổ: □ Mercedes □ Trên rốn □ Chữ J □ Dưới sườn bên G2 Thương tổn mổ: - Ổ bụng: □ Khơng dịch □ Có dịch - Gan: □ Bình thường □ Xơ - Số lượng u gan:…………… - Vỡ: □ Có □ Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Vị trí: □ Gan phải □ Gan trái □ Cả hai Cụ thể:………………………………………………………… - Kích thước: ………x…… mm - Hạch cuống gan □ Có □ Khơng - Thương tổn khác:……………………………………………………………… G7 Cắt gan - Loại cắt: □ Gan phải □ Gan trái □ Gan thuỳ trái □ Phân thùy sau □ Phân thùy trước □ Trung tâm - Truyền máu mổ □ Có…… ml □ Khơng - Thời gian mổ: ………… phút Lượng máu mất:……….ml G8 Đại thể - Vỏ u □ Có □ Khơng - Xâm nhập mạch máu □ Có □ Khơng □ TM cửa □ TM gan □ Cả hai G9 Phẫu thuật khác: □ Khơng □ Có:…………………………… G10 Tai biến mổ: □ Khơng □ Có (□ Phẫu thuật □ Gây mê) Cụ thể:………………………………………………………………………… G11 Cách thức phẫu thuật:…………………………………………… ………………………………………………………………………………… THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ K1 Biến chứng: □ Có □ Chảy máu □ Apxe tồn dư □ NT vết mổ □ TDMP □ Rị mật □ Khơng Xử lý: □ Nội khoa □ Ngoạikhoa K2 Kết quả: □ Tốt viện □ Nặng nề □ Tử vong GIẢI PHẪU BỆNH L1 Cấu trúc mô học: …………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ Sau 01 tháng M1 Ngày tái khám: … /……/…… M2 Tình trạng: □ Khỏe mạnh □ Suy kiệt □ Tử vong M3 Tái phát: □ Có □ Khơng KẾT QUẢ Sau 03 tháng M1 Ngày tái khám: … /……/…… M2 Tình trạng: □ Khỏe mạnh □ Suy kiệt □ Tử vong M3 Tái phát: □ Có □ Khơng KẾT QUẢ Sau 06 tháng M1 Ngày tái khám: … /……/…… M2 Tình trạng: □ Khỏe mạnh □ Suy kiệt □ Tử vong M3 Tái phát: □ Có □ Khơng KẾT QUẢ Sau 12 tháng M1 Ngày tái khám: … /……/…… M2 Tình trạng: □ Khỏe mạnh □ Suy kiệt □ Tử vong M3 Tái phát: □ Có □ Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN giới tính năm sinh số bệnh án Trương Huy M Nam 1956 16148424 Nguyễn Đức A Nam 1957 17240457 Nguyễn Van T Nam 1968 17060294 Lê Tấn Kh Nam 1960 17162912 Mai Văn T Nam 1960 17193894 Trần Thanh B Nam 1958 17082102 Bùi Hiền T Nam 1978 17089037 Nguyễn Thanh Kh Nam 1956 17135748 Lê B Nam 1954 17173076 10 Nguyễn Văn V Nam 1975 17235976 11 Nguyễn Đức Tr Nam 1955 15153054 12 Nguyễn Văn M Nam 1965 17047460 13 Hoàng Văn B Nam 1943 17114674 14 Nguyễn Khai Tr Nam 1967 17060696 15 Trần Thị Bích Ng Nu 1956 18083859 16 Nguyễn K Nam 1952 18195987 STT Họ Và Tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Phạm Quốc M Nam 1972 15061153 18 Hồ Văn T Nam 1961 15185891 19 Bùi Thị Xuân T Nu 1976 18229417 20 Trần Thị B Nu 1972 15005324 21 Nguyễn Thị L Nu 1964 15003146 22 Nguyễn Văn D Nam 1955 14012150 23 Nguyễn Văn M Nam 1966 18101838 24 Lê Văn Ng Nam 1955 17250813 25 Sỳ A V Nam 1965 16026154 26 Vi Văn P Nam 1960 18177797 27 Phạm Văn B Nam 1963 18000591 28 Trần M Nam 1930 17228559 29 Huỳnh Thị L Nu 1957 17049882 30 Hoàng Văn S Nam 1955 17018587 31 Trần Minh th Nam 1984 18132040 32 Nguyễn Văn Q Nam 1956 18080846 33 Thị M Nu 1975 19028193 34 Nguyễn Văn Ng Nam 1964 19021821 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Lê Hữu Đ Nam 1969 19199006 36 Trần Văn Th Nam 1968 19093555 37 Nguyễn Minh L Nam 1961 14059158 38 Nguyễn Thị Thu V Nu 1968 16228084 39 Ngô Thị C Nu 1967 19078551 40 Nguyễn Văn Nh Nam 1968 18147466 41 Nguyễn Văn Đ Nam 1957 19044692 42 Trần Thị Nh Nu 1981 20114642 43 Hoàng Văn Th Nam 1960 14027494 44 Nguyễn Minh C Nam 1952 17009837 45 Trần Văn H Nam 1962 16178134 46 Nguyễn Thế H Nam 1968 20052602 47 Thái Quang N Nam 1960 20085688 48 Đặng Văn B Nam 1954 15196513 49 Nguyễn Thành L Nam 1996 16136036 Xác Nhận Của Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh Viện Đồng Nai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn