Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng qua đường liên bản sống có theo dõi điện sinh lý thần kinh trong mổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN TRỌNG SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG - CÙNG QUA ĐƢỜNG LIÊN BẢN SỐNG CÓ THEO DÕI ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG MỔ Chuyên ngành: Ngoại – Thần kinh & sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN MINH ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Trọng Sơn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu thoát vị đĩa đệm thắt lưng – 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng – 1.3 Đặc điểm giải phẫu thần kinh hông to 1.4 Nguyên nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.5 Lâm sàng thoát vị đĩa đệm thắt lưng – 1.6 Hình ảnh học thoát vị đĩa đệm thắt lưng – 11 1.7 Chẩn đoán 16 1.8 Điều trị 17 1.9 Theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Xử lý số liệu 45 2.4 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung 46 3.2 Kết phẫu thuật 52 3.3 Biến chứng 59 CHƢƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Kết phẫu thuật 73 4.3 Biến chứng 77 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐM : Động mạch L4 : Đốt sống thắt lưng L5 : Đốt sống thắt lưng S1 : Đốt sống TK : Thần kinh TL : Thắt lưng TM : Tĩnh mạch TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TIẾNG ANH BAEP : Brainstem Auditory Evoked Potentials Điện gợi thính giác thân não CMAP : Compound Muscle Action Potential Điện hoạt động toàn phần bắp CT : Computed Tomography Hình ảnh cắt lớp vi tính EEG : Electroencephalogram Điện não đồ EMG : Electromyography Điện IOM : Intraoperative Monitoring Theo dõi mổ IONM : Intraoperative Neurophysiological Monitoring Theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ MEP : Motor Evoked Potentials Điện gợi vận động MRI : Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ : Nonsteroidal Anti – Inflammatory Drug NSAID Thuốc kháng viêm không Steroid SEP : Somatosensory Evoked Potentials Điện gợi cảm giác thân thể T1W : T1 – Weighted images T2W : T2 – Weighted images VAS : Visual Analogue Scale Thang điểm ước lượng mức độ đau cách nhìn VEP : Visual Evoked Potentials Điện gợi thị giác DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Automated percutaneous discectomy : Lấy nhân đệm qua da tự động Brainstem Auditory Evoked Potentials: Điện gợi thính giác thân não Butterfly vertebra : Đốt sống hình bướm Bulging (disc) : Phồng đĩa đệm Chemonucleolysis : Hóa tiêu nhân đệm Compound Muscle Action Potential : Điện hoạt động toàn phần bắp Computed Tomography : Chụp cắt lớp vi tính Discogenic pain : Đau nguyên đĩa đệm Electroencephalogram : Điện não đồ Electromyography : Điện Electrothermal disc decompression : Liệu pháp nội nhiệt đĩa đệm Extrusion (herniation) : Thoát vị đĩa đệm dạng thắt eo Interlaminar endoscopic discectomy : Phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm qua đường liên sống Intradiscal surgical procedure : Phẫu thuật đĩa đệm Intraoperative Monitoring : Theo dõi mổ Intraoperative Neurophysiological Monitoring: Theo dõi điện sinh lý thần kinh phẫu thuật Laser – assisted discectomy : Giảm áp đĩa đệm laser Lumbarization : Thắt lưng hóa đốt sống Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hưởng từ Microsurgical discectomy : Vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Motor Evoked Potentials : Điện gợi vận động Motor Unit Action Potentials : Điện hoạt động đơn vị vận động Nerve Monitoring System : Hệ thống theo dõi thần kinh Nonsteroidal Anti – Inflammatory drug (NSAID) : Thuốc kháng viêm không Steroid Nucleoplasty : Tạo hình nhân đệm Nucleotome : Dụng cụ lấy nhân đệm Percutaneous endoscopic discectomy : Lấy đĩa đệm nội soi qua da Protrusion (herniation) : Thốt vị đĩa đệm có rách bao sợi Sacralization : Cùng hóa đốt sống thắt lưng Sequestration (herniation) : Thốt vị đĩa đệm có mảnh rời Spina bifida : Gai đôi cột sống Somatosensory Evoked Potentials : Điện gợi cảm giác thân thể Trans – canal approach : Phẫu thuật qua ống sống Transforaminal endoscopic discectomy: Phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm qua lỗ liên hợp Vetebra : Đốt sống Visual Analogue Scale (VAS) : Thang điểm ước lượng mức độ đau VAS Visual Evoked Potentials : Điện gợi thị giác DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nhóm theo dõi EMG tự phát phẫu thuật cột sống thắt lưng- 27 Bảng 2.1 Thang điểm ước lượng mức độ đau VAS 35 Bảng 2.2 Thang điểm Macnab 43 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.2 Phân bố thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 48 Bảng 3.3 Đau theo rễ TK 49 Bảng 3.4 Phân bố theo tầng thoát vị 50 Bảng 3.5 Phân bố theo kiểu thoát vị 51 Bảng 3.6 Vị trí vị theo mặt phẳng đứng dọc 51 Bảng 3.7 Phân độ Modic hình ảnh MRI 52 Bảng 3.8 Đau theo rễ TK theo thang điểm VAS thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 24 sau tháng 53 Bảng 3.9 Dấu hiệu Lasègue trước sau phẫu thuật 56 Bảng 3.10 Kết phẫu thuật theo thang điểm Macnab thời điểm tháng sau phẫu thuật 57 Bảng 3.11 Liên quan thời gian khởi phát đau kết phẫu thuật 58 Bảng 3.12 Liên quan thối hóa Modic I kết phẫu thuật 58 Bảng 3.13 Dấu hiệu cảnh báo phóng điện thần kinh phẫu thuật 59 Bảng 3.14 Những biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.15 Triệu chứng tê, đau theo rễ thần kinh 24h sau phẫu thuật bệnh nhân có phóng điện thần kinh mổ 60 Bảng 3.16 Liên quan phóng điện thần kinh mổ kết phẫu thuật 61 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi mắc bệnh 62 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình 62 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ mắc bệnh theo giới tính 63 Bảng 4.4 So sánh thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 63 Bảng 4.5 Dấu hiệu Lasègue dương tính 65 Bảng 4.6 Phân bố TVĐĐ theo tầng 67 the American Academy of Orthopaedic Surgeons, Volume 15, Issue 9, pp 549-560 36 Dundli S, Fields Al, Samartzis D, Lotz JC (2016) “Pathobiology of Modic changes” Eur Spine 25(11), pp.3723-3734 37 Fisher C., et al (2004) “Outcome evaluation of the operative management of lumbar disc herniation causing sciatica” J Neurosurg, (Spine 4), Vol 100, pp 317 – 324 38 Greenberg M S (2010) “Spine and spinal cord” Handbook of Neurosurgery, Seventh Edition, Thieme, NewYork, USA, pp 428 – 474 39 Greiner A, Mess WH, Schmidli J, Debus ES, Grommes J, Dick F, Jacobs MJ (2012) “Cyber medicine enables remote neuromonitoring during aortic surgery” J Vasc Surg;55, pp 1227–1232 40 Grochulla F (2012) “Surgical Microscopy in Spinal Surgery” Manual of Spine Surgery, Springer–Verlag Berlin Heidelberg, Germany, pp 43 – 47 41 Gunnarsson T, Krassioukov AV, Sarjeant R, Fehlings MG (2004) “Real-time continuous intraoperative electromyographic and somatosensory evoked potential recording in spinal surgery: correlation of clinical and electrophysiologic findings in a prospective, consecutive series of 213 cases” Spine, 29(6), pp 677–684 42 Harner S, Daube, J, Ebersold, M and Beatty, CW (1987) “Improved preservation of facial nerve function with use of electrical monitoring during removal of acoustic neuromas” Mayo Clin Proc., 62, pp 92–102 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Harper C, Daube J (1998) “Facial nerve electromyography and other cranial nerve monitoring” J Clin Neurophysiol., 15(3), pp 206– 216 44 Hilibrand AS, Schwartz DM, Sethuraman V, Vaccaro AR, Albert TJ (2004) “Comparison of transcranial electric motor and somatosensory evoked potential monitoring during cervical spine surgery” J Bone Joint Surg Am 86-A, pp 1248–1253 45 Hirsch J.A., et al (2009) “Automated Percutaneous Lumbar Discectomy For the Contained Herniated Lumbar Disc: A Systematic Assessment of Evidence” Pain Physician, Vol 12, pp 601 – 620 46 Holland NR (1998) “Intraoperative electromyography during thoracolumbar spinal surgery” Spine, 23, pp 1915–1922 47 Holland NR (2002) “Intraoperative electromyography” J Clin Neurophysiol., 19(5), pp 444–453 48 Hsu B, Cree AK, Lagopoulos J, Cummine JL (2008) “Transcranial motor-evoked potentials combined with response recording through compound muscle action potential as the sole mo-dality of spinal cord monitoring in spinal deformity surgery” Spine (Phila Pa 1976) 33, pp 1100–1106 49 Inoue G, Oikawa Y E (2015) “Diffusion tensor imaging of lumbar spinal nerve in subjects with degenerative lumbar disorders” Magn Reso Imaging, 725 (15), pp 98-122 50 Javedan S., et al (2003) “Lumbar disc herniation: microsurgical approach” Neurosurgery, Vol 52, No 1, pp 160 – 164 51 Jonathan W., et al (2008) “Surgeon Perceptions of Minimally Invasive Spine Surgery” SAS Journal, Vol 2, pp 145 – 149 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 52 Jưnsson B., et al (1999) “Significance of a persistent positive straight leg raising test after lumbar disc surgery” J Neurosurg: Spine, Vol 91, pp 50 – 53 53 Juanita Garces, J Franklin Berry, Edison P Valle-Giler, Wale A R Sulaiman (2014) “Intraoperative neurophysiological monitoring for minimally invasive 1- and 2-level transforaminal lumbar interbody fusion: does it improve patient outcome?” Ochsner J Spring; 14(1), pp 57-61 54 Karppinen J Sciatica (2001) “Studies of symptoms, genetic factors, and treatment with periradicular infiltration” Oulu University Press, Finland, pp 50 – 67 55 Kim S.H., et al (2013) “Comparative Assessment of Different Percutaneous Endoscopic Interlaminar Lumbar Discectomy (PEID) Techniques” Pain Physician, Vol 16, pp 359 – 367 56 Kreiner D.S (2012) “Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy” North American Spine Society, Burr Ridge, IL 60527 USA, pp – 79 57 Lannotti J.P., Parker R (2012) “Spine and Lower Limb, in The Netter Collection of Medical Illustrations”: Musculoskeletal System 58 Laratta J.L., Shillingford J.N., Ha A., et al (2018) “Utilization of intraoperative neuromonitoring throughout the United States over a recent decade: an analysis of the nationwide inpatient sample” J Spine Surg 4, pp 211–219 59 Lenke LG, Padberg AM, Russo MH, Bridwell KH, Gelb DE (1995) “Triggered electromyographic threshold for accuracy of pedi-cle screw placement An animal model and clinical correla-tion” Spine (Phila Pa 1976) 20, pp 1585–1591 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 Macnab I (1971) “An analysis of the cause of nerve root involvement in sixty–eight patients” The journal of bone and joint surgery, Vol 53A, No 5, pp 891 – 903 61 Magit DP, Hilibrand AS, Kirk J, Rechtine G, Albert TJ, Vac-caro AR, et al (2007) “Questionnaire study of neuromonitoring avail-ability and usage for spine surgery” J Spinal Disord Tech 20, pp 282– 289 62 Mastronardi L., et al (2002) “Packing of intervertebral spaces with oxidized regenerated cellulose to prevent the recurrence of lumbar disc herniation” Neurosurgery, Vol 52, pp 1106 – 1110 63 Mayer H.M., et al (1993) “Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD)” Neurosurg Rev, 16, pp 115 – 120 64 Mөller A.R (2006) “Intraoperative Neurophysiological Monitoring”, pp 1-5 65 Nash CL, Lorig RA, Schatzinger LA, Brown RH (1977) “Spinal cord monitoring during operative treatment of the spine” Clin Orthop Relat Res (126), pp 100–105 66 Ney JP, van der Goes DN, Nuwer MR (2015) “Does intraoperative neurophysiologic monitoring matter in noncomplex spine surgeries?” Neurology; 85, pp 2151-2158 67 Nuwer MR, Dawson EG, Carlson LG, Kanim LE, Sherman JE (1995) “Somatosensory evoked potential spinal cord monitoring reduces neurologic deficits after scoliosis surgery: results of a large multicenter survey” Electroencephalogr Clin Neuro-physiol, 96, pp 6-11 68 Nuwer MR (2008) “Intraoperative monitoring of neural function.” Amsterdam: Elsevier Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Nygaard O.P., et al (1994) “Duration of symptoms as a predictor of outcome after lumbar disc surgery” Acta Neurochir (Wien), Vol 128, pp 53 – 56 70 Oprea M, Popa I, Cimpean A.M, et al (2015) “Microscopic assessment of degenerated intervertebral disc: clinical implications and possible therapeutic challenge” In Vivo, 29 (1), pp 95-102 71 Pajewski TN, Arlet V, Phillips LH (2007) “Current approach on spi-nal cord monitoring: the point of view of the neurologist, the anesthesiologist and the spine surgeon” Eur Spine J 16 (Sup-pl 2), pp 115–129 72 Park P, Wang AC, Sangala JR, Kim SM, Hervey-Jumper S, Than KD, et al (2011) “Impact of multimodal intraoperative moni-toring during correction of symptomatic cervical or cervico-thoracic kyphosis” Clinical article J Neurosurg Spine 14, pp 99–105 73 Parker SL, Amin AG, Farber SH, McGirt MJ, Sciubba DM, Wolinsky JP, et al (2011) “Ability of electromyographic monitoring to determine the presence of malpositioned pedicle screws in the lumbosacral spine: analysis of 2450 consecutively placed screws” Clinical article J Neurosurg Spine 15, pp 130–135 74 Paulo Sérgio Teixeira de Carvalho, Max Rogério Freitas Ramos, Alcy Caio da Silva Meireles, et al (2020) “Feasibility of Using Intraoperative Neuromonitoring in the Prophylaxis of Dysesthesia in Transforaminal Endoscopic Discectomies of the Lumbar Spine” Brain Sci 10(8): 522 75 Penfield W, Boldrey E (1937) “Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation” Brain;60, pp 389–443 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Perez-Cruet M J., et al (2002) “Microendoscopic lumbar discectomy: technical note” Neurosurgery, Vol 51,Suppl 2, pp 129 – 136 77 Raynor BL, Lenke LG, Kim Y, Hanson DS, Wilson-Holden TJ, Bridwell KH, et al (2002), “Can triggered electromyograph thresh-olds predict safe thoracic pedicle screw placement?” Spine (Phila Pa 1976), 27, pp 2030–2035 78 Raynor BL, Lenke LG, Bridwell KH, Taylor BA, Padberg AM (2007) “Correlation between low triggered electromyographic thresholds and lumbar pedicle screw malposition: analysis of 4857 screws” Spine (Phila Pa 1976) 32, pp 2673–2678 79 Rihn J.A., et al (2011) “Duration of Symptoms Resulting from Lumbar Disc Herniation: Effect on Treatment Outcomes” J Bone Joint Surg Am., Vol 93, pp 1906 – 1914 80 Ruetten S (2006) “The Full – endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disc Herniations” Minimally Invasive Spine Surgery, Springer, pp 346 – 355 81 Ruetten S., et al (2007) “Full Endoscopic Operations of Lumbar Disc Herniations with Transforaminal and Interlaminar Approach” Orthopaedic Surgery – Spine, Touch Briefings, London EC1N 8TS, United Kingdom, pp 69 – 72 82 Ruetten S., Komp M, Merk H, et al (2008) “Full-endoscopic interlaminar and transíịraminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study” Spine; 33, pp 931-939 83 Ruetten S (2012) “Equipment for Full–Endoscopic Spinal Surgery” Manual of Spine Surgery, Springer–Verlag Berlin Heidelberg, Germany, pp 59 – 62 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 Schick U, Döhnert J, Richter A, König A, Vitzthum HE (2002) “Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study” Eur Spine J 11, pp 20–26 85 Schwartz DM, Auerbach JD, Dormans JP, Flynn J, Drum-mond DS, Bowe JA, et al (2007) “Neurophysiological detection of impending spinal cord injury during scoliosis surgery” J Bone Joint Surg Am 89, pp 2440–2449 86 Shi YB, Binette M, Martin WH, Pearson JM, Hart RA (2002) “Electrical stimulation for intraoperative evaluation of thoracic pedicle screw placement” Spine 28, pp 595–601 87 Shim Y.B., et al (2007) “Endoscopic Spinal Surgery for Herniated Lumbar Discs” J Korean Neurosurg, Vol 41, pp 241 – 245 88 Silverplats K., et al (2010) “Clinical factors of importance for outcome after lumbar discherniation surgery: long–term follow–up” Eur Spine J, Vol 19, pp 1459 – 1467 89 Snyder L.A., et al (2014) “The Technological Development of Minimally Invasive Spine Surgery” BioMed Research International, Vol 2014, Hindawi Publishing Corporation, pp 1-9 90 Stecker MM (2012) “A review of intraoperative monitoring for spinal surgery” Surg Neurol Int; 3((Suppl 3), pp 174–187 91 Suess O, Brock M, Kombos T (2005) “Motor nerve root monitoring during percutaneous transforaminal endoscopic sequestrectomy under general anesthesia for intra- and extraforaminal lumbar disc herniation” Nov; 66(4), pp 190-201 92 Taemin OH, Daniel T Nagasawa, Brendan M Fong, et al (2012) “Intraoperative neuromonitoring techniques in management of acoustic” Neurosurg Focus 33 (3); E6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn the surgical 93 Tsai Y.D., et al (2001) “Superior rectal artery injury following lumbar disc surgery” J Neurosurg: Spine, Vol 95, pp 108 – 110 94 Ulrich MD, Perter F (2006) “Lumber Degeneration Disc Disease (LDDD)” Hamish Haminton, London, pp.104-198 95 Watanabe E, Schramm J, Strauss C, Fahlbusch R (1989) “Neurophysiologic monitoring in posterior fossa surgery: II BAEP-waves I and V and preservation of hearing” Acta Neurochir (Wien);98, pp 118–128 96 William S.M (2011) “Biomechanics of the Spinal Motion Segment” The Spine, Sixth Edition, Vol 1, Elsiever, Philadelphia, USA, pp 109 – 128 97 Wolff C., et al (2012) “Surgical dural tears: Prevalence and updated management protocol based on 1359 lumbar vetebra intervations” Orthopaedic and Traumatology: Surgery and research, Vol 98, pp 879 – 886 98 Yeung A.T., et al (2002) “Posterolateral Endoscopic Excision for Lumbar Disc Herniation: Surgical Technique, Outcome, and Complications in 307 Consecutive Cases” Spine (Phila Pa 1976), Vol 27 (7), pp 722 – 731 99 Yeung A.T., et al (2007) “Endoscopic Laminotomy, Foraminotomy, and Discectomy for Herniated Lumbar Disc” Minimally Invasive Spine Surgery, Informa Healthcare USA Inc., pp 91 – 103 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân: Võ Ngọc H., nữ, sinh năm 1973, địa chỉ: Bến Tre, Nghề nghiệp: làm nông Số hồ sơ: N19-0067768 – Nhập viện đau lưng, lan chân trái tháng – Lâm sàng: Đau lưng, lan dọc mặt sau chân trái (VAS = 5), không yếu Dấu Lasègue chân trái 500 – Hình ảnh MRI: TVĐĐ L5S1 bên trái, cạnh trung tâm, đường kính khối vị 10 mm, kèm thối hóa Modic II Hình 1: Hình ảnh MRI cho thấy TVĐĐ L5S1 bên phải, cạnh trung tâm "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM" Chẩn đoán: TVĐĐ L5S1 trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điều trị: phẫu thuật nội soi qua đường liên sống, lấy nhân đệm, theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ không ghi nhận phóng điện thần kinh 24 sau phẫu thuật: Đau vết mổ: VAS = 3, đau theo rễ TK: VAS = tháng sau phẫu thuật: đau theo rễ TK: VAS = 0, thang điểm Macnab: tốt Bệnh án Bệnh nhân: Võ Thanh Q., nam, sinh năm 1986, địa chỉ: TPH CM Nghề nghiệp: tu sĩ Số hồ sơ: N19-0419537 – Nhập viện đau lưng, lan chân trái, tháng – Lâm sàng: đau lưng (VAS = 3), lan dọc mặt sau chân trái (VAS = 7), không yếu Dấu Lasègue chân trái 300 – Hình ảnh MRI: TVĐĐ L4L5 bên trái, cạnh trung tâm, đường kính khối vị 12 mm Hình 2: Hình ảnh MRI cho thấy TVĐĐ L4L5 bên trái "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn: TVĐĐ L4L5 bên trái Điều trị: phẫu thuật nội soi qua đường liên sống, lấy nhân đệm, theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ có xuất dấu hiệu cảnh báo phóng điện thần kinh dạng Train 24 sau phẫu thuật: Đau vết mổ: VAS = 1, đau theo rễ TK: VAS = tháng sau phẫu thuật: đau theo rễ TK: VAS = 4, thang điểm Macnab: trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Năm sinh: Họ tên (viết tắt): Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa (tỉnh/thành phố): Người liên hệ: Ngày nhập viện: Số hồ sơ: Ngày xuất viện: II LÂM SÀNG Bệnh sử: với đau thắt lưng  đau theo rễ  giảm cảm giác  cách hồi  kèm với yếu vận động  RL vòng  Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện: tháng  tuần  ngày  Triệu chứng lâm sàng: Đau lưng: VAS 0–1 2–3 Không Đau nhẹ, đau có gây 4–5 6–7 8–9 10 Đau dai Khổ sở, Rất Đau đau không chịu dẳng, không lo lắng phiền hà thoải mái đau Đau theo rễ: L4  L5  S1  VAS 0–1 2–3 Khơng Đau nhẹ, đau có gây 4–5 6–7 8–9 10 Đau dai Khổ sở, Rất Đau đau không chịu dẳng, không lo lắng phiền hà thoải mái đau Rối loạn cảm giác: L4  L5  S1  Giảm phản xạ: gối  gót  phản xạ: gối  gót  teo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Rối loạn vịng: có  không  Dấu hiệu căng rễ: Lasègue chân đau _ độ III CẬN LÂM SÀNG X quang: Số lượng đốt sống TL: Các bất thường kèm theo: MRI: Thoát vị tầng L4L5  L5S1  Bên P  T  Độ lớn khối thoát vị: mm Lát cắt ngang: lồi  TVĐĐ, rách bao sợi  thắt eo  mảnh rời  Lát cắt đứng dọc: mức đĩa đệm  mức lỗ liên hợp  mức cuống cung  IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Vị trí phẫu thuật: L4L5  L5S1  Thời gian phẫu thuật … Phút Theo dõi EMG phẫu thuật STT Dấu hiệu cảnh báo phóng điện thần kinh Khơng ghi nhận phóng điện thần kinh Phóng điện thần kinh dạng Burst (Nổ) Phóng điện thần kinh dạng Train (Chuỗi phóng Có Khơng điện thần kinh) Biến chứng lúc phẫu thuật: rách màng cứng  tổn thương rễ  chảy máu  khác  Nhiễm trùng nông: có  khơng  Nhiễm trùng sâu (viêm thân sống đĩa đệm): có  khơng  Rị DNT qua vết mổ: có  khơng  24 sau phẫu thuật: VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu Đau vết mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau rễ TK VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu Hồi phục cảm giác: có  khơng  Hồi phục vận động: có  khơng  Lasègue độ Xuất triệu chứng rễ sau phẫu thuật: có  khơng  Tổn thương thần kinh sau phẫu thuật xuất cảnh báo phóng điện thần kinh STT Dấu hiệu cảnh báo phóng điện thần kinh Khơng ghi nhận phóng điện thần kinh Phóng điện thần kinh dạng Burst (Nổ) Phóng điện thần kinh dạng Train (Chuỗi phóng Có Khơng điện thần kinh) tháng sau phẫu thuật: Đau rễ TK VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thang điểm Macnab Mức độ Rất tốt Đánh giá Hết đau, không hạn chế vận động, quay lại cơng việc bình thường Thỉnh thoảng cịn đau khơng theo rễ, hết triệu chứng Tốt trước phẫu thuật, quay lại cơng việc nhẹ Trung bình Một vài chức cải thiện tàn phế thất nghiệp Xấu Vẫn triệu chứng đau theo rễ TK, cần phải phẫu thuật lại Tổn thương thần kinh sau phẫu thuật xuất cảnh báo phóng điện thần kinh STT Dấu hiệu cảnh báo phóng điện thần kinh Khơng ghi nhận phóng điện thần kinh Phóng điện thần kinh dạng Burst (Nổ) Phóng điện thần kinh dạng Train (Chuỗi phóng Có Khơng điện thần kinh) Hồi phục cảm giác: có  khơng  vận động có  khơng  Lasègue độ Xuất triệu chứng/dấu hiệu rễ: có  khơng  Rễ MRI kiểm tra: TVĐĐ tái phát  TVĐĐ  Tầng Phẫu thuật lại: Tái phát tầng bên  Đối bên  Tầng khác  Mất vững  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn