Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp tiêm corticoid ngoài màng cứng tại bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ PHẠM THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM CORTICOID NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ PHẠM THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM CORTICOID NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: 8720158.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN TRUNG KIÊN THS.BS.NGUYỄN THỊ NHƯ TRÚC Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn VÕ PHẠM THÙY LINH LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên ThS.BS Nguyễn Thị Như Trúc người trực tiếp dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn khoa học, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, tồn thể cán bộ, nhân viên tất bệnh nhân điều trị khoa Tim mạch can thiệp - Thần kinh bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Cuối xin chân thành cám ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành luận văn Tác giả luận văn VÕ PHẠM THÙY LINH MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.3 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 1.4 Một số yếu tố có liên quan đến kết điều trị 15 1.5 Tình hình nghiên cứu giới nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ 31 3.3 Đánh giá kết điều trị 38 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 41 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ 48 4.3 Đánh giá kết điều trị 55 4.4 Một số yếu tố liên quan tới kết điều trị 60 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC 02: BỘ CÂU HỎI OWESTRY DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể CSTL Cột sống thắt lưng MSU (Michigan State University): Đại học Michigan MRI (Magnetic Resonance Imaging): Cộng hưởng từ NSAID (Non-steroidal antiinflamatory drug): Thuốc chống viên non steroid ODI (Oswestry Disability Index): Bảng câu hỏi số giảm chức Oswestry SF-36 Bộ câu hỏi Short Form Health Survey THCS Thoái hóa cột sống TVĐĐ Thốt vị đĩa đệm VAS (Visual Analogue Scale): Thang điểm nhìn hình đồng dạng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 31 Bảng 3.2 Triệu chứng 32 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể 33 Bảng 3.4 Các nghiệm pháp căng rễ 33 Bảng 3.5 Vị trí vị 34 Bảng 3.6 Hình thái thoát vị đĩa đệm 36 Bảng 3.7 Tổn thương kèm theo thoát vị đĩa đệm 36 Bảng 3.8 Phân loại thoát vị đĩa đệm theo MSU 37 Bảng 3.9 Cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS trước sau điều trị tháng 38 Bảng 3.10 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày theo thang điểm Oswestry trước sau điều trị tháng 39 Bảng 3.11 Đánh giá kết chung phương pháp điều trị 40 Bảng 3.12 Một số tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm corticoid màng cứng 40 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi, giới tính, nghề nghiệp kết điều trị chung 41 Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị chung 42 Bảng 3.15 Mối liên quan thể trạng kết điều trị chung 42 Bảng 3.16 Mối liên quan số tầng, hướng thoát vị kết điều trị chung 43 Bảng 3.17 Mối liên quan hình thái tổn thương kèm với TVĐĐ CSTL kết điều trị chung 44 Bảng 3.18 Mối liên quan phân độ TVĐĐ CSTL theo MSU kết điều trị chung 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm hồn cảnh khởi phát vị đĩa đệm 31 Biểu đồ 3.4 Số tầng thoát vị 34 Biểu đồ 3.5 Hướng thoát vị đĩa đệm 35 67 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu được, đưa kiến nghị sau: Điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp tiêm corticoid màng cứng mang lại hiệu giảm đau tốt cải thiện chất lượng sống thời gian dài Nên định phương pháp tiêm corticoid màng cứng điều trị nội khoa bảo tồn bệnh nhân thoát vị đĩa đệm khơng cịn đáp ứng với thuốc giảm đau Hướng dẫn bệnh nhân thừa cân béo phì điều chỉnh cân nặng để đạt kết điều trị tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Quang Bích (2006), Phịng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.148-192 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành thần kinh, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.123-125 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Tuấn cộng (2015), "Nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng môn khoa nội thàn kinh, bệnh viện 103, học viện Quân y: số liệu thu thập 10 năm gần (2010-2013) với 4718 bệnh nhân", Tạp chí YDược học quân sự, tr.5-16 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Thúy Linh, Nguyễn Việt Trung cộng (2019), "Tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng liệu pháp tiêm methylprednisolon màng cứng: kết theo dõi dọc 104 bệnh nhân", Tạp chí Thần kinh học Việt Nam, số 2-2019, tr.62-70 Nguyễn Văn Chương, Tạ Hồng Nhung (2017), "Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống có thay đổi Modic liệu pháp tiêm corticoid màng cứng", Tạp chí y học Việt Nam, Tập 456, tr 43-47 Lê Năng Hà Chưởng (2019), Nghiên cứu hiệu giảm đau kĩ thuật tiêm thẩm phân màng cứng vùng thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính, Luận văn Cao học, Đại học Y Hà Nội Huỳnh Văn Đông (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ, số yếu tố nguy kết điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp tiêm corticoid màng cứng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Quỳnh Giang, Phạm Mạnh Cường, Nguyễn Duy Trinh cộng (2017), "Bước đầu đánh giá hiệu ngắn hạn phương pháp tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh vùng thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính", Điện quang Việt Nam, Số 26, tr.18-25 Vi Thị Hải (2014), Đánh giá hiệu tiêm màng cứng qua khe liên đốt L4 - L5 Hydrocortisone acetat điều trị đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội, 10 Phạm Thị Thu Hiền, Đào Văn Dũng (2021), "Kết vật lý trị liệu phục hồi chức người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Y học cộng đồng, Tập 62, tr.120-125 11 Nguyễn Thị Hòa (2013), Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phác đồ tiêm màng cứng methylprednisolon kết hợp với uống cyclosporine A, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Thái Bình 12 Đặng Ngọc Huy (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng thắt lưng - cùng, Luận án tiến sĩ, Học viện quân Y 13 Phạm Thị Thương Huyền (2011), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Thái Nguyên 14 Nguyễn Thị Khánh, Hoàng Quốc Hải, Nguyễn Thị Thu Dung cộng (2019), "Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm phương pháp tiêm màng cứng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Thần kinh học Việt Nam, số 2-2019, tr.71-78 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Đào Xuân Thành, Đỗ Vũ Anh cộng (2016), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh tọa vị đĩa đệm phương pháp tiêm corticosteroid ngồi màng cứng", Tạp chí nội khoa Việt Nam, số 16, tr.12-19 16 Lê Thị Hồng Liên, Phạm Minh Thơng, Trần Anh Tuấn (2020), "Tương quan hình ảnh cộng hưởng từ với triệu chứng lâm sàng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Điện quang Việt Nam, số 41, tr.6772 17 Hồ Hữu Lương (2006), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 73-199 18 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người tập 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr.50-57 19 Lê Văn Minh cộng (2020), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tiêm methylprednisolone acetat màng cứng điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đánh giá kết điều trị bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Đề tài nghiên cứu khoa học công nghệ cấp trường, Đại học Y Dược Cần Thơ 20 Netter Frank H (2007), Atlas Giải Phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Vũ Anh Nhị (2009), Sổ tay lâm sàng thần kinh, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.123-125 22 Hồ Thị Nhung (2020), Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hƣởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn tốt nghiệp đại học, Đại học Y Hà Nội 23 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), Đánh giá hiệu điều trị kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho bệnh nhân đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Văn Phước (2011), Cộng hưởng từ cột sống, Nhà xuất Y học, tr.2532 25 Nguyễn Quang Quyền (2012), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.10-25 26 Hoàng Hoa Sơn, Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Vĩnh Ngọc (2011), "Một số yếu tố nguy đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cộng đồng", Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 7/2011, tr.5863 27 Võ Tấn Sơn, Phạm Anh Tuấn, Lê Đức Định Miên cộng (2019), "Tiêm steroid màng cứng qua đường liên sống điều trị đau lưng vùng thấp mạn tính", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số 1, tr.4246 28 Trần Thị Bích Thảo, Nguyễn Văn Chương (2015), "Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp tiêm màng cứng kỹ thuật hai kim", Tạp chí Y Dược học Quân sự, Tháng 2, tr.49-57 29 Trần Ngọc Thụy (2016), Kết điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp nội khoa kết hợp tiêm hydrocortison màng cứng, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Anh Dũng (2021), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tiêm hydrocortison màng cứng", Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 509, tr.249-252 31 Nguyễn Anh Tuấn (2017), Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm tiêm corticoid màng cứng hướng dẫn siêu âm, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 32 Emad Abouelmaaty, Shafik EL, EL Molla (2016), "Reliability (Revalidation) of MSU MRI Classification of Lumbar Disc Herniation in 100 Patients Series: Severity and Objective Surgical Criteria", Egyptian Spine Journal, 17 (1), pp 5-16 33 Nigel K Arden, et al (2005), "A multicentre randomized controlled trial of epidural corticosteroid injections for sciatica: the WEST study", Rheumatology, 44 (11), pp.1399-1406 34 Min Cheol Chang, Dong Gyu Lee (2018), "Outcome of transforaminal epidural steroid injection according to the severity of lumbar foraminal spinal stenosis", Pain Physician, 21 (1), pp.67-72 35 Carla Cunha, et al (2018), "The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation", Arthritis research therapy, 20 (1), pp.1-9 36 Babita Ghai, et al (2013), "Lateral parasagittal versus midline interlaminar lumbar epidural steroid injection for management of low back pain with lumbosacral radicular pain: a double-blind, randomized study", Anesthesia & Analgesia, 117 (1), pp.219-227 37 Mika Hangai, et al (2008), "Factors associated with lumbar intervertebral disc degeneration in the elderly", Spine J 2008 Sep-Oct, 8(5), pp.732740 38 AS Kalieva (2021), "Optimization of rating scales for hernias at the lumbar level in the early postoperative period", Issued since 1920, 57 (2), pp.43 39 Rishi M Kanna, Ajoy P Shetty, S Rajasekaran (2019), "Predictors of successful outcomes of selective nerve root blocks for acute lumbar disc herniation", Global Spine Journal, (5), pp.473-479 40 Ozgur Karcioglu, Hakan Topacoglu, Ozgur Dikme (2018), "A systematic review of the pain scales in adults: which to use?", he American journal of emergency medicine, 36 (4), pp.707-714 41 Jaro Karppinen, et al (2001), "Periradicular infiltration for sciatica: a randomized controlled trial", SPINE, Volume 26, pp.1059-1067 42 Wade King, et al (2018), "Systemic effects of epidural corticosteroid injection", Pain Medicine, 19 (2), pp.404-405 43 Lee Jung Hwan, et al (2018), "Comparison of clinical efficacy of epidural injection with or without steroid in lumbosacral disc herniation: a systematic review and meta-analysis", Pain Physician, 21 (5), pp.449 44 Liuke M., et al (2005), "Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight", Int J Obes (Lond), 2005 Aug, 29(8), pp.903-908 45 Zhijia Ma, et al (2021), "Conservative treatment for giant lumbar disc herniation: clinical study in 409 cases", Pain Physician, 24 (5), pp.639 46 Laxmaiah Manchikanti, et al (2010), "Evaluation of the effectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic pain of lumbar disc herniation or radiculitis: A randomized, double-blind, controlled trial", Pain physician, 13 (4), pp.343-355 47 Wafa Mbarki, et al (2020), "Lumbar spine discs classification based on deep convolutional neural networks using axial view MRI", Interdisciplinary Neurosurgery, 22, pp.100837 48 Lawrence Walter Mysliwiec (2010), "MSU Classification for herniated lumbar discs on MRI: toward developing objective criteria for surgical selection", Eur Spine J, 19 (7), pp.1087-1093 49 Nguyen Van Chuong Dinh Cong Pho & Nguyen Thi Thanh Thuy et al (2019), "Pain incidence, assessment, and management in Vietnam: a cross-sectional study of 12,136 respondents", Journal of pain research, 12, pp.769 50 Crystian B Oliveira, et al (2020), "Epidural corticosteroid injections for sciatica: an abridged Cochrane systematic review and meta-analysis", Spine, 45 (21), pp.1405-1415 51 Md Habibur Rahman, et al (2016), "Association between clinically diagnosed lumbar intervertebral disc prolapse and magnetic resonance image findings", Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University Journal, (3), pp.146-150 52 Ahmad Jabir Rahyussalim, et al (2020), "Significance of the association between disc degeneration changes on imaging and low back pain: a review article", Asian spine journal, 14 (2), pp.245 53 Byron Schneider, et al (2016), "Safety of epidural steroid injections", Expert Opinion on Drug Safety, 15 (8), pp.1031-1039 54 Mehmet Ali Taskaynatan, et al (2015), "The effectiveness of transforaminal epidural steroid injection in patients with radicular low back pain due to lumbar disc herniation two years after treatment", Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 28 (3), pp.447-451 55 Ying-Chih Wang, Leigh Lehman, Sheng-Che Yen (2018), "Comparison of a modified Oswestry low back pain disability questionnaire and the Oswestry disability index", Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 99 (10), pp.25 56 Wen-Bo Wei, et al (2021), "Transforaminal epidural steroid injection combined with radio frequency for the treatment of lumbar disc herniation: a 2-year follow-up", BMC Musculoskeletal Disorders, 22 (1), pp.1-8 57 Connor B Weir, Arif Jan (2019), "BMI classification percentile and cut off points" 58 Seoyon Yang, et al (2020), "Epidural steroid injection versus conservative treatment for patients with lumbosacral radicular pain: a meta-analysis of randomized controlled trials", Medicine, 99 (30), pp.1-8 59 PY Yong, NNA Alias, IL Shuaib (2003), "Correlation of clinical presentation, radiography, and magnetic resonance imaging for low back pain-a preliminary survey", Journal-Hong Kong College of Radiologists, 6, pp.144-151 60 Ismail Yuce, et al (2020), "Transforaminal epidural steroid injection for recurrent lumbar disc herniation", Annals of Medical Research, pp.29862989 PHỤ LỤC 01 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số vào viện :………………………Số lưu trữ…………………………… Mã số phiếu:……………………… PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: Tuổi:………… - Giới: Nam Nữ SĐT:………… - Nghề nghiệp: Lao động nặng  Lao động nhẹ  - Địa chỉ: - Thời gian vào viện: - Cân nặng: .(Kg) Chiều cao (m) BMI………(Kg/m2) - Lý vào viện:……………………………………………………… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Đau thắt lưng tính chất học có  khơng  - Đau theo rễ thần kinh có  khơng  - Tư giảm đau có  không  - Thời gian khởi phát bệnh: 12 tháng - Hoàn cảnh khởi phát: Sau mang vác vật nặng Sau động tác sai tư  Sau chấn thương  Tự nhiên Mức độ đau bệnh nhân theo VAS Lúc vào viện Sau tháng 1.Không đau (0đ) 2.Đau nhẹ (1-3đ) 3.Đau vừa (4-7đ) 4.Đau nặng (>7đ) Mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày theo thang điểm Oswetry Lúc vào viện Sau tháng Tốt (0 – 4đ) Khá (5 – 8đ) Trung bình (9 –12đ) Kém (> 12đ) Thăm khám lâm sàng Rối loạn vận động Giảm cảm giác theo rễ Dị cảm ( tê cẳng chân, bàn chân) Giảm phản xạ gân gối Giảm phản xạ gân gót Rối loạn vịng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Teo Có Khơng Dấu hiệu đặc hiệu (+) Dấu hiệu chuông bấm (-) (+) Điểm Valleix (-) (+) NP Lasègue (-) HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) CSTL - Tổn thương kèm theo: TVĐĐ đơn  TVĐĐ kèm THCS  TVĐĐ kèm hẹp ống sống  - Tầng thoát vị: tầng  - Vị trí đĩa đệm vị : L1-L2  đa tầng  L2-L3  L4- L5  - Hướng thoát vị: Trung tâm  - Hình thái vị: L5-S1  Cạnh trung tâm  Lồi đĩa đệm  Bong đĩa đệm  Mảnh rời đĩa đệm  - Phân loại theo MSU: …………………… ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Đánh giá chung Tốt  L3-L4  Trung bình  Cạnh bên  Khá  Kém  4.2 Các tai biến biến chứng tiêm corticoid NMC tiêm sau tiêm Các tai biến biến chứng Đau đầu Chóng mặt Dị ứng- shock phản vệ Không tiêm vào khoang NMC Nhiễm trùng nơi tiêm Viêm màng não mủ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Hội chứng chùm ngựa máu Có tụ Khơng Khác (ghi rõ) ……… Điều tra viên ………… PHỤ LỤC 02 BẢNG CÂU HỎI VỀ SUY GIẢM CHỨC NĂNG HOẠT ĐỘNG HẰNG NGÀY (OWESTRY DISABILITY INDEX) Câu 1: Chăm sóc thân (CSBT) 0: Có thể tự chăm sóc thân bình thường, khơng ĐL 1: Có thể tự chăm sóc than bình thường, ĐL 2: Đau chăm sóc thân, phải làm chậm, tránh tư gây đau 3: Cần vài giúp đỡ làm phần lớn công việc CSBT 4: Cần giúp đỡ đa số công việc CSBT hàng ngày 5: Không tự mặc áo, rửa bát khó khăn, nằm giường Câu 2: Bê, nâng vật nặng 0: Có thể bê vật nặng mà khơng đau lung 1: ĐL bê vật nặng 2: ĐL nên nâng vật nặng từ khỏi sàn nhà, từ vị trí thuận lợi (ở bàn) 3: ĐL nên nâng vật nặng từ sàn nhà, nâng vật vừa nhẹ vị trí thuận lợi 4: Tơi nâng vật nhẹ 5: Tơi khơng thể bê vác thứ Câu 3: Đi 0: ĐL không ảnh hưởng đến quãng đường 1: ĐL nên khoảng 1500m 2: ĐL nên khoảng 700m 3: ĐL nên khoảng 400m 4: Tôi phải dùng gậy hỗ trợ 5: Tôi phải nằm giường bị vào cơng trình phụ Câu 4: Ngồi lâu 0: Có thể ngồi ghế tuỳ thích 1: Chỉ ngồi loại ghế phù hợp tuỳ thích 2: ĐL nên ngồi khoảng 3: ĐL nên ngồi khoảng nửa 4: ĐL nên ngồi khoảng 10 phút 5: Khơng thể ngồi đau lưng ... tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ đánh giá kết điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp tiêm corticoid màng cứng bệnh viện Trường Đại học Y... đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2022 Đánh giá kết điều trị sau tháng bệnh nhân thoát vị. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ PHẠM THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG