Vai trò theo dõi điện sinh lý thần kinh trong phẫu thuật giải ép vi mạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐĂNG KHƠI VAI TRỊ THEO DÕI ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐĂNG KHƠI VAI TRỊ THEO DÕI ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH NGÀNH: NGOẠI – THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN MINH ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Đăng Khôi MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu theo dõi sinh lý thầnh kinh phẫu thuật giải ép vi mạch 1.2 Giải phẫu 1.3 Bệnh lý ĐDTKTT 12 1.4 Bệnh lý CGNM 13 1.5 Phẫu thuật 14 1.6 Theo dõi điện sinh lý thần kinh lúc phẫu thuật 21 1.7 Đánh giá tổn thương thính lực 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Biến số nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.5 Xử lý phân tích số liệu 39 2.6 Y đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Các đặc điểm dân số nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.3 Cận lâm sàng 44 3.4 Quan sát mạch máu chèn ép mổ 44 3.5 Theo dõi điện sinh lý thần kinh phẫu thuật 46 3.6 Kết điều trị sau phẫu thuật 47 3.7 Biến chứng sau mổ 49 3.8 Thời gian nằm viện sau mổ 50 3.9 Khảo sát đặc điểm tương quan kết điểu trị 50 3.10 Khảo sát tương quan theo dõi điện sinh lý thần kinh phẫu thuật với kết biến chứng sau mổ 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.3 Quan sát lúc phẫu thuật 62 4.4 Theo dõi điện sinh lý thần kinh lúc phẫu thuật 64 4.5 Kết sau phẫu thuật 72 4.6 Biến chứng sau mổ 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BAEP Brainstem Auditory Evoked Potentials ĐDTKTT Đau dây thần kinh tam thoa CGNM Co giật nửa mặt CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐMĐS Động mạch đốt sống ĐMTN Động mạch thân ĐMTNSD Động mạch tiểu não sau ĐMTNT Động mạch tiểu não ĐMTNTD Động mạch tiểu não trước EMG Electromyography fEMG Free run Electromyography GEVM Giải ép vi mạch LSR Lateral spread response PBLN Phân biệt lời nói TDĐSLTKTPT Theo dõi điện sinh lý thần kinh phẫu thuật TLĐÂ Thính lực đơn âm ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anterior inferior cerebellar artery Brain stem auditory evoked potentials Electromyography Động mạch tiểu não trước Free run Electromyography Điện chạy tự Hemifacial Spasm Co giật nửa mặt Intraoperative Neurophysiological Monitoring Microvascular Decompression Theo dõi điện sinh lý mổ Điện gợi kích thích thính giác thân não Ghi điện Giải ép vi mạch Somatosensory Evoked Potential Triggered Electromyography Điện gợi cảm giác Trigeminal neuralgia Đau dây thần kinh tam thoa Điện kích hoạt iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm đau Học viện Thần kinh Barrow 13 Bảng 1.2 Ảnh hưởng chất gây mê đến sóng BAEP 25 Bảng 1.3 Phân loại thính lực Hiệp hội Tai mũi họng-Hội Đầu Cổ .29 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 40 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố theo giới 40 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát bệnh 41 Bảng 3.4 Tiền sử điều trị bệnh ĐDTKTT 42 Bảng 3.5 Tiền sử điều trị bệnh CGNM 42 Bảng 3.6 Phân bố vùng đau 43 Bảng 3.7 Xung đột thần kinh mạch máu CHT 44 Bảng 3.8 Số lượng mạch máu chèn ép .45 Bảng 3.9 Mạch máu chèn ép phẫu thuật 45 Bảng 3.10 Dạng sóng fEMG q trình phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Thay đổi sóng V phẫu thuật 47 Bảng 3.12 So sánh mức độ đau trước sau mổ .48 Bảng 3.13 Bảng hiệu CGNM sau mổ 49 Bảng 3.14 Biến chứng sau mổ 49 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến giảm đau sớm sau mổ .51 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến co giật mặt sau mổ 52 Bảng 3.17 Tương quan sóng LSR CGNM 53 Bảng 3.18 Mối tương quan dạng sóng mức độ liệt mặt sau mổ 53 Bảng 3.19 Tương quan sóng A trains liệt mặt sau mổ 54 Bảng 3.20 Mối tương quan biến đổi BAEP giảm thính lực 54 Bảng 4.1 Sự so sánh độ tuổi với nghiên cứu khác .56 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ giới tính nam:nữ với nghiên cứu khác 57 Bảng 4.3 Phân bố tỉ lệ ĐDTKTT theo bên mặt 60 Bảng 4.4 Phân bố tỉ lệ CGNM theo bên mặt 60 Bảng 4.5 Tỉ lệ đau theo phân nhánh thần kinh nhóm nghiên cứu .61 iv Bảng 4.6 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu LSR nghiên cứu 66 Bảng 4.7 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu sóng A trains 69 Bảng 4.8 So sánh phân bố dạng sóng V nhóm nghiên cứu 70 Bảng 4.9 So sánh kết phẫu thuật ĐDTKTT 72 Bảng 4.10 Kết giảm co giật nửa mặt sớm sau mổ .73 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vị trí bệnh .43 Biểu đồ 3.2 Số ca đáp ứng LSR .46 Biểu đồ 3.3 So sánh mức độ đau trước sau mổ 48 Biểu đồ 3.4 Thời gian nằm viện sau mổ 50 Biểu đồ 4.1 Số lượng mạch máu chèn ép 64 Biểu đồ 4.2 Tỉ lệ sóng LSR (+) 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu tiến hành nhóm nhỏ bệnh nhân với thời gian theo dõi chưa dài, đòi hỏi cần thêm nhiều nghiên cứu có thời gian dài cỡ mẫu lớn để khẳng định giá trị phương pháp phẫu thuật GEVM giá trị TDĐSLTKTPT bệnh nhân ĐDTKTT CGNM Theo dõi LSR, fEMG BAEP có ý nghĩa phẫu thuật giải ép vi mạch nên cần áp dụng thường quy phẫu thuật GEVM bệnh lý CGNM ĐDTKTT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt [1] Anh T H N (2014), "Phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt: kết 60 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 18, pp tr 328 [2] Anh T H N (2016), Hiệu phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt, Ngoại Thần Kinh, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh [3] Khuê B D (2016), "Sinh lý tai", Nguyễn Thị Lệ Trần Văn Ngọc, chủ biên, Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học [4] Mạnh B H (2011), "Kết điều trị đau dây thần kinh số V phương pháp giải ép vi mạch bệnh viện VIệt Đức ", Y học thực hành(7/2011), pp 121-124 [5] Nhị V A (2013), "Thần kinh sọ", Thần kinh học, Nhà xuất đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh [6] Nho V V (2007), "Giải ép vi mạch điều trị đau dây thần kinh số V ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh(2007), pp 27-32 [7] Nho V V (2013), "Co giật nửa mặt", Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, pp tr 301-309 [8] Quyền N Q (2013), "Các dây thần kinh sọ", Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học [9] Sử L T M (2012), "Phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt: kết phẫu thuật 39 bệnh nhân", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh phụ tập 16, số 4, pp tr.72-77 [10] Vũ N Đ (2019), Kết vi phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị đau dây v người lớn tuổi, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh [11] Acevedo J C et al (1997), "Microvascular Decompression for the Treatment of Hemifacial Spasm", Stereotactic and Functional Neurosurgery 68 (1-4), pp 260-265 [12] Akagami R et al (2005), "Localized transcranial electrical motor evoked potentials for monitoring cranial nerves in cranial base surgery", Neurosurgery 57 (1 Suppl), pp 78-85; discussion 78-85 [13] Anderson D E et al (2005), "Resection of large vestibular schwannomas: facial nerve preservation in the context of surgical approach and patient-assessed outcome", J Neurosurg 102 (4), pp 643649 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [14] Apfelbaum R I (2002), "Comparison of the long-term results of microvascular decompression and percutaneous trigeminal neurolysis for the treatment of trigeminal neuralgia", International Congress Series 1247, pp 629-643 [15] Barker F G., 2nd et al (1995), "Microvascular decompression for hemifacial spasm", J Neurosurg 82 (2), pp 201-210 [16] Baschnagel A M et al (2014), "Trigeminal neuralgia pain relief after gamma knife stereotactic radiosurgery", Clin Neurol Neurosurg 117, pp 107-111 [17] Bendtsen L et al (2019), "European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia", Eur J Neurol 26 (6), pp 831-849 [18] Bernat I et al (2010), "Intraoperative electromyography and surgical observations as predictive factors of facial nerve outcome in vestibular schwannoma surgery", Otol Neurotol 31 (2), pp 306-312 [19] Broggi G et al (2004), "Operative findings and outcomes of microvascular decompression for trigeminal neuralgia in 35 patients affected by multiple sclerosis", Neurosurgery 55 (4), pp 830-838; discussion 838-839 [20] Burchiel K J et al (2000), "On the natural history of trigeminal neuralgia", Neurosurgery 46 (1), pp 152-154; discussion 154-155 [21] Campos-Benitez M et al (2008), "Neurovascular compression findings in hemifacial spasm", J Neurosurg 109 (3), pp 416-420 [22] Carla Araujo Ferreira et al (2020), "Intraoperative neurophysiological monitoring during microvascular decompression of cranial nerves", Vedran Deletis et al., chủ biên, Neurophysiology in Neurosurgery, Nikki Levy, pp 460-463 [23] "Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of hearing preservation in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, INC", (1995), Otolaryngol Head Neck Surg 113 (3), pp 179-180 [24] Choi J et al (2020), "Predictive value of intraoperative blink reflex monitoring for surgical outcome during microvascular decompression for hemifacial spasm", Clin Neurophysiol 131 (9), pp 2268-2275 [25] Dandy W E (1934), "Concerning the cause of trigeminal neuralgia", The American Journal of Surgery 24 (2), pp 447-455 [26] Ferroli P et al (2010), "Advanced age as a contraindication to microvascular decompression for drug-resistant trigeminal neuralgia: evidence of prejudice?", Neurological Sciences 31 (1), pp 23-28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [27] Gambeta E et al (2020), "Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments", Mol Pain 16, pp 1744806920901890 [28] Gardner W J (1962), "Concerning the mechanism of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm", J Neurosurg 19, pp 947-958 [29] Guan H X et al (2011), "Correlation between idiopathic hemifacial spasm and the MRI characteristics of the vertebral artery", J Clin Neurosci 18 (4), pp 528-530 [30] Hardy D G et al (1978), "Microsurgical relationships of the superior cerebellar artery and the trigeminal nerve", J Neurosurg 49 (5), pp 669678 [31] Hatayama T et al (1998), "Correlation Between Latency and Amplitude of Peak V in the Brainstem Auditory Evoked Potentials: Intraoperative Recordings in Microvascular Decompression Operations", Acta Neurochir (Wien) 140 (7), pp 681-687 [32] Hatem J et al (2001), "Intraoperative monitoring of facial EMG responses during microvascular decompression for hemifacial spasm Prognostic value for long-term outcome: a study in a 33-patient series", Br J Neurosurg 15 (6), pp 496-499 [33] Herta J et al (2021), "Microvascular decompression in trigeminal neuralgia: predictors of pain relief, complication avoidance, and lessons learned", Acta Neurochir (Wien) 163 (12), pp 3321-3336 [34] Homan R W et al (1987), "Cerebral location of international 10–20 system electrode placement", Electroencephalography and Clinical Neurophysiology 66 (4), pp 376-382 [35] Hong W et al (2011), "Clinical features and surgical treatment of trigeminal neuralgia caused solely by venous compression", Acta Neurochir (Wien) 153 (5), pp 1037-1042 [36] Huang C et al (2017), "An optimized abnormal muscle response recording method for intraoperative monitoring of hemifacial spasm and its long-term prognostic value", Int J Surg 38, pp 67-73 [37] Huang C I et al (1992), "Microvascular decompression for hemifacial spasm: analyses of operative findings and results in 310 patients", Neurosurgery 30 (1), pp 53-56; discussion 56-57 [38] Hyun S J et al (2010), "Microvascular decompression for treating hemifacial spasm: lessons learned from a prospective study of 1,174 operations", Neurosurg Rev 33 (3), pp 325-334; discussion 334 [39] Jannetta P J (1967), "Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia", J Neurosurg 26 (1), pp Suppl:159-162 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [40] Jannetta P J (1968), "The surgical binocular microscope in neurological surgery", Am Surg 34 (1), pp 31-34 [41] Jannetta P J (1975), "Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfunction symptoms of the eighth cranial nerve", Surg Forum 26, pp 467-469 [42] Jannetta P J (1977), "Observations on the etiology of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glossopharyngeal neuralgia Definitive microsurgical treatment and results in 117 patients", Neurochirurgia (Stuttg) 20 (5), pp 145-154 [43] Jannetta P J (1997), "Outcome after microvascular decompression for typical trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, tinnitus, disabling positional vertigo, and glossopharyngeal neuralgia (honored guest lecture)", Clin Neurosurg 44, pp 331-383 [44] Jannetta P J (2007), "Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia 1967", J Neurosurg 107 (1), pp 216-219 [45] Jo K.-W et al (2011), "The patterns and risk factors of hearing loss following microvascular decompression for hemifacial spasm", Acta Neurochir (Wien) 153 (5), pp 1023-1030 [46] Jung N Y et al (2017), "Hearing Outcome Following Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm: Series of 1434 Cases", World Neurosurgery 108, pp 566-571 [47] Katusic S et al (1990), "Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia, Rochester, Minnesota, 1945-1984", Ann Neurol 27 (1), pp 89-95 [48] Kim C H et al (2010), "The Potential Value of the Disappearance of the Lateral Spread Response During Microvascular Decompression for Predicting the Clinical Outcome of Hemifacial Spasms: A Prospective Study", Neurosurgery 67 (6), pp 1581-1588 [49] Lee S et al (2018), "A new method for monitoring abnormal muscle response in hemifacial spasm: A prospective study", Clin Neurophysiol 129 (7), pp 1490-1495 [50] Lee S H et al (2009), "Results of auditory brainstem response monitoring of microvascular decompression: A prospective study of 22 patients with hemifacial spasm", The Laryngoscope 119 (10), pp 18871892 [51] Legatt A D (2002), "Mechanisms of Intraoperative Brainstem Auditory Evoked Potential Changes", Journal of Clinical Neurophysiology 19 (5), pp 396-408 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [52] Li M W et al (2020), "Clinical Research on Delayed Cure after Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm", J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 81 (3), pp 195-199 [53] López J R (2004), "The use of evoked potentials in intraoperative neurophysiologic monitoring", Phys Med Rehabil Clin N Am 15 (1), pp 63-84 [54] Lorenzoni J G et al (2008), "Neurovascular compression anatomy and pain outcome in patients with classic trigeminal neuralgia treated by radiosurgery", Neurosurgery 62 (2), pp 368-375; discussion 375-366 [55] Markand O N et al (1987), "Effects of hypothermia on brainstem auditory evoked potentials in humans", Annals of Neurology 22 (4), pp 507-513 [56] Mastronardi L et al (2020), "Microvascular decompression for typical trigeminal neuralgia: Personal experience with intraoperative neuromonitoring with level-specific-CE-Chirp® brainstem auditory evoked potentials in preventing possible hearing loss", Surg Neurol Int 11, pp 388 [57] Matsushima T et al (1990), "Arteries in contact with the cisternal portion of the facial nerve in autopsy cases: microsurgical anatomy for neurovascular decompression surgery of hemifacial spasm", Surg Neurol 34 (2), pp 87-93 [58] Møller A R et al (1986), "Physiological abnormalities in hemifacial spasm studied during microvascular decompression operations", Exp Neurol 93 (3), pp 584-600 [59] Møller A R et al (1989), "Does intraoperative monitoring of auditory evoked potentials reduce incidence of hearing loss as a complication of microvascular decompression of cranial nerves?", Neurosurgery 24 (2), pp 257-263 [60] Park S.-K et al (2018), "The critical warning sign of real-time brainstem auditory evoked potentials during microvascular decompression for hemifacial spasm", Clinical Neurophysiology 129 (5), pp 1097-1102 [61] Park S K et al (2021), "A prewarning sign for hearing loss by brainstem auditory evoked potentials during microvascular decompression surgery for hemifacial spasm", Clin Neurophysiol 132 (2), pp 358-364 [62] Park S K et al (2019), "Intraoperative Neurophysiological Monitoring during Microvascular Decompression Surgery for Hemifacial Spasm", J Korean Neurosurg Soc 62 (4), pp 367-375 [63] Polo G et al (2004), "Brainstem Auditory Evoked Potential Monitoring during Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm: Intraoperative Brainstem Auditory Evoked Potential Changes and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] Warning Values to Prevent Hearing Loss—Prospective Study in a Consecutive Series of 84 Patients", Neurosurgery 54 (1), pp 97-106 Prell J et al (2010), "A real-time monitoring system for the facial nerve", Neurosurgery 66 (6), pp 1064-1073; discussion 1073 Rand R W et al (1968), "Microneurosurgery: application of the binocular surgical microscope in brain tumors, intracranial aneurysms, spinal cord disease, and nerve reconstruction", Clin Neurosurg 15, pp 319-342 Rhoton A L (2000), "The Cerebellopontine Angle and Posterior Fossa Cranial Nerves by the Retrosigmoid Approach", Cranial Anatomy and Surgical Approaches, pp S93-129 Rhoton A L (2000), "Cerebellum and Fourth Ventricle", Cranial Anatomy and Surgical Approaches, pp S7-27 Romstöck J et al (2000), "Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery", J Neurosurg 93 (4), pp 586-593 Samii M et al (2002), "Microvascular decompression to treat hemifacial spasm: long-term results for a consecutive series of 143 patients", Neurosurgery 50 (4), pp 712-718; discussion 718-719 Shi-Ting Li et al (2016), "Intraoperative Monitoring", Shi-Ting Li, Jun Zhong Jr Raymond F Sekula, chủ biên, Microvascular Decompression Surgery, Springer, pp 151-170 Sindou M (2010), "Trigeminal neuralgia: a plea for microvascular decompression as the first surgical option Anatomy should prevail", Acta Neurochir (Wien) 152 (2), pp 361-364 Sindou M et al (2007), "Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression", J Neurosurg 107 (6), pp 11441153 Sindou M et al (2008), "Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: the importance of a noncompressive technique Kaplan-Meier analysis in a consecutive series of 330 patients", Neurosurgery 63 (4 Suppl 2), pp 341-350; discussion 350-341 Sindou M et al (2018), "Microvascular decompression for hemifacial spasm : Surgical techniques and intraoperative monitoring", Neurochirurgie 64 (2), pp 133-143 Sindou M et al (2018), "Microvascular decompression for hemifacial spasm: Outcome on spasm and complications A review", Neurochirurgie 64 (2), pp 106-116 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [76] Tambasco N et al (2021), "Botulinum Toxin for the Treatment of Hemifacial Spasm: An Update on Clinical Studies", Toxins (Basel) 13 (12) [77] Tomii M et al (2003), "Microscopic measurement of the facial nerve root exit zone from central glial myelin to peripheral Schwann cell myelin", J Neurosurg 99 (1), pp 121-124 [78] Thirumala P D et al (2020), "The Utility of Intraoperative Lateral Spread Recording in Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm: A Systematic Review and Meta-Analysis", Neurosurgery 87 (4), pp E473-e484 [79] Thirumala P D et al (2014), "Diagnostic accuracy of brainstem auditory evoked potentials during microvascular decompression", Neurology 83 (19), pp 1747-1752 [80] Thirumala P D et al (2014), "Analysis of Wave III of Brain stem Auditory Evoked Potential Waveforms During Microvascular Decompression of Cranial Nerve VII for Hemifacial Spasm", Journal of Clinical Neurophysiology 31 (2), pp 127-132 [81] Thirumala P D et al (2011), "Microvascular decompression for hemifacial spasm: evaluating outcome prognosticators including the value of intraoperative lateral spread response monitoring and clinical characteristics in 293 patients", J Clin Neurophysiol 28 (1), pp 56-66 [82] Wei Y et al (2018), "Microvascular decompression for hemifacial spasm: can intraoperative lateral spread response monitoring improve surgical efficacy?", J Neurosurg 128 (3), pp 885-890 [83] Ying T et al (2014), "Emprical factors associated with Brainstem auditory evoked potential monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm and its correlation to hearing loss", Acta Neurochir (Wien) 156 (3), pp 571-575 [84] Zhang L W et al (2011), "Radiofrequency thermocoagulation rhizotomy for recurrent trigeminal neuralgia after microvascular decompression", Chin Med J (Engl) 124 (22), pp 3726-3730 [85] Zheng X et al (2012), "Discovery of a new waveform for intraoperative monitoring of hemifacial spasms", Acta Neurochir (Wien) 154 (5), pp 799-805 [86] Zhong J et al (2012), "A clinical analysis on microvascular decompression surgery in a series of 3000 cases", Clin Neurol Neurosurg 114 (7), pp 846-851 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………… Năm sinh:…………………………………………………………………… Giới tính: □ Nam □ Nữ Ngày vào viện: …………………… Ngày xuất viện: …………………… Ngày phẫu thuật: ………………………………………………………… II/ LÝ DO VÀO VIỆN Co giật nửa mặt □ Đau thần kinh tam thoa □ III/ TIỀN CĂN Tiền sử GEVM trước đó: □ Khơng □ Có Tiền sử điều trị bệnh trước - Điều trị nội khoa đơn thuần: □ - Phong bế thần kinh (đối với ĐDTKTT) □ - Tiêm botulinum (đối với CGNM): □ - GEVM: □ Bệnh tái phát: - Không □ - Lần □ - Lần □ - ≥ lần □ IV/ BỆNH SỬ Thời gian khởi phát bệnh: ……………….tháng V/ KHÁM LÂM SÀNG Bệnh lý: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Đau thần kinh tam thoa □ - Co giật nửa mặt □ Vị trí tổn thương: - Bên trái □ - Bên phải □ Phân vùng bên đau: (ĐDTKTT) - V1 □ - V2 □ - V3 □ - V1V2 □ - V2V3 □ - V1V2V3 □ Mức độ đau theo thang điểm Học viện Thần kinh Barrow (đối với đau thần kinh tam thoa) - Độ I □ - Độ II □ - Độ III □ - Độ IV □ - Độ V □ VI/ CẬN LÂM SÀNG Xung khắc thần kinh mạch máu phim TOF-3D-MRI □ có □ khơng Tổng phân tích tế bào máu WBC:……K/uL Neu: ……% HBG:……g/dL Hct:……%% PLT:……K/uL PT: ……giây CRP: ……mg/dL VII/ THEO DÕI TRONG MỔ INR: …… APTT: ……giây Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mạch máu bị chèn ép □ Không ghi nhận □ ĐMTNT □ ĐMTNTD □ ĐMTNSD □ ĐMTN □ ĐM đốt sống □ Tĩnh mạch Ghi nhận cảnh báo thay đổi sóng V BAEP lúc phẫu thuật □ Nhóm A □ Nhóm B □ Nhóm C □ Nhóm D □ Nhóm E □ Nhóm F Có thay đổi sóng LSR phẫu thuật □ LSR (+) □ LSR (-) Có thay đổi fEMG phẫu thuật □ Spikes □ Bursts □ A trains □ B trains □ C trains VIII/ KHÁM LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT Triêu chứng lâm sàng sau phẫu thuật □ Ù tai □ Nghe Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Chóng mặt □ Triệu chứng khác Giảm thính lực sau mổ □ Có □ Khơng Mức độ đau theo thang điểm Học viện Thần kinh Barrow sau ngày (đối với đau thần kinh tam thoa) - Độ I □ - Độ II □ - Độ III □ - Độ IV □ - Độ V □ Mức độ đau theo thang điểm Học viện Thần kinh Barrow sau tháng (đối với đau thần kinh tam thoa) - Độ I □ - Độ II □ - Độ III □ - Độ IV □ - Độ V □ Co giật mặt sau mổ (đối với co giật nửa mặt) - Hết co giật □ - Còn co giật □ Mức độ liệt mặt sau mổ theo thang điểm House-Brackmann - Độ I □ - Độ II □ - Độ III □ - Độ IV □ - Độ V □ - Độ VI □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng sau phẫu thuật - Viêm màng não □ - Chảy dịch não tủy □ - Tê mặt □ - Dập não xuất huyết □ - Tử vong □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Bệnh nhân: Nguyễn Thị Thanh Tr Sinh năm: 1977 Mã bệnh nhân: B13-0012437 Ngày nhập viện: 19/02/2022 Lý nhập viện: giật nửa mặt bên trái Bệnh sử: Cách nhập viện năm bệnh nhân có giật quanh mắt trái, 2-3 lần/ngày sau tần suất co giật quanh mắt trái dày lan xuống vùng quanh miệng bên trái Bệnh nhân điều trị với liều Carbamazepine 600mg/ngày tình trạng co giật mặt khiến bệnh nhân khó khan giao tiếp nên bệnh nhân khám nhập bệnh viện Đại Học Y Dược Tiền căn: Không ghi nhận tiền chấn thương đầu bệnh lý nội khoa kèm Khám lâm sang: Bệnh nhân tỉnh, GCS 15 điểm Đồng tử bên 3mm, pxas (+) Khơng yếu chi Giật ½ mặt bên trái quanh mắt, quanh miệng cằm Không liệt mặt bên trái Cộng hưởng từ sọ não: quai mạch máu nghĩ ĐMTNTD sát dây VII Ghi nhận phẫu thuật Trong q trình phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận có ĐMTNTD chèn ép gốc dây thần kinh VII phù hợp Chúng tơi tiến hành bóc tách lớp màng nhện bám chặt vào mạchmáu thần kinh, sau đặt miếng Teflon vào mạch máu thần kinh Theo dõi điện sinh lý thần kinh phẫu thuật - Sóng LSR: xuất trước rạch da, phẫu thuật viên dùng bipolar tách mạch máu khỏi dây thần kinh sóng biến Phẫu thuật viên chèn Teflon sóng LSR biến lần, kết thúc phẫu thuật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - - Sóng fEMG: ghi nhận dạng sóng spikes cố gắng bóc tách màng nhện, xuất dạng sóng bursts cố gắng bóc tách mạch máu khỏi dây thần kinh chèn Teflon Sóng V BAEP: giảm biên độ 30% độ trễ kéo dài > 1ms vén não báo phẫu thuật viên dừng thao tác, tiếp tục bơm rửa nước muối xuất lại sóng Khi tách mạch máu dải xơ khỏi dây thần kinh, viên độ sóng V cịn 10% Phẫu thuật viên cố găng đặt Teflon sau tưới rửa sóng V phục hôi 80% so với ban đầu Khám làm sàng sau ngày: bệnh nhân tỉnh, hết co giật mặt, chóng mặt, khơng liệt mặt, khơng ù tai, khơng nghe Kết đo thính lực đồ sau mổ: khơng tăng ngưỡng âm thính lực đơn âm