đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tủy do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lấy nhân đệm kết hợp làm cứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THANH HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM KẾT HỢP LÀM CỨNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THANH HỒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM KẾT HỢP LÀM CỨNG CHUYÊN NGÀNH NGOẠI THẦN KINH VÀ SỌ NÃO Mà SỐ: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Bùi Thanh Hoàng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT .v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU Chương 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh lý tủy cổ thoát vị đĩa đệm 1.2 Giải phẫu cột sống cổ 1.3 Đặc điểm thoát vị đĩa đệm cổ 17 1.4 Điều trị bệnh lý tủy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 26 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp phẫu thuật 39 2.4 Quy trình nghiên cứu 45 2.5 Thu thập xử lý số liệu .46 2.6 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .48 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 49 3.3 Kết phẫu thuật .55 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết hồi phục thần kinh sau mổ 60 Chương 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .69 4.2 Triệu chứng lâm sàng nhập viện 70 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 72 iii 4.4 Kết phẫu thuật .74 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị: 81 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CSC : Cột sống cổ DCDS : Dây chằng dọc sau DNT : dịch não tủy PT : Phẫu thuật TK : Thần kinh TVĐĐC : Thoát vị đĩa đệm cổ v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ACDF Anterior Cervical Discectomy and Fusion CMS : Lấy nhân đệm hàn xương lối trước Brown-Séquard Syndrome : Hội chứng cắt nửa tủy Central Cord Syndrome : Hội chứng tủy trung tâm Cervical Spondylotic : Bệnh lý tủy cổ thối hóa Myelopathy CT-Scan Computerized Tomography : Chụp cắt lớp vi tính Scan mJOA modified Japanese Orthopaedic : Thang điểm JOA cải tiến Association Score MRI Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hưởng từ NRS Numerical Rating Scale : Điểm đau lượng giá theo thang số ROM Range of Motion : Tầm vận động RR Recovery Rate : Tỷ lệ hồi phục vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ C3-C7 Hình 1.2 Khớp thân sống-đĩa đệm .7 Hình 1.3 Khớp Luschka .7 Hình 1.4 Cấu trúc dây chằng dọc trước sau Hình 1.5 Giải phẫu đĩa đệm .10 Hình 1.6 Cấu trúc tủy sống rễ thần kinh .11 Hình 1.7 Cấu trúc bó tủy sống 11 Hình 1.8 Cấu trúc động mạch tủy sống .12 Hình 1.9 Cấu trúc động mạch vùng cổ 13 Hình 1.10 Các vị trí chui vào lỗ ngang động mạch cột sống 14 Hình 1.11 Cấu trúc cơ, mạc quan khác vùng cổ 15 Hình 1.12 Liên quan mốc giải phẫu bề mặt cột sống cổ .16 Hình 1.13 Thối hóa đĩa đệm cấu trúc xung quanh 18 Hình 1.14 Sơ đồ khoanh cảm giác người .21 Hình 1.15 Các hội chứng tổn thương tủy 23 Hình 2.1 Xác định góc Cobb (α) X quang cột sống cổ 36 Hình 2.2 Tầm vận động cổ (ROM) 37 Hình 2.3 Phân loại mức độ tổn thương tủy Chen 38 Hình 2.4 Các mốc giải phẫu .40 Hình 2.5 Xác định vị trí rạch da trước mổ .40 Hình 2.6 Đường bóc tách vào trước thân sống cổ banh cố định 41 Hình 2.7 Bộc lộ mặt trước cột sống cổ 41 Hình 2.8 Xác định tầng đĩa đệm C-arm 42 Hình 2.9 Các bước lấy nhân đệm .43 Hình 2.10 Các bước đặt mảnh ghép đĩa đệm 44 Hình 2.11 Các mảnh ghép đĩa đệm đặt vào khe đĩa đệm 44 Hình 2.12 Kiểm tra mảnh ghép nẹp cổ trước C-arm 45 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết điều trị bệnh lý tủy phẫu thuật ACDF Bảng 1.2 Lựa chọn đường mổ 27 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá đau cổ .34 Bảng 2.2 Thang điểm Nurick 34 Bảng 2.3 Thang điểm mJOA 35 Bảng 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 46 Bảng 3.1 Điểm trung bình trước mổ thang điểm 52 Bảng 3.2 Phân bố theo vị trí vị đĩa đệm 54 Bảng 3.3 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 55 Bảng 3.4 Tỷ lệ hồi phục thần kinh 57 Bảng 3.5 Sự thay đổi tư cột sống sau PT 58 Bảng 3.6: Tỉ lệ biến chứng sau mổ 59 Bảng 3.7 Thời gian, máu phẫu thuật 59 Bảng 3.8 Liên quan nhóm tuổi kết PT 60 Bảng 3.9 Liên quan giới tính kết PT 60 Bảng 3.10 Mối liên quan thời gian khởi phát bệnh tỉ lệ hồi phục sau mổ 61 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền chấn thương tỉ lệ hồi phục 61 Bảng 3.12 Mối liên quan hội chứng lâm sàng tỉ lệ hồi phục sau mổ 62 Bảng 3.13 Mối liên quan mJOA trước mổ tỉ lệ hồi phục sau mổ .63 Bảng 3.14 Mối liên quan Nurick trước mổ tỉ lệ hồi phục sau mổ .63 Bảng 3.15 Mối liên quan NRS trước mổ tỉ lệ hồi phục sau mổ 64 Bảng 3.16 Mối liên quan tư cột sống trước mổ tỉ lệ hồi phục sau mổ 65 Bảng 3.17 Mối liên quan số tầng thoát vị tỉ lệ hồi phục sau mổ 65 Bảng 3.18 Mối liên quan thay đổi tín hiệu MRI trước mổ tỉ lệ hồi phục sau mổ .66 Bảng 3.19 Mối liên quan tầng thoát vị tỉ lệ hồi phục sau mổ .66 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình 69 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ bệnh nhân nam nữ 70 viii Bảng 4.3: So sánh thời gian khởi phát bệnh nghiên cứu 71 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ bệnh lý tủy rễ tủy 72 Bảng 4.5 So sánh mJOA trung bình nghiên cứu 72 Bảng 4.6 So sánh số tầng thoát vị thường gặp 73 Bảng 4.7: Phân bố tầng thoát vị 74 Bảng 4.8: Tư cột sống 74 Bảng 4.9 So sánh NRS trước sau phẫu thuật 77 Bảng 4.10 So sánh mJOA trước sau phẫu thuật 77 Bảng 4.11 So sánh Nurick trước sau phẫu thuật 77 Bảng 4.12 So sánh góc Cobb trước sau mổ 78 Bảng 4.13: So sánh thời gian lượng máu mổ .81 Bảng 4.14: Liên quan vị trí vị tỷ lệ hồi phục RR 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 02/06 2013;24(S2):759-765 75 Yin L-q, Zhang J, Wu Y-g, Li J-h, Yang Q Increased signal intensity of spinal cord on T2W magnetic resonance imaging for cervical spondylotic myelopathy patients: Risk factors and prognosis (a STROBE-compliant article) Medicine 2020;99(49):e23098 76 Xu Y, Chen F, Wang Y, Zhang J, Hu J Surgical approaches and outcomes for cervical myelopathy with increased signal intensity on T2weighted MRI: a meta-analysis Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2019/07/18 2019;14(1):224 77 Yu L, Zhang Z, Ding Q, Li Y, Liu Y, Yin G Relationship Between Signal Changes on T2-weighted Magnetic Resonance Images and Cervical Dynamics in Cervical Spondylotic Myelopathy Journal of spinal disorders & techniques Jul 2015;28(6):E365-367 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TỦY DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ I HÀNH CHÍNH: Số nhập viện : Ngày NV: Ngày XV: Họ tên BN : (Viết tắt tên BN) Tuổi : Giới tính: Nam Nữ Địa : (Tỉnh/Thành phố) Nghề nghiệp: số điện thoại: II BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát triệu chứng: Lý nhập viện: Đau : Đau cổ Đau vai Đau gáy Rối loạn cảm giác : Tê tay Tê chân Tê tứ chi Rối loạn vận động: Yếu tay Yếu chân Yếu tứ chi Khác : Teo Tiền chấn thương : Rối loạn vịng Rối loạn hơ hấp Có Khơng III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Rối loạn cảm giác: Theo rễ TK Theo khoanh tủy Không theo phân bố Sức cơ: Delta:……/5 Nhị đầu : ……/5 Gấp cổ tay : ……/5 Duỗi cổ tay :……/5 Tứ đầu đùi : ……/5 Chày trước : ……/5 Tam đầu : ……/5 Bụng chân : ……/5 Phản xạ gân xương: Nhị đầu : Giảm Tăng Bình thường Tam đầu : Giảm Tăng Bình thường Cổ tay : Giảm Tăng Bình thường Gối : Giảm Tăng Bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Gót : Tăng Giảm Bình thường Dương tính Âm tính Dấu Hoffman : Dương tính Âm tính Dấu Babinski : Dương tính Âm tính Hội chứng tủy Hội chứng rễ-tủy DH Spurling : Dấu tháp: Hội chứng bệnh lý : Các thang điểm trước phẫu thuật Điểm mJOA : Điểm Nurick : Điểm NRS : IV HÌNH ẢNH HỌC: Góc Cobb trước PT : ……… độ Tư cột sống trước PT : Ưỡn Trung tính Gù Hình ảnh thối hóa: Gai xương cầu xương Trượt đốt sống ROM trước PT : ……… Số tầng TVĐĐ : tầng Hẹp lỗ ghép tầng tầng Kt khối thoát vị: C34 C45 C56 C67 C56 C67 Kt ống sống C34 C45 Mức độ tổn thương tủy : Chèn ép tủy khơng thay đổi tín hiệu T2 Chèn ép tủy thay đổi tín hiệu T2 nhẹ Chèn ép tủy thay đổi tín hiệu T2 rõ V PHẪU THUẬT: Thời gian PT : ……… phút Biến chứng PT : Rách màng cứng Tổn thương tủy Tổn thương động mạch đốt sống-cảnh Tổn thương thần kinh quản Tổn thương thực quản Lượng máu : ……… ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phương pháp làm cứng Chiều cao mảnh ghép đĩa đệm C34 C45 C56 Mảnh ghép kèm vít C67 mảnh ghép kèm nẹp PTV nẹp cổ trước Ngày mổ VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: Thời gian nằm viện sau PT : ……… ngày Mức độ hồi phục TK sau PT : Điểm mJOA : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Điểm Nurick : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Điểm NRS : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Tỷ lệ hồi phục TK : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Góc Cobb sau PT : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… ROM sau PT : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Mức độ liền xương : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Biến chứng sau PT : Nhiễm trùng Liệt rễ C5 Đau cổ-vai Khàn giọng, nói khó, nuốt khó Tụ máu ổ mổ Di lệch mảnh ghép Thang điểm Nurick Điểm Mơ tả Có dấu hiệu ảnh hưởng rễ, khơng có dấu hiệu bệnh lý tủy Có dấu hiệu bệnh lý tủy, khơng khó khăn Khó khăn nhẹ, khơng ngăn trở làm việc tồn thời gian Khó khăn bộ, ngăn trở làm việc toàn thời gian khả làm tất việc nhà chưa cần trợ giúp người khác Chỉ với trợ giúp người khác khung Ngồi xe lăn nằm liệt giường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thang điểm mJOA Điểm Chức vận động chi Không thể cử động tay Có thể cử động tay khơng thể ăn thìa Khơng có khả cài cúc áo ăn thìa Rất khó khăn cài cúc áo Khó khăn nhẹ cài cúc áo Bình thường Điểm Chức vận động chi Mất hoàn toàn chức vận động cảm giác chi Mất hoàn toàn chức vận động cịn cảm giác chi Có thể cử động chân Có thể mặt phẳng với gậy Có thể lên xuống cầu thang với gậy Đi lại mặt phẳng khó khăn lên xuống cầu thang khơng cần gậy Có thể nhanh vụng Bình thường Điểm Rối loạn chức cảm giác chi Mất hoàn toàn cảm giác tay Mất cảm giác nặng đau buốt Mất cảm giác nhẹ Bình thường Điểm Chức bàng quang tiểu khơng tự chủ khó tiểu nặng Khó tiểu nhẹ trung bình Tiểu bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân 1: -Hành chánh: Nguyễn Thị O., nữ, sinh năm 1964 Địa chỉ: TP HCM Nhập viện: 02/03/2021 Số nhập viện: 00007001/21 - Lý nhập viện: đau cổ, vai lan tay P, tê tay P - Bệnh sử: BN đau cổ khoảng tháng nay, đau lan tay P, kèm theo yếu tay P, điều trị nội khoa không đỡ Gần tê tay P nhiều hơn, kèm theo lại khó, vào viện - Lâm sàng: Tỉnh, G: 15đ BN than đau cổ nhiều, đau lan cánh tay, cẳng tay P, tới ngón tay áp út (NRS: điểm), tê tay P nhiều Sức tay P: 3/5, chân: 5/5 Đi lại vụng Hoffmanm (+), Babinski (+) Tăng phản xạ gân gót 1+ Spurling (+) Khơng rối loạn vòng mJOA: 14 điểm Nurick: điểm - Hình ảnh học: - X quang cột sống cổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - MRI - Chẩn đoán: TVĐĐ C4-C5, C5-C6, chèn ép tủy - Điều trị: BN PT lấy nhân đệm làm cứng C4-C6 - Kết sau PT: Thời gian PT: 110 phút, Máu mất: 80ml, Nằm viện: ngày tháng: JOA: 15 điểm, NRS: 1điểm, Góc Cobb: 20 độ 12 tháng: JOA: 16 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 22 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tỷ lệ hồi phục: 87,5% - X quang sau mổ - Bệnh nhân 2: Lê Ngọc T., Nam, Sinh năm 1950 Địa chỉ: Hồ Chí Minh Nhập viện: 16/10/2020 Số nhập viện: 000048708/20 - Lý nhập viện: Tê + yếu tứ chi - Bệnh sử: Bị bệnh khoảng năm, BN thường xuyên đau cổ, đau lan tay, tê tứ chi kèm theo yếu dần tay-chân Sau BN thấy yếu tay chân nhiều lại không vững, phải chống gậy nên vào nhập viện NTP - Lâm sàng: Tỉnh, G: 15đ BN than đau cổ tay nhiều (NRS: điểm), tê tay chân nhiều Giảm cảm giác tứ chi Sức tay: 4/5, chân: 4/5 Yếu chi, đặc biệt động tác cầm, nắm, khó khăn cài cúc áo Hoffmanm (+), Babinski (+); tăng phản xạ gân gót 3+; Khơng rối loạn vịng JOA: 11 điểm Nurick điểm - Hình ảnh học: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - X quang cột sống cổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - CT – Scan - MRI - Chẩn đoán: TVĐĐ C4-C5, C5-C6 Bệnh lý tủy cổ C4-C5 Điều trị: BN PT lấy nhân đệm làm cứng C4-C6 Kết sau PT: Thời gian PT: 150 phút, Máu mất: 100ml, Nằm viện: ngày tháng: JOA: 12 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 15 độ 12 tháng: JOA: 14 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 16 độ Tỷ lệ hồi phục: 57% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - X quang sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN S T Họ tên Số vào viện T Ngày Ngày Giới Năm vào viện viện tính sinh Nguyễn Tùng H 00002819/19 21/01/2019 31/01/2019 Nam 1959 Nguyễn Thị P L 00005479/19 14/01/2019 18/01/2019 Nữ 1971 Phạm Thị Ngọc N 00005714/19 17/02/2019 05/03/2019 Nữ 1964 Trần Văn X 00005980/19 19/02/2019 05/03/2019 Nam 1956 Hồ Thị N 00006361/19 21/02/2019 07/03/2019 Nữ 1946 Nguyễn Văn T 00007234/19 27/02/2019 19/03/2019 Nam 1947 Chu Trọng A 00008177/19 06/03/2019 09/04/2019 Nam 1992 Nguyễn Văn Q 00008534/19 09/03/2019 21/03/2019 Nam 1952 Nguyễn Đình C 00009886/19 19/03/2019 09/04/2019 Nam 1963 10 Nguyễn Thị L 00010884/19 26/03/2019 12/04/2019 Nữ 1985 11 Lục Thị L 00011629/19 01/04/2019 16/04/2019 Nữ 1977 12 Nguyễn Thị V 00012098/19 04/04/2019 26/04/2019 Nữ 1966 13 Phan Văn B 00012147/19 04/04/2019 18/04/2019 NAM 1958 14 Võ Thị Hồng H 00013063/19 10/04/2019 23/04/2019 Nữ 1964 15 Dương Thị Mỹ H 00013839/19 16/04/2019 26/04/2019 Nữ 1963 16 Nguyễn Thị L 00016521/19 06/05/2019 15/05/2019 Nữ 1960 17 Nguyễn Văn T 00018852/19 21/05/2019 07/06/2019 Nam 1974 18 Lê Văn Đ 00021722/19 10/06/2019 21/06/2019 Nam 1969 19 Trịnh Thị S 00024747/19 01/07/2019 24/07/2019 Nữ 1962 20 Huỳnh Thị H 00024807/19 01/07/2019 12/07/2019 Nữ 1949 21 Nguyễn Văn Đ 00025233/19 03/07/2019 16/07/2019 Nam 1954 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh S T Họ tên Số vào viện T Ngày Ngày Giới Năm vào viện viện tính sinh 22 Nguyễn Thị N 00026870/19 14/07/2019 24/07/2019 Nữ 1975 23 Trần Đình L 00027736/19 19/07/2019 08/08/2019 Nam 1972 24 Nguyễn Thị Tuyết N 00029977/19 04/08/2019 15/08/2019 Nữ 1981 25 Bùi Thị H 00031316/19 13/08/2019 23/08/2019 Nữ 1959 26 Trần Văn L 00031982/19 18/08/2019 13/09/2019 Nam 1937 27 Nguyễn Hữu V 00035293/19 09/09/2019 26/09/2019 Nam 1948 28 Nguyễn Văn C 00038260/19 27/09/2019 07/10/2019 Nam 1974 29 Đặng Văn H 00039508/19 05/10/2019 22/10/2019 Nam 1967 30 Lê Thị P 00044957/19 04/11/2019 22/11/2019 Nữ 1945 31 Lê Thị Đ 00049283/19 18/11/2019 03/12/2019 Nữ 1962 32 Lê Văn D 00002564/20 21/01/2020 10/02/2020 Nam 1970 33 Nguyễn Huy T 00006661/20 10/02/2020 24/02/2020 Nam 1957 34 Phạm Văn M 00013319/20 24/02/2020 09/03/2020 Nam 1962 35 Mai Thị Cẩm V 00013326/20 24/02/2020 09/03/2020 Nữ 1964 36 Lê Thị Diễm K 00015417/20 11/03/2020 18/03/2020 Nữ 1977 37 Ngô Thị H 00015584/20 13/03/2020 23/03/2020 Nữ 1958 38 Huỳnh Thanh Q 00018917/20 16/04/2020 05/05/2020 Nam 1951 39 Trần Thị Q 00021881/20 14/05/2020 22/05/2020 Nữ 1954 40 Thái Thị M 00024413/20 03/06/2020 15/06/2020 Nữ 1959 41 Mai Văn Th 00026967/20 23/06/2020 03/07/2020 Nam 1976 42 Dương Kiết L 00027052/20 23/06/2020 22/07/2020 Nữ 1958 43 Trần Hữu L 00035664/20 31/08/2020 08/09/2020 Nam 1954 44 Nguyễn Văn N 00043385/20 16/09/2020 01/10/2020 Nam 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh S T Họ tên Số vào viện T Ngày Ngày Giới Năm vào viện viện tính sinh 45 Nguyễn T 00044604/20 24/09/2020 19/10/2020 Nam 1956 46 Trương Văn T 00046298/20 06/10/2020 23/10/2020 Nam 1964 47 Trần Phan Huy P 00048334/20 14/10/2020 23/10/2020 Nam 1975 48 Lê Ngọc T 00048708/20 16/10/2020 03/11/2020 Nam 1950 49 Nguyễn Ngọc B 00052104/20 26/10/2020 09/11/2020 Nam 1945 50 Nguyễn Minh Đ 00052633/20 27/10/2020 12/11/2020 Nam 1958 51 Văn Thị T 00053400/20 02/11/2020 10/11/2020 Nữ 1940 52 Trương Văn P 00054485/20 09/11/2020 19/11/2020 Nam 1944 53 Trần Văn C 00057318/20 26/11/2020 04/12/2020 Nam 1959 54 Nguyễn Văn T 00058035/20 30/11/2020 11/12/2020 Nam 1956 55 Huỳnh Phú T 00059537/20 11/12/2020 23/12/2020 Nam 1975 56 Nguyễn Văn P 00000688/21 07/01/2021 14/01/2021 Nam 1961 57 Trịnh Ân  00001901/21 15/01/2021 26/01/2021 Nữ 1975 58 Thái Hồng Quốc T 00005088/21 12/02/2021 09/03/2021 Nam 1977 59 Nguyễn Ngọc T 00005683/21 19/02/2021 05/03/2021 Nữ 1958 60 Lê Thị Bạch H 00006642/21 27/02/2021 23/03/2021 Nữ 1958 61 Tạ Minh K 00006898/21 01/03/2021 10/03/2021 Nam 1962 62 Lê Tấn T 00006921/21 01/03/2021 15/03/2021 Nam 1964 63 Nguyễn Thị O 00007001/21 02/03/2021 17/03/2021 Nữ 1954 64 Nguyễn Khắc T 00010661/21 29/03/2021 09/04/2021 Nam 1954 65 Nguyễn Văn B 00010843/21 30/03/2021 13/04/2021 Nam 1964 66 Bon Dơng K’ 00010860/21 30/03/2021 15/04/2021 Nữ 1964 67 Mai Anh T 00010896/21 30/03/2021 14/04/2021 Nam 1982 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh S T Họ tên Số vào viện T Ngày Ngày Giới Năm vào viện viện tính sinh 68 Nguyễn Văn T 00011075/21 31/03/2021 19/04/2021 Nam 1956 69 Âu Chí C 00011077/21 31/03/2021 12/04/2021 Nam 1969 70 Trịnh Thị H 00011526/21 04/04/2021 14/04/2021 Nữ 1965 71 Tạ Văn P 00016879/21 17/05/2021 31/05/2021 Nam 1954 72 Lương Quốc H 00018141/21 28/05/2021 08/06/2021 Nam 1966 73 Trần Ngọc T 00018272/21 30/05/2021 08/06/2021 Nam 1959 74 Phạm Văn P 00019608/21 15/06/2021 23/06/2021 Nam 1972 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG XÁC NHẬN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn