Bài viết Kết quả phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua đường liên bản sống tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 1/2020 đến 7/2022 phân tích những kết quả thu được sau 3 năm triển khai kỹ thuật tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG QUA ĐƯỜNG LIÊN BẢN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH TỪ 1/2020 ĐẾN 7/2022 Nguyễn Tiến Dũng1, Đinh Văn Triệu1, Trần Bá Tuấn1, Nguyễn Đức Cường1, Đặng Hoàng Đạt1, Nguyễn Văn Tuấn1 TĨM TẮT 36 Tổng quan: Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý thường gặp cột sống, phương pháp điều trị bảo tồn khơng hiệu phẫu thuật có vai trị quan trọng Phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua đường liên sống đời nhằm giảm thiểu nhược điểm phẫu thuật truyền thống Đề tài phân tích kết thu sau năm triển khai kỹ thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang cho 52 bệnh nhân phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua liên sống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 1/2020 đến 7/2022, Kết quả: Độ tuổi trung bình 45,4 Tỷ lệ Nam/Nữ 54/46 90,3% bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính tăng dần từ vài tháng đến vài năm 88,4% bệnh nhân bị chức cột sống mức độ nhiều nhiều Thời gian phẫu thuật trung bình 110 phút Thời gian nằm viện trung bình 4.8 ngày Sau tháng, 86,5% bệnh nhân chức cột sống sống mức độ tối thiểu Có bệnh nhân thoát vị đĩa đệm tái phát mổ vi phẫu lấy thoát vị đĩa đệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Tiến Dũng Email: bsnguyentiendung9568@gmail.com Ngày nhận bài: 6.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 272 Kết Luận: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh triển khai phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua đường liên sống thu kết tốt Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm, phẫu thuật nội soi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh SUMMARY Lumbar disc herniation is a common disease of the spine, when conservative treatments are not effective, surgery is important Endoscopic interlaminar lumbar discectomy was born to minimize the disadvantages of traditional surgery The study analyzes the results after years of technical implementation at Quang Ninh Provincial General Hospital Subjects and methods: a Cross-sectional study for 52 patients underwent endoscopic interlaminar lumbar discectomy at Quang Ninh General Hospital, from January 2020 to July 2022 Results :The mean age was 45.4 Male to Female ratio was 54/46 90.3% of patients had chronic low back pain from few months to few years 88.4% of patients before surgery had Spinal disability level severe and cripple The average time of surgery was 110 minutes The mean hospital stay was 4.8 days After one month, 86.5% of patients had minimal disability of spinal function There were patients with recurrent disc herniation who underwent microsurgery to remove TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Conclusion: Quang Ninh Provincial General Hospital has implemented endoscopic interlaminar lumbar discectomy with good result Keywords: Disc herniation, endoscopic surgery, Quang Ninh Provincial General Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý đĩa đệm thường gặp, gây khó chịu cho người bệnh Khi biện pháp điều trị nội khoa không đem lại hiệu phẫu thuật lấy nhân vị có vai trị quan trọng Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng dần chứng minh ưu điểm vượt trội so với mổ mở, với đường mổ nhỏ 0,7cm, tổn thương cấu trúc giải phẫu, giảm mức độ đau sau mổ, giảm thời gian nằm viện hòa nhập sống Trên giới, phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị cột sống thắt lưng ứng dụng rộng rãi nước phát triển Mỹ, Nhật, Đức… Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ứng dụng lần thành phố Hồ Chí Minh năm 2007, đầu nằm 2008 bệnh viện Việt Đức kỹ thuật thực nhiều trung tâm phẫu thuật thần kinh – cột sống nước III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm Tuổi Giới 18-30 30-40 40-50 50-60 >60 Nam Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh thực thường quy phẫu thuật nội soi lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua liên sống từ đầu năm 2020, bước đầu cho thấy kết khả quan Vì chúng tơi làm đề tài nghiên cứu “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua liên sống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 01/2020 đến 07/2022’’ nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 01/2020 đến 07/2022 Nhận xét kết phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua liên sống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 01/2020 đến 07/2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiến cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh thời gian từ 01/2020 đến 07/2022 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Tất 52 bệnh nhân chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm qua đường liên sống N 12 18 10 28 Tỷ lệ % 13,4 23,2 34,6 19,2 9,6 53,8 273 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Nữ 24 46,2 Lao động nặng 28 53,8 Nghề nghiệp Lao động nhẹ 24 46,2 Từ từ 47 90,3 Hoàn cảnh khởi phát Đột ngột 9,7 Nhận xét: Nhóm tuổi 40-50 chiếm phần lớn (34,6%), tỷ lệ nam nhiều nữ (53,8 46,2%), phần lớn bệnh nhân có nghề nghiệp lao động nặng (53,8%), đa số bệnh nhân khởi phát bệnh từ từ (90,3%) Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Điểm đau CSTL 52 100 Hội chứng cột sống Co cứng cạnh sống 52 100 Lệch vẹo CSTL 9,6 Nghiệm pháp căng rễ (+) 52 100 Điểm đau Valleix 52 100 Hội chứng chèn ép rễ RL cảm giác 30 57,5 RL vận động 0 Teo 16 30,1 L4 5,8 Vị trí đau kiểu rễ L5 23 44,2 S1 26 50 Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu bệnh nhân hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ thần kinh Tỷ lệ vị trí đau kiểu rễ S1 lớn (50%) sau đến rễ L5 (44,2%) Bảng Mức độ đau chức cột sống trước mổ Đặc điểm N % 7 22 42,5 80 0 Nhận xét: Có 30 bệnh nhân có mức độ đau theo thang điểm VAS từ 3-7 (57,5%), VAS lớn 22 bệnh nhân (42,5%) Đa số bệnh nhân có mức độ chức cột sống theo thang điểm Owestry nặng nặng (61,5 % 26,9 %) 3.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 274 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Các hình ảnh N % Mất đường cong CSTL 42 80,7 Hẹp khe liên thân đốt 14 26,9 Hình ảnh Xquang cột sống Mất vững cột sống 0 Gãy eo cột sống 0 Trung tâm 12 23,1 Dưới khớp 32 61,5 Vị trí khối vị đĩa đệm phim MRI Lỗ liên hợp 15,4 Ngoài lỗ liên hợp 0 L34 5,8 Tầng thoát vị đĩa đệm L45 23 44,2 MRI L5S1 26 50 Lồi đĩa đệm 15,4 Bong đĩa đệm 30 57,7 Mức độ thoát vị đĩa đệm Khối tự 14 26,9 Khối di trú 0 Độ 0 Độ 17,4 Mức độ thoái hoá đĩa đệm Độ 33 63,4 Độ 10 19,2 Độ 0 Nhận xét: Trên phim chụp Xquang có 42 bệnh nhân có đường cong sinh lý (80,7%) Vị trí khối vị thường gặp khớp (61,5%) Tầng thoát vị đĩa đệm chủ yếu L5S1 (50%) L45 (44,2%) Mức độ thoát vị đĩa đệm thường gặp bong đĩa đệm (57,7%) Mức độ thoái hoá đĩa đệm nhiều độ (63,4%) độ (19,2%) 3.3 Kết phẫu thuật Bảng Thời gian phẫu thuật nằm viện Thời gian Tối đa 180 Thời gian phẫu thuật Tối thiểu 60 (Phút) Trung bình 110 Tối đa Thời gian nằm viện sau Tối thiểu phẫu thuật (Ngày) Trung bình 4.8 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình 110 phút, ca lâu 180 phút, nhanh 60 phút Thời gian nằm viện trung bình 4,8 ngày, thời gian nằm viện dài ngày, ngắn ngày 275 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hinh Phẫu thuật nội soi TVDD CSTL BVDK tỉnh Quảng Ninh Bảng Biến chứng Biến chứng Số lượng Tỷ lệ % Nhầm tầng 3,8 Tổn thương thần kinh 9,6 Tổn thương mạch máu lớn 0 Nhiễm trùng 3,8 Nhận xét: Biến chứng hay gặp tổn thương thần kinh gặp bệnh nhân (9,6%), sau nhiễm trùng vết mổ nhầm tầng (3,8%) Hình Bộc lộ lấy nhân vị qua hệ thống nội soi 276 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Mức độ đau sau mổ VAS Sau 24h Sau tháng N % N % 7 7,8 3,8 Nhận xét: Mức độ đau sau mổ cải thiện rõ rệt Số bệnh nhân có VAS < điểm sau mổ 24h 38 (73%), sau tháng 45 (86,5%) Số bệnh nhân có điểm VAS >7 sau mổ 24h (7,8%) sau tháng (3,8%) Bảng Mức độ chức cột sống sau mổ tháng Điểm OSWESTRY Số lượng Tỷ lệ % 80 điểm 0 Nhận xét: Có 40 bệnh nhân mức độ chức cột sống OID < 20% chiếm (76,9%), cịn bệnh nhân có mức độ chức cột sống nhiều (3,8%) Bảng Hình ảnh MRI sau mổ Hình ảnh MRI sau mổ N % Cịn vị 3,8 Khơng cịn vị 50 96,1 Nhận xét: Có bệnh nhân chụp lại MRI sau mổ cịn hình ảnh thoát vị đĩa đệm tồn dư (3,8%) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu tỉ lệ nam nhiều nữ (53,8% 46,2%) Tuổi trung bình 45,4 tuổi, nhóm tuổi nhiều 4050 tuổi chiếm 34,6% Có thể lý giải điều độ tuổi lao động nặng ảnh hưởng xấu đến cột sống, đĩa đệm[5] Hầu hết bệnh nhân có diễn biến bệnh từ từ, tăng lên vài tháng đến vài năm (90,3%) Có 5/52 bệnh nhân xuất đau cột sống thắt lưng lan kiểu rễ thần kinh đột ngột sau chế chấn thương Tất bệnh nhân điều trị nội khoa tích cực, phục hồi chức định mổ sau thời gian theo dõi không tiến triển Hội chứng cột sống thắt lưng hội chứng chèn ép rễ hội chứng lâm sàng điển hình bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhân có điểm đau cột sống thắt lưng co cứng cạnh sống 9,6% bệnh nhân có dấu hiệu lệch vẹo cột sống thắt lưng tư chế chống đau Mức độ ảnh hưởng đau cột sống thắt lưng đến sống bệnh nhân lượng giá qua thang điểm Owestry 61,5% bị chức cột sống mức độ nhiều 26,9% bị chức cột sống mức độ nhiều Trong nghiên cứu gặp phần lớn bệnh nhân có triệu chứng đau rễ thần kinh S1 chiếm 50%, đến rễ L5 (44,2%) 277 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 rễ L4 gặp bệnh nhân chiếm 5,8% Các bệnh nhân vào viện với triệu chứng đau rễ thần kinh mức độ vừa (57,5%) nhiều (42,5%) Có 70,7% bệnh nhân có dấu hiệu đường cong sinh lý cột sống thắt lưng phim triệu chứng đau lưng kéo dài ảnh hưởng đến dáng đi, tư giảm đau Khơng có bệnh nhân có dấu hiệu vững hay gãy eo cột sống phim Phim cộng hưởng từ cột sống thắt lưng công cụ quan trọng chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Trong nghiên cứu vị trí vị đĩa đệm hay gặp vị đĩa đệm khớp (61,5%) sau đến thoát vị đĩa đệm trung tâm (23,1%) Mức độ thoát vị đĩa đệm hay gặp bong đĩa đệm (57,7%) Đĩa đệm thối hóa độ 3, giảm chiều cao đĩa đệm chiếm 63,4%, thối hóa độ giảm chiều cao đĩa đệm nhiều chiếm 19,2% Tầng thoát vị đĩa đệm chủ yếu L45 L5S1 (44% 50%), vị trí tầng vị đĩa đệm tương ứng với triệu chứng chèn ép rễ lâm sàng bệnh nhân Vị trí L45 L5S1 vùng chuyển tiếp vùng cột sống thắt lưng có biên độ vận động lớn khối xương bất động, đĩa đệm vị trí dễ bị tổn thương thối hóa vị trí khác cột sống thắt lưng Thời gian phẫu thuật trung bình 110 phút, ca mổ nhanh 60 phút, dài 180 phút Thời gian phẫu thuật ngày rút ngắn liên quan chủ yếu đến mức độ thành thục phẫu thuật viên Có ca (3,8%) bị nhầm tầng đĩa đệm trình phẫu thuật sau kiểm tra lại C-arm, đánh giá lại phim chụp vào tầng thoát vị để xử lý tổn thương bệnh nhân (9,2%) xuất triệu chứng tê bì rễ thần kinh tương ứng sau mổ Theo dõi sau tháng triệu chứng tê bì cải thiện bệnh nhân (3,8%) có dấu hiệu tấy đỏ vết mổ sau 278 mổ ngày Bệnh nhân điều trị kháng sinh phối hợp viện ổn định vào ngày thứ 8.Tất bệnh nhân đánh giá mức độ đau kiểu rễ ngày sau mổ 24h theo dõi sau tháng 73% bệnh nhân có mức độ đau kiểu rễ sau mổ tỉ lệ tăng lên 86,5% vào tháng sau mổ Có bệnh nhân (7,6%) đau kiểu rễ nhiều sau mổ 24h sau tháng bệnh nhân (3,8%) Sau mổ tháng, đa số bệnh nhân trở sống bình thường với mức độ chức cột sống thắt lưng – mức OID