Hiệu quả sử dụng gạo lật nảy mầm hỗ trợ kiểm soát các yếu tố thành phần hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 ngoại trú

ĐỖ VĂN LƢƠNG HIỆU QUẢ SỬ DỤNG GẠO LẬT NẢY MẦM HỖ TRỢ KIỂM SOÁT CÁC YẾU TỐ THÀNH PHẦN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2 NGOẠI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SỸ HÀ NỘI, 2019 ( BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƢỠNG QUỐC GIA ĐỖ VĂN LƢƠNG HIỆU QUẢ SỬ DỤNG GẠO LẬT NẢY MẦM HỖ TRỢ KIỂM SOÁT CÁC YẾU TỐ THÀNH PHẦN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP NGOẠI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SỸ HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƢỠNG QUỐC GIA ĐỖ VĂN LƢƠNG HIỆU QUẢ SỬ DỤNG GẠO LẬT NẢY MẦM HỖ TRỢ KIỂM SOÁT CÁC YẾU TỐ THÀNH PHẦN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP NGOẠI TRÚ Chuyên ngành: Dinh dƣỡng Mã số: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Đỗ Huy PGS.TS Bùi Thị Nhung HÀ NỘI, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Văn Lương, nghiên cứu sinh khóa 11, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, chuyên ngành dinh dưỡng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp xây dựng kế hoạch triển khai can thiệp, thu thập số liệu, phân tích kết viết báo cáo hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy – Giám đốc Trung tâm Đào tạo Viện Dinh dưỡng Quốc gia PGS.TS Bùi Thị Nhung - Trưởng khoa Dinh dưỡng học đường ngành nghề Viện Dinh dưỡng Quốc gia Số liệu kết nêu luận án hồn tồn xác, trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đỗ Văn Lƣơng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA/NHLBI American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute: Viện Tim, Phổi Máu Quốc gia AACE/ACE American Association of Clinical Endocrinologist/ American College of Endocrinology: Nội tiết học Lâm sàng Mỹ BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể ĐTĐ Đái tháo đường EGIR European Group for the study of Insulin Resistance: Nhóm nghiên cứu kháng insulin Châu Âu GABA Gamma-aminobutyric acid HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-C High Density lipoprotein Cholesterol: Cholesterol có tỷ trọng cao IDF International Diabetes Federation: Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế JSIM Japanese Society of Internal Medicine: Hiệp hội y học nội khoa Nhật Bản NCEP ATPIII National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III: Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol/Phiên điều trị cho người trưởng thành LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol: Cholesterol có tỷ trọng thấp VLDL-C Very Low Density Lipoprotein Cholesterol: Cholesterol có tỷ trọng thấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường typ 1.1.1 Khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 1.1.2 Khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường typ 1.2 Tình hình mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 11 1.2.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp, vòng eo cao, rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường typ 11 1.2.2 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 12 1.3 Các yếu tố nguy mắc hội chứng chuyển hóa 14 1.3.1 Hoạt động thể lực 14 1.3.2 Giới tính 15 1.3.3 Hút thuốc uống rượu bia 15 1.3.4 Tần suất tiêu thụ số loại thực phẩm 17 1.4 Điều trị dự phòng hội chứng chuyển hóa 18 1.4.1 Chế độ điều trị khơng dùng thuốc (thay đổi lối sống) 19 1.4.2 Chế độ điều trị thuốc 23 1.5 Các nghiên cứu can thiệp giảm mắc hội chứng chuyển hóa 25 1.5.1 Nghiên cứu can thiệp điều chỉnh lối sống 25 1.5.2 Nghiên cứu can thiệp thực phẩm 26 1.6 Gạo lật nảy mầm: Thành phần chất dinh dưỡng nghiên cứu tác dụng động vật người 27 1.6.1 Thành phần chất dinh dưỡng gạo lật nảy mầm 1.6.2 Nghiên cứu tác dụng động vật 27 30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3 Địa bàn nghiên cứu 2.4 Thời gian nghiên cứu 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.7 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 2.7.1 Phỏng vấn đối tượng 2.7.2 Điều tra phần 24 2.7.3 Đo số nhân trắc 2.7.4 Đo số huyết áp 2.7.5 Xét nghiệm máu 2.8 Định nghĩa biến tiêu đánh giá 2.8.1 Định nghĩa biến 2.8.2 Chỉ tiêu đánh giá 2.9 Xử lý số liệu 2.10 Các biện pháp khống chế sai số 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng mắc hội chứng chuyển hóa số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 3.1.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 3.1.2 Thực trạng mắc hội chứng chuyển hóa yếu tố thành phần bệnh nhân đái tháo đường typ 3.1.3 Xác định yếu tố nguy mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 3.2 Hiệu can thiệp gạo lật nảy mầm 3.2.1 Một số đặc điểm đối tượng nhóm can thiệp nhóm đối chứng 3.2.2 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát hội chứng chuyển hóa 3.2.3 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát glucose HbA1c 3.2.4 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát lipid máu 36 36 37 37 38 38 40 46 46 46 46 47 47 50 50 51 53 55 56 57 57 57 59 67 72 72 74 76 78 3.2.5 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát huyết áp tăng 3.2.6 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm sốt vịng eo cao CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng mắc hội chứng chuyển hóa số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 4.1.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Thực trạng mắc hội chứng chuyển hóa yếu tố thành phần bệnh nhân đái tháo đường typ 4.2 Một số yếu tố nguy mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 4.3 Hiệu can thiệp gạo lật nảy mầm 4.3.1 Một số đặc điểm đối tượng can thiệp đối chứng 4.3.2 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát hội chứng chuyển hóa 4.3.3 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát glucose HbA1c 4.3.4 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát lipid máu 4.3.5 Hiệu can thiệp hỗ trợ kiểm soát tăng huyết áp vịng eo cao 4.4 Ưu điểm tính nghiên cứu 4.5 Hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 85 87 88 88 88 90 98 110 110 114 116 121 126 130 130 132 134 DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các yếu tố chẩn đốn hội chứng chuyển hóa Bảng 1.2 Tiêu chuẩn xác định béo bụng theo vòng eo tổ chức theo quần thể dân cư Bảng 2.1 Thành phần dinh dưỡng gạo lật nảy mầm 42 Bảng 2.2 Chỉ tiêu kim loại nặng 42 Bảng 2.3.Chỉ tiêu vi sinh 43 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Giá trị trung bình cân nặng, chiều cao tình trạng BMI 58 Bảng 3.3 Số năm điều trị trung bình đường dùng thuốc điều trị ĐTĐ 58 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc HCCH chung theo giới tính nhóm tuổi 59 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc số yếu tố HCCH theo giới nhóm tuổi 61 Bảng 3.6 Giá trị trung bình yếu tố thành phần HCCH 62 Bảng 3.7 Giá trị trung bình tỷ lệ đối tượng đạt mục tiêu điều trị kiểm soát HbA1c 63 Bảng 3.8 Tỷ lệ triglycerid máu cao theo giới nhóm tuổi 63 Bảng 3.9 Tỷ lệ HDL-C thấp theo giới nhóm tuổi 64 Bảng 3.10 Tỷ lệ vịng eo cao theo giới nhóm tuổi 65 Bảng 3.11 Tỷ lệ tăng huyết áp theo giới nhóm tuổi 66 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến yếu tố kinh tế - xã hội HCCH 67 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến đặc điểm bệnh nhân HCCH 68 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến đặc điểm lối sống HCCH 68 Bảng 3.15 Phân tích đơn biến đặc điểm ăn uống HCCH 68 Bảng 3.16 Mơ hình đa biến với yếu tố nguy mắc HCCH 70 Bảng 3.17 Đặc điểm chung đối tượng can thiệp đối chứng 72 Bảng 3.18 So sánh giá trị dinh dưỡng phần thời điểm trước sau can thiệp 73 Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ giảm hội chứng chuyển hóa hai nhóm thời điểm sau can thiệp 74 Bảng 3.20 So sánh tỷ lệ giảm mắc tổng số yếu tố thành phần HCCH hai nhóm thời điểm sau can thiệp 75 Bảng 3.21 Hiệu can thiệp với giảm trung bình số mắc yếu tố hội chứng chuyển hóa 75 Bảng 3.22 Hiệu can thiệp với giảm nồng độ glucose HbA1c 76 Bảng 3.23 So sánh tỷ lệ giảm không đạt mục tiêu kiểm sốt HbA1c hai nhóm thời điểm sau can thiệp 78 Bảng 3.24 Hiệu với giảm nồng độ triglycerid 78 Bảng 3.25 So sánh tỷ lệ giảm triglycerid cao hai nhóm thời điểm sau can thiệp 79 Bảng 3.26 Hiệu can thiệp với tăng nồng độ HDL-C 80 Bảng 3.27 So sánh tỷ lệ giảm HDL-C thấp cao hai nhóm thời điểm sau can thiệp 81 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp với giảm nồng độ LDL-C 82 Bảng 3.29 So sánh tỷ lệ giảm LDL-C cao hai nhóm thời điểm sau 83 can thiệp Bảng 3.30 Hiệu can thiệp với giảm nồng độ cholesterol 83 Bảng 3.31 So sánh tỷ lệ giảm cholesterol cao hai nhóm thời điểm 84 sau can thiệp Bảng 3.32 Hiệu can thiệp với giảm trị số huyết áp 85 Bảng 3.33 So sánh tỷ lệ giảm tăng huyết áp hai nhóm thời điểm sau can thiệp 85 Bảng 3.34 Hiệu can thiệp với giảm giá trị trung bình vịng eo 86 Bảng 3.35 So sánh tỷ lệ giảm vịng eo cao hai nhóm thời điểm sau can thiệp 87 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 45 Hình 3.1 Tỷ lệ mắc HCCH yếu tố thành phần bệnh nhân ĐTĐ typ 59 Hình 3.2 Tỷ lệ mắc số yếu tố thành phần HCCH 60 Hình 3.3 Tỷ lệ phần trăm dạng kết hợp yếu tố thành phần HCCH 60 Hình 3.4 Mức giảm nồng độ glucose máu trước sau can thiệp 77 Hình 3.5 Mức giảm HbA1c trước sau can thiệp 77 Hình 3.6 Mức giảm triglycerid máu trước sau can thiệp 80 Hình 3.7 Mức tăng HDL-C máu trước sau can thiệp 81 Hình 3.8 Mức giảm LDL-C máu trước sau can thiệp 82 Hình 3.9 Mức giảm cholesterol máu trước sau can thiệp 84 Hình 3.10 Mức giảm số đo vịng eo trước sau can thiệp 86 DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục số 1: Phiếu điều tra Phụ lục số 2: Hướng dẫn điền thông tin vào phiếu điều tra phần tự điền Phụ lục số 3: Phiếu điều tra phần 24 Phụ lục số 4: Mẫu sổ theo dõi bữa ăn gạo lật nảy mầm Phụ lục số 5: Bản cam kết Phụ lục số 6: Bảng so sánh kết số xét nghiệm Ure, Creatinin, GOT, GPT đối tượng nhóm can thiệp nhóm đối chứng thời điểm trước sau can thiệp Phụ lục số 7: Danh sách đối tượng can thiệp sử dụng gạo lật nảy mầm