BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NHÀ THUỐC THANH TÚ 4

TRƢỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƢỢC  BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NHÀ THUỐC THANH T Sinh viên thực hiện: Trần Văn Tân MSSV: 1511536950 Lớp: 15DDS1B Khóa: 2015- 2020 Giáo viên hƣớng dẫn: ThS.DS Ngơ Ngọc Anh Thƣ Cán hƣớng dẫn sở: DS Nguyễn Huỳnh Xuân Đào Tp,Hồ Chí Minh, năm 2020 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NHÀ THUỐC THANH T LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo thực tập em dƣới hƣớng dẫn DS.Nguyễn Huỳnh Xuân Đào nhà thuốc Thanh Tú GV phụ trách Ngô Ngọc Anh Thƣ trƣờng Đại Học Nguyễn Tất Thành Nội dung báo cáo em tự tìm hiểu, ghi chép, thu thập thực tế trình thực tập nhà thuốc Thanh Tú, khơng chép tài liệu báo cáo thực tập khác Em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm báo cáo Tp,Hồ Chí Minh, ngày 01, tháng 08, năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Trần Văn Tân ii LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô Trƣờng Đại học Nguyễn Tất Thành, đặc biệt thầy cô khoa Dƣợc trƣờng tạo điều kiện cho chúng em đƣợc thực tập Và em xin chân thành cảm ơn cô Ngô Ngọc Anh Thƣ nhiệt tình hƣớng dẫn em hồn thành khóa thực tập Để có đƣợc báo cáo thực tập này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Nhà thuốc Thanh Tú, trực tiếp hƣớng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em suốt trình thực tập hoàn thành báo cáo Nhà thuốc tạo điều kiện để em đƣợc học tập kỹ kỹ làm việc hiệu thuốc, thông tin thuốc cách xếp, phân loại, tình hình mua bán Nhà thuốc Trong trình thực tập, nhƣ trình làm báo cáo, khó tránh khỏi sai sót, mong thầy/cô bỏ qua Đồng thời kinh nghiệm thực tập hạn chế nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp thầy/cơ để em học thêm đƣợc nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt báo cáo tốt nghiệp Em xin chân thành cám ơn nhà trƣờng, thầy/cô Nhà thuốc Thanh Tú tạo điều kiện cho em đƣợc thực tập hồn thành tốt khóa học Em xin kính chúc quý thầy/cô anh/chị dồi sức khỏe thành công tốt đẹp công việc Em xin chân thành cảm ơn! iii LỜI MỞ ĐẦU Xã hội ngày phát triển địi hỏi sinh viên trƣờng ngồi việc nắm lý thuyết quan trọng phải biết áp dụng vào thực tế nên học đôi với hành quan trọng Đặc biệt nghành Dƣợc nghành liên quan trực tiếp tới sức khỏe ngƣời Thuốc sản phẩm cần thiết ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe ngƣời Một ngƣời dƣợc sĩ biết cách bán thuốc, biết cách phối hợp biết cách tƣ vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân hồn thành trách nhiệm ngƣời Dƣợc sĩ Có thể nói vai trị Dƣợc sĩ nhà thuốc quan trọng, định sinh mệnh ngƣời Vì tốt nghiệp trƣờng phải trải qua đợt thực tập sở khác để trau dồi kinh nghiệm tƣ vấn sử dụng thuốc hiệu cho ngƣời bệnh Qua thời gian thực tập tuần Nhà thuốc Thanh Tú mà nhà trƣờng phân công, em đƣợc học hỏi hiểu biết thêm kiến thức trình độ chuyên môn ngƣời Dƣợc sĩ, hiểu nắm rõ cách xếp phân bố thuốc nhà thuốc, nhóm thuốc cần phải kiểm sốt đặc biệt ( nhóm kháng sinh quinolon, thuốc phối hợp dƣợc chất gây nghiện- hƣớng tâm thần, ) Giúp em nâng cao đƣợc khả tƣ vấn hƣớng dẫn sử dụng thuốc an toàn hiệu Nắm đƣợc quy định nguyên tắc chuẩn ngành Dƣợc Thông qua báo cáo này, em muốn trình bày hiểu biết, kết mà em học tập đƣợc suốt trình thực tập thực tế nhà thuốc Với kiến thức cịn hạn chế, có sai sót mong Thầy/cơ thơng cảm bỏ qua Em xin chân thành cảm ơn! iv NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN Tp,Hồ Chí Minh, ngày ,tháng Giáo viên hƣớng dẫn v ,năm 2020 NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP Tp, Hồ Chí Minh, ngày , tháng Đơn vị thực tập vi , năm 2020 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii LỜI MỞ ĐẦU iv NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN v NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP vi MỤC LỤC vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix DANH MỤC BẢNG .x DANH MỤC HÌNH xi CHƢƠNG 1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1 Tên đơn vị địa thực tập 1.2 Nhiệm vụ quy mô tổ chức 1.2.1 Nhiệm vụ nhà thuốc 1.2.2 Quy mô tổ chức 1.3 Nhận xét chung tổ chức vận hành nhà thuốc CHƢƠNG 2: NỘI DUNG THỰC TẬP 2.1 Tổ chức hoạt động nhà thuốc 2.1.1 Quy mô hoạt động 2.1.2 Loại hình kinh doanh 2.1.3 Tổ chức nhân 2.1.4 Cách bố trí trƣng bày nhà thuốc 2.2 Việc xếp, phân loại bảo quản thuốc nhà thuốc 10 2.2.1 Nguyên tắc xếp, phân loại thuốc 10 2.2.2 Cách thức theo dõi số lƣợng, chất lƣợng bảo quản thuốc 10 2.2.3 Vai trò hiệu phần mềm quản lý Nhà thuốc 12 vii 2.2.4 Danh mục nhóm thuốc kinh doanh Nhà thuốc 13 2.3 Thực GPP Nhà thuốc 42 2.3.1 Nội dung nhà thuốc thực so với bảng kiểm GPP Bộ Y tế 42 2.3.2 Các loại hồ sơ sổ sách SOP Nhà thuốc 48 2.3.2.1 Hồ sơ – sổ sách có Nhà thuốc 48 2.3.2.2 Danh mục SOP Nhà thuốc 49 2.4 Tình hình bán nhập thuốc 49 2.4.1 Tình hình nhập thuốc 49 2.4.2 Các nhóm thuốc đƣợc bán nhiều Nhà thuốc 51 2.4.3 Bán thuốc theo đơn 51 2.4.4 Bán thuốc không kê đơn Nhà thuốc 52 2.5 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc 54 2.5.1 Hƣớng dẫn tƣ vấn sử dụng thuốc cho khách hàng 54 2.5.2 Thông tin giới thiệu thuốc quảng cáo thuốc 54 2.5.3 Phân tích đơn 56 2.5.4 Nhận xét việc bán sử dụng đảm bảo an toàn, hợp lý Nhà thuốc 75 CHƢƠNG 3: KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO .77 viii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT - ACEi: Ức chế men chuyển - ADR: Tƣơng tác thuốc - ARB: Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II - AUC: Diện tích dƣới đƣờng cong - AVK: Thuốc chống đơng máu đƣờng uống - BYT: Bộ Y tế - CYP 3A4: Cytochrome P450 3A4 - DHP: Dihydropyridin - DS: Dƣợc sĩ - DSCĐ: Dƣợc sĩ cao đẳng - DSĐH: Dƣợc sĩ đại học - FEFO: First expired, first out – Hết hạn trƣớc, xuất trƣớc - FIFO: First in, first out – Nhập trƣớc, xuất trƣớc - G6PD: Glucose-6-phosphate dehydrogenase - GABA: Gamma-Aminobutyric acid - GN: Generic - GPP: Good Pharmacy Practices – Thực hành tốt nhà thuốc - H2RA: Thuốc kháng histamin H2 - HDSD: Hƣớng dẫn sử dụng - HTT: Hƣớng tâm thần - IMAO: (Inhibitor Mono Amino Oxydase): Ức chế monoamin oxydase - IV: Tiêm tĩnh mạch - NSAIDs: Thuốc giảm đau chống viêm khơng có cấu trúc steroid - PNCT: Phụ nữ có thai - SĐK: Số đăng ký - SOP: Standard Operating Procedure – Hệ thống quy trình thao tác chuẩn - TKTW: Thần kinh trung ƣơng ix Mục tiêu Cefpodoxim: khánh sinh nhóm diệt khuẩn beta-lactam dự phòng dùng thuốc nhiễm khuẩn sau nhổ Methyprednisolon: kháng viêm nhóm GC thuốc chống viêm Paracetamol: dẫn xuất anilin giảm đau, hạ sốt Hàm lƣợng Uống nguyên viên: Liều dùng -Cefpodoxim 200mg: viên x lần Hợp lý Đƣờng dùng -Methyprednisolon 16mg: viên x lần Hợp lý Sủi bọt:Paracetamol 200mg : viên x lần Hợp lý Cefpodoxime: gây rối loạn tiêu hóa Khắc phục: Tác dụng phụ uống thêm men tiêu hóa Methylprednisolon: ảnh hƣởng dày Khắc phục: bổ sung thêm omeprazol Tƣơng tác -Khơng có tƣơng tác thuốc thuốc -Khơng có lƣu ý đặc biệt Kết luận - Toa thuốc sau nhổ bệnh nhân Võ Thị Mỹ Ny 35 tuổi hợp lý hàm lƣợng, cách dùng -Tuy nhiên, bổ sung thêm omeprazole 20mg, bổ sung nhƣ sau: uống viên vào buổi sáng trƣớc ăn 30 phút, ngày Có thể bổ sung thêm men vi sinh: ngày lần trƣớc ăn lúc bụng đói -Trong thời gian đầu cần tránh ăn gia vị cay nóng, đồ ăn cứng, khơ, nhiều xƣơng (cá), chất kích thích Nên ăn thực phẩm mềm, lỏng nhƣ cháo, súp, sữa -Bệnh nhân cần ăn no trƣớc uống thuốc 63 Đơn số 5: Hình 2.8: Đơn số 64 Mục tiêu CEFIXIM (Cefixim): kháng sinh nhóm beta-lactam trị nhiễm khuẩn dùng đƣờng tiêu hóa thuốc LACTOMIN (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis): men vi sinh, giúp cân lại hệ vi sinh đƣờng ruột METEOSPASMYL (Alverine, Simethicone): thuốc chống co thắt trơn hƣớng cơ/chống đầy  trị triệu chứng rối loạn ruột, giảm đau tăng nhu động ruộtdạ dày ORESOL: Bù nƣớc điện giải Hàm Uống nguyên viên: lƣợng + Cefixim 200mg: viên x lần, uống sau ăn Liều +METEOSPASMYL (Alverine 60mg, Simethicone 300mg): Hợp lý dùng viên x lần, uống trƣớc ăn Đƣờng LACTOMIN 3g: gói x lần, pha lỗng gói với 50ml dùng nƣớc, uống vòng 30 phút sau bữa ăn ORESOL 4,2g: hịa tan gói vào 200ml nƣớc đun sôi để Hợp lý Hợp lý Hợp lý nguội, sử dụng 24h, uống ngụm theo khả năng, không uống nhanh, Uống theo nhu cầu thể, tối đa lít/ngày Tác dụng Cefixim: gây rối loạn tiêu hóa khắc phục: METEOSPASMYL phụ METEOSPASMYL LACTOMIN ORESOL Tƣơng -Khơng có tƣơng tác tác thuốc -Khơng có lƣu ý đặc biệt Kết luận - Toa thuốc trị nhiễm trùng đƣờng ruột bệnh nhân Huỳnh Kim Phụng 65 tuổi hợp lý thuốc, cách dùng hàm lƣợng -Bệnh nhân nên uống bổ sung nƣớc, bổ sung dinh dƣỡng thức ăn dạng lỏng,dễ tiêu hóa, thức ăn phải đƣợc nấu chin kỹ, vệ sinh tay trƣớc ăn, đảm bảo môi trƣờng sống 65 Đơn số 6: Hình 2.9: Đơn số 66 Mục tiêu Cefaclor: kháng sinh nhóm beta-lactam diệt khuẩn, trị nhiễm trùng da dùng Ibuprofen: nhóm NSAIDs giảm đau vùng da bị bỏng thuốc Kẽm gluconate: khoáng chất  giúp nhanh lành vết thƣơng, phục hồi vùng da bị tổn thƣơng Sulfadiazine: kem bơi ngồi da để điều trị nhiễm khuẩn bệnh nhân bỏng cấp Hàm Uống sau ăn: lƣợng +Cefaclor 125mg/5ml : ngày lần, lần 5ml Liều +Ibuprofen 100mg/5ml 120ml: ngày lần, lần 5ml dùng +Kẽm gluconate 10mg/5ml: ngày lần, lần gói Đƣờng Sulfadiazine bạc 1%: thay băng mỏng ngày, bôi lên dùng vùng da bị bỏng lớp kem dày khoảng 1.5mm, đặt Hợp lý Hợp lý Hợp lý Hợp lý gạc có mặt vải mịn quấn băng lại để thuốc tiếp xúc vết thƣơng Tác dụng Cefaclor: gây tiêu chảy khắc phục: kẽm gluconate phụ Ibuprofen Kẽm gluconate Sulfadiazine: gây ngứa, đau, cảm giác nóng Tƣơng -Khơng có tƣơng tác tác thuốc -Khơng có lƣu ý đặc biệt Kết luận -Toa thuốc trị bỏng cấp cổ tay bàn tay bệnh nhân Nguyễn Lê Huy 13 tháng 11 ngày phù hợp hàm lƣợng, thuốc cách dùng 67 Đơn số 7: Hình 2.10: Đơn số 68 Mục tiêu KLAMENTIN: kháng sinh nhóm beta-lactam diệt khuẩn  dự phòng dùng nhiễm khuẩn phẫu thuật Implant thuốc Prednisolone: kháng viêm nhóm glucocorticoid  chống viêm sau phẫu thuật Ibuprofen: giảm đau nhóm NSAIDs giảm đau sau phẫu thuật Hàm Uống nguyên viên, uống sau ăn no: lƣợng Amoxcillin+ Acid Clavulanic(KLAMENTIN)1000mg: Liều viên x lần dùng Prednisolone 5mg: viên x lần Hợp lý Đƣờng Ibuprofen 400mg: viên x lần Hợp lý Hợp lý dùng Tác KLAMENTIN: gây rối loạn tiêu hóa, đầy Khắc phục: uống dụng thêm men tiêu hóa phụ Prednisolone: ảnh hƣởng dày Khắc phục: uống bổ Ibuprofen: ảnh hƣởng dày sung omeprazole Tƣơng -Prednisolone + ibuprofen: tăng tác dụng phụ dày nên cần bổ sung tác thêm omeprazole thuốc Kết luận -Toa thuốc phẫu thuật Implant 11,21 bệnh nhân Nguyễn Văn Bung 59 tuổi phù hợp hàm lƣợng cách dùng -Tuy nhiên , cần bổ sung thêm thuốc omeprazole 20mg, bổ sung nhƣ sau:uống viên vào buổi sáng trƣớc ăn 30 phút vòng ngày -Bệnh nhân bổ sung men tiêu hóa : ngày lần trƣớc ăn lúc bụng đói 69 Đơn số 8: Hình 2.11: Đơn số 70 Mục tiêu -Bromhexin hydroclorid: thuốc thuộc nhóm long đàm Có tác dụng phân dùng hủy chất nhày, giảm độ nhày thuốc -Dexchlorphameniramin: thuốc kháng histamin điều trị viêm mũi dị ứng -Beclometason: thuốc nhóm corticosteroid có tác dụng chống viêm Hàm Uống nguyên viên: lƣợng Bromhexin hydroclorid 8mg: viên x lần Hợp lý Liều Dexchlorphameniramin 2mg: viên x lần Hợp lý dùng Beclometason 50mcg/liều: Xịt hai lần vào bên mũi, Hợp lý Đƣờng hai lần/ngày dùng Tác dụng - Bromhexin hydroclorid: rối loạn tiêu hóa, dị ứng phụ - Dexchlorphameniramin: buồn ngủ, chóng mặt, ảo giác - Beclometason: gây chảy máu cam, nóng bỏng mũi, khô đau mũi, họng  cần phải súc miệng kỹ nƣớc sau xịt thuốc Tƣơng -Khơng có tƣơng tác thuốc tác thuốc -Khơng có lƣu ý đặc biệt Kết luận -Toa thuốc hội chứng GERD K21/viêm mũi dị ứng J30 bệnh nhân Phan Thị Thanh Thu 58 tuổi phù hợp hàm lƣợng, thuốc cách dùng 71 Đơn số 9: Hình 2.12: Đơn số 72 Mục tiêu Clotrimazol 1%: kháng sinh kháng nấm( dẫn chất imidazole) kháng dùng thuốc nấm Candida Itraconazol : kháng sinh kháng nấm trị nấm Candida âm đạo Natamycin: nhóm polyen trị nấm da Povidone iodine 10% : dung dịch sát trùng âm đạo sát trùng, vệ sinh âm đạo Hàm lƣợng Clotrimazole 1%: bôi da, ngày lần Hợp lý Liều dùng Hợp lý Đƣờng dùng Itraconazol 100mg : uống nguyên viên sau ăn ngày lần x viên Natamycin 100mg: viên đặt âm đạo, ngày lần x Hợp lý viên, đặt vào buổi tối trƣớc ngủ sau vệ sinh âm đạo sẽ( đặt viên sâu âm đạo tốt ) Povidone Iodine 10%: rửa âm hộ, ngày lần vào Hợp lý buổi tối Tác dụng Itraconazole: gây rối loạn tiêu hóa uống sau ăn phụ Natamycin: gây kích ứng nhẹ (nóng, rát) vùng đặt Tƣơng tác -Khơng có tƣơng tác thuốc thuốc -Itraconazole hấp thu tốt với thức ăn uống sau ăn no Kết luận -Toa thuốc trị viêm âm đạo Candida bệnh nhân Huỳnh Thị Ngọc Chiêu 27 tuổi hợp lý thuốc, cách dùng hàm lƣợng 73 Đơn số 10: Hình 2.13: Đơn số 10 Hình 18: Đơn số 10 74 Mục tiêu -Nabumeton: Chống viêm không Steroid (NSAID) giúp giảm đau, dùng thuốc sƣng khớp viêm khớp -Pantoprazole: Ức chế bơm proton (PPIs), giảm đau dày tác dụng phụ Nabumeton gây -Alphachymotrypsin: men thủy phân Protein giúp giảm phản ứng viêm, phù nề -Eprison: nhóm giãn giúp thƣ giãn vân trơn mạch máu Hàm lƣợng -Nabumeton 500mg: uống viên x lần Hợp lý Liều dùng -Pantoprazole 40mg: uống viên x lần Hợp lý Đƣờng -Alphachymotrypsin 8400 UI: uống viên x Hợp lý dùng lần -Eprison 50mg: uống viên x lần Tác dụng -Nabumeton: đau dày, buồn nơn, vàng da phụ -Pantoprazole: chóng mặt, đau đầu, buồn nôn Hợp lý -Alphachymotrypsin: tăng nhãn áp tức thời -Eperison: chóng mặt, rối loạn tiêu hóa Tƣơng tác -Khơng có tƣơng tác thuốc thuốc -Khơng có lƣu ý đặc biệt Kết luận - Toa thuốc trị bong gân cổ chân trái bệnh nhân Trần Mỹ Yến 52 tuổi hợp lý thuốc, cách dùng hàm lƣợng 2.5.4 Nhận xét việc bán sử dụng đảm bảo an toàn, hợp lý Nhà thuốc  Thuốc sản phẩm đặc biệt có liên quan mật thiết sức khỏe ngƣời Ngƣời Dƣợc sĩ bán thuốc cần phải ngƣời có chun mơn nắm vững kỹ tƣ vấn nhằm hƣớng dẫn ngƣời mua/bệnh sử dụng thuốc cách hợp lý để giảm thiểu tác dụng không mong muốn, tránh tình trạng lờn thuốc Khách hàng đến mua thuốc theo đơn, Dƣợc sĩ phải kiểm tra kỹ lƣỡng chẩn đoán, tên thuốc, hàm lƣợng,… bán theo số lƣợng, có thay đổi thuốc phải giải thích rõ ràng với ngƣời mua  Đảm bảo đƣợc việc sử dụng thuốc an toàn , hợp theo nguyên tắc đúng: thuốc, liều lƣợng, cách 75 CHƢƠNG 3: KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN Nhà thuốc nơi để Dƣợc sĩ tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, tƣ vấn cho bệnh nhân cách sử dụng thuốc cách an toàn hiệu Trong khoảng thời gian có hạn cịn kinh nghiệm chun mơn thực tiễn nên khơng thể tránh khỏi sai sót Nhƣng nhờ vào thân thiện tận tình với nhân viên Nhà thuốc giúp em có thêm nhiều kiến thức thực tế mơi trƣờng làm việc Sau thời gian thực tập Nhà thuốc Thanh Tú, em học hỏi đƣợc số kinh nghiệm thực tế quí báu Em xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới nhân viên làm việc Nhà thuốc Thanh Tú DS.Nguyễn Huỳnh Xuân Đào tạo điều kiện cho em có hội học hỏi kinh nghiệm thực tế, để trƣờng dù cơng tác vị trí em có đủ tự tin để hồn thành tốt nhiệm vụ Em xin trân trọng cảm ơn! 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Dƣợc điển Việt Nam IV Thông tƣ 02/2018/TT-BYT “ Thông tƣ quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc” Thông tƣ 03/2018 TT – BYT “Thông tƣ quy định thực hành tốt phân phối thuốc, nguyên liệu làm thuốc” Thông tƣ 46/2011 TT – BYT thông tƣ ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” Thông tƣ 48/2011 TT – BYT thông tƣ ban hành nguyên tắc “Thực hành tốt phân phối thuốc” Luật Dƣợc 2016 Trang wed: https://drugbank.vn/ Tài liệu nhà thuốc Thanh Tú 77