Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị vô sinh hiếm muộn ở nữ tại bệnh viện phụ sản tp cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ HUYỀN THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH HIẾM MUỘN Ở NỮ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học BS CKII QUÁCH HOÀNG BẢY TS BS LÂM ĐỨC TÂM CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Huyền Thanh LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho em hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Bs CKII Quách Hoàng Bảy Ts Bs Lâm Đức Tâm trực tiếp dạy bảo, tận tình hướng dẫn định hướng em giải khó khăn q trình thực luận văn Em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến anh chị bác sĩ, nhân viên Khoa Hiếm muộn, Ban Giám đốc Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ hỗ trợ, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm cho em trình thu thập số liệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.2 Đại cương vô sinh 1.3 Một số phương pháp điều trị vô sinh 11 1.4 Các nghiên cứu nước 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến vô sinh nữ 38 3.4 Đánh giá kết điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 42 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 4.3 Một số yếu tố liên quan đến vô sinh nữ 50 4.4 Kết điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AMH Anti-Mullerian Hormone BMI Body Mass Index: số khối thể CC Clomiphene Citrate E2 Estradiol FSH Follicle Stimulating Hormone GnRH Gonadotropin Releasing Hormon hCG Human Chorionic Gonadotropin hMG Human Menopausal Gonadotropin ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection: bơm tinh trùng vào bào tương noãn IUI Intrauterine Insemination: bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF In vitro fertilization: thụ tinh ống nghiệm KTC Khoảng tin cậy LH Luteinizing Hormone DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Nhóm tuổi lập gia đình đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Tính chất kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Tiền sử sẩy thai nạo phá thai đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh lý phụ khoa đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Tiền sử áp dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình 33 Bảng 3.9 Tần suất giao hợp tính theo tuần đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.10 Đặc điểm khám phụ khoa đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.11 Phân loại thời gian vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Tiền sử điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.13 Nguyên nhân vô sinh nữ 36 Bảng 3.14 Xét nghiệm nội tiết (ngày thứ vòng kinh) 37 Bảng 3.15 Kết siêu âm tử cung - phần phụ đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.16 Liên quan vô sinh nữ độ tuổi 38 Bảng 3.17 Liên quan vô sinh nữ trình độ học vấn 38 Bảng 3.18 Liên quan vô sinh nữ nghề nghiệp 39 Bảng 3.19 Liên quan vô sinh nữ BMI 39 Bảng 3.20 Liên quan vô sinh nữ tiền sử sử dụng phương pháp ngừa thai 40 Bảng 3.21 Liên quan vô sinh nữ tiền sử phụ khoa 40 Bảng 3.22 Liên quan vô sinh nữ tiền sử sẩy thai 41 Bảng 3.23 Liên quan vô sinh nữ tiền sử nạo phá thai 41 Bảng 3.24 Diễn tiến thai kỳ đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.25 Biến chứng thai kỳ đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.26 Liên quan độ tuổi kết có thai 43 Bảng 3.27 Liên quan BMI kết có thai 44 Bảng 3.28 Liên quan thời gian vô sinh kết có thai 44 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sự thụ tinh làm tổ phôi Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Phân loại BMI đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.3 Phân loại vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.4 Kết có thai đối tượng nghiên cứu 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh theo Tổ chức Y tế Thế Giới bệnh lý hệ sinh sản định nghĩa tình trạng khơng thể mang thai sau 12 tháng quan hệ tình dục bình thường mà không sử dụng biện pháp tránh thai [35] Có nhiều ngun nhân dẫn tới vơ sinh, ngun nhân vợ, chồng phối hợp hai Khi cặp vợ chồng thực chức sinh sản, họ phải đối mặt với nhiều áp lực gia đình xã hội Do đó, chẩn đốn điều trị vơ sinh vấn đề mang ý nghĩa nhân văn lớn ngày quan tâm Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012, có khoảng 48,5 triệu cặp vợ chồng khơng thể có toàn cầu, chiếm tỷ lệ khoảng 9-13% [26] Ở nhiều nước, vô sinh nam giới vô sinh nữ giới có tỷ lệ ngang 40% nguyên nhân chung vợ chồng chiếm 20% Ở Việt Nam, tỷ lệ vơ sinh vào khoảng 13% Trong đó, vô sinh nữ chiếm 54%, vô sinh nam chiếm 36%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10% Trong nguyên nhân vô sinh nữ, nguyên nhân hay gặp bất thường vòi tử cung rối loạn phóng nỗn [19] Hiện nay, giới nói chung Việt Nam nói riêng, nhiều phương pháp khác áp dụng điều trị vô sinh, từ phương pháp sử dụng thuốc kích thích rụng trứng tới kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đại kỹ thuật bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung, thụ tinh ống nghiệm hay bơm tinh trùng vào bào tương noãn Ngày nhiều sở y tế nước ta ứng dụng kỹ thuật đại kể điều trị vô sinh đạt kết khả quan Khoa Hiếm muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ có tiền thân khoa Hiếm muộn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, thành lập năm 2007, sở điều trị vô sinh nằm trung tâm khu vực Đồng Sông Cửu Long Từ lúc thành lập nay, đơn vị tiếp nhận khám điều trị cho hàng nghìn cặp vợ chồng muộn khu vực tỉnh lân cận đạt thành tựu đáng kể Ngày có nhiều em bé đời nhờ vào kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đại, mang lại niềm hạnh phúc cho cặp vợ chồng muộn Để có thêm sở cho việc đánh giá lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho phụ nữ muộn, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018” với ba mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ vô sinh muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng vơ sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 57 giả khác Rooney K.L kết luận phụ nữ có BMI > 30 giảm khả mang thai 68% sau chu kỳ điều trị hỗ trợ sinh sản so với nhóm có BMI < 30 [51] Nghiên cứu MacKenna cho kết tỷ lệ mang thai cao nhóm phụ nữ có BMI từ 18,5-25 25,52%, cao có ý nghĩa so với nhóm phụ nữ BMI > 30 [43] Nghiên cứu Supramaniam P R cộng tổng hợp từ 37 nghiên cứu khác kết luận có giảm tỷ lệ thai lâm sàng nhóm phụ nữ có BMI ≥ 25 so với nhóm phụ nữ BMI < 25 (OR=0,82), đồng thời tỷ lệ sẩy thai nhóm BMI ≥ 25 cao 15% so với nhóm BMI < 25 [55] Qua nghiên cứu trên, rút để tăng tỷ lệ thành công phương pháp hỗ trợ sinh sản, người phụ nữ cần giữ cân nặng giới hạn bình thường Đối với phụ nữ có BMI cao mức bình thường, cần hướng dẫn họ có chế độ giảm cân hợp lý trước trình điều trị 58 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 138 phụ nữ đến khám điều trị muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ muộn - Chỉ số BMI trung bình 21,46 ± 2,48 kg/m2, thừa cân chiếm tỷ lệ 27,54% - 31,16% phụ nữ có chu kì kinh khơng - Có 24,6% phụ nữ có tiền sử sẩy thai 6,56% phụ nữ có tiền sử nạo phá thai - 12,32% phụ nữ có tiền sử mắc bệnh lý vịi tử cung - 18,84% phụ nữ có tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai - Phụ nữ có tần suất giao hợp khoảng 1-2 lần/tuần chiếm 64,49% - Vô sinh nguyên phát chiếm tỷ lệ 55,8%, vô sinh thứ phát chiếm tỷ lệ 44,2% Thời gian vô sinh trung vị 4,54 năm, ngắn năm, dài 19,4 năm Tỷ lệ phụ nữ có điều trị vơ sinh trước 36,96% - Tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 52,9% - Trong vơ sinh nữ: tắc vịi tử cung chiếm tỷ lệ 36,98%, rối loạn phóng nỗn 21,96%, buồng trứng đa nang 13,7%, lạc nội mạc tử cung 4,11% - Nồng độ FSH có trung vị 6,4 mIU/ml, nhỏ 1,53 mIU/ml, lớn 62,9 mIU/ml - Nồng độ LH có trung vị 5,32 mIU/ml, nhỏ 0,1 mIU/ml, lớn 25,4 mIU/ml - Nồng độ E2 có trung vị 34,88 pg/ml, nhỏ pg/ml, lớn 546 pg/ml 59 - Nồng độ progesterone có trung vị 0,5 ng/ml, nhỏ 0,03 ng/ml, lớn ng/ml - Nồng độ prolactin có trung vị 15,5 ng/ml, nhỏ 0,04 ng/ml, lớn 510,4 ng/ml - Nồng độ AMH có trung vị 3,68 ng/ml, nhỏ 0,08 ng/ml, lớn 26,2 ng/ml - Nồng độ testosterone có trung vị 0,2 ng/ml, nhỏ 0,015 ng/ml, lớn 22 ng/ml - Siêu âm tử cung - phần phụ ghi nhận trường hợp có nhân xơ tử cung, trường hợp có tử cung đơi, 11,59% phụ nữ có hình ảnh buồng trứng đa nang, 2,18% có lạc nội mạc tử cung, 2,18% có u nang buồng trứng, 0,72% có u nang buồng trứng xuất huyết Các yếu tố liên quan đến vơ sinh nữ - Có liên quan tỷ lệ vô sinh nữ trình độ học vấn, tiền sử bệnh lý phụ khoa, tiền sử sẩy thai (p0.05) Kết điều trị vô sinh - Tỷ lệ có thai/phụ nữ 35,51% - Tỷ lệ có thai/chu kì 20,42% - Tỷ lệ sẩy thai chiếm 5,83%, thai tử cung (1,25%), thai lưu (0,42%) 60 KIẾN NGHỊ Do tỷ lệ vô sinh nữ nói riêng cặp vợ chồng nói chung có xu hướng gia tăng, việc điều trị vô sinh dần trở thành nhu cầu thiết thực, cấp bách ngày quan tâm Xuất phát từ vấn đề chúng tơi xin có số kiến nghị sau: - Khuyến cáo phụ nữ độ tuổi sinh sản có gia đình nên khám phụ khoa định kì, điều trị bệnh lý viêm nhiễm tình dục sớm tốt để góp phần ngăn ngừa biến chứng dẫn đến vô sinh - Khi sẩy thai nên tầm soát nguyên nhân gây sẩy thai để điều trị sớm - Củng cố, trang bị kiến thức lĩnh vực vô sinh cho cán y tế tuyến sở để phụ nữ vô sinh tuyến tư vấn, khám tiếp cận với điều trị vô sinh sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Tâm An, Lê Minh Tâm, Cao Ngọc Thành (2016), "Hiệu hỗ trợ phơi màng thụ tinh ống nghiệm", Tạp chí Phụ Sản, 13(4), 64-68 Quách Hoàng Bảy (2010), Nghiên cứu nguyên nhân kết điều trị muộn phương pháp bơm tinh trùng sau lọc rửa vào buồng tử cung, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược Hà Nội (2004), "Vô sinh", Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 389-404 Bộ Môn Sản (2017), "Đại cương vơ sinh", Giáo trình sản phụ khoa bệnh lý, Trường đại học Y Dược Cần Thơ, tr 90 Trương Thị Chánh (2015), Nghiên cứu diễn biến nồng độ nội tiết sinh sản chu kỳ kích thích buồng trứng phác đồ có sử dụng GnRH đối vận, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Phạm Phan Thùy Dung (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết kích thích phóng nỗn Clomiphene Citrate hMG bệnh nhân vơ sinh rối loạn phóng noãn bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ năm 20152016, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Võ Xuân Đào (2014), Nghiên cứu tình hình vơ sinh cặp vợ chồng đến khám Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Vương Thị Ngọc Lan (2007), "Sự phát triển nang noãn, trưởng thành nỗn rụng trứng", Hiếm muộn - vơ sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất Y học, tr 151-160 Vương Thị Ngọc Lan (2007), "Các phương pháp hỗ trợ sinh sản", Hiếm muộn - vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Y học, tr 290-297 10 Nguyễn Khắc Liêu (2012), "Đại cương vô sinh", Bài giảng Sản phụ khoa dùng sau đại học, tr 219 11 Trương Thị Bích Phương (2014), Khảo sát nguyên nhân vô sinh hiệu điều trị IUI cặp vợ chồng đến khám Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2013-2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 12 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2007), "Tổng quan muộn vô sinh", Hiếm muộn - vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất Y học, tr 25-47 13 Nguyễn Duy Hoàng Minh Tâm (2007), Tỉ lệ tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát bệnh viện Từ Dũ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Viết Tiến, Bạch Huy Anh, Ngô Văn Tồn (2009), "Phân bố tỉ lệ vơ sinh vùng sinh thái Việt Nam năm 2009", Tạp chí nghiên cứu y học, 4(69), tr 103-107 15 Cao Ngọc Thành (2007), "Chẩn đốn điều trị vơ sinh", Chun đề Sản phụ khoa, Nhà xuất Đại học Huế, tr 7-12 16 Cao Ngọc Thành (2007), "Bơm tinh trùng sau lọc rửa vào buồng tử cung phương pháp hỗ trợ sinh sản đơn giản hiệu quả", Chuyên đề Sản phụ khoa, Nhà xuất Đại học Huế, tr 32-37 17 Cao Ngọc Thành, Lê Minh Tâm cộng (2014), "Kết ứng dụng kĩ thuật thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Đại học Y Dược Huế", Tạp chí Phụ Sản, 12(3), 88-94 18 Nguyễn Thị Thảo (2010), Nghiên cứu số yếu tố nguy ảnh hưởng vơ sinh vịi tử cung đến phụ nữ Thanh Hóa, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 19 Trần Đình Vinh, Thái Xuân Ánh (2014), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm điều trị vô sinh bệnh viện Sản - Nhi Đà Nẵng", Tạp chí Phụ Sản, 12(3), 95-97 20 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan (2002), "Dịch tễ học vô sinh", Vô sinh, Nhà xuất Y học, tr 12-13 21 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan (2002), "Vơ sinh vịi tử cung", Vô sinh, Nhà xuất Y học, tr 131-149 Tiếng Anh 22 Al-Inany HG, Youssef MAFM, Aboulghar M et al (2016), "Gonadotrophinreleasing hormone antagonists for assisted reproductive technology", Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD001750 23 Albert Opoku, Daniel Boateng, et al (2014), "Semen characteristics of male infertile couples in the Kumasi Metropolis: A Study of Primary and Secondary Infertile Couples", British Journal of Medicine & Medical Research, 4(6), 1432-1441 24 B Lunenfeld, A van Steirteghem (2004), "Infertility in the third millennium: implications for the individual, family and society: condensed meeting report from the Bertarelli Foundation's second global conference", Human Reprod Update, 10, 317-326 25 Ben Cohlen, Hasan N Sallam (2014), "Indications for IUI", Intra-Uterine Insemination: Evidence-Based Guidelines for Daily Practice, 17-20 26 Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S et al (2011), "National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis", Lancet, 377, 1319-1330 27 Chang E M., Song H S., D R Lee, Lee W S., Yoon T K (2014), "In vitro maturation of human oocytes: Its role in infertility treatment and new possibilities", Clinical and Experimental Reproductive Medicine, 41(2), 41-46 28 Dağ Z Ö., Dilbaz B (2015), "Impact of obesity on infertility in women", Journal of the Turkish German Gynecological Association, 16(2), 111-117 29 David K Gardner, Ariel Weissman, Colin M Howles, Zeev Shoham (2018), Textbook of Assisted Reproductive Techniques, Fifth Edition, CRC Press, New York 30 David R Meldrum (2007), "Infertility and Assisted Reproductive Technologies", Essentials of Obstertrics and Gynecology 4th edition, Elsevier publisher, pp 413-421 31 DcDutta (2013), "Chapter 16- Infertility", DcDutta's texbook of Gynecology, pp 227-258 32 F Gary Cunningham, Kenneth J Leveno, Steven L Bloom (2014), Williams Obstetrics 24th Edition, McGraw-Hill, pp 89 33 Gokler M E., Unsal A., Arslantas D (2014), "The Prevalence of Infertility and Loneliness among Women Aged 18-49 Years Who Are Living in SemiRural Areas in Western Turkey", International Journal of Fertility & Sterility, 8(2), 155-162 34 Hirozawa A (2001), "A first pregnancy may be difficult to achieve after longterm use of an IUD", International Family Planning Perspectives, 27(3), pp 158-159 35 ICMART and WHO (2009), "International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) revised glossary of ART terminology", Human Reproduction, 24(11), 1-5 36 Ido Ben-Ami, Arieh Raziel, Yariv Gidoni, Bart C.J.M Fauser, Raphael RonEl (2018), "Indications for in vitro fertilization treatment: From diagnosis to prognosis", Textbook of Assisted Reproductive Techniques Fifth Edition Volume 2: Clinical Perspectives, 2(36), 460-474 37 Isela Robertshaw et al (2014), "The Effect of Paternal Age on Outcome in Assisted Reproductive Technology Using the Ovum Donation Model", Reproductive Sciences 21(5), 590-593 38 J Datta, M.J Palmer, C Tanton et al (2016), "Prevalence of infertility and help seeking among 15000 women and men", Human Reproduction, 31(9), 2108-2118 39 J.F.Smith and the Infertility Outcomes Program Project Group (2011), "Fertility Treatments and Outcomes among Couples Seeking Fertility Care: Data from a Prospective Fertility Cohort in the United States", Fertility and Sterility, 95(1), 79-84 40 J.W van der Steeg, Steures P, Eijkemans MJ et al (2008), "Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women", Human reproduction, 23(2), 324-328 41 Kieth Edmonds D., Joan Pitkin, Alison B Preattie, et al (2007), "Management Inferlitily", Obstetrics and Gyneacology: An Illustrated colour text, pp 132-134 42 M Sarac, I Koc (2017), "Prevalence and risk factors of infertility in Turkey: Evidence from demographic and health surveys, 1993-2013", Journal of Biosocial Science, 1-19 43 MacKenna A., Schwarze J E., Crosby J A., Zegers-Hochschild F (2017), "Outcome of assisted reproductive technology in overweight and obese women", JBRA Assisted Reproduction, 21(2), 79-83 44 M.L Sneed (2008), "Body mass index: impact on IVF success appears age related", Human reproduction, 23(8), 1835-1839 45 National Perinatal Epidemiology & Statistics Unit (2016), Assisted reproductive technology in Australia and New Zealand 2014, UNSW Australia, Sydney, pp 32 46 National Perinatal Epidemiology & Statistics Unit (2017), Assisted reproductive technology in Australia and New Zealand 2015, UNSW Australia, Sydney, pp 35 47 Nigel Pereira, Palermo Gianpiero D (2018), "Intracytoplasmic Sperm Injection: History, Indications, Technique, and Safety", Intracytoplasmic Sperm Injection, Springer Publisher, 9-21 48 Queenie V Neri, Nigel Pereira, Tyler Cozzubbo, Zev Rosenwaks, Gianpiero D Palermo (2018), "Intracytoplasmic sperm injection: Technical aspects", Textbook of Assisted Reproductive Techniques Fifth Edition Volume 1: Laboratory Perspectives, 1(11), 141-155 49 Rania Wasef Mostafa, Abu Al-Haija (2009), Main causes of Infertility among men treated at Razan Center in West, Degree of Master of Public Health, AnNajah University, pp 42-55 50 Rich-Edwards JW, Goldman MB, Willett WC et al (1994), "Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder", Am J Obstet Gynecol., 171(1), 171-177 51 Rooney Kristin L., Domar Alice D (2014), "The impact of lifestyle behaviors on infertility treatment outcome", Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 26(3), 181-185 52 S Sharma, S Mittal, P Aggarwal (2009), "Management of infertility in low resource countries", BJOG, 116(s1), 77-83 53 SART Member Clinics (2016), Preliminary cumulative outcome per egg retrieval cycle, SART, National Summary Report 54 Sunderam S, Kissin DM, Crawford SB et al (2015), "Assisted Reproductive Technology Surveillance — United States", MMWR Surveill Summ 2018, 67(ss-3), 1-28 55 Supramaniam P R., Mittal M., McVeigh E., Lim L N (2018), "The correlation between raised body mass index and assisted reproductive treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis of the evidence", Reproductive Health, 15, 34 56 Vahratian A, Smith YR (2009), "Should access to fertility-related services be conditional on body mass index?", Human Reproduction, 24(7), 1532-1537 57 W Cates, T.M.M Farley, P.J Row (1985), "Worldwide patterns of infertility: is Africa different?", Lancet, 2, 596-598 58 World Health Organization (2008), Manual for the investigation and diagnosis of the infertile couples, Cambridge University Press 59 Yoshiharu Morimoto, Aisaku Fukuda, Manabu Satou (2018), "Use of in vitro maturation in aclinical setting: Patient populations and outcomes", Textbook of Assisted Reproductive Techniques Fifth Edition Volume 1: Laboratory Perspectives, 1(10), 128-140 60 Z Zhou, D Zheng (2017), "Epidemiology of infertility in China: a population‐ based study", BJOG, 125(4), 432-441 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ:………… Số thứ tự:………… A HÀNH CHÁNH: - Họ tên: Tuổi:………… - Địa chỉ: Thành thị - Nghề nghiệp: Nội trợ Làm ruộ Khác……………………… - Trình độ học vấn: Mù chữ Tiểu họ Cấ Cao đẳng, đại họ Cấ B ĐẶC ĐIỂM TIỀN SỬ B1 Tiền sử sản phụ khoa - vô sinh B1.1 Tuổi lập gia đình: ………………………… B1.2 PARA:……………… B1.3 Nạo hút thai: Khơng Số lần: …… Có B1.4 Phá thai nội khoa:1 Khơng Có Số lần: …… B1.5 Sẩy thai: Có Số lần: …… Không B1.6 Chu kỳ kinh nguyệt: Đều Không B1.7 Tính chất kinh nguyệt:1 Lỗng, khơng đơng Đông thành cục B1.8 Số ngày hành kinh: ……… B1.9 Tần suất giao hợp: ……… lần/tuần B1.10 Biện pháp tránh thai: Khơng Có (ghi cụ thể): …… B1.11 Bệnh lý phụ khoa: Khơng Có (ghi cụ thể): …… B1.12 Thời gian vô sinh: …………………… năm B1.13 Phân loại vô sinh: Nguyên phát B1.14 Điều trị vơ sinh Khơng Thứ phát Có Thời gian điều trị……………………………… Số lần: …… Phương pháp: ………………………………… B2 Tiền sử bệnh lý nội khoa: ……………………………………………… B3 Tiền sử bệnh lý ngoại khoa: …………………………………………… C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG C1 Cân nặng (kg): …………… C2 Chiều cao (m): …………… C3 BMI (kg/m2): …………… C4 Khám phụ khoa C4.1 Bộ phận sinh dục ngồi: Bình thường C4.2 Âm đạo: Bình thường C4.3 Cổ tử cung: Bình thường Bất thường Bất thường Bất thường C4.4 Tử cung: Bình thường Bất thường C4.5 Phần phụ: Bình thường Bất thường D ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG D1 FSH…………… D2 LH……………… D3 E2……………… D4 Testosterone…… D5 Prolactin……… D6 Progesteron…… D7 AMH………… D8 Siêu âm tử cung phần phụ D8.1 Tử cung: Bình thườ Bất thường…………………… D8.2 Phần phụ: Bình thườ Bất thường…………………… E ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ E1 Phương pháp điều trị Thụ tinh nhân tạo Số chu kỳ: …… Thụ tinh ống nghiệm Số chu kỳ: …… Phương pháp khác E2 Kết điều trị Có thai E2.1 Diễn tiến thai kì Sẩy thai Thai lưu Thai tử Khác ... pháp điều trị thích hợp cho phụ nữ muộn, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành... Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2018? ?? với ba mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ vô sinh muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình... vơ sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2018 Đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017- 2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH