TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 1TCNCYH 162 (1) 2023 ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN SỨC CĂNG TRONG PHẪU THUẬT U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM LIÊN QUAN TỚI BÓ THÁP Nguyễn Duy Linh1,*, Dương Đại Hà2,3, Nguyễn Duy H[.]
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN SỨC CĂNG TRONG PHẪU THUẬT U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM LIÊN QUAN TỚI BÓ THÁP Nguyễn Duy Linh1,*, Dương Đại Hà2,3, Nguyễn Duy Hùng4, Phạm Hoàng Anh2,3 Phạm Tuấn Dũng3, Chu Thành Hưng2,3, Đồng Văn Hệ3 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trường Đại học Y Hà Nội Cộng hưởng từ khuếch tán sức căng (Diffusion tensor imaging - DTI) cho thấy thay đổi chất trắng, mối quan hệ khối u cấu trúc khác DTI giúp cải thiện kết phẫu thuật tăng độ an toàn phẫu thuật lấy u thần kinh đệm vùng chức năng, đặc biệt vùng chức vận động Chúng nghiên cứu tiến cứu với 50 bệnh nhân từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022 Trung tâm phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức ghi nhận khối u thần kinh đệm bậc cao thường có tổn thương thâm nhiễm phá huỷ bó tháp phim chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng, khối u thần kinh đệm bậc thấp thường gặp tổn thương bình thường đè đẩy bó tháp Điểm sức sau phẫu thuật cải thiện bảo tồn 90% bệnh nhân, điểm mRS không đổi cải thiện chiếm 86% Áp dụng chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng kết hợp định vị thần kinh phẫu thuật vi phẫu u não thần kinh đệm vùng chức vận động giúp cải thiện kết phẫu thuật bệnh nhân sau phẫu thuật Từ khóa: Vi phẫu thuật, u tế bào thần kinh đệm, cộng hưởng từ khuếch tán sức căng, cộng hưởng từ khuếch tán bó sợi, định vị thần kinh phẫu thuật, bó tháp I ĐẶT VẤN ĐỀ Mục đích phẫu thuật u thần kinh đệm lấy u tối đa bảo tồn chức thần kinh tránh suy giảm chức sau phẫu thuật.2 Việc xác định ranh giới để cắt u tương đối khó u thần kinh đệm có tính chất thâm nhiễm lan tỏa, đặc biệt khối u nằm vùng chức năng, vùng vỏ não bó sợi chất trắng Một số kỹ thuật chụp cộng hưởng từ nâng cao cộng hưởng từ chức cho phép xác định vùng vỏ não chức trước phẫu thuật, Tác giả liên hệ: Nguyễn Duy Linh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email: ndlinh@ctump.edu.vn Ngày nhận: 24/10/2022 cộng hưởng từ khuếch tán sức căng DTI phương pháp cận lâm sàng không xâm lấn cho phép lập kế hoạch trước phẫu thuật mối liên quan khối u đường dẫn truyền chức chất trắng.3 Lập kế hoạch trước phẫu thuật ứng dụng DTI giúp phẫu thuật viên hình dung nguy phẫu thuật cắt u tối đa tránh tổn thương thần kinh sau phẫu thuật Việc sử dụng DTI dựng hình bó tháp chứng tỏ cơng dụng việc bảo tồn bó sợi quan trọng trình phẫu thuật.1 Phương pháp cộng hưởng từ DTI ứng dụng nhiều phẫu thuật nghiên cứu đánh giá DTI trước phẫu thuật kết phẫu thuật cịn ít.3-5 Ngày chấp nhận: 05/12/2022 TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cộng hưởng từ khuếch tán sức căng (DTI - Difusion Tensor Imaging) kỹ thuật dựa nguyên lý khuếch tán bất đẳng hướng phân tử nước sợi trục Máy tính xử lý thơng số định tính định lượng, sau mã hố thành đồ bất đẳng hướng (FA Map) đồ định hướng mã hoá màu (Colored orientation map) Dựa hai đồ đánh giá mức độ tổn thương bó sợi chất trắng.3 Đánh giá mức độ tổn thương bó sợi chất trắng đồ mã hóa màu với hình thái khác nhau: bình thường, đè đẩy, thâm nhiễm phá huỷ Ứng dụng thường dùng cộng hưởng từ DTI dựng hình bó sợi chất trắng cách trực quan, bước dựa hình ảnh khuếch tán, vùng chức bó chất trắng cần dựng hình đánh dấu Sau bó sợi mã hóa màu theo hướng chúng dựng hình khơng gian chiều Ngồi việc cung cấp hình ảnh giải phẫu não bó sợi, đồ mã hóa màu cịn cho biết thơng tin có ích dự đốn mơ bệnh học mối quan hệ bó sợi khối u Jellison cộng báo cáo kết đánh giá chất trắng đồ mã hóa màu tương quan đồ mã hóa màu với giải phẫu não tổng thể.1 Các tác giả kết luận đồ mã hóa màu DTI cung cấp cách tóm tắt vùng chất trắng cho phép đánh giá cách nhanh chóng xác giải phẫu bó chất trắng Từ đó, việc áp dụng dựng hình bó tháp dựa đồ mã hóa màu giúp ích cho việc phẫu thuật tránh làm tổn thương bó chất trắng chức Trong nghiên cứu này, lập kế hoạch trước phẫu thuật với hình ảnh cộng hưởng từ DTI/DTT sử dụng hệ thống định vị xác định bó sợi phẫu thuật để đảm bảo an tồn cho việc lấy u khơng làm tổn thương bó sợi thần kinh chức Từ mục đích trên, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: (1) Đánh giá đặc điểm lâm sàng hình ảnh DTI bệnh nhân u thần kinh đệm liên quan vùng vận động; (2) Phân tích mối quan hệ mức độ tổn thương sợi trục DTI/DTT phân độ u, kết sức thang điểm mRS sau phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu gồm 50 bệnh nhân chẩn đoán u thần kinh đệm vùng chức vận động, chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022 Mức độ ác tính phân loại theo Phân loại u hệ thần kinh trung ương WHO 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng DTI trước phẫu thuật - Bệnh nhân phẫu thuật vi phẫu sử dụng định vị thần kinh (Neuronavigation) phẫu thuật - Phân loại mô bệnh học sau phẫu thuật u tế bào thần kinh đệm - Khối u thần kinh đệm nằm cạnh vùng vỏ não vận động (motor cortex) nằm cạnh đường bó sợi vận động (bó vỏ-tuỷ/bó tháp) phim DTI Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh lý nền: tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn đơng máu khơng có đỉnh phẫu thuật - Bệnh nhân gia đình khơng đồng ý phẫu thuật không đồng ý tham gia nghiên cứu không liên hệ tái khám sau phẫu thuật - Bệnh nhân không lập kế hoạch trước phẫu thuật với cộng hưởng từ DTI/DTT TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phương pháp Thiết kế nghiên cứu quan sát thấy tín hiệu sợi trục đồ bất đẳng hướng đồ định hướng Chúng tơi sử dụng hình ảnh DTI để lập kế hoạch trước phẫu thuật cách xác nhận Phương pháp chọn mẫu tính tồn vẹn vị trí vùng bó sợi vận Chọn mẫu thuận tiện, từ tháng 8/2021 đến động bị tổn thương Nếu hình ảnh trước phẫu tháng 8/2022 thuật chứng minh bó tháp cịn nguyên vẹn Quy trình phương pháp thu thập số liệu bị khối u tiếp xúc đè đẩy, phương Thu nhập thông tin đặc điểm chung pháp phẫu thuật điều chỉnh để bảo mẫu nghiên cứu bao gồm thông tin tồn đường bó tháp di lệch q trình cắt tuổi, giới bỏ u Trong đó, bó sợi vận động cụ Thu thập thông tin đặc điểm lâm sàng thể xác định hình ảnh bị phá hủy khối u, cho phép cắt bỏ toàn u mà bệnh nhân, sức theo thang điểm sức đổi màu sắc), thay đổi vị trí bó sợi; thâm nhiễm làkhơng giảm tíncần hiệu quan tâm đồđến bất đẳng hướng vùng bó sợi MRC (Medical Research Council) Hội đồng (nhạt màu nhiều) đồ định hướng (sẫm màu nhiều); phá huỷ không quan sát thấy tín hiệu Ngồi ra, dựng hình bó tháp hệ thống định Nghiên cứu Y khoa Vương quốc Anh điểm sợi trục đồ bất đẳng hướng đồ định hướng vị thần kinh mổ giúp quan sát bó sợi mRS (Rankin cải tiến) trước phẫu thuật; thời Chúng sử dụng hình ảnh DTI để lập kế hoạch trước phẫu thuật cách xác nhận tính mổ trực quan điểm viện tháng sau phẫu thuật Nghiên cứu mơ tả tiến cứu, theo dõi dọc tồn vẹn vị trí vùng bó sợi vận động bị tổn thương Nếu hình ảnh trước phẫu thuật Kết giải phẫu bệnh bệnh nhân sau Phân tích hình ảnh cộng hưởng từ DTI: đánh chứng minh bó tháp cịn ngun vẹn bị khối u tiếp xúc đè đẩy, phương pháp phẫu phẫu thuật theo phân độ u thần kinh trung giá mức độthuật tổn có thương sợi trục, bó tháp trước thể điều chỉnh để bảo tồn đường bó tháp di lệch trình cắt bỏ u Trong ương WHO năm 2016: bậc thấp (u thần phẫu thuật đó, dựa vào hình thái: bình thường, bó sợi vận động cụ thể xác định hình ảnh bị phá hủy khối u, cho kinh đệm độ I II), bậc cao (u thần kinh đệm đè đẩy, thâm nhiễm phá huỷ Tổn thương đè phép cắt bỏ tồn u mà khơng cần quan tâm đến vùng bó sợi Ngồi ra, dựng hình bó độ III IV) đẩy khơng thay đổi tín hiệu đồ bất tháp hệ thống định vị thần kinh mổ giúp quan sát bó sợi mổ trực quan đẳng hướng (màu đồ định hướng Đánh liên kinh quan Kếtđỏ) giải phẫu bệnh bệnh nhân sau phẫu thuật theogiá phânmối độ u thần trung ương mức độ tổn (không thaycủa đổiWHO màunăm sắc), thay đổi vị trí bó thương bó tháp DTI/DTT 2016: bậc thấp (u thần kinh đệm độ I II), bậc cao (u thần kinh đệm độ III IV).điểm sức cơ, sợi; thâm nhiễm giảm trêngiữa đồtổn thương điểmbóRankin tiến trước Đánh giá tín mốihiệu liên quan mức độ tháp cải DTI/DTT điểmvà sứcsau cơ, phẫu thuật bất đẳng hướng (nhạtcảimàu nhiều) vàphẫu đồcũng nhưliên tìmquan mốigiữa liên quan phân độ u mứcphân độ u điểm Rankin tiến trước sau thuật tìm mối định hướngđộ (sẫm màu nhiều); phá huỷ không mức độ tổn thương bó tháp DTI/DTT tổn thương bó tháp DTI/DTT A B Hình 1.Hình Giải phẫu bó tháp bó đồ địnhtrên hướng Hình A:định Mặt phẳng trán: Bó tháp màu Giải phẫu tháp đồ hướng dươngtrán: đoạnBó vànhtháp tia (mũi tênxanh trắng),dương đoạn trung tâm vành bán bầutia dục(mũi (mũitên tên đỏ), đoạn đoạn bao trung tâm Hình A: Mặtxanh phẳng màu đoạn trắng), (mũi bán tên vàng) Mặttên phẳng cắt đoạn ngang: bao Bó tháp đoạn(mũi cánh tên tay sau bao (mũi bầu Hình dục B: (mũi đỏ), vàng) tênđoạn trắng)cánh tay sau bao (mũi tên trắng)3 Hình B: Mặt phẳng cắt ngang: Bó tháp TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC A B Hình Tổn thương đè đẩy bó tháp dựa hai đồ bất đẳng hướng đồ định Hình Tổnhướng thương đè Bó đẩy bó tháp đồ bất đẳng hướng hố màu): thápbó khơng thaydựa đổidựa tín hiệuhai trênbản bảnhai đồ đẳngđẳng hướng (Hình A) Hình Tổn(mã thương đè đẩy tháp đồbấtbất hướng đồ định đồ định hướng Bó (Hình tháp B) đồ định hướng (mã hố màu): khơng thay đổi tín hiệu hướng (mã hố màu): Bó tháp khơng thay đổi tín hiệu đồ bất đẳng hướng (Hình A) đồ bất đẳng hướng (Hình A) đồ định hướng (Hình B)3 đồ định hướng (Hình B) Hình Ứng dụng hệ thống định vị thần kinh (Neuronavigation) Hình Ứng dụng hệ thống định vị thần kinh (Neuronavigation) Hình Ứng dụng hệ thống định vị thần kinh (Neuronavigation) phim cộng hưởng từ khuếch tán sức căng (DTI) vi phẫu u não vùng vận động Nguồn: Trung tâm Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức Xử lý số liệu Chúng tơi mơ tả biến định tính tần suất tỉ lệ phần trăm Trong biến định lượng mơ tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn (nếu phân bố chuẩn) trung vị khoảng tứ phân vị (nếu phân bố không chuẩn) So sánh mối tương quan biến định tính biến phân loại test Pearson Chi square, mức ý nghĩa thống kê với p < 0,05 So sánh giá trị biến trước sau phẫu thuật test Paired Sample T test, mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội, mã số IRB-VN01.001/ IRB00003121/FWA 00004148, số định 630/GCN-HĐĐĐNCYSH-ĐHYHN TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Mô tả đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ DTI Nghiên cứu có tổng 50 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 38,26 ± 17,88 Giới nam gồm có 23 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 46% Điểm Glasgow trước phẫu thuật trung bình 14,8 ± 0,5 Sức trước phẫu thuật trung bình 4,20 ± 0,86 Điểm mRS trước phẫu thuật trung bình 2,10 ± 1,25 Bảng Mức độ tổn thương vận động lâm sàng theo loại u Cơ lực - 2/5 - 4/5 5/5 Tổng U thần kinh đệm bậc thấp 13 16 U thần kinh đệm bậc cao 23 34 Tổng 26 22 50 Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân (4%) có liệt lực - 2/5 trước phẫu thuật, 26 bệnh nhân yếu lực - 4/5 (52%), 22 bệnh nhân khơng có khiếm khuyết thần kinh trước phẫu thuật (44%) Khơng có khác biệt phân độ ác tính u mức độ tổn thương vận động với p > 0,05 Bảng Điểm Rankin cải tiến (mRS) trước phẫu thuật theo loại u Điểm mRS mRS - mRS - mRS - Tổng U thần kinh đệm bậc thấp 16 U thần kinh đệm bậc cao 12 13 34 Tổng 21 20 50 Trước phẫu thuật có 21 trường hợp điểm mRS - (42%), 20 trường hợp mRS - (40%) trường hợp mRS - (18%) Không TCNCYH 162 (1) - 2023 có trường hợp u thần kinh đệm bậc thấp có điểm mRS - 5, tất trường hợp mRS - u thần kinh đệm bậc cao TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 25 20 15 10 Bình thường Đè đẩy U thần kinh đệm bậc thấp Thâm nhiễm U thần kinh bậc cao Phá huỷ Tổng Biểu đồ Mức độ tổn thương bó tháp chẩn đốn hình ảnh Trên phim cộng hưởng từ khuếch tán sức căng DTI, có trường hợp khơng có thương tổn bó tháp (10%), 21 trường hợp bó tháp bị đè đẩy (42%), 10 trường hợp thâm nhiễm bó tháp (20%) 14 trường hợp phá huỷ bó tháp (28%) Khi xét mối quan hệ mức độ tổn thương bó tháp hình ảnh DTI mức độ ác tính khối u, chúng tơi thấy có liên quan biến số (p = 0,035) với giá trị OR 4,29 (khoảng tin cậy 95% từ 1,14 - 16,07) Bảng Mối liên quan tổn thương vận động lâm sàng hình ảnh tổn thương DTI Yếu/liệt (0 - 4/5) Không yếu (5/5) Tổng Bình thường, đè đẩy 18 26 Thâm nhiễm, phá hủy 20 24 Tổng 28 22 50 Có trường hợp thiếu hụt vận động nhóm khối u khơng tổn thương, đè đẩy bó tháp, có 20 trường hợp thiếu hụt vận động nhóm bó tháp bị thâm nhiễm, phá hủy Có liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng tổn thương vận động lâm sàng mức độ tổn thương bó tháp phim DTI với p < 0,001 Giá trị OR 0,89 (khoảng tin cậy 95% từ 0,023 - 0,346) Đánh giá kết phẫu thuật Điểm sức sau phẫu thuật có trường hợp giảm sức so với trước phẫu thuật (10%), bảo tồn cải thiện sức chiếm đa số với 45 bệnh nhân (90%) Điểm mRS sau phẫu thuật có bệnh nhân (14%), điểm mRS cải thiện không đổi đa số bệnh nhân với 43 trường hợp (86%) TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng So sánh điểm sức mRS trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật p Điểm sức 4,20 ± 0,857 4,34 ± 0,848 0,09 Điểm mRS 2,10 ± 1,249 1,84 ± 1,621 0,03 Điểm sức sau phẫu thuật cao so với trước phẫu thuật, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Điểm mRS sau phẫu thuật có cải thiện so với trước phẫu thuật (1,84 so với 2,10), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) IV BÀN LUẬN Chúng ghi nhận 50 trường hợp u thần kinh đệm vùng vận động phẫu thuật ứng dụng DTI hệ thống định vị thần kinh phẫu thuật Trong nghiên cứu có trường hợp liệt trước phẫu thuật sức 2/5, có 26 ca yếu sức - 4/5 chiếm 52% Nghiên cứu Phạm Văn Hữu có 40,3% yếu liệt vận động.5 Nghiên cứu ghi nhận số bệnh nhân tổn thương vận động cao đối tượng chọn mẫu vùng chức vận động khối u ảnh hưởng đến bó tháp DTI/DTT Khi phân tích mối tương quan sức trước phẫu thuật mức độ tổn thương bó tháp DTI/DTT, chúng tơi nhận thấy có trường hợp thiếu hụt vận động nhóm khối u bình thường, đè đẩy bó tháp, có tới 20 trường hợp thiếu hụt vận động nhóm bó tháp bị thâm nhiễm, phá hủy Có liên quan tình trạng tổn thương vận động lâm sàng mức độ tổn thương bó tháp phim DTI với p < 0,001 Giá trị OR 0,89 (khoảng tin cậy 95% từ 0,023 - 0,346) Sự tương quan tương tự với nghiên cứu tác giả Bagadia, Soni N Shalan M.6-8 Như vậy, phim chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng biện pháp chẩn đốn hình ảnh hữu hiệu đánh giá thương tổn bó tháp có tương ứng với mức độ biểu khiếm khuyết thần TCNCYH 162 (1) - 2023 kinh lâm sàng Các khối u thần kinh đệm bậc cao (Độ III, IV) thường có tổn thương thâm nhiễm chất trắng phá huỷ bó tháp phim chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng, khối u thần kinh đệm bậc thấp thường gặp bình thường đè đẩy bó tháp Chúng tơi thấy có liên quan biến số có ý nghĩa (p = 0,035) với giá trị OR 4,29 (khoảng tin cậy 95% từ 1,14 - 16,07) Schneider J ghi nhận kết tương tự đánh giá kết phẫu thuật 25 bệnh nhân chụp DTI đánh giá bó tháp.9 Việc ứng dụng phim chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng phẫu thuật đem lại hiệu cao bảo tổn chức thần kinh giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Điểm sức sau phẫu thuật cao so với trước phẫu thuật, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Nhưng ghi nhận điểm mRS sau phẫu thuật có cải thiện so với trước phẫu thuật (1,84 so với 2,10), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) Giá trị trung bình sức sau phẫu thuật cao so với sức trước phẫu thuật cho thấy phương pháp phẫu thuật đem lại hiệu tốt, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Một nghiên cứu gần kết phẫu thuật u tế bào thần kinh đệm Phạm Văn Hữu cộng sự5 có kết tốt 71,4%, kết trung bình 14,3% kết xấu (lâm sàng xấu trước mổ) 14,3% Trrong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kết giảm sức so với trước mổ chiếm 10% Có thể thấy phẫu thuật u tế bào thần kinh đệm ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng định vị thần kinh TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mang lại hiệu bảo tồn chức vận động, nâng cao chất lượng sống sau mổ cho bệnh nhân đệm cộng hưởng từ khuếch tán sức căng Tạp chí Nghiên cứu Y học 2021; 145(9): 129137 https://doi.org/10.52852/tcncyh.v145i9.356 Trong nghiên cứu chúng tơi chưa có nhóm chứng để so sánh phương pháp phẫu thuật u thần kinh đệm vùng chức vận động ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng với phương tiện hỗ trợ phẫu thuật khác khía cạnh y đức kỹ thuật, trang thiết bị Dương Đại Hà, Phạm Tuấn Dũng, Phạm Hoàng Anh, cs Kết phẫu thuật u não trục ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng định vị thần kinh mổ Tạp chí Ngoại khoa Phẫu thuật nội soi Việt Nam 2021; (4)11: 98-104 V KẾT LUẬN Phạm Văn Hữu, Bùi Quang Tuyển, Đồng Văn Hệ, cs Đánh giá kết điều trị u não Qua nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng DTI phẫu thuật u thần kinh đệm vùng chức vận động, chúng tơi ghi nhận có mối liên quan chặt chẽ biểu tổn thương vận động lâm sàng tổn thương bó tháp phim chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng (p < 0,05) U thần kinh đệm bậc cao có xu hướng gây tổn thương bó tháp dạng thâm nhiễm phá hủy nhiều u thần kinh đệm bậc thấp Việc ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng vi phẫu thuật u thần kinh đệm vùng chức vận động có giá trị việc bảo tồn chức vận động - cải thiện chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: A summary Acta Neuropathol (Berl) doi: 10.1007/s00401016-1545-1 Võ Văn Nho, Võ Tấn Sơn Phẫu Thuật Thần Kinh Nhà xuất Y học, 2013 Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Duy Hùng Đặc điểm tổn thương sợi trục u thần kinh loại tế bào thần kinh đệm ác tính Tạp chí Y học Việt Nam 2022; 1(511): 235-239 doi: 10.51298/vmj.v511i1.2088 Bagadia A, Purandare H, Misra BK, Gupta S Application of magnetic resonance tractography in the perioperative planning of patients with eloquent region intra-axial brain lesions J Clin Neurosci Published online 2011 doi: 10.1016/j.jocn.2010.08.026 Soni N, Mehrotra A, Behari S, Kumar S, Gupta N Diffusion-tensor Imaging and Tractography Application in Pre-operative Planning of Intra-axial Brain Lesions Cureus Publ Online Oct 2017 doi: 10.7759/ cureus.1739 Shalan J, Ahmed Y Soliman, Ibrahim A Nassar, et al Surgical planning in patients with brain glioma using diffusion tensor MR imaging and tractography Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 2021; 52:110 https://doi.org/10.1186/s43055-021-00490-5 Schneider J, Ami B Ravala Karen Black, Michael Schuldera Diffusion Tensor Imaging Color-Coded Maps: An Alternative to Tractography Stereotact Funct Neurosurg 2021;99:295-304 doi: 10.1159/000512092 TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary USING DIFFUSION TENSOR IMAGING FOR SURGERY OF GLIOMAS RELATED TO THE PYRAMID TRACT Diffusion tensor imaging (DTI) is capable of noninvasive white matter fiber tract reconstruction and shows changes in the white matter, as well as the relationship between glioma and other structures DTI helps to improve surgical outcomes and allows maximal safety tumor resection in functional areas, especially motor function areas We did a prospective study with 50 patients from August 2021 to August 2022 in Neurosurgical Center, Viet Duc Hospital We found that high-grade gliomas are more likely to have infiltrative and disrupted lesions of the pyramid tract on tension diffusion magnetic resonance imaging, whereas low-grade gliomas commonly contact or displace the pyramid tract Postoperative muscle strength scores improved and preserved in 90% of patients, while unchanged or improved mRS scores accounted for 86% The utilization of diffusion tensor imaging and intraoperative neuro-navigation in microsurgery of gliomas is valuable and beneficial in the preservation of neurological function and improvement of patient outcomes Keywords: Microsurgery, glioma, diffusion tensor imaging, diffusion tensor tractography, intraoperative neuronavigation, pyramid tract TCNCYH 162 (1) - 2023 ... trước ph? ?u thuật - Bệnh nhân ph? ?u thuật vi ph? ?u sử dụng định vị thần kinh (Neuronavigation) ph? ?u thuật - Phân loại mô bệnh học sau ph? ?u thuật u tế bào thần kinh đệm - Khối u thần kinh đệm nằm... 98-104 V KẾT LUẬN Phạm Văn H? ?u, Bùi Quang Tuyển, Đồng Văn Hệ, cs Đánh giá kết đi? ?u trị u não Qua nghiên c? ?u ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng DTI ph? ?u thuật u thần kinh đệm vùng chức... https://doi.org/10.52852/tcncyh.v145i9.356 Trong nghiên c? ?u chúng tơi chưa có nhóm chứng để so sánh phương pháp ph? ?u thuật u thần kinh đệm vùng chức vận động ứng dụng cộng hưởng từ khuếch tán sức căng với phương tiện hỗ trợ ph? ?u thuật