Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Ứng dụng hệ thống cảnh báo thần kinh trong phẫu thuật u tế bào lợp ống nội tủy tại Bệnh viện Việt Đức bước đầu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tế bào lợp ống nội tủy có sử dụng hệ thống cảnh báo thần kinh trong mổ.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ỨNG DỤNG HỆ THỐNG CẢNH BÁO THẦN KINH TRONG PHẪU THUẬT U TẾ BÀO LỢP ỐNG NỘI TỦY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Trần Sơn Tùng1, Dương Đại Hà2, Lê Hồng Nhân3 TÓM TẮT 71 Bất chấp tiến kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh thần kinh kỹ thuật vi phẫu, việc phẫu thuật cắt bỏ khối u tủy sống thách thức phẫu thuật viên Tuy nhiên, với phát triển tiến phương pháp theo dõi thần kinh mổ (IONM) ngày hay dần trở thành phương pháp hỗ trợ quan trọng việc theo dõi sinh lý điện dẫn truyền thần kinh tổn thương nội tủy, có u tủy Điều thúc đẩy mong muốn việc chứng minh chức vai trò theo dõi thần kinh mổ việc loại bỏ khối u giảm thiểu tổn thương thần kinh Phương pháp: Nghiên cứu tiến hành từ tháng năm 2022 đến tháng năm 2022 với 12 bệnh nhân chẩn đoán u tế bào lợp ống nội tủy Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40,23 Kết quả: Chúng tơi kết hợp sử dụng điện kích thích cảm giác (SEP) điện kích thích vận động (MEP) phẫu thuật u tủy để đánh giá chức dẫn truyền Theo dõi sau 01 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bộ môn Ngoại, Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phẫu thuật Thần kinh, Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Chịu trách nhiệm chính: Trần Sơn Tùng Email: trantung.hmu@gmail.com Ngày nhận bài: 19.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 542 tháng, tất bệnh nhân chúng tơi tiến triển tốt, khơng có thêm thiếu hụt thần kinh Kết luận: Chúng đưa kết nghiên cứu nhỏ để làm bật nâng cao kiến thức theo dõi thần kinh mổ tầm quan trọng ứng dụng hệ thống nằm nâng cao hiệu phẫu thuật Từ khóa: u tế bào lợp ống nội tủy, cảnh báo thần kinh mổ SUMMARY USING INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING SYSTEM AND RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF EPENDYMOMA AT VIET DUC HOSPITAL Despite the latest advances in neuroimaging and microsurgery techniques, surgical resection of spinal nerve tumors remains a challenge However, evolving with advances and improvements in neurophysiological utility and methods, intraoperative gical neurophysiolo monitoring (IONM) now appears to be an important adjunct to the management of neurophysiology, surgery for intramedullary nerve tumors This tests our ambition to demonstrate our original fascination with IONM and underlines its powerful function in excising most tumors and minimizing nerve damage Methods: This is an examination performed in our group between January 2022 and July 2022 with 12 patients diagnosed as ependymoma Their mean age was 40,23 Results: We combined the use of acoustic TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 sensory evoked potentials (SEP) and motor excitatory potentials (MEP) in spinal cord surgery After months of observation, all of our patients had healed very well with no new neurological sequelae Conclusion: This small collection and review is provided to highlight and enhance knowledge of IONM in intramedullary lumbar puncture strategies and to enhance the importance of IONM in optimizing optimize pulp resection and neurologic outcomes I ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy loại u xuất phát từ tế bào thần kinh đệm tủy sống, loại u du từ hệ thống thần kinh u ác tính khơng xuất phát từ mô thần kinh đệm U tủy sống chiếm khoảng 2-4% u hệ thống thần kinh chiếm 15% u tủy sống nói chung1 U tế bào lợp ống nội tủy (ependymoma) loại u thường gặp loại u tủy, u thường phát triển lan theo chiều dọc ống trung tâm, chèn ép đường dẫn truyền gây nên triệu chứng thần kinh2 Những khối u nằm vị trí cao tủy sống gây ảnh hưởng đến toàn đường dẫn truyên xuống tứ chi dẫn đến tình trạng rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, giai đoạn nặng gây rối loạn tròn phản xạ tự động tủy rối loạn chức hô hấp, tim mạch3 Phẫu thuật phương pháp chủ yếu gần lựa chọn đa số trường hợp u tế bào lợp ống nội tủy nhiên việc lấy u gặp nhiều khó khăn1 Trước chưa có phương tiện hỗ trợ chẩn đốn phẫu thuật phương pháp chủ yếu giải ép, sinh thiết với khối u gây phù tủy nhiều, khối u không rõ ranh giới Hiện với hỗ trợ hệ thống cảnh báo thần kinh mổ phần giúp phẫu thuật viên giải câu hỏi lớn phẫu thuật u tủy – “đâu mô u tủy?đâu mô tủy lành?” Trên giới việc áp dụng cảnh báo thần kinh mổ dần trở nên phổ biến trở thành quy trình thường quy4, nhiên Việt Nam có vài trung tâm lớn nước bước đầu triển khai ứng dụng kỹ thuật Chính nghiên cứu nhắm tới làm rõ mục tiêu: - Bước đầu đánh giá kết điều trị phẫu thuật u tế bào lợp ống nội tủy có sử dụng hệ thống cảnh báo thần kinh mổ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: • Đối tượng: Bệnh nhân chẩn đoán u phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức • Địa điểm: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức • Thời gian: Từ tháng 1/2022 đến 07/2022 • Chọn mẫu thuận tiện • Số lượng bệnh nhân 12 bệnh nhân • Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng,giải phẫu bệnh, bệnh nhân giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu • Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không khám lại sau phẫu thuật bệnh nhân không đồng ý thực phương pháp trình phẫu thuật Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả quy trình áp dụng, đánh giá kết điều trị Thiết kế nghiên cứu: Bệnh nhân đến khám bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01/2022 đến 07/2022 Bệnh nhân 543 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thăm khám chẩn đoán u tủy, phẫu thuật có sử dụng hệ thống cảnh báo thần kinh mổ Có kết giải phẫu bệnh học u tế bào lợp ống nội tủy (ependymoma) Bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật, khám lại tháng sau phẫu thuật Lâm sàng: • Triệu chứng đau, rối loạn cảm giác, rối loạn vận động • Rối loạn trịn, teo • Rối loạn chức hô hấp, tim mạch Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh u tủy: • Chụp X quang quy ước: có giá trị chẩn đốn nhiên tìm thấy dấu hiệu phá hủy xương, rộng ống tủy, xác định vị trí tương đối u trước mổ • Cộng hưởng từ: Là định đầu tay trường hợp lâm sàng gợi ý nghi ngờ có khối u tủy Giúp xác định rõ vị trí, kích thước, tính chất u Điều trị phẫu thuật: - Bệnh nhân định phẫu thuật chẩn đoán xác định u tủy - Bệnh nhân gây mê propofol fentanyl liên tục, khơng sử dụng khí mê giãn trình phẫu thuật - Các điện cực lắp bao gồm điện cực đầu vị trí C3-Cz-C4, F3Fz-F4, tay chân vị trí: cẳng tay, cổ tay, ô mô cái, cẳng chân, mắt cá lòng bàn chân - Đường mổ lựa chọn đường mổ phía sau, cắt bỏ hồn tồn cung sau rộng rãi u, bên đến sát diện khớp Với số trường hợp khối u kéo dài nhiều đoạn đốt sống khối u qua vùng lề cột sống định cố định cột sống mổ đặt Mở màng tủy nhu mô tủy tiếp cận khối u tiến hành kính vi phẫu Việc phẫu tích bảo tồn mạch máu bề mặt tủy ưu tiên trước tiến hành phẫu tích bóc tách khối u Điện cảm giác theo dõi liên tục suốt trình phẫu thuật kể từ bộc lộ tủy sống đến lúc kết thúc trình lấy u Điện vận động đo thời điểm bắt đầu phẫu tích vào nhu mơ tủy q trình phẫu thuật theo yêu cầu phẫu thuật viên Thể tích u lấy dựa vào quan sát phẫu thuật viên mổ kết điện ghi nhận mổ 544 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Theo dõi sau mổ Theo dõi sau mổ thời điểm sau thoát mê 48 đầu sau phẫu thuật yêu cầu bắt buộc Cộng hưởng từ sau mổ định vào ngày thứ sau phẫu thuật Bệnh nhân viện sau 6-7 ngày hậu phẫu hẹn khám lại sau 01 tháng Biến chứng sau mổ gặp chảy máu, phù tủy, rò dịch não tủy Các biến chứng phát sớm định điều trị nội khoa trường hợp điều trị thất bại có định can thiệp phẫu thuật sớm để giải biến chứng - Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 - Đạo đức nghiên cứu: Tất bệnh nhân người nhà giải thích quy trình áp dụng kỹ thuật, triệu chứng gặp trình lắp điện cực gây đồng ý tham gia nghiên cứu Đề tài thông qua hội đồng đạo đức bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 12 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình 40,23±2,16 tỷ lệ nam/nữ 3.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng Phân độ lâm sàng trước phẫu thuật Phân độ lâm sàng McCormick n Tỷ lệ % I 66.66% II 16.67% III 16.67% IV 0% Tổng 12 100% Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau rối loạn cảm giác 86,66% (13/15) 3.2 Chẩn đoán hình ảnh Trên cộng hưởng từ phân loại u theo vị trí khối u tương ứng với đốt sống, chiều dài kích thước u đo phim chụp theo số lượng đốt sống tương ứng 545 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng Vị trí u cộng hưởng từ Vị trí u cộng hưởng từ n Tỷ lệ % Cổ 58.33% Ngực 41.67% Lưng 0% Kích thước khối u Kích thước khối u nhỏ (