Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế tỉnh thanh hóa

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - NGUYỄN VIẾT HOÀNG ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Kinh tế Chính trị Mã số: 9310102.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG ĐIỆP Hà Nội – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực có nguồn gốc rõ ràng Luận án có kế thừa kết nghiên cứu số nghiên cứu khác dạng trích dẫn, nguồn gốc trích dẫn liệt kê chi tiết mục tài liệu tham khảo Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Viết Hoàng LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Hồng Điệp tận tình giúp đỡ, dành cho tơi ý kiến đóng góp quý báu khoa học lời động viên tinh thần to lớn để tơi hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc gia Hà Nội, quý thầy khoa Kinh tế trị giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, bạn đồng nghiệp Phòng Thương mại – Xuất nhập khẩu, Công ty Cổ phần Thiết bị vật tư y tế Thanh Hóa; Phịng Tài ’ ’ – Kế tốn, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa ln ủng hộ sẵn sàng chia sẻ khó khăn cơng tác chun mơn để tơi có nhiều thời gian dành cho Luận án Xin trân trọng cảm ơn anh chị làm việc Sở Y tế Thanh Hóa, Sở Kế hoạch ’ Đầu tư Thanh Hóa, Chi cục Thống kê Thanh Hóa, … người cung cấp cho ’ nhiều số liệu quý báu phục vụ cho Luận án Cuối cùng, xin dành lời biết ơn đặc biệt sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln dành cho tơi tình u thương hết mực, bên cạnh để thấy vững tin, hồn thành tốt Luận án Trân trọng! TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Viết Hoàng MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ 10 1.1 Những nghiên cứu liên quan đến chủ đề luận án 10 1.1.1 Những nghiên cứu vai trò đầu tư từ ngân sách nhà nước 10 1.1.2 Những nghiên cứu hiệu đầu tư từ ngân sách nhà nước 14 1.1.3 Những nghiên cứu đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế 20 1.2 Những vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu 26 1.2.1 Những thành kế thừa luận án 26 1.2.2 Khoảng trống cần tiếp tục nghiên cứu luận án 28 Tiểu kết chương 29 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ CẤP TỈNH 30 2.1 Khái quát Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế 30 2.2 Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế cấp tỉnh 41 2.2.1 Khái niệm 41 2.2.2 Nội dung đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế cấp tỉnh 43 2.3 Tiêu chí đánh giá đầu tư từ NSNN cho ngành y tế 50 2.3.1 Nhóm tiêu chí phản ánh quy mơ đầu tư 51 2.3.2 Nhóm tiêu chí phản ánh đầu tư hỗ trợ giảm chi phí nâng cao chất lượng nguồn lực đầu vào y tế 52 2.3.3 Nhóm tiêu chí phản ánh đầu tư nhằm cung cấp dịch vụ y tế công mà tư nhân không thực 52 2.3.4 Nhóm tiêu phản ánh hỗ trợ trực tiếp người có hồn cảnh đặc biệt……… 52 2.3.5 Nhóm tiêu chí hiệu đầu tư 53 2.3.6 Nhóm tiêu chí phản ánh chất lượng dịch vụ y tế hướng đến hài lòng người bệnh nhân viên y tế 54 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế cấp tỉnh 56 2.4.1 Yếu tố khách quan 56 2.4.2 Yếu tố chủ quan 59 2.5 Kinh nghiệm đầu tư từ Ngân sách Nhà nước cho ngành y tế học cho tỉnh Thanh Hóa 60 2.5.1 Bài học kinh nghiệm từ Quảng Ninh, tập trung đầu tư sở hạ tầng y tế 60 2.5.2 Bài học kinh nghiệm từ Phú Thọ, trọng đầu tư nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế 62 2.5.3 Bài học kinh nghiệm từ Hậu Giang, đầu tư sử dụng hiệu trang thiết bị y tế 64 2.5.4 Bài học kinh nghiệm từ Đồng Nai, đầu tư cho y tế sở 65 2.5.5 Bài học kinh nghiệm cho tỉnh Thanh Hóa 66 Tiểu kết chương 71 CHƯƠNG THỰC TRẠNG ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ TỈNH THANH HÓA GIAI ĐOẠN 2011 – 2020 72 3.1 Khái quát chung ngành y tế tỉnh Thanh Hóa yếu tố ảnh hưởng đến đầu tư từ NSNN cho ngành y tế tỉnh 72 3.1.1 Một vài đặc thù tỉnh Thanh Hóa 72 3.1.2 Tình hình ngành y tế tỉnh Thanh Hóa .74 3.2 Thực trạng đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế tỉnh Thanh Hóa 89 3.2.1 Đầu tư hỗ trợ giảm chi phí nâng cao chất lượng nguồn lực đầu vào y tế .89 3.2.2 Đầu tư nhằm cung cấp dịch vụ y tế công mà tư nhân không thực 100 3.2.3 Hỗ trợ trực tiếp người có hồn cảnh đặc biệt thơng qua bảo hiểm y tế cứu trợ y tế 106 3.3 Đánh giá hoạt động đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế tỉnh Thanh Hóa 108 3.3.1 Về quy mô đầu tư 108 3.3.2 Về hiệu đầu tư .116 3.3.3 Chất lượng dịch vụ y tế hướng đến hài lòng người bệnh nhân viên y tế 122 3.3.4 Thành tựu đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế tỉnh Thanh Hóa 130 3.3.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế 135 3.3.6 Những mặt hạn chế nguyên nhân 136 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ TỈNH THANH HÓA 143 4.1 Quan điểm định hướng hoàn thiện đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế tỉnh Thanh Hóa đến năm 2025 143 4.1.1 Quan điểm định hướng chung ngành y tế 143 4.1.2 Quan điểm đầu tư từ NSNN cho y tế tỉnh Thanh Hóa 143 4.1.3 Định hướng đầu tư từ NSNN cho y tế tỉnh Thanh Hóa 145 4.2 Giải pháp hoàn thiện đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế tỉnh Thanh Hóa 147 4.2.1 Hoàn thiện đầu tư phát triển sở hạ tầng kỹ thuật y tế 147 4.2.2 Hoàn thiện phát triển nguồn nhân lực y tế 149 4.2.3 Hồn thiện cơng tác tăng cường đầu tư cho y tế cộng đồng 153 4.2.4 Hoàn thiện phương thức phân bổ nguồn vốn đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế 157 4.2.5 Hồn thiện cơng tác quản lý, kiểm tra nguồn vốn đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế 159 4.2.6 Điều kiện hoàn thiện đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế tỉnh Thanh Hóa 146 4.3 Kiến nghị 162 4.3.1 Kiến nghị đổi thể chế chế 162 4.3.2 Kiến nghị Chính phủ 162 4.3.3 Kiến nghị Ủy ban nhân dân cấp 163 Tiểu kết chương 164 KẾT LUẬN 165 DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN 167 TÀI LIỆU THAM KHẢO 168 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kết khảo sát mức độ hài lòng dịch vụ y tế bệnh nhân nội trú Phụ lục 2: Kết khảo sát mức độ hài lòng dịch vụ y tế bệnh nhân ngoại trú Phụ lục 3: Kết khảo sát mức độ hài lòng nhân viên y tế DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Nguyên nghĩa STT Ký hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTC Đầu tư công KHHGĐ KCB NCKH Nghiên cứu khoa học NSNN Ngân sách nhà nước TTBYT Trang thiết bị y tế TTYT TYT 10 UBND Kế hoạch hóa gia đình Khám chữa bệnh Trung tâm y tế Trạm y tế Ủy ban nhân dân i DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Nội dung Trang Bảng 3.1 Tổng mức đầu tư NSNN cho y tế tỉnh Thanh Hóa 75 Bảng 3.2 Tỷ lệ đầu tư từ NSNN cho y tế tổng chi NSNN 76 Bảng 3.3 Cơ cấu đầu tư từ NSNN cho y tế theo nội dung đầu tư tỉnh Thanh Hóa 77 Bảng 3.4 Chi đầu tư từ NSNN cho y tế/GRDP 78 Bảng 3.5 Biến động chi đầu tư từ NSNN cho y tế/GRDP 79 Bảng 3.6 Đầu tư từ NSNN cho y tế/Tổng chi cho y tế 80 Bảng 3.7 Biến động chi đầu tư từ NSNN cho y tế/Tổng chi 81 đầu tư cho y tế Bảng 3.8 Đầu tư từ Ngân sách nhà nước cho y tế tổng chi NSNN 82 Bảng 3.9 Chênh lệch đầu tư từ NSNN cho y tế tổng chi 84 NSNN 10 Bảng 3.10 Chi đầu tư từ NSNN cho y tế bình quân đầu người 85 11 Bảng 3.11 Chênh lệch chi đầu tư từ NSNN cho y tế bình quân đầu người 86 12 Bảng 3.12 Quy mô đầu tư xây dựng sở hạ tầng 87 13 Bảng 3.13 Một số dự án chất lượng cao Thanh Hóa 90 14 Bảng 3.14 Quy mơ đầu tư mua sắm trang thiết bị 91 15 Bảng 3.15 Quy mô đầu tư cho nhân lực y tế 95 16 Bảng 3.16 Quy mô đầu tư cho Chương trình y tế Quốc gia 98 17 Bảng 3.17 Số sở y tế/10.000 dân 106 18 Bảng 3.18 Số giường bệnh/10.000 dân 107 19 Bảng 3.19 Tỷ trọng đầu tư mua sắm trang thiết bị 108 20 Bảng 3.20 Nguồn nhân lực y tế/10.000 dân 109 21 Bảng 3.21 Số sở y tế 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân sách cho sở hạ tầng y tế 114 22 Bảng 3.22 Số giường bệnh 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân sách cho sở hạ tầng y tế 116 23 Bảng 3.23 Số bác sỹ 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân sách cho nhân lực y tế 118 24 Bảng 3.24 Số lượt khám bệnh số lượt người bệnh điều trị nội trú 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân sách cho y tế 119 ii DANH MỤC CÁC HÌNH STT Hình Hình 2.1 Hình 3.1 Hình 3.2 10 11 12 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Hình 3.10 Hình 3.11 13 14 15 16 17 Hình 3.12 Hình 3.13 Hình 3.14 Hình 3.15 Hình 3.16 18 Hình 3.17 19 Hình 3.18 20 Hình 3.19 21 22 Hình 3.20 Hình 3.21 23 24 Hình 3.22 Hình 3.23 25 26 Hình 3.24 Hình 3.25 Nội dung Trang Mối quan hệ Cầu - cần - muốn 35 Vị trí địa lý tỉnh Thanh Hóa 71 Tốc độ tăng đầu tư cho y tế tốc độ tăng 76 GRDP Chi đầu tư từ NSNN cho y tế/GRDP 79 Đầu tư NSNN cho y tế/tổng chi cho y tế 81 Chi đầu tư từ NSNN cho y tế/tổng chi NSNN 83 Chi đầu tư từ NSNN cho y tế bình quân đầu người 85 Vốn NSNN đầu tư xây dựng sở hạ tầng 88 Số dự án thực giai đoạn 2011 – 2020 89 Quy mô vốn NSNN đầu tư mua sắm trang thiết’bị 92 Vốn NSNN đầu tư cho nhân lực y’tế 96 Vốn NSNN đầu tư cho Chương trình y tế Quốc 99 gia Số giường bệnh /10.000 dân 108 Nguồn nhân lực y tế/10.000 dân 110 Số bác sỹ/10.000 dân 110 Cơ cấu đầu tư cho y tế theo lĩnh vực 111 Số sở y tế 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân 115 sách cho sở hạ tầng y tế Số giường bệnh 10.000 dân vốn đầu tư từ 117 ngân sách cho sở hạ tầng y tế Số bác sỹ 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân 118 sách cho nhân lực y tế Số lượt khám bệnh số lượt người bệnh điều trị nội 120 trú 10.000 dân vốn đầu tư từ ngân sách cho y tế Điểm hài lòng bệnh nhân nội trú 122 Tỷ lệ hài lịng hài lịng tồn diện bệnh nhân 123 nội trú Điểm hài lòng bệnh nhân ngoại trú 125 Tỷ lệ hài lịng hài lịng tồn diện bệnh nhân 125 ngoại trú Điểm hài lòng nhân viên y tế 126 Tỷ lệ hài lòng hài lịng tồn diện nhân viên y 127 tế iii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Đầu tư từ ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế trách nhiệm đồng thời chức quản lý xã hội quan trọng nhà nước Nhu cầu dịch vụ y tế biến động không giới hạn, bảo đảm cung cấp đầy đủ, kịp thời, có chất lượng dịch vụ y tế theo nguyên tắc luật định nhiệm vụ quan trọng với quốc gia Bên cạnh thành tựu to lớn góp phần xây dựng đất nước, kinh tế Việt Nam tồn nhiều hạn chế, yếu kém, có lĩnh vực cung ứng dịch vụ y tế Đầu tư từ NSNN cho y tế chưa thực hiệu quả, phân bổ nguồn lực nhiều hạn chế, bất cập, chưa tạo mơi trường hội bình đẳng việc tiếp cận nguồn lực chủ thể kinh tế khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân, đặc biệt người dân sống vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Thực tế cho thấy, giá dịch vụ y tế cao so với thu nhập người dân, làm hạn chế khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) người dân, đặc biệt dẫn đến tình trạng “nghèo hóa” hộ gia đình có mức thu nhập thấp Bên cạnh đó, phân bổ khơng đồng sở y tế đồng miền núi, thành phố lớn địa bàn vùng sâu vùng xa…khiến cho ngành y tế hết vai trị việc phục vụ đông đảo người dân đảm bảo mục tiêu kinh tế xã hội nhà nước đề Do đó, đẩy mạnh đầu tư cho hệ thống y tế công cộng cách giải hiệu đường đắn để hướng tới mục tiêu chăm sóc y tế hồn thiện Về mặt lý thuyết, thị trường “dịch vụ y tế” vấn đề mẻ Mối quan hệ dịch vụ y tế với nhà nước thị trường, đặc điểm đặc thù thị trường dịch vụ y tế, vai trò nhà nước đầu tư cho y tế, đặc biệt đầu tư cho y tế cấp tỉnh nhằm khắc phục hạn chế kinh tế thị trường chưa rõ ràng Xây dựng khung lý thuyết luận giải vai trò nhà nước đầu tư cho y tế cấp tỉnh phân tích đánh giá đầu tư từ NSNN cho y tế cấp tỉnh kinh tế TRircJNG DAI HOC KINH TE, DHQGHN HOI dong DANH GIA LUAN an ten SI CAP DAI HOC Qu6c GIA CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Doc lap - Ty - Hanh phuc Ha Npi, 11 thang 10 nam 2022 BAN NHAN AN TIEN SI • XET LUAN • Nghien ciiu sinh: Nguyen Viet Hoang DS tM: “Dan tn tn ngan sach nha nno’c cho nganh y te tinh Thanh Hoa” Chuyen nganh: Kinh te Chinh tri Mas6: 31 01 02 Ho ten, hoc ham hoc vi cua nguai nhan xet: PGS.TS Tran Due Hiep Chuc trach Hoi dong: Uy vien Sau doc luan an tien sT cua nghien cuu sinh, toi c6 mot so nhan xet sau day: Ve tinh can thiet, thoi sn, y nghta khoa hoc va thne tien cua de tai: d4u tu' tvr ngan sach nha nuoc cho nganh y tl dia phuong c6 vai tro quan trong viec thu hut dau tu tu nhan va true tiSp cung cap dich vu thiet yeu cho ngudi dan la dich vu y te, dam bao an sinh xa hoi, cong bang va on dinh xa hoi Doi dien vdi cac van de toan cau (nhu nhiem moi truemg toan cau, bien doi hau, dich benh lay Ian, khung hoang tai chinh, canh tranh khoc liet ITnh vuc cung cap dich vu thiet yeu), dich vu y te va dau tu cho dich vu y te dang gap phai nhung thach thuc khong nho, can sum dugc nhan dien Vai tinh chat va boi canh nhu vay, c6 thi khSng dinh d§ tai d day c6 y nghia rit sau sic v8 phuong dien ly thuyet; Ve phuong dien thuc tien, dau tu y te tinh Thanh Hoa edn nhieu bat cap ve CO che, quy mo, toe va hieu qua, khien chat lugng dich vu y te chua dap ling tot nhit nhu cau ngudi dan dia phuong, nhat la boi canh hau covid-19 hien nay; Day chinh la ca sd khien de tai c6 dugc y nghia thuc tien khong the phu nhan; Su trung lap cua fle tm nghien cmi; tmh trung thyc, ro rang trfch dan tai lieu tham khao DS tai “Dau tu tit ngan sach nha nuo’c cho nganh y tl tinh Thanh Hoa” c6 the dugc tiep can lien nganh tvr nhieu goc nhir kinh te dau tu, kinh te y te, quan ly cong (3 day, de tai tiep can chu yeu duai goc Kinh te chinh tri va di sau nghien cuu tren mot dia ban rieng biet la tinh Thanh Hoa, vi vay da the hien dugc sac thai rieng c6, khong trung lap voi cac cong trinh da dugc cong bo {theo hieu biet cua nguai nhgn xet) Sy phu hop giua ten de tm vdi noi dung, giua ngi dung v61 chuyen nganh va ma so chuyen nganh De tai da the hien dugc su tuong thich, su phu hgp giua ten de tai, ngi dung nghien cuu va chuyen nganh dao tao la Kinh te chinh tri, ma so 9.31.01.02 Do tin cay va tinh hien dai cua phuo'ng phap da su dung nghien cmi Cac phuorng phap dugc su dung luan an la cac phuong phap truyen thong dang tin cay nhu phuong phap nghien cuu tai lieu, thong ke mo ta, phan tich tong hgp, phan tich du bao Cac phuong phap dugc chu y su dung ket hgp voi cac phuong phap nghien cuu tuong doi tin cay khac nhu dieu tra khao sat Vi vay, nhin tong the, phuong phap nghien cuu cua de tai la kha phu hgp, c6 the giup tac gia de tai thuc hien dugc muc tieu va nhiem vu nghien cuu dat Nhung ket qua nghien cuu chinh cua luan an Budc dau da xac dinh dugc mot so van de ly luan co ban ve dau tu tir ngan sach nha nude cho nganh y te cap tinh; dang chu y la da phac thao lam ro hon ngi dung, cac nhan to anh hudng va cac tieu chi danh gia Voi each tiep can kinh te chinh tri, de tai da nhan manh den ngi ham dau tu tu ngan sach nha nude cho nganh y te cap tinh cd nhieu gia tri tham khao Da phac thao dugc mot s6 bai hoc cho Viet Nam tren cd so khao cuu kinh nghiem mot so tinh nude ve dau tu tir ngan sach nha nude cho nganh y te ; Da phac thao va danh gia dugc thuc trang d4u tvr tu ngan sach nha nuac cho nganh y te tinh Thanh Hoa tren cac khai canh chmh cua khung phan tich giai doan 2011 -2019; Chi dugc cac van de can tap trung giai quy8t c6 tin cay cao Tren ca so cac van de can giai quyet neu tren, da de xuat dugc mot so dinh huofng giai phap dau tu tu ngan sach nha nude cho nganh y te tinh Thanh Hoa tuong lai Cac giai phap c6 nhieu gia trj tham khao; Mot so van de trao doi them Luan an nen luu y them mot so diem sau de hoan thien hom: • Phan Md dau: - Nen lam ro hon pham vi nghien cuu de tai theo hudng lam ro hon chu the dau tu (chinh quyen tinh?); - Nen lam ro hon phuemg phap thu thap thong tin so cap (each chon mlu ) va cac phuong phap phan tich thong tin thuc su dugc su dung luan an; • Chuong 1: Nen tong quan, lam ro hon cac cong trinh nghien cuu ve dau tu cho y te tinh Thanh Hoa; • Chuong 2: Nen dieu chinh ten cac tieu muc thugc muc 2.5 cho chinh xac hon; • Chuong 3: Nen soat ngi dung tieu muc 3.3.5 (cac nhan to anh hudng) tranh trung lap giua cac nhan td anh hudng vdi ngi dung dau tu tir ngan sach nha nude cho y te tinh Thanh Hoa; tranh trung lap vdi cac nguyen nhan dan den han che cong tac dau tu nay; • Chuong 4: o Nen soat, lam ro hon quan diem dau tu tu ngan sach nha nude cho nganh y te vi hien boat dong dau tu dang cd dau hieu chung lai(?); o Ra soat lai phan kien nghi thur nhat, neu ro kien nghi vdi ai? Ve cdc cong trinh khoa hoc NCS dd cong bo thffi gian ddo tao: Tac gia da c6 it nhat cong trinh nghien cun dugc cong b6 tren cac tap chi khoa hoc kinh te c6 uy tin va ngoai niroc; cac cong trinh phan anh dugc mot so k4t qua nghien cuu chinh cua dS tai Ket luan chung: ■ Luan an la mot cong trinh nghien cuu khoa hgc doc lap, dap ung dugc cac yeu cau can thiet doi voi mot luan an tien sT; ■ Ban tom tat luan an phan anh trung thuc ngi dung ca ban cua luan an; ■ ■> r ft Tac gia c6 the dua luan an bao ve cap Dai hgc Quoc de dugc nhan hgc vi tien sy, chuyen nganh Kinh te chinh tri Ngiroi nhan xet PGS.TS Tran Due Hiep DAI HOC KINH TE, DHQGHN HOI DONG CAP DHQG CHAM LUAN AN TIEN SY CONG HO A XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Doc lap-Tir do-Hanh phuc Ha Noi, thang 10 nam 2022 BAN NHAN XET LUAN AN TIEN SY • • Nghien cmi sinh: Nguyen Viet Hoang, sinh 15/10/1990 tai Thanh Hoa De tai; “DAu TU TIT NGAn sACH NHA NlTOfC CHO NGAnH Y TE TINH THANH HOA” Chuyen nganh: Kinh te chinh tri Ma so: 9310102.01 Ho ten, hoc ham, hoc vi ciia nguoi nhan xet: PGS.TS Le Xuan Ba Chuc trach Hoi dong: Uy vien Sau nghien cmi ban luan an, ban tom tat luan an va cac cong trinh da cong bo cua NCS, toi c6 mot so nhan xet sau (tra lai cac cau hoi cua co sd dao tao): Tmh can thiet, thdi sy, y nghTa khoa hoc va thyc tien cua de tai luan an Viet Nam dang phat trien kinh te thi trudng nhung theo dinh hudng XHCN Dieu c6 nghTa la, neu xet rieng ITnh vuc y te, ben canh viec khuyen khich dau tu tu nhan, xa hoi hoa, thi dau tu tu ngan sach nha nude (NSNN) cho nganh y te la viec thuoc chuc nang, nhiem vu cua Nha nude ndi chung, chinh quyen tinh Thanh Hoa ndi rieng (trong pham vi tinh) Trong nhung nam vua qua, nganh y te Thanh Hoa da dat dugc nhung tien bo nhat dinh; nhien van khdng it yeu kem Mot nhung ly quan cua tinh trang la dau tu tu NSNN cho nganh y te kha nhieu han che Hoan thien viec dau tu nay, vay dang la van de dugc Thanh Hoa rat quan tarn Day chinh la ly de khang dinh luan an tien sy c6 ten nhu tren cua NCS Nguyen Viet Hoang la can thiet Luan an dugc thuc hien tot, se c6 ca y nghTa ly luan va thuc tien, nhat la y nghTa thuc tien Su’ khong trung lap cua de tai nghien ciru (so vdi cac cong trinh, luan van, luan an da cong bo d va ngoai nude; tinh trung thuc, rd rang va day du trich dan tai lieu tham khao) Ten va ndi dung luan an cua NCS Nguyen Viet Hoang khdng trung lap vdi ten va ndi dung cac edng trinh khoa hoc khac da edng bd trude day hoac dang thuc hien ma ngudi dgc dugc biet Luan an c6 85 tai lieu tham khao, 67 bang tieng Viet, 18 bang tieng nuoc ngoai Day deu la cac tai lieu dugc cong bo cong Idiai, Viec trich dan theo quy dinh cua co sd dao tao Su1 phu ligp giua ten de tai vdi noi dung, giira noi dung vdi chuyen nganh va ma so chuyen nganh Luan an cua NCS Nguyen Viet Hoang c6 ten va noi dung phu hop vdi chuyen nganh dao tao la Kinh te chinh tri va ma so chuyen nganh 9310102.01 Noi dung luan an phu hop vdi ten de tai luan an Do tin cay va tinh hien dai cua phuffug phap da su’ dung de nghicn ciju Cac phuong phap nghien cuu cu the dugc su dung luan an la hgp ly, CO tinh khoa hgc, hien dai, cho phep giai quyet dugc van de nghien cuu dat Ngudi doc danh gia cao viec NCS su dung phuong phap khao sat bang phieu hoi de c6 sd lieu, tu lieu so cap r Ket qua nghien cuu mdi cua luan an (ddng gop mdi cho su phat trien cua khoa hgc chuyen nganh; dong gop mdi cho phuc vu san xuat, kinh te, xa hoi, an ninh, quoc phong va ddi song Y nghTa khoa hgc, gia tri va tin cay cua nhung ket luan do) r f f r r 5.1 Cac ket qua mdi cua luan an (i) Luan an da c6 noi dung tong quan tinh hinh nghien cuu, c6 rut khoang nghien cuu lien quan den de tai luan an r n r f y (ii) Luan an da he thong hda, bo sung lam ro hon mot sd van de ly luan, tap trung vao cac ndi dung chu yeu nhu: Idiai niem; ndi dung; tieu chi danh gia; va yeu td anh hudng den dau tu tu ngan sach nha nude (NSNN) cho nganh y te cap tinh r r r r y (iii) Luan an da phan tich kinh nghiem dau tu tu NSNN cho nganh y te cap tinh cua 04 tinh la Quang Ninh, Phu Thg, Ha Giang, Ddng Nai va tren CO sd dd rut 04 bai hgc edng c6 the ap dung, mot sd bai hgc can tranh cho tinh Thanh Hda r y (iv) Luan an da phan tich thuc trang dau tu tu NSNN cho nganh y te tinh Thanh Hda giai doan nghien cuu theo 03 ndi dung nhu da dugc trinh bay d phan ly luan Luan an cd danh gia ve quy md dau tu, ve hieu qua dau tu va ve chat lugng y te hudng den su hai long cua ngudi benh va nhan vien y te Luan an cung cd ndi dung danh gia chung vdi viec rut cac tuu ve cac mat xa hdi, kinh te, chinh tri, 06 han che va 05 nguyen nhan gay han che r ON H H (v) Luan an da de xuat thuc hien 06 nhom giai phap nham hoan thien dau tir tir NSNN cho nganh y te tinh Thanh Hoa nhmig nam tai day Luan an cung c6 mot so kien nghi voi Bo Y te va Chinh phii r r F f’W 5.2 Y nghia ly luan va thuc tien cua luan an - Ket qua cua luan an gop phan lam sang to hem mot so van de ly luan CO lien quan den chu de nghien cuu cua luan an r \ - Ket qua cua luan an la tai lieu tham khao cho cac ca quan Nha nuac Viet Nam noi chung, tinh Thanh Hoa noi rieng c6 lien quan tai van de nghien cuu cua luan an; no cung c6 the dugc dung lam tai lieu tham khao giang day va nghien cuu Uu, nhu’O’c diem ve noi dung, ket can va hinh thirc cua luan an 6.1 Ve ket cau va hinh thuc luan an > \ r Ngom phan md dau, ket luan, phu luc va cac loai danh muc, noi dung chinh cua luan an dugc ket cau chuang vai chuang la tong quan cac cong trinh nghien cuu, chuang lai theo loi truyen thong nen la hgp ly So trang cua cac chuang Ian lugt la 20, 42, 69 va 22, nhu vay la thieu can doi neu xet ve so trang / \ r Luan an dugc trinh bay sach, dep, theo phong each hien dai, nhieu cho in mau dep Van phong nhin chung ro rang, de hieu 6.2 Ve ngi dung LTu diem la nhin chung luan an da giai quyet dugc muc tieu nghien cuu dat ra, da tra Idi dugc cac cau hoi nghien cmi Han che, khiem khuyet cua luan an the hien qua mot so diem sau day; (i) Se la tot han, day du han neu NCS trinh bay ro each tiep can nghien cmi va phuang phap luan nghien cuu > F (ii) Can chi ro nguyen nhan khach quan va chu quan gay han che d 3.3.6 Cac nguyen nhan can bam sat va tuang thich vdi cac yeu to anh hudng khach quan va chu quan trinh bay d 2.4 ^ F F (iii) Nen bo muc 3.3.5 vi: de phan tich thuc trang cac nhan to anh hudng (nhan to hay yeu to can dung thong nhat) danh gia la khdng hgp 16 ghich; chi c6 nhan to Ichoang VS trang, han nua cac nhan to lai rat khac so vdi cac yeu to d 2.4 Neu van muon c6 muc phan tich thuc trang cac yeu to anh hudng thi phai de muc rieng va phai phan tich day du cac yeu to khach quan va chu quan nhu da neu d 2.4 F F F \ F F (iv) Giai phap can bam sat han ngi dung cac bai hgc va nguyen nhan chu quan gay han che (giai phap van dung bai hgc cong; giai phap F G ■Q e tranh hai hoc chua cong; giai phap khac phuc nguyen nhan chu quan gay han che) (v) Mot vai y kien khac - Loan an dang dm (het ket luan la 163 trang), can bo bat It nhat la 10 15 trang r \ •> r t - Chirang danh ngan (22 trang) nen can bo sung boi canh mai de tu nit yeu cau mai doi vai dau tu tu NSNN cho nganh y te tinh Thanh Hoa nhung nam tai day Yeu cau mai cung la 01 ca sd de dua gim phap (ben canh bm hoc kinh nghiem va nguyen nhan han che) - Bo muc 4.3.3; noi dung d muc dua ca len giai phap (giai phap cho chii the thuc hien) ‘> - Chii y each trinh bay d mot sd cho, vi du can nit tit, danh sd thii tu d 2.5.5.2 nhu kieu trinh bay d 2.5.5.1 v.v Ve cac edng trinh khoa hoc cua NCS da edng bo thdi gian dao tao (chat lugng bai bao c6 phan anh ket qua nghien ciiu ciia luan an tien sy? Uy tin va su phu hop ciia tap chi da dang bai cho NCS) f m f r NCS CO 06 edng trinh da edng bd thdi gian dao tao, c6 02 edng trinh bang tieng Anh Cac edng trinh c6 chat lugng bao dam theo yeu cau chung, c6 ndi dung lien quan den luan an, phan anh dugc ket qua luan an va dugc dang tai tren cac tap chi c6 uy tin nude y ^ r r \ •> \ f Ket luan chung (can khang dinh miic dap ling cac yeu cau ddi vdi mot luan an tien sy; ban tom tat luan an c6 phan anh trung cac ndi dung ca ban ciia luan an hay khdng; luan an c6 the dua bao ve de nhan hoc vi tien sy hay khdng) •> Luan an ciia NCS Nguyen Viet Hoang la mot edng trinh khoa hgc doc lap, dap ling yeu cau ciia luan an tien sy kinh te r Ban tom tat luan an dai 24 trang theo dung quy dinh ciia Nha nude va phan anh trung thuc nhung ndi dung chinh cung nhu ket cau ciia luan an Ddng y cho NCS lam cac thii tuc can thiet de dua luan an bao ve trude Hdi ddng cham luan an cap DHQGHN de nhan hgc vi tien sy neu bao ve edng./ h,eWng PHONG 0AO TAO KINH PGS.TS Le Xuan Ba DAI HOC QUOC GIA HA NQI TRircXNG DAI HOC KINH TE HOA XA HOI NAM CONG • • CHU NGHIA VIET • Doc lap -Tir do- Hanh phuc BIEN BAN GIAITRINH CAC DIEM DA BO SUNG VA SIJ’A CHU A THEO QUYET NGHI CUA HOI DONG CHAM LUAN An TIEN SI cAP DM HOC QUOC GIA Cua nghien ciju sinh: Nguyin Vi6t Hoang Sinh ngay: 15/10/1990 De tm: Dau tu tir ngan sach nha nirofc cho nganh y te tinh Thanh Hoa Ma s6: 9310102.01 Khoa hoc: QH-2017E-NCS Can cu Quyet nghi 04/12/2022 cua Hoi dong danh gia luan an tien sT cdp Dai hoc Qu6c gia Ha Noi lap theo Quylt dinh s6 3159/QD-DHKT 13/9/2022 cua Hieu truong Truong Dai hoc Kinh te - DHQGHN, nghien euu sinh da bo sung va sua chua luan an nhu sau: Nhflng diem da bo sung va sua chfra STT Yeu cau chinh sua Noi dung dieu chinh va bo sung Phan mo d4u Lam ro hon pham vi nghien Chu the dau tu la dau tu tu ngu6n euu cua de tai, lam ngan saeh nha nude cho nganh y tl ro chu the dau tu tren dia ban cdp tinh, cu th6; Ddu tu vao CO so tang y te, dau tu vao he thong trang thiet bi y te, ngudn nhan lire y te, dau tu eho y te du phong, euu trg y te va bao hiem y t6 Trinh bay ro eaeh tilp can Bo sung so lugng mau dieu tra cua nghien euu va phuong phap nhdm d6i tugng: (1) 86 Benh nhan luan nghien euu, dac biet la dilu tri noi tni; (2) 63 Benh nhan phuong phap thu thap du lieu dieu tri ngoai tru va (3) 78 Nhan so cap vien y te tai eae benh vien tai thdi dilm thang 12/2020 cua 14 benh vien tieu bilu tren dia ban tinh Cu the hoa mue dich nghien Muc dich nghien euu cua luan an la euu hoan thien ddu tu tu ngan sach nha nude cho y t6 tai tinh Thanh Hoa gdp phan dam bao su cong bang viec cung ung dich vuy tl cho mgi ngudi dan, nang cao nang luc va vai tro cua nganh y te dia phuong nen kinh te thi truong Trang Trang Trang 3; trang Trang Chircmg Tong quan theo cac van de cu the lien quan den dau tu tu ngan sach Nha nude cho nganh y t8 Lam ro hon eae van de luan an cd thi kl thua, khoang nghien cuu va eae vdn de ma luan an ed the dong gdp, phat triln Tong quan theo eae van de eu the lien quan den dau tu tu ngan saeh Nha nude eho nganh y t6 Trang 10 25 Tac gia da bo sung them bang tong ket nhijng dong gdp cua nghien euu trudc lien quan den eo sd ly luan eua luan an Tac gia da lam ro khoang trdng nghien cuu va cac van de ma luan an cd the dong gdp, phat trien Cu thi nhu sau: “Thu nhat, du da cd nhieu cdng trinh nghien cuu ve ddu tu tu ngan sach nha nude, nhung rat it cac cong trinh nghien cuu mot each cd he thdng dau tu tir ngan sach nha nude theo nganh doc, dac biet la ITnh vuc y te, ITnh vuc dugc uu tien ddu tu, nganh cd y nghia xa hoi sau sSc, nhung dau tu cua nha nude vao ITnh vuc chua tuong xung va vit nhieu bat cap Thu hai, cac nghien cuu va ngoai nude trudc day da de cap ddn vai tro cua nganh y te doi vdi su phat trien cua mdi mot dat nude, dd cd danh gia den su quan ly cua Nha nude doi vdi nganh y te nhSm khSc phuc nhung nhugc dilm cua ndn kinh te thi trudng, dam bao phuc Igi y te cho toan the nhan dan Mot sd de tai nghien cuu cua cac tac gia nude cung da danh gia kha cu the ve van de phiic Igi y te, dau tu cdng ddi vdi nganh y td, Tuy nhien, cac de tai chua nghien cuu mot each cu the, chuyen sau vao dau tu cho y te tai mdi dia phuomg Vi vay, tac gia nghien cuu, danh gia ket qua cua ddu tu tu NSNN cho nganh y td tinh Thanh Hda dua tren cac tieu chi danh gia, ket hgp vdi phuong hudng va muc tieu phat triln cua tinh Thanh Hda tuong lai de de xuat cac giai phap dau tu NSNN cho nganh y te tinh Trang 2628 Thanh Hoa nham thiic day sir phat trien nganh y te cua tinh thai gian tai.” Chirong Lam ro hem each ti6p can Kinh te chinh tri, tang tinh ket noi gitra cac yen to, lam ro hom noi ham hoan thien ddu tu tir NSNN Lam ro hem cac khai niem then chot cua de tai nhu: d4u tu, dhu tu tu NSNN, y t6, dSu tu tu NSNN cho y t6 Ra soat, bo sung, luan giai them v6 cac y6u t6 anh hudng nhu ylu to cong nghe, vai tro cua the che chinh sach Dieu chinh ten cac tieu muc Muc 2.5 cho phii hgp Tren goc kinh te chinh tri, de tai Trang 45 tap trung phan tich dau tu tu ngan 50 sach nha nuoc tren noi dung: (1) Dau tu nham ho trg giam chi phi va nang cao chat lugng cac nguon luc dau vao y te; (2) Dau tu nham cung cap dich vu y te cong ma tu nhan khong thuc hien; (3) Dau tu ho trg true tiep nhung ngudi c6 hom canh dac biet thong qua bao hiem y te va trg giup y te Lam ro hem cac khai niem then chot Trang 41 cua de tai nhu: Dau tu, ddu tu tu 42 NSNN, y te, dau tu tir NSNN cho y te “NSNN cho y te dugc phan bo cho timg dia phuong theo dan s6, dieu chinh theo vung mien nhSm dam bao tinh cong bang va uu tien ngan sach cho vung kho khan Cac dia phuemg dugc phan cap quyen quyet dinh phan bo ngan sach cho cac dem vi y te eua dia phuong V8 den cac dia phuemg, cac dinh muc phan b6 cu thi, nhu phan b6 cho phong benh, dieu tri, phan b6 cho timg loai hinh benh vien, timg dem vi y te du phong, Uy ban nhan dan cap tinh (UBND) can cu vao dinh muc phan bo Chinh phu quy dinh, kha nang tai chinh va dieu kien cua dia phuemg de trinh Hoi d6ng Nhan dan tinh quyet dinh.” Ra soat, bo sung, luan giai them ve Trang 59 cac yeu to anh huong nhu yeu to 60 cong nghe, vai tro cua the ch6 chinh sach Da dieu chinh ten cac tieu muc Trang 60 Muc 2.5 Bo sung them “Bai hgc 70 kinh nghiem tir ” ten cac tilu muc Cu thi: “2.5.1 Bai hgc kinh nghiem tir Quang Ninh, tap trung dau tu cer so tang y te _ 2.5.2 Bm hoc kinh nghiem tu Phii Tho, chu diu tu nang cao chit luong ngudn nhan luc y te 2.5.3 Bai hoc kinh nghiem tu Hau Giang, diu tu va su dung hieu qua trang thiet bi y te 2.5.4 Bm hoc kinh nghiem tir Ddng Nai, dau tu cho y td co sd 2.5.5 Bm hoc kinh nghiem cho tinh Thanh Hoa.” Chirong Nen bo sung mot phan rieng ban ve cac chinh sach, quy dinh lien quan den dau tu tir ngan sach nha nuoc cho nganh y te noi chung va cho nganh y te tinh Thanh Hoa noi rieng Ra soat, phan tich sau hon thuc trang nganh y te va quan ly nganh y te (trong c6 boat dong ddu tu) cua tinh Thanh Hoa Muc 3.3 Danh gia ve boat dong dau tu tu ngan sach nha nude cho nganh y te tinh Thanh Hoa nen bo sung noi dung danh gia cong tac quan ly boat dong dau tu tu ngan sach nha nude cho nganh y t4 tinh Thanh Hoa Nen soat lai muc 3.3.5 Cac nhan to anh hudng, tranh trung lap vdi noi dung dau tu tu NSNN cho y te tinh Thanh Hoa va nguyen nhan din d6n han che cong tac diu tu Cin gia tang ham lugng phan tich, b6 sung minh chung cho cac nhan dinh Cac nguyen nhan han chi can duoc phan td nguyen nhan chu quan va khach quan dl bao dam logic nghien cuu; can nhSc bd sung nguyen nhan vd nhan thuc ChuoTig Bd sung mot phan ridng ban vd cac chinh sach, quy dinh lidn quan ddn dau tu tir ngan sach nha nude cho nganh y td noi chung va cho nganh y td tinh Thanh Hoa ndi ridng Trang 74 75 Phan tich sau hon thuc trang nganh y td va quan ly nganh y td (trong cd boat dong dau tu) ciia tinh Thanh Hoa Trang 93 107 Bd sung ndi dung danh gia edng tac quan ly boat dong dau tu tir ngan sach nha nude cho nganh y td tinh Thanh Hoa Trang 122 Ra soat cac nhan td anh hudng, tranh triing lap vdi ndi dung diu tu tir NSNN cho y td tinh Thanh Hoa va nguydn nhan dan ddn han chd edng tac dau tu Trang 135 - 136 •> Phan td cac nguydn nhan nhdm khach quan va chu quan Trang 139 - 140 a Nen scat, lam ro hem nguyen tic, quan dilm dau tir cong va diu tu tir NSNN cho nganh y t4 Nen b6 sung phan tich b6i canh mai va nhung ca hoi, thach thuc dat doi vdi dau tu tu NSNN cho nganh y te tinh Thanh Hoa thoi gian toi Lam ro hem nguyen tac, quan dilm dau tu cong va dau tu tu NSNN cho nganh y te Trang 143 - 144 Phan tich boi canh mdi va nhung co Trang 143 hoi, thach thuc dat doi vdi dau tu - 145 tu NSIW cho nganh y te tinh Thanh Hoa gdm dai dich Covid 19 nam 2020 va chuyen ddi s6 nganh y te Cu thi: Tap trung nguon luc Idn dl ddi phd vdi dich benh, dam bam toan bo he thong y td va ngudi dan thich ung chu dong, linh hoat va hieu qua vdi dich benh, dac biet la dich Covid 19 - Phat trien he thong cong nghe thong tin y te, nang cao chat luqng ngudn nhan luc y td, ddng thdi, dly manh xa hoi hda Imh vuc y td, tang cudng hop tac vdi cac co sd y td va ngoai nude.” Cac giai phap can bam sat Cac giai phap dd xult da bam sat Trang 147 hem noi dung cac bai hoc va hem noi dung cac bai hoc va nguydn -160 nguyen nhan chu quan gay nhan chu quan gay han chd han ch4 Muc 4.2 Giai phap hoan Hoan thien cac giai phap gan lidn Trang 147 thien dau tu tu ngan sach nha vdi can cu va chu truemg chinh sach - 160 nude cho nganh y t4 tinh vd ITnh vuc diu tu tu ngan sach nha Thanh H6a Tac gia can can nude cho y td tinh Thanh Hda cu va gan lien vdi nhung chinh sach, chu truemg cua Dang va Nha nude ve ITnh vuc dau tu tu ngan sach nha nude cho v t4 tinh Thanh Hda Xem lai giai phap 4.2.6 Di6u Chuydn muc 4.2.6 muc 4.1.4 Trang 145 kien nang cao hieu qua diu Didu kien hoan thien dau tu tu ngan - 146 tu tu NSNN cho y ti tinh sach nha nude cho y td Thanh Hda Ra soat, lam ro doi tuong Thay ddi doi tugng dugc kidn nghi Trang 161 duqc kiln nghi tilu tidu muc 4.3.1 - 162 muc 4.3.1 Ra soat, loai bo cac loi ky Da Sua lai loi danh may, Idi ky thuat, Toan bo thuat, loi dien dat, chinh ta, in In, trinh bay, cin trich din dly du luan an in in, trinh bay, cin trich din va dung quy dinh day du va dung quv dinh Nhimg diem bao Imi khong chinh swa: STT > Yen can chinh sva Nen soat, dieu chinh, bo sung cac tieu chi phu hop nhSm danh gia dau tu tir NSNN cho nganh y te Ly khong dieu chinh Cac tieu chi danh gia can cu theo thong tu 32/2014/TT-BYT 30/09/2014 nham thong ke cac chi tieu kinh te co ban cap tmh, da dugc dieu chinh de phu hop vdi muc tieu nghien cuu Trang Thanh H6a, 23 thdng 12 ndm 2022 CAN BO HtronVG DAN NGHIEN CUtJ SINH PCS TS Pham Thi Hong Diep Nguyen Viet Hoang CHU TICH HOI DONG THU KY HOI dong PGS TS Nguyin True Le TS Nguyen Thuy Anh ... TIỄN VỀ ĐẦU TƯ TỪ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO NGÀNH Y TẾ CẤP TỈNH 30 2.1 Khái quát Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế 30 2.2 Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế cấp tỉnh ... cứu đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế - Chương 2: Cơ sở lý luận thực tiễn đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành y tế cấp tỉnh - Chương 3: Thực trạng đầu tư từ ngân sách nhà nước cho ngành. .. kết đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế cấp tỉnh - Luận án phân tích kinh nghiệm đầu tư từ ngân sách nhà nước cấp tỉnh rút học cho tỉnh Thanh Hóa, quan trọng học đầu tư từ ngân sách nhà nước