Hợp tác nghiên cứu kết hợp y học cổ truyền và y học hiện đại trong điều trị bệnh trúng phong (đột quỵ)

71.2.2 Biện chứng luận trị giai đoạn hồi phục và di chứng 17 1.3 Một số nghiên cứu về thuốc điều trị trúng phong bằng thuốc của YHCT 18 2.1 Nghiên cứu xây dựng mô hình gây đột quỵ não

y học cổ truyền với y học hiện đại để

điều trị bệnh trúng phong (đột quỵ)

Cơ quan chủ trì : Viện Y học cổ truyền Quân Đội

Chủ nhiệm nhiệm vụ : Tiến sỹ Nguyễn Minh Hà

8876

Hà Nội - 2010

y học cổ truyền với y học hiện đại để

điều trị bệnh trúng phong (đột quỵ)

Hà Nội - 2010

Chủ nhiệm nhiệm vụ

(ký tên)

Tiến sỹ Nguyễn Minh Hà

Cơ quan chủ trì nhiệm vụ

(Ký tên, đóng dấu)

Tiến sỹ Nguyễn Văn Vụ

Bộ Khoa học và Công nghệ

(Ký tên, đóng dấu)

1.1.4 Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán NMN 7

1.2.2 Biện chứng luận trị giai đoạn hồi phục và di chứng 17

1.3 Một số nghiên cứu về thuốc điều trị trúng phong bằng thuốc

của YHCT

18

2.1 Nghiên cứu xây dựng mô hình gây đột quỵ não trên động vật

2.2 Nghiên cứu xây dựng phác đồ kết hợp YHCT với YHHĐ điều

trị đột quỵ não giai đoạn cấp

35

2.2.2 Đánh giá hiệu quả phác đồ điều trị trên lâm sàng 37

2.3 Nghiên cứu phác đồ kết hợp YHCT với YHHĐ điều trị đột

quỵ do nhồi máu não giai đoạn phục hồi

47

2.3.2 Đánh giá phác đồ điều trị giai đoạn phục hồi 48

3.1 Kết quả nghiên cứu xây dựng mô hình gây đột quỵ não trên

động vật thực nghiệm:

53

3.2 Kết quả nghiên cứu xây dựng phác đồ kết hợp YHCT với

YHHĐ điều trị đột quỵ não giai đoạn cấp

61

3.2.2 Kết quả nghiên cứu, đánh giá hiệu quả phác đồ kết hợp thuốc

ACNHH với YHHĐ điều trị ĐQN do NMN giai đoạn cấp trên

lâm sàng

65

3.3 Nghiên cứu xây dựng phác đồ kết hợp YHCT với YHHĐ điều

trị đột quỵ não giai đoạn phục hồi

4.2.1 Kết quả điều trị của phác đồ điều trị giai đoạn cấp trên lâm sàng: 974.2.2 Kết quả điều trị của phác đồ điều trị giai đoạn phục hồi trên lâm

C¸C ký hiÖu, CH÷ VIÕT T¾T TRONG b¸o c¸o

AC : An cung (Thuèc An cung ngưu hoµng hoµn)

ACNHH : An cung ngưu hoµng hoµn

§QNMN : §ét quþ nhåi m¸u n·o

Danh mục các bảng

B ng 3.1 Theo dõi các lô chuột nghiên cứu độc tính cấp thuốc

ACNHH

61

Bảng 3.2 Kết quả nghiên cứu khả năng phục hồi vận động các lô

chuột ngày thứ nhất sau phẫu thuật gây đột quỵ 4 giờ

62

Bảng 3.3 Kết quả nghiên cứu khả năng phục hồi vận động các

lô chuột ngày thứ 3 sau phẫu thuật

63

Bảng 3.4 Tỷ lệ nước tại bán cầu não của các lô chuột sau 24

giờ phẫu thuật gây đột quỵ

63

Bảng 3.5 Tỷ lệ nước tại bán cầu não của các lô chuột sau 72

giờ phẫu thuật gây đột quỵ

64

Bảng 3.6 Thể tích não tổn thương của các lô chuột sau 72 giờ

và 72 giờ phẫu thuật gây đột quỵ

64

Bảng 3.7 Phân bố theo độ tuổi nhóm nghiên cứu giai đoạn cấp 65

Bảng 3.8 Phân bố theo giới nhóm nghiên cứu giai đoạn cấp 66

Bảng 3.9 Đặc điểm khởi phát nhóm nghiên cứu giai đoạn cấp 66

Bảng 3.10 Đặc điểm các yếu tố nguy cơ nhóm nghiên cứu giai

đoạn cấp:

66

Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhóm nghiên cứu

giai đoạn cấp

67

Bảng 3.12 Đặc điểm ổ tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính

lần 1 nhóm nghiên cứu giai đoạn cấp

68

Bảng 3.13 Phân bố thể bệnh theo YHCT của 2 nhóm giai đoạn cấp 69

Bảng 3.14 Đánh giá mức độ cải thiện ý thức theo giá trị trung bình

giữa 2 thể: trúng phong kinh lạc và trúng phong tạng phủ của YHCT sau 5 ngày điều trị của nhóm Nghiên cứu

69

Bảng 3.15 Đánh giá mức độ cải thiện ý thức theo giá trị trung

bình giữa 2 thể: trúng phong kinh lạc và trúng phong tạng phủ của YHCT sau 15 ngày điều trị của nhóm Nghiên cứu

70

Bảng 3.16 Đánh giá hiệu quả trên lâm sàng theo giá trị trung

bình sau 15 ngày điều trị

70

Bảng 3.17 Đánh giá mức độ phục hồi ý thức theo thang điểm

Glasgow sau 5 ngày điều trị

72

Bảng 3.18 Đánh giá mức độ phục hồi ý thức theo thang điểm

Glasgow sau 15 ngày điều trị

72

Bảng 3.19 Đánh giá kết quả độ liệt tay theo thang điểm Henry

sau 15 ngày điều trị

73

Bảng 3.20 Đánh giá kết quả độ liệt chân theo thang điểm

Henry sau 15 ngày điều trị

74

Bảng 3.21 Biên độ, chỉ số nhịp Alpha trên ĐNĐ ở hai nhóm 75

Bảng 3.22 Biên độ, chỉ số nhịp theta trên ĐNĐ ở hai nhóm 76

Bảng 3.23 Kích thước vùng tổn thương não trước và sau 15 ngày

điều trị

77

Bảng 3.24 Đánh giá hiệu quả điều trị chung 2 nhóm sau 15 ngày

điều trị giai đoạn cấp:

78

Bảng 3.25 So sánh chỉ số huyết học trước và sau điều trị ở 2

nhóm giai đoạn cấp

79

Bảng 3.26 So sánh chỉ số sinh hoá trước và sau điều trị ở 2 nhóm

giai đoạn cấp

80

Bảng 3.27 Kết quả thời gian chuột vận động tự do trong vòng 5

phút nghiên cứu trên thực nghiệm

81

Bảng 3.28 Thời gian chuột vận động trên trục quay Rota-rot 81

Bảng 3.29 Quãng đường bơi nghiên cứu trên thực nghiệm 82

Bảng 3.30 Thời gian bơi nghiên cứu trên thực nghiệm 82

Bảng 3.31 Vận tốc bơi nghiên cứu trên thực nghiệm 83

B ng 3.32 Kết quả bài tập trớ nhớ khụng gian nghiên cứu trên

thực nghiệm

83

Bảng 3.33 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu giai đoạn phục hồi 84

Bảng 3.34 Phân bố theo giới nhóm nghiên cứu giai đoạn phục

Bảng 3.35 Các yếu tố nguy cơ giữa 2 nhóm giai đoạn phục hồi 85

Bảng 3.36 Đặc điểm lâm sàng của 2 nhóm bệnh nhân trước điều

Bảng 3.37 Đánh giá hiệu quả trên lâm sàng theo giá trị trung

bình điểm Glasgow; Hen ry; và Rankin

87

Bảng 3.38 Đánh giá mức độ phục hồi ý thức theo thang điểm

Glasgow sau 30 ngày điều trị

88

Bảng 3.39 Đánh giá kết quả độ liệt tay theo thang điểm Henry

sau 30 ngày điều trị

89

Bảng 3.40 Đánh giá kết quả độ liệt chân theo thang điểm

Henry sau 30 ngày điều trị

90

Bảng 3.41 Đánh giá kết quả theo lượng biểu tàn phế Rankin

sau 30 ngày điều trị

90

Bảng 3.42 Đánh giá hiệu quả điều trị chung 2 nhóm sau 30 ngày

điều trị giai đoạn phục hồi

91

Bảng 3.43 So sánh chỉ số huyết học trước và sau điều trị ở 2

nhóm giai đoạn phục hồi

92

Bảng 3.44 So sánh chỉ số sinh hoá trước và sau điều trị ở 2

nhóm giai đoạn phục hồi

92

Hình 3.7 Xử lý dữ liệu thu đ−ợc bằng phần mềm máy tính 60

Danh mục các biểu đồ, đồ thị

Biểu đồ 3.1 Bệnh nhân hết rối loạn ý thức sau 5 ngày; 15 ngày

điều trị giai đoạn cấp

73

Biểu đồ 3.2 Hiệu quả điều trị chung của 2 nhóm sau 15 ngày

điều trị giai đoạn cấp

79

Biểu đồ 3.3 Bệnh nhân hết rối loạn ý thức sau 30 ngày điều trị

giai đoạn phục hồi

89

Biểu đồ 3.4 Đánh giá hiệu quả điều trị chung của 2 nhóm sau

30 ngày điều trị giai đoạn phục hồi

91

ĐặT VấN Đề

Đột quỵ não chiếm tỷ lệ cao trong bệnh lý thần kinh, là vấn đề cấp thiết của y học mỗi quốc gia ở các nước phát triển, đột quỵ não (ĐQN) là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch [19], [45], là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Tỷ lệ để lại di chứng mức độ vừa và nặng khoảng 50% Chi phí cho cấp cứu, điều trị vừa tốn kém vừa kéo dài [5], [6] Nhồi máu não (NMN)chiếm tỷ lệ 68 – 70% số ĐQN, thường gặp ở người 60 – 70 tuổi, nam lớn hơn nữ [37], [39]

ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh là 794/100.000 dân, chi phí cho điều trị ĐQN và phục hồi chức năng sau đột quỵ mỗi năm tới 17 tỷ đô la Mỹ [19] ở Pháp năm

1974, dân số có hơn 50 triệu thì có 65.000 trường hợp mắc ĐQN, trong đó 50% trở thành tàn phế và hàng năm phải chi phí 2,5 - 3% tổng số chi phí y tế trong cả nước [19] ở Châu Phi, Châu á, tỷ lệ đột quỵ ở các nước và khu vực đang phát triển tương đương với Châu Âu, Châu Mỹ Bệnh có xu hướng gia tăng hàng năm ở Thái Lan, Trung Quốc, Đài Loan Tại Trung Quốc, thống kê có tới 6.000.000 người bị đột quỵ, trong đó NMN chiếm 62%[28]

ở Việt Nam, theo công bố của một số tác giả thì tỷ lệ mắc bệnh trung bình

ở miền Bắc là 141/100.000 dân, tỷ lệ tỷ vong là 21,55; ở miền Nam tỷ lệ mới mắc

là 161/100.000 dân, tỷ lệ tử vong khoảng 30 - 40% [19]

Trung Quốc là quốc gia có tỷ lệ bệnh nhân mắc đột quỵ cao, vì vậy căn bệnh này đã được nhà nước Trung Quốc chú trọng và trở thành trọng điểm nghiên cứu khoa học trong nước nhằm điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Trung Quốc - Việt Nam là 2 nước láng giềng, ngoài những nét tương đồng về văn hoá, địa lý, kinh tế, chính trị thì nền y học cổ truyền của 2 dân tộc đã tồn tại, phát triển và giao thoa, hoà trộn lẫn nhau, có khi không phân biệt Y học cổ truyền Trung Quốc đã được biết đến những bài thuốc y học cổ truyền nổi tiếng từ nhiều đời để điều trị đột quỵ (trúng phong) như: An cung

ngưu hoàng hoàn; Hoa đà tái tạo hoàn; Ngưu hoàng thanh tâm hoàn; Bổ dương

hoàn ngũ

Việt Nam, từ sau khi đất nước thống nhất (năm 1975), bằng các tiến bộ về

phương pháp chẩn đoán, hồi sức cấp cứu, phẫu thuật thần kinh, đẩy mạnh các

biện pháp dự phòng, kết hợp y học hiện đại (YHHĐ) và y học cổ truyền (YHCT),

dùng thuốc và không dùng thuốc đã đưa lại kết quả khá to lớn trong chẩn đoán và

điều trị

Để nâng cao hiệu quả hơn nữa trong việc điều trị căn bệnh nguy hiểm vẫn

đang có xu hướng gia tăng ở Việt Nam và được sự giúp đỡ của các cơ quan Nhà

nước Việt Nam và Trung Quốc, chúng tôi xây dựng và thực hiện nhiệm vụ: “Hợp

tác nghiên cứu kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại để điều trị bệnh trúng

phong (đột quỵ)” với mục tiêu:

1 Nghiên cứu xây dựng mô hình gây đột quị n∙o trên động vật thực nghiệm

2 Xây dựng phác đồ kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong điều trị

đột quị n∙o giai đoạn cấp tính

3 Xây dựng phác đồ kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại điều trị đột quị

giai đoạn phục hồi

Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1 phần Y học hiện đại

1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não

+ Động mạch não giữa: Tưới máu cho mặt ngoài bán cầu, vùng trán – thái dương, đỉnh – thái dương, nửa trước thuỳ chẩm

+ Động mạch thông sau: Tạo sự nối thông của vòng mạch đa giác Willis + Động mạch mạc mạch trước: Chạy vào các mạch để tạo thành đám rối màng mạch bên, giữa, trên

* Hệ động mạch đốt sống- thân nền: Cung cấp máu cho 1/3 sau của bán

cầu đại não, tiểu não và thân não Hai động mạch não sau là hai nhánh tận cùng của động mạch đốt sống thân nền, tưới máu cho mặt dưới của thuỳ thái dương và mặt giữa thuỳ chẩm Theo Lazorthes và Gemege, tuần hoàn não có 3 hệ thống nhánh thông

1.1.1.2 Cơ chế điều hoà tuần hoàn n∙o

Lưu lượng máu não không phụ thuộc hoàn toàn vào lưu lượng máu do tim

co bóp

Sự điều hoà lưu lượng máu não thông qua cơ chế Bayliss: khi tim bóp mạnh

đẩy máu lên não nhiều, các mạch máu nhỏ ở não co lại hạn chế tưới máu, khi máu lên não ít thì mạch máu não giãn ra để chứa máu nhiều hơn [12], [16]

+ Sự điều hoà theo cơ chế thần kinh: Không mạnh và làm thay đổi tuần hoàn não không đáng kể

+ Điều hoà qua chuyển hoá: Phân áp CO2 tăng gây giãn mạch, ngược lại, phân áp O2 tăng dẫn đến co mạch và làm giảm lưu lượng tuần hoàn não

1.1.1.3 Sinh lý tế bào n∙o khi tiêu thụ O xy

Giảm lưu lượng tuần hoàn não và thiếu O2 não vùng thiếu máu não cục bộ do huyết khối và tắc mạch ở trung tâm, lưu lượng máu thấp dưới 10ml/100g não/phút sẽ tử vong trong vài giờ và không hồi phục; Vùng xung quanh có lưu lượng máu thấp từ 20-30ml/100g não/phút, lúc này các tế bào não chưa chết,

không hoạt động điện nhưng vẫn duy trì tế bào sống, vùng này được gọi là “vùng tranh tối tranh sáng” Nếu Shunt tuần hoàn hoạt động tốt hoặc dưới tác dụng

của một số thuốc giúp cho tế bào hô hấp được, các tế bào thần kinh sẽ hồi phục

và tiếp tục hoạt động bình thường Thời gian phục hồi “vùng tranh tối tranh

sáng” chỉ kéo dài trong vài giờ rồi có thể chuyển sang hoại tử, vì thế, điều trị

NMN phải tiến hành càng sớm càng tốt [13], [17], [28]

1.1.2 Đột quỵ não

1.1.2.1 Khái niệm đột quỵ n∙o

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (WHO)- 1990: Đột quỵ não “Là

một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự mất cấp tính chức năng của não (thuờng là khu trú), tồn tại quá 24h hoặc tử vong trước 24h Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, không do nguyên nhân chấn thương sọ não” [13], [40]

Các trường hợp chảy máu dưới nhện mà bệnh nhân còn tỉnh táo, có đau

đầu nhưng không có dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú, cứng gáy không rõ rệt, không thường xuyên và không kéo dài được vài giờ không được xếp vào

khái niệm đột quỵ não [13], [14]

Đột quỵ não còn gọi là tai biến mạch máu não (cerebral vascular accidents), ngập máu não (apoplexy) [13], [14]

Đột quỵ não gồm: Đột quỵ chảy máu não (Hemorrhagic stroke) và đột quỵ thiếu máu não (Ischemic stroke), trong đó đột quỵ chảy máu chiếm khoảng 15%

và đột quỵ thiếu máu não chiếm khoảng 85% [13], [14], [17]

1.1.2.2 Đột quỵ chảy máu n∙o (Hemorrhagic stroke) gồm: Chảy máu não (tức

chảy máu trong nhu mô não), chảy máu dưới nhện, chảy máu não thất (Chảy máu não thất có các thể: chảy máu não thất tiên phát, chảy máu não thất thứ phát và chảy máu não thất trào ngược) ( Phân loại quốc tế lần thứ 10 các bệnh mạch máu não - ICD, 10/1992) , [13], [14], [17], [28]

1.1.2.3 Nhồi máu n∙o (Cerebral infarction)

Nhồi máu não còn gọi là đột quỵ thiếu máu não (Ischemic stroke) hay nhũn não hoặc nhuyễn não (Encephalomalacia hoặc Ramollissement cerebral)

(Phân loại bệnh mạch máu não theo ICD-10/1992 ) [13], [14], [20], [45], [46]

* Tắc mạch n∙o (Embolism)

Là do cục tắc được phát tán từ nơi khác, di chuyển theo dòng máu tới và làm giảm tưới máu vùng não do động mạch đó phân bố

* Huyết khối động mạch n∙o (Thrombosis)

Là một quá trình bệnh lý liên tục, do tổn thương thành mạch, làm rối loạn chức năng hệ thống đông máu và hoặc rối loạn tuần hoàn, dẫn đến hẹp hoặc tắc

động mạch não và xảy ra ngay tại vị trí động mạch bị tổn thương

1.1.3 Các nguyên nhân gây nhồi máu não

1.1.3.1 Nguyên nhân tắc mạch n∙o [2], [7], [8], [13], [14], [21], [22], [29],

[45]

+ Cục tắc từ tim tới mạch não: Trong bệnh hẹp van 2 lá, rung nhĩ, hội chứng yếu nút xoang, loạn nhịp hoàn toàn, bệnh Osler, sa van 2 lá, viêm sùi van động mạch chủ…

+ Cục tắc từ mạch tới não: Cục tắc thường là mảnh, mảng vữa xơ hoặc các

tổ chức bệnh lý của các động mạch lớn như động mạch chủ, động mạch cảnh … bong ra, đi theo dòng máu gây tắc mạch não

+ Cục tắc ngoài hệ tim mạch tới mạch não: Tắc mạch do khí trong các trường hợp thay đổi áp suất đột ngột (Thợ lặn, du hành gia ), tắc mạch hơi do tiêm truyền, phẫu thuật, tắc mạch do nước ối trong sinh đẻ ở sản phụ, tắc mạch

+ Tăng huyết áp mạn tính làm tăng sinh tế bào cơ trơn, dày lớp áo giữa của thành mạch làm hẹp lòng động mạch

+ Viêm tắc động mạch trong các trường hợp viêm nút quanh động mạch, viêm động mạch do giang mai, AIDS

+ Các nguyên nhân khác: Bệnh hồng cầu hình liềm, đông máu rải rác trong lòng mạch, bệnh bạch cầu (Leucemie) cấp và mạn, đa u tuỷ (Kahler), đa hồng cầu, khối bệnh lý phát triển nội sọ, ngộ độc khí oxit cacbon (CO), nhiễm độc chì mạn tính …

1.1.3.3 Nguyên nhân của nhồi máu lỗ khuyết

Nhồi máu lỗ khuyết là do tắc một nhánh xuyên nhỏ của động mạch não lớn, nhất là các nhánh nuôi các hạch nền, đồi thị, bao trong và cầu não

1.1.3.4 Các yếu tố thuận lợi [7], [15], [21], [22], [28], [46]

Như béo phì, nghiện rượu, nghiện thuốc lá, đái tháo đường, co thắt mạch làm cản trở lưu thông máu.… Ngoài ra còn có các nguyên nhân: Dùng thuốc tránh thai, dùng thuốc chống đông, bệnh Luput ban đỏ hệ thống …

1.1.4 Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán NMN

1.1.4.1 Biểu hiện lâm sàng

* Đặc điểm chung [5], [13], [14], [28]

+ Tiền sử: Có tăng hoặc giảm huyết áp, rối loạn lipid máu, có những cơn thiếu máu não thoảng qua, thường trên 60 tuổi

+ Tiền triệu: Có thể có cảm giác choáng váng, tê bì chi thể trước khi xảy ra

đột quỵ từ vài giờ đến vài ngày

+ Đột quỵ thường xảy ra ban đêm hoặc sáng sớm, khởi phát cấp tính đột ngột các triệu chứng lâm sàng thường tăng dần từng nấc

+ ý thức: Tỉnh táo hoặc lú lẫn, ít khi có hôn mê trừ khi nhồi máu não diện rộng ở bán cầu hoặc khu vực dưới lều tiểu não

+ Tùy vùng tổn thương mà có các biểu hiện bệnh lý khác nhau, tổn thương thần kinh sọ não khác nhau

+ Rối loạn cơ vòng: Bí đái hoặc đái không tự chủ Rối loạn thần kinh thực vật, có thể tăng tiết đờm dãi

+ Rối loạn tâm thần chủ yếu thấy BN có rối loạn cảm xúc như dễ xúc động,

dễ cười, dễ khóc, và có triệu chứng trầm cảm

* Các thể lâm sàng [13], [17], [20], [29]

Huyết khối động mạch n∙o:

- Huyết khối hệ động mạch cảnh trong: Hay gặp ở chỗ phân chia động

mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài từ động mạch cảnh gốc Khi động mạch cảnh gốc hẹp, sẽ có triệu chứng thần kinh khu trú, điển hình là hội chứng mắt tháp: giảm hay mất thị lực cùng bên với động mạch bị tổn thương, liệt nửa người trung ương bên đối diện

- Huyết khối động mạch não trước: ít khi có rối loạn ý thức, BN thường có

biểu hiện trầm cảm, rối loạn trí nhớ, rối loạn chức năng cao cấp, liệt nửa người trung ương đối diện bên não bị tổn thương

- Huyết khối động mạch não giữa: BN có rối loạn ý thức, liệt nửa người

trung ương, liệt dây VII trung ương bên đối diện với bên tổn thương, liệt mặt và tay nặng hơn chân Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân NMN động mạch não giữa rất cao,

tỷ lệ tàn tật nghiêm trọng dù đã được cấp cứu và chăm sóc đặc biệt

- Huyết khối động mạch não sau: Bán manh cùng tên bên đối diện, mất

ngôn ngữ giác quan, mất khả năng đọc nếu tổn thương bán cầu trội

- Huyết khối động mạch sống nền: Lâm sàng điển hình biểu hiện là các hội

chứng giao bên: liệt các dây thần kinh sọ não kiểu ngoại vi cùng bên tổn thương, rối loạn vận động và hoặc mất cảm giác nửa người bên đối diện

- Huyết khối tiểu não: Rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng, đau đầu, buồn nôn,

nôn Mất điều hoà không tăng khi nhắm mắt như: Rối loạn phối hợp vận động sai

tầm, quá tầm, các động tác vụng về giật cục

+ Lâm sàng tắc mạch n∙o: Các triệu chứng lâm sàng xuất hiện đột ngột, tuỳ

theo vị trí và đường kính mạch tắc, có thể rối loạn ý thức nhẹ hoặc hôn mê Có thể co giật nếu cục tắc ở nhánh nhỏ ở vỏ não

+ Hội chứng lỗ khuyết: Lâm sàng chung của nhồi máu lỗ khuyết thường có cơn

thiếu máu não thoảng qua, triệu chứng thần kinh khu trú xuất hiện đột ngột hay

từ từ, ít có triệu chứng đau đầu, nôn và co giật

1.1.4.2 Biểu hiện cận lâm sàng nhồi máu n∙o [20], [45], [46]

* Xét nghiệm máu:

Sự thay đổi độ nhớt của máu như tiểu cầu, độ kết dính tiểu cầu, hồng cầu, hematocrit, fibrinogen, thời gian đông máu, tốc độ lắng hồng cầu Rối loạn Lipit máu

* Điện tim, siêu âm tim mạch:

Để phát hiện bệnh lý ở van tim, cơ tim

* Điện n∙o, lưu huyết n∙o:

- Điện não: khi có tổn thương do nhồi máu não hay CMN sẽ có thay đổi các sóng trên điện não đồ, chủ yếu là giảm hoạt động điện não

- Lưu huyết não: để đánh giá lưu lượng tuần hoàn ở bán cầu não hay tuần

hoàn não khu vực nhưng không đặc hiệu

* Chọc ống sống thắt lưng:

NMN dịch não tuỷ thường không có máu

* Chụp cắt lớp vi tính sọ n∙o (CT-scanner sọ não )

+ Trường hợp điển hình: Có ổ giảm đậm độ thuần nhất, hình thang, hình tam giác đáy quay ra ngoài, hình tròn nhỏ, hình oval hoặc hình dấu phẩy phù hợp với vùng phân bố của động mạch não

+ Trường hợp không điển hình: Các dấu hiệu sớm như mất dải đảo, mờ nhân đậu, mờ rãnh cuộn não, dấu hiệu động mạch não tăng tỷ trọng

+ Trường hợp hội chứng lỗ khuyết: có các ổ giảm đậm tỷ trọng hình tròn hoặc hình oval trong chất trắng và các hạch nền não, đường kính <1,5 cm

* Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging-MRI): Có khả năng phát hiện

chính xác ổ NMN, nhất là các ổ nhồi máu câm không có triệu chứng lâm sàng

* Chụp động mạch n∙o (Digital Subtraction Angiography-DSA): Thấy rõ nét

hình ảnh động mạch não, phát hiện hẹp, tắc, phình mạch , dị dạng mạch não, co thắt mạch não

* Chụp cắt lớp phát xạ photon đơn (Single Photon Emmision Computed Tomography-SPECT): Đây là phương pháp đánh giá chức năng tưới máu não, sử

dụng các chất phóng xạ tiêm tĩnh mạch

* Siêu âm Doppler xuyên sọ:

Để phát hiện dấu hiệu tắc, hẹp động mạch trong sọ

1.1.5 Nguyên tắc điều trị nhồi máu não

1.1.5.1 Nguyên tắc cấp cứu điều trị [1], [17], [20], [46]

+ Duy trì các chức năng sống và điều chỉnh các hằng số sinh lý

+ Chống phù não nếu có phù não

+ Các thuốc nhằm phục hồi và cải thiện tuần hoàn não

+ Các thuốc điều trị triệu chứng

+ Đảm bảo dinh dưỡng, chăm sóc hộ lý, phục hồi chức năng

+ Điều trị dự phòng cấp 2

1.1.5.2 Một số phương pháp và thuốc điều trị cụ thể [5], [9], [11], [21], [26], [28], [29], [31], [37]

* Các thủ thuật can thiệp

Tạo hình động mạch qua da, kỹ thuật giải phóng cục tắc, làm tiêu cục tắc

huyết khối, kỹ thuật nong rộng lòng mạch ở các động mạch bị hẹp…

* Thuốc điều trị làm tan cục máu đông (Thrombolytic drugs)

Thuốc thường dùng là: Streptokinaza, Urokinaza, rtPA, đường dùng chủ yếu là tĩnh mạch Cần thận trọng khi dùng thuốc, nếu không bệnh nhân sẽ gặp nguy hiểm Theo Hommel M và cộng sự, dùng Streptokinaza điều trị ĐQN làm tăng tỷ lệ tử vong Theo các số liệu điều tra tổng quát sau điều trị tiêu huyết khối (corchane) ở các bệnh nhân NMN cấp (số liệu thu thập từ 321 hãng dược phẩm cho đến năm 2001), bao gồm 17 thử nghiệm (NINDS, ATLANTIS, PROACT ) trên 5216 BN, đưa vào thống kê 5144 BN trong đó: 4 thử nghiệm dùng Streptokinaza, 8 thử nghiệm dùng rtPA tĩnh mạch(2889/5114= 56%), 2 thử nghiệm dùng rtPA động mạch Đánh giá chung như sau: điều trị tiêu huyết khối tuy có tỷ lệ tử vong cao trong 7-10 ngày đầu, tỷ lệ chảy máu trong sọ cao hơn, nhưng nếu điều trị sớm dưới 6 giờ, cứ 1000 BN sẽ loại trừ được 44 trường hợp tử vong hoặc sống thực vật Với rtPA tỷ lệ này cao hơn, cứ 1000 BN có 57 trường hợp thoát chết hoặc sống thực vật nếu được điều trị trước 6 giờ, nếu trong 3 giờ

đầu thì tỷ lệ này là 140/1000 Liều rtPA được vận dụng là 0,9mg/kg cân nặng

(liều tối đa 90mg) được dùng trong vòng 01 giờ, 10% liều được tiêm nhanh trong vòng vài phút đầu tiên (bolus)

* Thuốc chống đông:

Heparin, Dicumarin (Antivitamin K, Thrombosan), Acenocumarin,

Amisindion, Warfarin Theo Hồ Hữu Lương: Heparin có hiệu quả tốt trong nghẽn mạch (embolism), trong huyết khối thì còn phải bàn thêm

* Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu

Theo Nguyễn Văn Chương, các thuốc chống kết dính tiểu cầu có thể giảm 15% tỷ lệ tử vong, 25% biến chứng tắc mạch Thường dùng các loại: Aspirin, Ticlopidil, Clopidogrel, Dipyridamol Khi dùng thuốc nhóm này không hiệu quả,

nên dùng kháng vitamin K để điều trị

* Thuốc tăng cường tuần hoàn n∙o

Có thể dùng các thuốc giãn mạch, chống co thắt, giảm độ nhớt của máu, tăng chuyển hoá, tăng sử dụng O2 của tế bào thần kinh, bảo vệ tế bào thần kinh trong tình trạng thiếu O2 vào mục đích này

+ Piracetam (Nootropyl, Ucetam, Lilonton ): Tăng chuyển hoá của tế bào thần kinh, gắn vào các phân tử phospholipid làm tăng tính bền vững của màng tế bào

+ Duxil: Tăng cường O2 trong máu động mạch, đảm bảo cung cấp thường xuyên O2 cho thành động mạch và cho não

+ Pervincamin: Tác dụng như Cavinton nhưng mức độ mạnh hơn

+ Stugeron (Cinarizin): ức chế các chất co mạch, làm tăng cường tuần hoàn não và động mạch vành, kháng histamin mạnh

+ Sibelium: Là thuốc chẹn canxi không làm hạ HA, làm tăng cường tuần hoàn cơ quan tiền đình, thính giác, tăng cường tuần hoàn não

+ Cebrex (Ginkgo biloba, Giloba, Bilkan,Tanakan, Ginkgo-E, Sagokan)

Đây là cao đã được chuẩn hoá của lá Bạch quả Ginkgo biloba chống gốc

tự do, ngăn ngừa sự phá hủy màng tế bào, kích thích giải phóng catecholamin, ức chế yếu tố hoạt hóa tiểu cầu, chống ngưng tập tiểu cầu, cải thiện vi tuần hoàn, duy trì sự hoạt động của động mạch, tĩnh mạch, làm bình thường sự chuyển hóa

của não (tăng tiêu thụ glucose, hạn chế mất cân bằng chất điện giải) trong điều kiện thiếu máu cục bộ Thuốc được dùng điều trị rối loạn tuần hoàn não, một vài chứng bệnh về mắt (tắc mạch võng mạc) Gần đây, được nghiên cứu dùng trong các biểu hiện: Chán nản, khác thường về ứng xử, đau đầu mạn do căng thẳng, biểu hiện tâm thần vận động, thần kinh do đái tháo đường, giảm sút trí tuệ, trí nhớ (khi có các biểu hiện này do rối loạn tuần hoàn não hay có liên quan đến tuần hoàn não)

* Thuốc bảo vệ thần kinh (Neuro protective)

Thường được dùng sớm trong 6 giờ đầu như: kháng glutamate, chống gốc tự

do, chẹn canxi, cung cấp dinh dưỡng, dự phòng tổn thương khi tưới máu… song, hiệu quả và an toàn nhất là các thuốc dinh dưỡng thần kinh, điển hình là Cerebrolysin, Nifedipin, Nicardipin, Numodipin (Nimotop)

1.2 Quan niệm của y học cổ truyền về đột quỵ

Căn cứ vào các biểu hiện lâm sàng thì đột quỵ thuộc phạm vi chứng “trúng phong” Đó là tình trạng bệnh có các biểu hiện chính là đột nhiên hôn mê, bất tỉnh, bán thân bất toại (bại liệt nửa người), mồm méo mắt lệch, nói khó hoặc không nói được, chi thể tê bì Bệnh thường xảy ra đột ngột, diễn biến nhanh, tình trạng nặng nề, phức tạp [3], [10], [23], [45], [46]

Trúng phong là chứng bệnh đã được đề cập tới từ hơn 2.000 năm nay trong các y văn cổ như “Nội kinh”, “Kim quỹ yếu lược”, qua các thời kỳ lịch sử được

bổ sung và hoàn thiện dần

Nguyên nhân, cơ chế gây trúng phong rất phức tạp nhưng quy lại không

ngoài sáu yếu tố là phong (nội phong, ngoại phong), hỏa (can hỏa, tâm hỏa), đàm (phong đàm, thấp đàm, nhiệt đàm), huyết (huyết hư, huyết ứ), khí (khí hư, khí trệ, khí nghịch) và hư (tỳ hư, thận hư, âm hư) Trong những yếu tố đó thì can thận âm

hư là căn bản Huyết ứ thường xuyên xảy ra, tác động tương hỗ lẫn nhau làm cho phong động, khí huyết nghịch loạn, gây trúng phong

Vương Thanh Nhiệm cho rằng: Nguyên khí hư thì kinh lạc rỗng, bán thân vô khí làm cho chân tay không cử động được gọi là bán thân bất toại Điều trị dùng bài “Bổ dương hoàn ngũ thang” [24], [45], [46], [47]

1.2.1 Biện chứng luận trị giai đoạn cấp tính

Trúng phong gồm hai thể lớn là trúng phong kinh lạc và trúng phong tạng phủ Căn cứ vào tình trạng ý thức: Nếu không có hôn mê thì biện chứng theo trúng phong kinh lạc, còn có hôn mê biện chứng theo trúng phong tạng phủ [3], [45],

Nguyên nhân bệnh sinh: Do chính khí bất túc, phong tà thừa hư mà xâm nhập gây tổn thương kinh lạc Theo tài liệu Tố Vấn - Thiên cốt không luận: Phong tà có thể gây nên hàng trăm thứ bệnh khác nhau Trong Thiên thái âm dương minh luận cho rằng: Khi phong xâm phạm vào cơ thể thường tác động tới phần dương, gây nên bệnh ở phần trên của cơ thể Khi phong tà xâm phạm vào bì phu có thể lưu lại ở cơ phu hoặc vào kinh lạc làm cho cơ phu không được nuôi dưỡng đầy đủ, nếu thể trạng đàm trọc nội thịnh thì phong kết hợp với đàm tác

động tới kinh lạc

Pháp điều trị: Khứ phong thông lạc, hoạt huyết dưỡng huyết

Phương thuốc: Đại tần cửu thang gia giảm [46]

* Phong đàm thượng nhiễu, đàm nhiệt phủ thực

Biểu hiện lâm sàng: Bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, nhiều đờm, đột ngột hoặc từ từ dẫn tới liệt nửa người, mồm méo mắt lệch, chân tay tê bì, nói khó, tinh thần không tỉnh táo, đại tiện táo Lưỡi bệu màu đỏ sẫm, rêu lưỡi vàng nhớp Mạch huyền hoạt hoặc huyền sác

Nguyên nhân bệnh sinh: Do ăn uống không điều độ, ăn quá nhiều đồ cay nóng, đồ béo ngọt hoặc do lao động quá mệt nhọc làm cho tỳ mất kiện vận, thủy thấp sẽ tích tụ lại sinh ra đàm, đàm uất lâu ngày hoá nhiệt gây trở trệ kinh lạc,

che lấp thanh khiếu Nếu tinh thần uất ức, quá tức giận làm cho can phong nội

động Phong kết hợp với đàm, với nhiệt gây nên tình trạng bế trở kinh lạc, ảnh hưởng tới sự lưu thông của khí huyết, che lấp thanh khiếu mà gây nên bệnh

Pháp điều trị: Hoá đàm thanh phủ

Phương thuốc: Tinh lâu thừa khí thang gia giảm [46]

* Can thận âm hư, phong dương thượng nhiễu

Biểu hiện lâm sàng: Bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, miệng khô, ù tai, ngủ

ít hay mê, đau lưng mỏi gối, chân tay tê bì Liệt nửa người, miệng méo, mắt lệch, nói khó Đại tiện táo, nước tiểu vàng Chất lưỡi đỏ, lưỡi ít rêu hoặc rêu vàng Mạch huyền tế sác hoặc huyền hoạt [46]

Nguyên nhân bệnh sinh: Theo tài liệu Tố Vấn - Thiên sinh khí thông thiên luận: Do phiền lao mà ảnh hưởng tới dương khí, dương khí thăng lên sinh ra phong, đồng thời gây hao tổn tinh huyết Tinh huyết bất túc thì gây nên can thận

âm hư, can âm không được nuôi dưỡng đầy đủ làm cho can dương cang thịnh Khi gặp các điều kiện bất lợi như tinh thần bị kích thích, uống nhiều rượu, lao

động quá mệt nhọc, thời tiết khí hậu thay đổi đột ngột làm cho âm hư ở dưới, dương cang thịnh ở trên, dương hoá phong động làm cho khí huyết nghịch loạn

Đây là nội phong, nội phong nhiễu động thì hoá hỏa thăng phù lên trên, có thể kết hợp với đàm trọc, huyết ứ gây nhiễu loạn kinh lạc, bế trở thanh khiếu gây trúng phong

Pháp điều trị: Tư dưỡng can thận âm, trấn can tức phong

Phương thuốc: Trấn can tức phong thang gia giảm [4], [47], [48]

* Tỳ hư đàm thấp, đàm trọc thượng nhiễu

Biểu hiện lâm sàng: Đau đầu, chóng mặt, tức ngực, ăn ít, dễ nôn Đột ngột xuất hiện huyễn vựng, nôn, buồn nôn, nhìn đôi hoặc mắt mờ, lưỡi bệu, nói khó, chân tay tê bì, liệt nửa người Chất lưỡi bệu màu xám tối, rêu lưỡi trắng dính hoặc vàng dính Mạch huyền hoạt hoặc hoạt sác [45], [46]

Nguyên nhân bệnh sinh: Do ăn nhiều chất béo ngọt hoặc nghiện rượu làm

tỳ vị tích trệ, tân dịch tích tụ sinh đàm; hoặc uất giận ưu tư làm khí trệ sinh đàm

Đàm uất hóa hỏa mà sinh bệnh

Pháp điều trị: Táo thấp hoá đàm, tức phong khai khiếu

Phương thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia giảm [47]

1.2.1.2 Trúng phong tạng phủ

Trúng phong tạng phủ có: Chứng bế và chứng thoát Phân biệt chứng bế và chứng thoát có sự khác nhau về sự mạnh yếu của chính khí và tà khí Giữa chứng

bế và chứng thoát có thể chuyển hoá lẫn nhau [45], [46]

* Chứng bế: Người bệnh đột nhiên ngã lăn ra, bất tỉnh nhân sự, miệng

mím, răng cắn chặt, hai bàn tay nắm chặt, bí đại tiểu tiện Lâm sàng chia thành

dương bế (thuộc nhiệt chứng) và âm bế (thuộc hàn chứng)

+ Dương bế:

Biểu hiện lâm sàng: Ngoài triệu chứng như trên còn biểu hiện mặt đỏ, hai

gò má đỏ, người nóng, đờm dãi nhiều, hơi thở thô, vật vã không yên, có thể có nôn, nấc Chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, dính Mạch huyền hoạt, hữu lực

Nguyên nhân bệnh sinh: do thể trạng thuộc thể can dương cang thịnh, khi tinh thần bị kích thích quá mức làm cho can dương thăng phù lên trên gây nên phong động Huyết theo khí nghịch lên trên, kết hợp với đàm, hỏa làm che lấp thanh khiếu, tâm không tàng được thần dẫn tới mê man, bất tỉnh nhân sự

Sách Tố vấn: Huyết theo khí nghịch lên trên thì gây chứng đại quyết Chứng dương bế là do phong hỏa nội bế, đàm nhiệt hỗ kết gây bế trở kinh mạch, che lấp tâm khiếu

Pháp điều trị: Tân lương khai khiếu, thanh can tức phong

Phương thuốc: Chí bảo đan hoặc An cung ngưu hoàng hoàn để tân lương khai khiếu, sau đó dùng bài Linh dương giác câu đằng thang để thanh can tức phong, dục âm tiềm dương [45], [46], [49]

+ Âm bế:

Biểu hiện lâm sàng: Ngoài các triệu chứng như chứng bế, còn có thêm biểu hiện sắc mặt trắng nhợt, tình trạng li bì, ít dãy dụa, chi thể lạnh, nhiều đờm dãi Bụng trướng, nhiều mồ hôi Chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng dính [45], [46]

Nguyên nhân bệnh sinh: Thể trạng dương hư, âm thịnh, tỳ thận bất túc, tâm dương hư suy, vận hoá thất thường Nếu tinh thần u uất thì nội phong nhiễu

động, phong hợp với đàm thấp làm che lấp thanh khiếu gây nên bệnh

Pháp điều trị: Tân ôn khai khiếu, trừ đàm tức phong

Phương thuốc: Tô hợp hương hoàn, khi đã tỉnh dùng bài Điều đàm thang gia giảm [47]

* Chứng thoát:

Biểu hiện lâm sàng: Bệnh nhân đột ngột ngã vật ra, bất tỉnh nhân sự, mắt

mở, miệng há, hơi thở yếu, tay chân lạnh, ra mồ hôi đầm đìa, đại tiểu tiện dầm dề không tự chủ, sắc mặt nhợt nhạt, chất lưỡi tím tối, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch vi muốn tuyệt

Nguyên nhân bệnh sinh: Tình trạng dương khí suy đến cực điểm, dễ dẫn tới âm dương ly thoát, khí của tạng phủ và cơ thể suy kiệt sắp tuyệt Do vậy, tình trạng bệnh nhân thường rất nặng nề

Pháp điều trị: ích khí hồi dương, phù chính cố thoát

Phương thuốc: Sâm phụ thang gia vị [45], [46], [49]

1.2.2 Biện chứng luận trị giai đoạn hồi phục và di chứng

Giai đoạn này gồm các thể bệnh như sau:

* Khí hư, huyết ứ, kinh lạc trở trệ:

Biểu hiện lâm sàng: Bại liệt nửa người, chi thể tê bì, mồm méo, mắt lệch, nói

khó, sắc mặt không tươi nhuận, có thể chân tay phù Chất lưỡi tím, ban điểm ứ huyết Rêu lưỡi trắng mỏng Mạch tế sáp, vô lực

Nguyên nhân bệnh sinh: Khí huyết hao tổn, tổn thương nguyên khí, não không được dưỡng Khí hư làm vận chuyển huyết khó khăn, ứ trệ mạch lạc; âm huyết hao hư làm âm không chế được dương, nội phong, đàm trọc, huyết ứ nhiễu loạn thanh khiếu gây nên bệnh

Pháp điều trị: ích khí hoạt huyết, thông kinh hoạt lạc

Phương thuốc: Bổ dương hoàn ngũ thang gia giảm [46], [47]

* Âm hư dương cang, mạch lạc ứ trở:

Biểu hiện lâm sàng: Bại liệt nửa người, chân tay co cứng, hoa mắt, chóng mặt,

ù tai, mặt đỏ Người phiền táo không yên, nói khó, chi thể tê bì Chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng Mạch huyền, hữu lực

Pháp điều trị: Bình can tiềm dương, tức phong thông lạc

Phương thuốc: Trấn can tức phong hoặc Thiên ma câu đằng gia giảm [47]

* Phong đàm trở trệ kinh lạc:

Biểu hiện lâm sàng: Lưỡi to bè, nói ngọng, nói khó, rêu lưỡi trắng mỏng, dính

Mạch huyền tế

Pháp điều trị: Tức phong thông lạc, trừ đàm tuyên khiếu

Phương thuốc: Giải ngữ đan gia giảm [47]

* Thận tinh hư tổn:

Biểu hiện lâm sàng: Không nói được, hồi hộp trống ngực, đoản khí Lưng gối

mỏi yếu Mạch trầm tế nhược

Pháp điều trị: Bổ thận tinh, khai âm, lợi khiếu

Phương thuốc: Địa hoàng ẩm tử gia giảm [45], [46], [50]

1.3 Một số nghiên cứu về thuốc điều trị trúng phong bằng thuốc của YHCT

1.3.1 Nghiên cứu điều trị giai đoạn cấp

1.3.1.1 Nghiên cứu một số bài thuốc YHCT

* Thanh khai linh:

Trần Mậu Nhân sử dụng 40- 60 ml Thanh khai linh pha với 500 ml dung dịch Glucose 10% truyền tĩnh mạch chậm Nghiên cứu trên 124 BN đột quỵ, trong đó

111 ca đột quỵ NMN, 23 ca đột quỵ xuất huyết não Nhóm chứng 32 ca dùng dung dịch Nicotin acid pha với 500ml dung dịch Glucose 10% Cả 2 nhóm

đều dùng mỗi ngày một lần, liệu trình là 28 ngày, Kết quả: Nhóm đột quỵ NMN đạt kết quả 81,1%, nhóm chứng đạt 50% , sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê với p < 0,01 Nhóm đột quỵ xuất huyết não đạt hiệu quả 91% Một nghiên cứu khác điều trị cho 50 BN trong 14 ngày đạt kết quả 80% [51]

* Hoa đà tái tạo hoàn:

+ Bệnh viện Phúc Kiến: nghiên cứu trên 56 BN trúng phong cấp tính dùng Hoa đà tái tạo hoàn thấy kết quả chung đạt 89%, trong đó 43% đạt kết quả tốt [50]

+ Bệnh viện Quảng Châu nghiên cứu thấy Hoa đà tái tạo hoàn tác dụng điều trị phục hồi sau ĐQNMN tốt hơn Nhân sâm tái tạo hoàn [33], [50]

* Địa hoàng ẩm tử thang:

Tôn Khang Thái điều trị 101 BN đạt kết quả tốt, Vương Hân điều trị 30 BN đạt kết quả tốt 26 BN [50]

* Huyết phủ trục ứ thang:

Chu Trường Hữu dùng bài Huyết phủ trục ứ thang gia giảm điều trị trúng phong thấy triệu chứng thần kinh khu trú cải thiện rõ [50]

* Tứ vật đào hồng:

Tô Văn Đệ dùng bài Tứ vật đào hồng điều trị thiếu máu não cục bộ đạt kết quả 92%, Chu Thác Lâm điều trị NMN đạt kết quả 93% [50]

* Theo biện chứng luận trị:

Cao Giáp Khương nghiên cứu kết hợp YHCT và YHHĐ điều trị 195 BN thể NMN, tác giả chia nhiều thể, mỗi thể lại dùng 1 bài thuốc, kết quả khỏi 53%, chuyển biến tốt 36% [52]

Ngoài ra, còn có các bài thuốc khác dùng điều trị NMN như: Bổ âm thông lạc thang, Song bổ thông lạc hoàn, viên nang Sâm kỳ, viên nang ích thận thông lạc, Bổ âm thông não thang, thuốc nước “Phức phương bắc kỳ”, Thuốc tiêm

“Phức phương đan sâm”, Xuyên khung, dịch truyền Hoàng kỳ,… [51], [52], [53]

1.3.1.2 Nghiên cứu về thuốc An cung ngưu hoàng hoàn

* Giới thiệu thuốc

An cung ngưu hoàng hoàn (ACNHH) có từ đời nhà Thanh - Trung Quốc Theo một số tài liệu từ các y văn của Trung Quốc, năm thứ VIII triều đại Khang

Hy (1669) nhà thuốc Đồng Nhân Đường chính thức ra đời với thiên hướng nghiên cứu các dược liệu quý, bài thuốc dành riêng cho các vị Hoàng đế Đến năm 1723 đích thân Hoàng đế Ung Chính đã phê duyệt thuốc tiến cung của nhà thuốc Đồng Nhân Đường và cho phép sử dụng trong hoàng cung Những bài thuốc này trong đó có ACNHH đã phục vụ cho 8 đời Hoàng đế (188 năm)

ACNHH được cho là thuốc cấp cứu đông y truyền thống dùng trong ĐQN nhanh chóng và hiệu quả ACNHH có thành phần chủ yếu do 11 vị thuốc tạo nên gồm: Ngưu hoàng, bột tê giác (hiện nay thay bằng bột thuỷ ngưu giác), xạ hương, trân châu, chu sa, hùng hoàng, hoàng liên, hoàng cầm, chi tử, uất kim, băng phiến Thuốc đươc bào chế bằng cách tán bột thật mịn, luyện với mật ong lâu ngày, làm thành viên hoàn, mỗi hoàn 3g, có áo nhũ vàng rồi bao sáp Thuốc có mùi thơm mạnh, vị hơi đắng [56], [65], [66]

Trong thành phần thuốc ACNHH có Chu sa, theo y học cổ truyền Chu sa được bào chế bằng cách loại bỏ các tạp chất, tán bột hoặc thuỷ phi để phối hợp với các

vị thuốc khác, trộn mật làm thuốc hoàn hoặc bao ngoài viên hoàn để chống mốc Chu sa kỵ nung lửa và không dùng lâu vì có độc

Một số nghiên cứu về thuốc ACNHH như sau:

* Một số nghiên cứu thực nghiệm

Nghiên cứu của Lưu Khởi Tần chứng minh tác dụng hạ nhiệt của An cung ngưu hoàng hoàn: ACNH có tác dụng hạ sốt rõ rệt ở thỏ bị sốt do nội độc tố vi khuẩn, Sau 1 giờ uống thuốc so với nhóm đối chứng có sự khác biệt rất cao (P< 0,001), một lần uông thuốc có thể duy trì trên 5- 6 giờ [54]

Nghiên cứu của Diệp Tổ Quang, Vương Kim Hoa và các cộng sự đã nghiên cứu dược lực học của bài thuốc ACNHH kết luận ACNHH có tác dụng thanh nhiệt, giải độc, trấn tĩnh qua đó mà có tác dụng bảo hộ tổ chức não [55]

Một số nghiên cứu khác của Vương Kim Hoa, Diệp Tổ Quang và các cộng sự cũng cho thấy: ACNHH cũng có tác dụng trấn tĩnh rõ rệt lên hệ thống thần kinh trung ương, nghiên cứu dược lý phát hiện: khi dùng ACNH dưới dạng thuốc nghiền bơm vào dạ dày hoặc tiêm thuốc vào khoang bụng hoặc chế thành thuốc tiêm tĩnh mạch thấy thuốc đều có tác dụng giảm hoạt động chủ động của chuột nhắt, xuất hiện hiện tượng yên tĩnh, làm tăng cường rõ rệt tác dụng ức chế lên hệ thống thần kinh trung ương của thuốc phenobacbital hoặc pentothal, làm kéo dài thời gian ngủ của chuột, khi tiên hành nghiên cứu dùng ACNH với liều: 0,75g; 1,5g; 3,0g/ kg cho một lần uống thuốc cùng với thuốc phenobacbital liều

38mg/kg so với nhóm đối chiếu kết quả cho thấy ACNH có tác dụng hiệp đồng

rõ rệt với thuốc phenobacbital.(p<0,005)[56]

Vương Kim Hoa, Diệp Tổ Quang cũng chứng minh: ACNH có tác dụng làm hồi phục và bảo vệ não khi bị hôn mê do tất cả các loại nguyên nhân Trên thực nghiêm nghiên cứu khi dùng phương pháp đốt TB não bằng ánh sáng lase Dùng Flura 3 làm nguyên liệu đốt đưa vào sâu, quan sát ảnh hưởng của ACNH với TB thần kinh ở lớp vỏ dại não của chuột Kết quả thấy rằng ACNH làm tăng nồng độ ion Ca trong nội bào của tế bào thân kinh vỏ đại não chuột Điều này chứng tỏ rằng Hùng hoàng, Chu sa trong viên ACNH có tác dụng nhất định trong bảo hộ

TB não của động vật thực nghiệm Trong nghiêm cứu hiệu quả điều trị của thuốc ACNHH cũng chứng minh ACNHH kéo dài thời gian chịu đựng cho đến lúc chuột chết khi dùng nghiệm pháp làm thiếu oxy bằng natri sulfite trên chuột nhắt cho đến khi chuột chết, Những kết quả trên cho thấy: ACNHH có tác dụng bảo

hộ tế bào thần kinh não [56]

Chu Thừa Hỷ khi nghiên cứu trên thỏ bị gây hôn mê bởi ammonium chloride chứng minh: ACNHH có thể giảm nhẹ hôn mê ở động vật, ức chế các chứng trạng thần kinh, giảm các sóng bệnh lý trên điện não đồ lớp vỏ não, đồng thời giảm tỷ lệ tử vong của động vật thực nghiệm [57]

Lưu Thọ và cộng sự nghiên cứu về men lactate dehydrogenaza (LDH) trong dịch não tuỷ và LDH trong thành phần hoá học của tổ chức não thỏ, kết quả cho thấy: cho uống hỗn dịch ACNHH 10ml/kg tương đương 0,4g/kg, có thể làm giảm hoạt tính men LDH trong dịch não tuỷ của thỏ khi tiêm nội độc tố của trực khuẩn Pertussis (ho gà) và trực khuẩn E.coli vào tĩmh mạch rìa tai thỏ Kết quả này cho thấy ACNHH có tác dụng bảo hộ tế bào não bị tổn hại bởi vi khuẩn và nội

độc tố Tiếp tục nghiên cứu cho thấy: sau khi bị nhiễm độc 16 h chỉ số LDH trong dịch não tủy của nhóm đối chiếu tăng rõ rệt, đồng thời làm tăng cường phản ứng của men LDH trong tổ chức hoá học của não, nhưng nhóm dùng thuốc ACNHH thì lượng LDH ở dịch não tuỷ lại không bị tăng sau khi gây nhiễm độc cho động vật thực nghiệm, đồng thời phản ứng của men LDH trong tổ chức hoá học của não cũng không tăng mạnh so với nhóm đối chiếu Điều đó chứng minh

nguồn gốc hoạt tính LDH tăng cao trong dịch não tuỷ là do tổ chức TB não bị tổn hại gây nên, và như vậy thì một lần nữa chứng minh ACNHH có tác dụng bảo

hộ tổ chức TB não Sự biến đổi LDH trong dịch não tuỷ của thỏ và sự thay đổi hoạt tính LDH trong thành phân hoá học tổ chức não về cơ bản là thống nhất [58]

Hoàng Ngọc Phương và cộng sự khi nghiên cứu quan sát sự thay đổi của các men LDH, CPK trong dịch não tuỷ; các men LDH, SDH, ATP trong thành phần hoá học của tổ chức não, đồng thời kết hợp chụp cắt lớp siêu mỏng, định lượng Hoạt tính SDH để tiến hành nghiên cứu tác dụng của ACNHH trong điều trị phù não thỏ thực nghiệm Kết quả cho thấy: thuốc giảm thấp Hoạt tính SDH trong tổ chức não cũng như trong dịch não tuỷ, làm tăng men SDH, ATP Giảm số lượng dịch trong tổ chức não phù, làm nổi rõ các nếp nhăn của tổ chức não, kết quả cho thấy thuốc có tác dụng bảo hộ não, đồng thời đây cũng là một nguyên lý giải thích về tác dụng khai khiếu tỉnh thần của thuốc [59]

Cao Phong Ngọc và cộng sự dùng cơ chất ung thư nguyên phát “cfbs” biểu đạt phương pháp đánh dấu các sản vật sinh ra của nhóm miễn dịch đã nghiên cứu tác dụng hoạt hoá các nguyên TB thần kinh trung ương trên chuột của ACNHH, Kết quả cho thấy: ACNHH có tác dụng hoạt hoá các nguyên TB thần kinh ở não cụ thể là ở thân não, cầu não, và vỏ não Điều đó chứng minh sự suy đoán của người xưa cho rằng ACNHH có thể thông qua hệ lưới của thân não kích hoạt lên trên não thúc tiến tác dụng tỉnh não Đồng thời phát hiện trong cầu não dưới có neuron thần kinh với số lượng tương đương được đánh dấu, điều này thể hiện ACNHH thông qua hệ thống nội tiết thần kinh kích hoạt và có tác dụng với trung khu thần kinh có liên quan đến tình chí, và tri thức, ngoài ra còn thấy hoạt hoá phần lớn các neuron thần kinh ở các nhân hạnh nhân, điều đó nói nên ACNHH

có khả năng qua hệ thống ngoại vi để phát huy tác dụng, làm phần lớn các neuron thần kinh ở lớp vỏ đại não được hoạt hoá ACNHH có thể còn có tác dụng trực tiếp đối với cac neuron thần kinh của lớp vỏ Đây là nghiên cứu đầu tiên chứng minh được vùng não mà ACNHH tác dụng [60]

Một số nghiên cứu khác về tác dụng dược lý của thuốc ACNHH cũng cho thấy:

- ACNHH có tác dụng phòng và điều trị tổn thương gan gây nên bởi độc tố vi khuẩn thực nghiệm Thông qua tăng cường hoạt tính của men, thúc đẩy oxy hoá của TB gan, hô hấp, chuyển hoá năng lượng và chuyển hoá axidnucleotic đạt tới tác dụng bảo vệ gan, tác dụng bảo vệ gan của ACHHH có thể liên quan tới tác dụng thanh nhiệt giải độc của nó [56]

- ACNHH có tác dung ức chế với Viêm khớp phù nề do huyết thanh, thường sau khi dùng thuốc từ 1 đến 4-5 h (sau gây viêm 0,5 đến 4 h) thì tác dụng kháng viêm rõ ràng nhất, nghiên cứu còn phát hiện ACNHH có tác dụng ức chế rõ rệt

đối với chứng viêm tai ở chuột nhắt gây nên bởi diphenol, đồng thời cũng có tác dụng ức chế rõ rệt đối với chứng viêm trong thời kỳ tăng cường tính thẩm thấu của mạch máu đồng thời có tác dụng kích thích rõ rệt đối với công năng TB đại thực bào trong khoang bụng chuột nhắt, biểu hiện tỷ lệ phần trăm và chỉ số đại thực bào tăng lên, thể tích đại thực bào cũng to lên rõ rệt, diện tích bóng thực bào cũng tăng lên [56]

- ACNHH có tác dụng hạ áp rõ rệt trên động vật thực nghiệm mô hình tăng cao huyết áp, huyết áp nhìn chung giảm từ 10- 40 mmHg, đối với chó bị chậm nhịp tim do tác dụng của thuốc mê, huyết áp tuy vẫn tiếp tục bị giảm nhưng lưu lượng mạch vành lại tăng rõ, tăng sức bóp tâm thu, điều đó chứng minh thuốc có tác dụng cải thiện công năng cơ tim; ngoài ra ACNHH kéo dài thời gian sống của chuột khi bị ép vào trạng thái thiếu oxy Những tác dụng dược lý của ACNHH

được nghiên cứu ở trên cho thấy thuốc có tác dụng điều trị tốt bệnh não trúng phong [56]

- Về đặc điểm tác dụng và sự an toàn của chu sa và hùng hoàng trong ACNHH, trong 1 một nghiên cứu người ta sử dụng ACNHH cho chuột bình thường và chuột bị thiếu máu não Trong nghiên cứu này người ta đã thảo luận rất sâu về tổng lượng Hg và tổng lương Asen và sư hấp thu, phân bố của chất sulfide thuỷ ngân và sulfide asenic trong máu và các tạng Kết quả nghiên cứu chứng minh: tổng lượng Hg trong ACNHH đạt tới đỉnh trong máu của chuột bình

thường sau 30 phút uống thuốc, sau 2h hàm lượng tổng lượng Hg vẫn duy trì ở mức điểm đỉnh Tổng lượng asen đạt điểm đỉnh sau 1h uống thuốc, kết quả này chứng tỏ, sau khi uống thuốc ACNHH 1h là thời điểm thích hợp nhất để tiến hành các xét nghiệm dược lý học Kết quả thí nghiệm còn chứng tỏ rằng, sau khi bơm ACNHH vào dạ dày chuột bình thường, sau 1 h thì hàm lượng tổng lượng

Hg và tổng lượng asen trong máu gan thận và tổ chức não của chuột cống đều thấy tăng lên rõ rệt, (chỉ có tổng lượng Asen trong tổ chức não chưa thấy tăng rõ P> 0,05), điều này nói nên tổng lượng Hg và tổng lượng asen trong chu sa và hùng hoàng của ACNHH đều có sự phân bố rõ rệt trong các tạng nói trên Tổng lượng Hg chủ yếu phân bố trong thận và máu Tổng lượng asen chủ yếu phân bố trong máu ACNHH trong máu, gan, thận và tổ chức não ở chuột thực nghiệm thiếu máu não, chỉ có hàm lượng Hg trong thận tăng cao rõ rệt so với nhóm đối chiếu, hàm lương asen trong thận và máu của chuột bình thường dùng ACNHH tăng hơn mức asen có trong máu ở nhóm mô hình đối chiếu Các đặc điểm phân

bố này trên cơ bản tương đồng với sự phân bố của Hg và asen trong cơ thể của chuột bình thường Sự phân bố của sulfide Hg và sulfide asen trong máu, gan, thận, tổ chức não của chuột mô hình thiếu máu não so sánh với nhóm mô hình

đối chiếu thì hàm lượng tổng Hg và tổng asen đều chưa thấy có sự tăng cao, điều

đó chứng tỏ rằng sulfide Hg và sulfide asen chưa bị hấp thu ở trong cơ thể, do sulfide Hg là thành thành phần chủ yếu của chu sa (theo dược điển quy định chiếm tới>96%) và sulfide asen là thành phân chủ yếu trong hùng hoàng (theo dược điển quy định> 90%) Cho nên trong thí nghiệm không có sự phân tích về sulfide Hg và sulfide asen làm đối chiếu Để thảo luận sâu hơn về sulfide Hg và sulfide asen sau khi đưa thuốc vào đường tiêu hoá có bị cơ thể hấp thu hay không? Kết quả thực nghiệm này chứng tỏ rằng nhóm sulfide Hg và sulfide asen

so sánh với nhóm không dùng thuốc hàm lượng Hg và asen trong máu và các cơ quan đích chưa thấy tăng rõ rệt, điều đó chứng tỏ rằng sulfide Hg và sulfide asen chưa bị hấp thu trong cơ thể động vật Kết quả này nói nên hàm lượng của Hg và asen được tìm ra trong các mẫu bệnh phẩm trong thực nghiệm không phải là sulfide Hg và sulfide asen đến từ Hùng hoàng và chu sa, mà có khả năng đến từ

Hg và asen hòa tan với hàm lượng ít trong hùng hoàng và chu sa, cái phần Hg và asen hoà tan này rất có thể là bộ phận hoạt tính về dược lý và độc lý học trong Chu sa và Hùng hoàng của ACNHH, mà sulfide Hg và sulfide asen là thành phần chủ yếu tạo nên Chu sa và Hùng hoàng có thể không bị hấp thu vào cơ thể, lại không có bất cứ thành phần hoạt tính dược lý nào, cần phải có các nghiên cứu thực nghiệm khác để chứng minh [56]

Vương Kim Hoa và cộng sự cũng nghiên cứu sự phân bố và hấp thu Thuỷ ngân

và A sen có trong Chu sa và Hùng hoàng khi sử dụng ACNHH cho chuột cống trắng bình thường và chuột cống trắng bị thiếu máu não Kết quả nghiên cứu cho thấy: ở nhóm chuột bình thường tổng lượng Thuỷ ngân và A sen trong ACNHH

đạt tới đỉnh trong máu sau 1 giờ uống thuốc; tổng lượng Thuỷ ngân tập trung cao nhất trong máu và tạng thận; tổng lượng A sen tập trung cao nhất trong máu Nhóm chuột được gây thiếu máu não thì đặc điểm phân bố Thuỷ ngân và A sen cũng cho kết quả tương tự như nhóm chuột bình thường [67]

Thang Nghị San và cộng sự nghiên cứu ảnh hưởng của thuốc ACNHH đối với men Lactate dehydrogenase (LDH) trong huyết thanh chuột cống trắng bình thường và chuột cống trắng gây mô hình đột quỵ NMN Kết quả cho thấy: sau 7 ngày liên tục uống thuốc ACNHH với liều lượng 0,13g/kg (gấp 10 lần liều dùng trên người) hàm lượng các men LDH1; LDH2; LDH3 ở nhóm chuột bình thường uống thuốc ACNHH tăng lên rõ rệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chuột bình thường không uống thuốc Nhóm chuột gây đột quỵ NMN uống thuốc ACNHH chỉ có men LDH3 tăng lên có ý nghĩa thống kê so với nhóm chuột gây đột quỵ

mà không dùng thuốc ACNHH [68]

Theo phân tích của tác giả: “LDH1; LDH2 tập trung chủ yếu tại cơ tim, thận, hồng cầu; LDH3 tập trung chủ yếu tại lách, tuyến tuỵ, tuyến giáp, tuyến thượng thận Nhóm chuột bình thường uống thuốc ACNHH có LDH1; LDH2; LDH3 tăng cao hơn so với nhóm chuột bình thường chứng tỏ cơ tim, thận, hồng cầu, lách đã

bị tổn thương Nhóm chuột gây đột quỵ được uống thuốc ACNHH lại chỉ có LDH3 tăng cao hơn so với nhóm gây đột quỵ không dùng thuốc chứng tỏ thuốc ACNHH đối với cơ thể bị đột quỵ NMN thì tổn thương là không lớn và như vậy

thì thuốc ACNHH đối với cơ thể có trạng thái sinh lý, bệnh lý khác nhau thì có khả năng tác động tới cơ thể cũng khác nhau“ Tác giả cũng đưa ra nhận xét:

“sulfide Thuỷ ngân và sulfide A sen với một số bệnh lý, do một số tương tác mà

có thể mất đi hoặc giảm một phần độc tính“[68]

* Một số nghiên cứu lâm sàng

Điều trị Trúng phong:

Trúng phong là chứng cấp tính nội khoa gọi là đột quỵ trong thời kỳ cấp tính phần lớn bệnh nhân đều có sự thay đổi về thần trí, nhẹ thì mơ màng, thần trí ở giữa tỉnh táo và hôn mê, là trạng thái mông lung hay buồn ngủ còn gọi là trúng phong kinh lạc, nặng thì hôn mê gọi là trúng kinh tạng phủ [56]

Phó Chí Tuệ dùng ACNHH điều trị 36 BN đột quỵ, 16 BN có thần trí mơ màng

đều có hiệu quả tốt, 20 BN hôn mê hiệu quả đạt 86% [56]

Vu Phượng Vân và cộng sự điều trị 53 BN hôn mê do trúng phong bằng thụt giữ ACNHH , 36 BN có hiệu quả rõ rệt, 17 BN có tiến triển , tỷ lệ hiệu quả đạt 100% [56]

Khúc Xuân Viện điều trị cấp cứu 20 BN Trúng phong dương bế bằng thuốc

đạn ACNHH kết quả 15 BN kết quả rõ rệt, 5 BN có kết quả, 2 BN không có kết quả, tổng tỷ lệ hiệu quả 85% [56]

Bành Lệ và cộng sự đã nghiên cứu trên 74 bệnh nhân đột quỵ nặng, có hôn mê sâu, chủ yếu do xuất huyết (63/74 trường hợp là do xuất huyết) Nhóm nghiên cứu gồm 38 BN, ngoài phác đồ điều trị chuẩn của YHHĐ được kết hợp dùng ACNHH thụt đại tràng Nhóm đối chứng gồm 36 BN điều trị đơn thuần theo phác

đồ của YHHĐ Kết quả rõ rệt 21 BN (55,3%); có kết quả 14 BN (36,8%); không kết quả 2 BN (5,3%); tử vong 1 BN (2,6%) Hiệu quả tốt hơn so với nhóm đối chứng có 14 BN kết quả rõ (38,9%); 13 BN có kết quả (36,1%); 5 BN không có kết quả (13,9%); 4 BN tử vong (11,1%) [61]

Hình Phong Lệ, Lý Thanh, Chương Vỹ và cộng sự nghiên cứu lâm sàng trên

34 bệnh nhân ĐQN ngoài được điều trị bằng phác đồ cơ bản của YHHĐ được kết hợp sử dụng thuốc ACNHH và so sánh với nhóm đối chứng gồm 20 bệnh nhân ĐQN không được kết hợp điều trị thuốc ACNHH Kết quả nhóm được kết

hợp điều trị thuốc ACNHH phục hồi ý thức và khống chế co giật tốt hơn nhóm chứng với P<0,05; tác dụng hạ sốt tốt hơn nhóm đối chứng với P<0,01 [62]

Hiệp hội Chẩn trị trúng phong cấp tính Trung Quốc nghiên cứu ACNHH điều trị 53 BN trúng phong tạng phủ có hôn mê, dùng An cung ngưu hoàng hoàn mỗi lần 1 viên hòa tan trong 20 ml nước thụt giữ đại tràng, cứ 12 giờ thụt 1 lần, liệu trình là 07 ngày Kết quả: tốt 68%, khá: 32% Một nghiên cứu khác dùng An cung ngưu hoàn hoàn hòa tan bơm qua sonde dạ dày, 1 viên/lần, ngày 2 lần Với thể dương bế dùng thêm Linh dương giác, với âm bế dùng thêm Điều đàm thang Kết quả đạt 85% [50]

Điều trị Rối loạn ý thức do trấn thương sọ n∙o [56]

Là chứng của chỉ định chủ yếu ACNHH, loại thuốc này đều có hiệu quả rõ rệt

đối với trúng phong não mà nguyên nhân do co thắt mạch máu não, hay là não trúng phong do tắc mạch máu não và xuất huyết não Tuy tác dụng đã được khẳng định nhưng cơ chế tác dụng còn chưa được rõ ràng Báo cáo của Vương Vĩnh Hằng trên cơ sở sử lý đối chứng dùng ACNHH điều trị 104 BN rối loạn ý thức do chấn thương sọ não so với 104 BN đối chứng Kết quả nhóm điều trị có 76% có hiệu quả nhóm đối chiếu 41% (P< 0,05) Quan sát lâm sàng thấy rằng ACNHH có thể thúc đẩy sự thức tỉnh của BN một cách rõ rệt nhất là lúc rối loạn

ý thức của BN ở độ 5- 6 thì hiệu quả càng rõ rệt Vương Xung và cộng sự dùng ACNHH điều trị 69 BN tổn thương sọ não nặng đều thu được hiệu quả rất tốt Kết quả điều trị chứng tỏ rằng sau khi sử dụng ACNHH làm thân nhiệt của những người sốt cao (39,5- 40 độ) giảm xuống bình thường, làm cho trạng thái co rút, co giật giảm rõ rệt thúc đẩy BN tỉnh táo

Điều trị Bệnh n∙o do phổi [56]

Bệnh nghẽn tắc phổi, tâm phế mãn, viêm phế quản mãn, đặc biệt là thiếu oxy và ứ

đọng CO2 , suy hô hấp, gây nên bởi nhiễm trùng đường hô hấp, mà gây nên trạng thái tâm thần kinh Khâu Mai Thanh và cộng sự dùng ACNHH điều trị 24 BN bệnh não do phổi, kết quả rõ rệt 75%, có hiệu quả 16% Tỷ lệ có hiệu quả 91,7% Quan sát trên lâm sàng chứng tỏ rằng ACNHH có thể làm cho bệnh tình hoà hoãn rõ rệt thần trí khôi phục bình thường, phân áp CO2 khôi phục bình thường

Điều trị sốt cao [56]

ACNHH đều có tác dụng rất tốt trên lâm sàng đối với các trường hợp sốt cao dai dẳng do các loại nguyên nhân gây nên Kết quả nghiên cứu lâm sàng chứng

tỏ rằng ACNHH điều trị chứng sốt cao do nhiễm khuẩn, không do nhiễm khuẩn

và thậm trí không rõ nguyên nhân ở trẻ em Sốt kéo dài do ung thư, sốt do nhiễm

độc thuốc trừ sâu đều có hiệu quả rõ rệt./

Điều trị bổ trợ ở các loại viêm n∙o [56]

Phần lớn kết quả nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng đối với các loại viêm não Nhật bản B, viêm não do virut, viêm não dịch và không thành dịch được tiến hành chẩn trị tây y và biến chứng luận trị đông y, khi mà bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như sốt cao hôn mê, co giật, nhiệt vào tâm bào và nhiệt vào phần dinh, dùng ngay ACNHH thì kết quả tương đối tốt, vì vậy trong lúc điều trị nhằm vào các nguyên nhân viêm não, Phải dùng ACNHH là một phương pháp điều trị bổ trợ sẽ có thể thúc

đẩy cho bệnh tiến triển tốt và khỏi bệnh Ngoài ra đối với một số bệnh có liên quan tới bệnh của hệ thống thần kinh trung ương ACNHH cũng biểu thị hiệu quả lâm sàng tương đối tốt Có tác giả nghiên cứu đã báo cáo dùng ACNHH điều trị 5 BN Khó (như đần độn, bại liệt do di chứng sau viêm não, hôn mê gan, não không phát triển)

đều thu được kết quả tốt, tác giả này cho rằng, cứ khi có cơ chế bệnh là Đàm ứ lạc trở, Tuỷ khiếu bất thông, mà cần phải trừ đàm khai khiếu, bất luận là cấp tính hay là mãn tính đều có thể dùng được, vì rằng ACNHH có công năng khứ đàm, lại có lực thông khiếu, và chỉ cần biện chứng chính xác khi dùng thuốc kéo dài cũng không thấy phản ứng độc tính Một nghiên cứu của một tác giả khác báo cáo: 2 Bn bị Tâm thần phân liệt do tiêm Vacin phòng viêm não, sau khi kiểm tra không thấy tổn thương thực thể,

đã dùng thuốc trấn tĩnh và dinh dưỡng thần kinh mà không có hiệu quả, đổi dùng

ACNHH 4-7 ngày thì chữa khỏi cho đến nay cũng chưa thấy tái phát

1.3.2 Nghiên cứu điều trị giai đoạn phục hồi

1.3.2.1 Nghiên cứu một số bài thuốc YHCT

* Bài thuốc Kỷ cúc địa hoàng thang:

Nguyễn Văn Vụ: Nghiên cứu tác dụng điều trị NMN sau giai đoạn cấp của bài thuốc “Kỷ cúc địa hoàng và Đào hồng tứ vật” Nghiên cứu 103 bệnh nhân NMN

sau giai đoạn cấp, trong đó 60 BN uống bài “Kỷ cúc địa hoàng và Đào hồng tứ vật”; 43 BN uống Cavinton, sau 30 ngày điều trị thấy: 88,3% số BN giảm độ liệt, trong đó 11,7% phục hồi hoàn toàn, 18,3% đỡ nhiều, 58,3% đỡ ít [34]

* Viên nang “Tuần hoàn n∙o”:

Bùi Xuân Tuyết: Nghiên cứu tác dụng điều trị NMN sau giai đoạn cấp của viên nang “Tuần hoàn não” Thành phần gồm: Ngưu tất, Đương quy, Hồng hoa, Hoài sơn, Cam thảo Nghiên cứu 132 bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp, trong đó 82 BN uống bài “Tuần hoàn não”, 50 BN uống Cavin ton, sau 3 tuần điều trị thấy: Điểm Orgogozo

ở nhóm uống “Tuần hoàn não tăng” hơn so với nhóm chứng (36, 8 và 30,8) Lượng giá hoạt động theo thang điểm Barthel ở nhóm uống “Tuần hoàn não” tăng hơn so với nhóm chứng (32, 25 và 25,6) Các chỉ số triglycerid, cholesterol, LDL-C đều giảm, HLD-C máu đều tăng có ý nghĩa thống kê [32]

* Bài thuốc Kiện n∙o hoàn:

Nguyễn Đức Vượng dùng bài “Kiện não hoàn” điều trị 30 bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp trong một tháng: Toàn bộ BN phục hồi được chức năng vận

động (50% BN phục hồi hoàn toàn, 33,33% BN còn liệt độ I, 13,34% BN còn liệt

độ II) Điểm Orgogozo tăng từ 64,33% lên 88,17% [35]

* Bài thuốc “Phục n∙o”:

Tô Hoàng Linh dùng bài thuốc “Phục não” điều trị 36 BN NMN sau giai đoạn cấp trong một tháng, kết quả nhóm nghiên cứu: Thể trúng phong kinh lạc (25%

BN được phục hồi hoàn toàn, 50% BN còn liệt độ I, 13,9% BN còn liệt độ II) Thể trúng phong tạng phủ (5,0% BN còn liệt độ I, 2,8% bệnh nhân còn liệt độ II, 2,8 BN còn liệt độ III) [25]

1.3.2.2 Một số nghiên cứu Bài thuốc “Bổ dương hoàn ngũ thang” (BDHN)

* Giới thiệu bài thuốc

Theo một số tài liệu từ các y văn của Trung Quốc, bài thuốc “bổ dương hoàn ngũ thang” xuất xứ từ thời nhà Thanh được viết trong sách “Y lâm cải thác” Bài thuốc gồm các vị: sinh hoàng kỳ 120 g, đương quy vĩ 6 g, xích thược 6 g, địa long, xuyên khung, hồng hoa, đào nhân mỗi vị 3 g Thuốc được sắc uống mỗi ngày 01 thang, chia 2 lần Thuốc có tác dụng: bổ khí, hoạt huyết, thông lạc; lâm sàng

thường được ứng dụng điều trị các chứng bệnh như: trúng phong hậu di chứng, chính khí khuy hư, mạch lạc trở trệ, cân mạch cơ nhục thất dưỡng, bán thân bất toại, khẩu nhãn oa tà Bài thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang từ xưa đã là phương thuốc rất thường dùng để điều trị phục hồi bệnh trúng phong [63]

Trong những năm gần đây, bài thuốc Bổ dương hoàn ngũ đã có rất nhiều nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng để chứng minh hiệu quả của bài thuốc, trong phạm vi của đề tài, chúng tôi không thể tổng quan hết các nghiên cứu, xin tổng quan một số nghiên cứu như sau:

Theo sách “Phương tễ học” (Nhà xuất bản vệ sinh nhân dân - Trung Quốc 2002), bài thuốc BDHNT có tác dụng giãn mạch, chống co thắt cơ trơn, hạ thấp độ nhớt của máu, kháng cục máu đông, hạ huyết áp, hạ lipid, cường tim, kháng viêm, tăng cường chức năng miễn dịch, xúc tiến hồi phục tổn thương thần kinh [47]

Theo sách “Tuyển tập các phương thuốc Trung y nổi tiếng các triều đại” (Nhà xuất bản từ thư Thượng Hải 1993) [64] đã tổng hợp nhiều nghiên cứu về tác dụng bài thuốc BDHNT như:

* Điều trị thiểu năng tuần hoàn n∙o:

- Một nghiên cưu dùng bài thuốc BDHNT điều trị 56 trường hợp TNTH não Kết quả cơ bản điều trị khỏi 26 trường hợp, khá 25, trung bình 3, không kết quả

2, tỷ lệ hiệu quả chung đạt trên 91.1%; trong khi đó nhóm đối chứng 29 BN dùng dung dịch Phức phương đan sâm truyền tĩnh mạch chỉ đạt hiệu quả trên 72% (Tạp chí Trung y Thượng hải – N08, 1981.) [64]

* Điều trị ĐQN:

- Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT điều trị 93 trường hợp liệt do trúng phong Kết quả cơ bản điều trị hồi phục tốt 40 trường hợp, khá 31, trung bình 20, không kết quả 2 (Tạp chí Trung y Hồ bắc – N06, 1986); [64]

- Nghiên cứu khác dùng BDHN thang điều trị 30 trường hợp nhồi máu não cấp tính Kết quả tỷ lệ hiệu quả chung đạt 83.3%; trong khi đó nhóm đối chứng tỷ lệ hiệu quả là 60% (Tạp chí Trung y – N05, 1984.); [64]

- Nghiên cứu khác dùng bài BDHNT gia giảm điều trị 150 trường hợp XHN cấp tính Kết quả tỷ lệ hiệu quả chung đạt 82%; trong khi đó ở nhóm đối chứng dùng thuốc YHHĐ đơn thuần tỷ lệ này là 60% (Tạp chí Y học Sơn tây – N06, 1987.); [64]

* Điều trị ĐQN kèm tăng huyết áp:

- Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT điều trị 23 BN NMN kết hợp có THA, kết quả trên 50% số BN chỉ số HA giảm tốt (Tạp chí Trung Tây y kết hợp – N02, 1982) [64]

- Nghiên cứu khác dùng bài thuốc BDHNT điều trị 21 trường hợp điều trị hồi phục sau trúng phong có kèm THA, kết quả 10 BN huyết áp hoàn toàn trở lại bình thường, khá 7BN, trung bình 4 BN, thời gian điều trị trung bình 1 tháng (Thiểm tây Trung y – N09, 1987) [64]

* Điều trị xơ hoá (vữa xơ) động mạch n∙o:

Một nghiên cứu trên cơ sở dùng bài BDHNT là chính để điều trị 35 trường hợp vữa xơ động mạch não Kết quả tỷ lệ hiệu quả chung đạt 94.2% (Thiểm tây Tân y dược – N03, 1979) [64]

* Điều trị tổn thương dây thần kinh sọ n∙o:

Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT điều trị 20 BN có tổn thương dây thần kinh sọ não, kết quả: xét nghiệm độ nhớt máu, thể tích hồng cầu … trước và sau điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau điều trị các triệu chứng chảy nước dãi, nuốt khó… đều có cải thiện ở các mức độ khác nhau, tỷ lệ hiệu quả chung

đạt trên 85% (Tạp chí Trung y dược Hồ bắc – N05, 1987) [64]

* Điều tri đau dây thần kinh số V:

Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT điều trị kết hợp với bài thuốc “Ngọc bình phong tán” gia Cát cánh điều trị 49 BN đau dây thần kinh số V, kết quả điều trị khỏi 32 trường hợp, khá 15, trung bình 2 (Thiểm tây Trung y – N011, 1989) [64] BDHN thang hợp Khiên chính tán điều trị 20 BN, kết quả điều trị khỏi 18, khá 2 BN, thời gian điều trị ngắn nhất 6 ngày, dài nhất 18 ngày (Tạp chí Trung y dược Vân nam – N05, 1985) [64]

* Điều trị bệnh Parkinson:

- Một nghiên cứu trên cơ sở dùng bài thuốc BDHNT kết hợp thêm các thuốc YHCT có tác dụng tiềm giáng điều trị 1 bệnh nhân Parkinson Kết quả sau khi dùng thuốc 4 thang triệu chứng bệnh thuyên giảm, sau 7 ngày dùng thuốc tình trạng run chân tay cải thiện tốt Ra viện dùng thuốc thêm một thời gian kết quả thu được rất tốt (Bắc kinh Trung y – N05, 1987) [64]

- Một nghiên cứu khác dùng bài thuốc BDHNT gia Ngưu tất, Cương tàm, Câu

đằng… điều trị cho 1 bệnh nhân Kết quả sau khi dùng hơn 20 thang đã thu được hiệu quả khá tốt (Tạp chí Trung y dược Hồ bắc – N05, 1985) [64]

* Điều trị viêm thần kinh :

- Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT gia Nhẫn đông đằng, Phòng kỷ điều trị viêm đa dây thần kinh liên tục 1 tháng toàn bộ BN khỏi bệnh (Tạp chí Trung y dược Sơn đông – N03, 1989) [64]

- Nghiên cứu khác dùng bài thuốc BDHNT gia Mộc qua, Kê huyết đằng điều trị 23 BN viêm đa dây thần kinh hiệu quả tốt 21 BN, Khá 2 BN (Thiểm tây Trung

y – N011, 1985) [64]

* Điều trị liệt hai chi dưới do viêm tuỷ sống:

Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT gia giảm điều trị 3 BN liệt hai chân

do viêm tuỷ sống cấp tính, bệnh ở thời kỳ cấp tính có kèm cảm nhiễm ngoại tà gia Khương hoạt, Phòng phong, Tế tân; giai đoan sau khí huyết hư suy gia Đẳng sâm, Đỗ trọng, Ngưu tất, Cốt toái bổ… hiêu quả khá tốt (Tạp chí Trung y dược

Hồ nam – N06, 1976) [64]

* Điều tri đau dây thần kinh hông to:

- Một nghiên cứu dùng bài thuốc BDHNT điều trị 100 trường hợp đau thần kinh hông to, sau khi dùng 8-25 thang kết quả tốt 89 BN, khá 2BN, không kết quả 2 BN, so sánh với 50 BN dùng thuốc khứ phong hàn trừ thấp đơn thuần có tói

22 BN không kết quả, sự khác biệt là có ý nghĩa thông kê (Quảng tây Trung y dược – N02, 1980) [64]

- Nghiên cứu khác dùng bài thuốc BDHNT gia thêm 1 số vị thuốc có tác dụng khứ phong tán hàn điều trị 31 BN đau thần kinh hông to kết quả tốt 15 BN, khá 6