Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy xương hàm dưới bằng nẹp vít nhỏ tại bệnh viện đa khoa cà mau năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ DƢƠNG VĂN PHỦ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ DƢƠNG VĂN PHỦ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Phạm Văn Lình TS Lê Nguyên Lâm Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chƣa công bố Dƣơng Văn Phủ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh sách chữ viết tắt Danh sách bảng Danh sách biểu đồ Danh sách hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan gãy xƣơng hàm dƣới 1.2 Lâm sàng, X quang gãy xƣơng hàm dƣới 11 1.3 Các phƣơng pháp điều trị gãy xƣơng hàm dƣới 13 1.3 Một số nghiên cứu điều trị gãy xƣơng hàm dƣới 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang tiến cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 33 2.2.7 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang gãy xƣơng hàm dƣới điều trị phƣơng pháp nẹp vít nhỏ 38 3.3 Kết điều trị gãy xƣơng hàm dƣới nẹp vít nhỏ 42 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang gãy xƣơng hàm dƣới điều trị phƣơng pháp nẹp vít nhỏ 58 4.3 Kết điều trị gãy xƣơng hàm dƣới nẹp vít nhỏ 63 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTSN : Chấn thƣơng sọ não KHX : Kết hợp xƣơng RHM : Răng Hàm Mặt RLCG : Rối loạn cảm giác TNGT : Tai nạn giao thông TNLD : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh XHD : Xƣơng hàm dƣới DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá sau điều trị 28 Bảng 3.1: Phân bố gãy xƣơng hàm dƣới theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.2: Đặc điểm chấn thƣơng tai nạn giao thông 37 Bảng 3.3: Đặc điểm chấn thƣơng xe mô tô 37 Bảng 3.4: Thời gian nằm viện trƣớc phẫu thuật 37 Bảng 3.5: Tình trạng sơ cứu trƣớc vào khoa điều trị 38 Bảng 3.6: Triệu chứng gãy xƣơng hàm dƣới 38 Bảng 3.7: Triệu chứng thực thể gãy xƣơng hàm dƣới 39 Bảng 3.8: Chẩn đoán gãy xƣơng hàm dƣới theo loại gãy 39 Bảng 3.9: So sánh vị trí đƣờng gãy so với đƣờng 40 Bảng 3.10: Chẩn đoán gãy xƣơng hàm dƣới theo vị trí gãy 40 Bảng 3.11: Phân bố vị trí gãy xƣơng X quang 41 Bảng 3.12: Tính chất di lệch gãy xƣơng hàm dƣới phim X quang 41 Bảng 3.13: Đặc điểm bờ dƣới xƣơng hàm dƣới X quang 41 Bảng 3.14: Hƣớng di lệch gãy xƣơng hàm dƣới X quang 42 Bảng 3.15: Xử trí liên quan đƣờng gãy nhóm gãy đơn 43 Bảng 3.16: Số nẹp, vít sử dụng nghiên cứu 43 Bảng 3.17: Tình trạng nhiễm khuẩn viện 44 Bảng 3.18: Tình trạng há miệng viện 45 Bảng 3.19: Tình trạng tê mơi cằm viện 45 Bảng 3.20: Tình trạng nhiễm khuẩn sau viện 04 tuần 46 Bảng 3.21: Tình trạng khớp cắn sau viện 04 tuần 46 Bảng 3.22: Tình trạng há miệng sau viện 04 tuần 47 Bảng 3.23: Tình trạng tê mơi cằm sau viện 04 tuần 47 Bảng 3.24: Tình trạng nhiễm khuẩn sau viện 12 tuần 48 Bảng 3.25: Đánh giá giai đoạn liền xƣơng X quang 50 Bảng 3.26: Liên quan kết giải phẫu loại gãy 51 Bảng 3.27: Liên quan kết chức loại gãy 51 Bảng 3.28: Liên quan kết thẩm mỹ loại gãy 52 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố gãy xƣơng hàm dƣới theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố gãy xƣơng hàm dƣới theo giới tính 36 Biểu đồ 3.3: Phân bố nguyên nhân gãy xƣơng hàm dƣới 36 Biểu đồ 3.4: Xử trí liên quan đƣờng gãy 42 Biểu đồ 3.5: Tình trạng khớp cắn viện 44 Biểu đồ 3.6: Tình trạng khớp cắn sau viện 12 tuần 48 Biểu đồ 3.7: Tình trạng há miệng sau viện 12 tuần 49 Biểu đồ 3.8: Tình trạng tê mơi cằm sau viện 12 tuần 49 Biểu đồ 3.9: Đánh giá kết chung theo giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ 50 DANH SÁCH CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình thể xƣơng hàm dƣới Hình 1.2: Hình thể xƣơng hàm Hình 1.3: Bốn điểm yếu xƣơng hàm dƣới Hình 1.4: Sự di lệch đoạn gãy gãy đƣờng Hình 1.5: Di lệch thuận lợi (1) không thuận lợi (2) theo chiều dƣới Hình 1.6: Di lệch thuận lợi khơng thuận lợi theo chiều ngồi Hình 1.7: Phân loại gãy xƣơng hàm dƣới theo Dingman Natvig 10 Hình 2.1: Hệ thống nẹp vít nhỏ hãng Jeil (Hàn Quốc) 29 Hình 2.2: Vị trí đặt nẹp gãy xƣơng hàm dƣới v ng cằm 31 Hình 2.3: Vị trí đặt nẹp gãy xƣơng hàm dƣới v ng cành ngang 32 Hình 2.4: Vị trí đặt nẹp gãy xƣơng hàm dƣới v ng g c hàm cằm 33 35 Lê Phong Vũ 2010 , Dịch tễ họ lâm s n v i Bệnh viện k o Trun tâm T ền ều trị ãy n n m oạn 2006-2010, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc TP HCM Tài liệu tiếng Anh 36 Atilgan Serhat (2010), "Mandibular fractures: a comparative analysis between young and adult patients in the southeast region of Turkey", Journal of Applied Oral Science, Vol 18(1), pp 17-22 37 Bai Zhenxi (2015), "Application of IMF screws to assist internal rigid fixation of jaw fractures: our experiences of 168 cases", International Journal of Clinical and Experimental Pathology, Vol 8(9), pp 11565-11568 38 Bhagol Amrish, Virendra Singh, Ruchi Singhal (2013), "Management of Mandibular Fractures", A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery, Licensee InTech, pp 385 - 414 39 Cawood J I (1985), "Small plate osteosynthesis of mandibular fractures", British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 23, pp 77 - 91 40 Col GK Thapliyal (2008), "Management of Mandibular Fractures", Medical Journal Armed Forces India , Vol 64(3), pp 218 - 220 41 Ellis E (1999), "Treatment methods for fractures of the mandibular angle", International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, Vol 28 (2) 42 Ehrenfeld Michael, Paul N Manson, Joachim Prein (2012), "Mandibular fractures", Principles of Internal Fixation of the Craniomaxillofacial Skeleton, Trauma and Orthognathic Surgery, AO Foundation, pp 137 182 43 Ellis Edward (2013), "Open Reduction, Internal Fixation of Combined Angle and Body/Symphysis Fractures of the Mandible: How Much Fixation Is Enough?", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 71, pp 726733 44 Farwell D Gregory (2008), "Management of symphyseal and parasymphyseal mandibular fractures", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Vol 19, pp 108 - 112 45 Gaddipati Rajasekhar (2014), "Analysis of 1,545 Fractures of Facial Region - ARetrospective Study", Craniomaxillofacial Trauma and Reconstruction, Vol 8, pp 307 - 314 46 Giri Kolli Yada cộng (2015), "Incidence and pattern of mandibular fractures in Rohilkhand region, Uttar Pradesh state, India: A retrospective study", Journal of Oral Biology and Craniofacial research, Vol 5, pp 140 - 145 47 Gutta Rajesh, Christopher Johnson, Laura E James, Deepak G Krishnan, Robert D Marciani (2014), "Outcomes of Mandible Fracture Treatment at an Academic Tertiary Hospital: A 5-Year Analysis", American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, Vol 72, pp 550 - 558 48 Haerle Franz, Maxime Champy, Bill C Terry (2009), Atlas of Craniomaxillofacial Osteosynthesis, Thieme Publishing 49 Haggerty Christopher J., Robert M Laughlin (2015), "Maxillofacial Trauma Surgery", Atlas Of Operative Oral And Maxillofacial Surgery, Wiley Blackwell Publication, pp 95 - 208 50 Hupp James R., Edward Ellis III, Myron R Tucker (2014), Contempoary Oral and Maxillofacial Surgery, Sixth Edition, Elsevier Mosby 51 Kotrashetti S.M., A.G Singh (2016), "Prospective study of treatment outcomes with lag screw versus Herbert screw fixation in mandibular fractures", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 46 (1), pp 54 - 58 52 Lawrence Marentette (1995), "Miniplate Osteosynthesis Of Mandibular Fractures", Operative Techniques In Otolaryngology - Head And Neck Surgery, Vol (2), pp 86-88 53 Lee Kai (2012), "Global Trends in Maxillofacial Fractures", Craniomaxillofac Trauma Reconstruction Vol 5, pp 213–222 54 Malik Neelima Anil (2008), "Maxillofacial Trauma", Textbook oral and maxillofacial surgery, Jaypee Brothers Medical, pp 315 - 416 55 Medeiros Raquel Correia de, Eder Alberto Sigua, Pablo Navarro and Jose Ricardo Albergaria Barbosa (2016), "In Vitro Mechanical Analysis of Different Techniques of Internal Fixation of Combined Mandibular Angle and Body Fractures", American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, Vol 74, pp 778 - 785 56 Michelet Francois X., J Deymes, B Dessus (1973), "Osteosynthesis with miniaturized screwed plates in maxillo-facial surgery", Journal of Maxillofacial Surgery, Vol 1, pp 79 - 84 57 Miloro Michael, Antonia Kolokythas (2012), "Maxillofacial Trauma", Management of Complications in Oral and Maxillofacial Surgery, Wiley Blackwell, pp 55 - 108 58 Morris C.D (2011), "Mandibular fractures: epidemiology and patterns of injury in 4100 fractures", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 40, pp 1024 59 Nabil Y (2016), "Evaluation of the effect of different mandibular fractures on the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging: five years of follow-up", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 45, pp 1495 - 1499 60 Ogura I (2012), "Characterization of mandibular fractures using 64-slice multidetector CT", Dentomaxillofacial Radiology, Vol 41, pp 392 395 61 Orabona Giovanni Dell'A versana (2014), "Surgical sequence of reduction in double mandibular fractures treatment", Annali italiani di chirurgia, Vol 85, pp 270 - 213 62 Oruc Melike (2016), "Analysis of Fractured Mandible Over Two Decades", The Journal of Craniofacial Surgery, Vol 27, pp 1457 - 1461 63 Saito David M., Andrew H Murr (2009), "Internal fixation of mandibular angle fractures with the Champy technique", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Vol 19, pp 123 - 127 64 Saman Masoud (2015), "Postoperative Maxillomandibular Fixation After Open Reduction of Mandible Fractures", JAMA Facial Plastic Surgery, Vol 16(6), pp 410-413 65 Siddiqui Arshad (2007), "One miniplate versus two in the management of mandibular angle fractures: A prospective randomised study", British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 45, pp 223 - 225 66 Sojat Alexander J (2001), "The Epidemiology of Mandibular Fractures Treated at the Toronto General Hospital: A Review of 246 Cases", Journal of the Canadian Dental Association, Vol 67 (11), pp 640 - 644 67 Song Seung Wook (2014), "Microplate Fixation without Maxillomandibular Fixation in Double Mandibular Fractures", Archives of Craniofacial Surgery, Vol 15 (2), pp 53 - 58 68 Spinelli Giuseppe (2015), "Management of Mandibular Angle Fractures by Two Conventional 2.0-mm Miniplates: A Retrospective Study of 389 Patients", Craniomaxillofac Trauma Reconstruction Vol 9, pp 206–210 69 Srinivasan Bhuvaneshwari, Ramdas Balakrishna (2019), "Retrospective Analysis of 162 Mandibular Fractures: An Institutional Experience", Annals of Maxillofacial Surgery, Vol (1), pp 124 - 128 70 Treede Rolf-Detlef (2018), "The International Association for the Study of Pain definition of pain: as valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes", Pain Reports, Vol 3(2), pp e643 71 Tuovinen Veikko (1994), "A Retrospective Analysis of 279 Patients With Isolated Mandibular Fractures Treated With Titanium Miniplates", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 52, pp 931 - 936 72 Walker Robert V (2013), Oral, maxillofacial trauma, Elsevier saunders 73 West Griffin Harold, Harry Vincent Precheur, William Buchanan, Ron Caloss (2014), "Treatment Outcomes With the Use of Maxillomandibular Fixation Screws in the Management of Mandible Fractures", American Association of Oral and Maxillofacial Surgeon, Vol 72, pp 112 - 120 74 Zanakis Stylianos (2015), "Tooth in the line of angle fractures: The impact in the healing process: A retrospective study of 112 patients", Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, Vol 43, pp 113 - 116 PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BA: I HÀNH CHÍNH: 1) Thơng tin cá nhân: Họ tên: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Tuổi: Nghề: LĐTO LĐTC HS, SV 2) Nguyên nhân chấn thƣơng: TNGT Ơ tơ Xe máy e ạp Khác: TNLĐ TNSH Ẩu Khác: Đặc điểm xe máy: □ Tự ngã □ Va chạm ô tô □ Va cham xe máy khác (2) □ Không nhớ Thời gian: Chấn thƣơng lúc: < 3ngày 3-7 ngày >7 ngày Phẫu thuật lúc: < 1tuần Ra viện lúc: – tuần >2 tuần 3) Xử trí ban đầu: □ Cầm máu chỗ (1) □ Cầm máu Cố định tạm (3) □ Cố định tạm (2) □ Chƣa xử trí (4) 4) Q trình bệnh lý: II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANNG  Đặc điểm lâm sàng * Triệu chứng năng: - Đau: □ Không đau (1) □ Đau vừa (3) □ Đau (2) □ Rất đau Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Vùng Sƣng nề, tụ máu Vết thƣơng rách da niêm mạc Đau ch i bờ xƣơng Gián đoán xƣơng Gián đoạn cung Lung lay R/ XƠR Sai khớp cắn Há miệng hạn chế Tê mơi, cằm  Đặc điểm X quang - Vị trí gãy: …………………………………………………… Chú thích: Cằm (2) Cành ngang (3) Góc hàm - Số đƣờng gãy: …………………………………………………… - Vị trí so với đƣờng giữa: □ Một bên: □ Trái (1) □ Phải □ Hai bên - Tính chất đƣờng gãy: Di lệch: □ Nhiều □ Ít Hƣớng di lệch: □ Trên dƣới + Lệch trục: □C □ Gần – xa(2) □ Phối hợp □ Không III KẾT HỢP LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG - Số đƣờng gãy: □ Một đƣờng □ Hai đƣờng □>2 đƣờng - Chẩn đoán: …………………………………………… ………………… IV ĐIỀU TRỊ: Đƣờng rạch: Trong miệng (1) Ngoài mặt Vết thƣơng sẳn c Số nẹp: ……………………Số lỗ nẹp:……………… Số vít: …………………… Xử trí nằm đƣờng gãy: Nhổ Giữ lại Thời gian phẫu thuật: ……………………… V ĐÁNH GIÁ Lúc viện: - Nhiễm khuẩn: □ Ít □Nhiều □ Khơng 30 Xử trí: - Khớp cắn: □ Đúng □ Sai - Tê môi, cằm: □C - Há miệng: □ Tốt (1) □ Sai nhiều □ Không □ Khá □ Kém tháng - Nhiễm khuẩn: □ Ít □Nhiều □ Khơng (3) Xử trí: - Khớp cắn: □ Đúng □ Sai - Tê môi, cằm: □C - Há miệng: □ Tốt (1) □ Khá □ Kém □ Ít □Nhiều □ Không □ Sai nhiều □ Không 3 tháng - Nhiễm khuẩn: Xử trí: - Khớp cắn: □ Đúng □ Sai - Tê môi, cằm: □C - Há miệng: □ Tốt (1) □ Khá □ Ít □ Nhiều □ Không (1) □ Sai nhiều (3) □ Không □ Kém - X quang: Di lệch: Liền xƣơng: □GĐ 1 □ GĐ2 □GĐ3(3) □ GĐ4  Giải phẫu: □ Tốt □ Khá □ Kém  Thẩm mỹ: □ Tốt (1) □ Khá □ Kém  Chức nắng □ Tốt □ Khá □ Kém Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU RĂNG HÀM MẶT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên: ……………………………… năm sinh:…………… Tôi đƣợc điều trị khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Cà Mau Sau nghe Bác sĩ giải thích tình trạng bệnh, phƣơng pháp điều trị cho tơi đề tài nghiên cứu Bác sĩ Dƣơng Văn Phủ tình trạng gãy xƣơng hàm dƣới □ Tơi đồng ý tham gia đề tài chấp nhận sử dụng thơng tin cá nhân cho mục đích nghiên cứu □ Tôi không đồng ý tham gia đề tài Cà Mau, ngày…… tháng…… năm……… Phụ lục Một số hình ảnh nghiên cứu Tr ờng hợp ãy n m i vùng góc hàm trái X quang trước điều trị (BN Lê Thành H., 22 tuổi) X quang sau điều trị (BN Lê Thành H., 22 tuổi) X quang sau 12 tuần điều trị (BN Lê Thành H., 22 tuổi) Hình ảnh lâm sàng khớp cắn sau điều trị Trƣờng hợp gãy xƣơng hàm dƣới v ng cằm phức tạp X quang trước điều trị (BN Phạm Khắc Linh K., 22 tuổi) X quang sau điều trị (BN Phạm Khắc Linh K., 22 tuổi) X quang sau điều trị (BN Phạm Khắc Linh K., 22 tuổi) Ghi nhận khớp cắn lúc phẫu thuật (BN Phạm Khắc Linh K., 22 tuổi) Vị trí đặt nẹp vít nhỏ phẫu thuật (BN Phạm Khắc Linh K., 22 tuổi) ... sát đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân gãy x? ?ơng hàm dƣới đƣợc điều trị nẹp vít nhỏ Bệnh viện Đa khoa Cà Mau Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy x? ?ơng hàm dƣới đƣợc điều trị phƣơng pháp nẹp vít. .. mức Xuất phát từ thực tiễn đ nên thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy x? ?ơng hàm dƣới nẹt vít nhỏ Bệnh viện Đa khoa Cà Mau, năm 2018 – 2019? ??... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ DƢƠNG VĂN PHỦ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY X? ?ƠNG HÀM DƢỚI BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH