Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị khe hở vòm miệng bằng phẫu thuật tạo hình tại bệnh viện mắt răng hàm mặt thành phố cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG HUYỀN TRÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHE HỞ VÒM MIỆNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT- RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VÕ HUỲNH TRANG BS CKII NGUYỄN THANH HỊA CẦN THƠ 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Người thực Dương Huyền Trân LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận vặn chuyên khoa II, nhận giúp đỡ q báo Q thầy bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến PGS.TS Võ Huỳnh Trang người hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BS.CKII Nguyễn Thanh Hòa, Giám đốc bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ người trực tiếp hướng dẫn lâm sàng thực ca phẫu thuật, cung cấp cho nhiều kiến thức quý báo suốt trình học tập, nghiên cứu, thực luận văn công tác ngày Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, ban lãnh đạo khoa Răng Hàm Mặt quý thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc, ban Lãnh đạo tập thể khoa Răng Hàm Mặt, phòng chức liên quan tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, người thân, giúp đỡ, động viên sống trình học tập Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Dương Huyền Trân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát khe hở vòm miệng……………………………………… …3 1.2 Các yếu tớ liên quan kết phẫu thuật tạo hình…………………… 11 1.3.Các nghiên cứu liên quan phẫu thuật tạo hình khe hở vòm miệng ….19 1.3.1 Các nghiên cứu Việt Nam 19 1.3.2 Các nghiên cứu giới 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng………………………………………………………………22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cở mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.6 Phương pháp kiểm sốt sai sớ 36 2.2.7 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu…………………………………………… 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu…………………………………38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân được phẫu thuật……… 41 3.3 Đánh giá kết điều trị………………………………………………49 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu………………………………….58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng…………………………………… 61 4.3 Đánh giá kết điều trị…………………………………………….…66 KẾT LUẬN .77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Hb Hemoglobin KHM Khe hở môi KHM-VM Khe hở môi-vòm miệng KHVM Khe hở vòm miệng MCH Hb hồng cầu trung bình MCV Thể tích hồng cầu trung bình MCHC Nồng đợ Hb hồng cầu trung bình PT Phẫu thuật VM Vòm miệng SS Sơ sinh SDD Suy dinh dưỡng DANH MỤC BẢNG Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kết liền thương viện 35 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá kết tuần, tháng, tháng 36 Bảng Bảng từ để đánh giá phát âm 36 Bảng Phân bố đới tượng nghiên cứu theo giới tính và nhóm tuổi 38 Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 39 Bảng 3 Yếu tố di truyền liên quan dị tật 39 Bảng Tương quan cân nặng sơ sinh, tháng sinh đối tượng nghiên cứu 40 Bảng Tương quan nhóm tuổi và dị tật kèm theo 41 Bảng Phân loại khe hở cung hàm và biến dạng khe hở 42 Bảng Thời điểm mọc 42 Bảng Đặc điểm biến dạng mặt xét theo mặt phẳng trán 43 Bảng Đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân khe hở vòm miệng 44 Bảng 10 Giá trị trung bình chiều dài vòm miệng mềm trước 46 Bảng 11 Tương quan chiều rộng khe hở và thời gian nằm viện 48 Bảng 12 Tình trạng lành thương viện 49 Bảng 13 Mới liên quan chăm sóc người nhà và 50 Bảng 14 Liên quan tình trạng thiếu máu và kết lành thương 50 Bảng 15 Liên quan đặc điểm dinh dưỡng và kết lành thương 51 Bảng 16 Liên quan nhóm tuổi và kết đóng kín thơng thương mũi họng 52 Bảng 17 Liên quan độ rộng khe hở và kết đóng kín 52 Bảng 18 Đánh giá kết điều trị sau tuần 53 Bảng 19 Đánh giá kết điều trị sau tháng 53 Bảng 20 Đánh giá kết điều trị sau tháng 54 Bảng 3.21 So sánh kết đóng kín thơng thương mũi họng 56 Bảng 22 So sánh kết tạo hình lưỡi gà 56 Bảng 23 So sánh kết điều trị 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tình trạng bệnh tật mẹ mang thai 40 Biểu đồ Tỷ lệ biến dạng mặt theo chiều trước sau 43 Biểu đồ 3 Xếp loại BMI cho nhóm tuổi 44 Biểu đồ Đặc điểm dinh dưỡng nhóm bệnh nhân dưới tuổi 45 Biểu đồ Phân độ khe hở theo Kernahan và Friedman 45 Biểu đồ Sự thay đổi chiều dài vòm miệng mềm 47 Biểu đồ Thời gian phẫu thuật 47 Biểu đồ Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 48 Biểu đồ Thay đổi phát âm sai trước và sau phẫu thuật 55 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hệ thớng bình thường vòm miệng mềm Hình 1.2 Biến dạng cung hàm khe hở môi-vòm miệng toàn bộ bên với mấu tiền hàm phát triển mức Hình 1.3 Hình ảnh phim cắt lớp 3D cho thấy tương quan khe hở Hình 1.4 Sơ đồ chữ Y phân loại Kernahan 12 Hình 1.5 Sơ đồ phân loại Friedman 13 Hình 2.1 Cách đo chiều rợng khe hở VM lâm sàng 30 Hình 2.2 Các bước thực hiện phẫu thuật 34 45 Luca G G et al (2017), "Cleft Lip and Palate Repair", Journal of Craniofacial Surgery 28 (8), pp 1918-1924 46 Macho P et al (2017), "Impact of cleft lip and/or palate in children on family quality of life before and after reconstructive surgery", Bratisl Lek Listy 118 (6), pp 370-373 47 Ogata H (2017), "Cleft Palate Repair without Lateral Relaxing Incision", Plast Reconstr Surg Glob Open (3), pp e1256 48 Olekas J, Zaleckas L et al (2003), "Late Results of the Secondary Alveolar Bone Grafting in Complete Unilateral Cleft Lip and Palate Patients", Stomatologija, 2003, Vol 5., N (1), pp 17-21 49 Posnick J C (2000), Cleft - Orthognathic Surgery: The Bilateral Cleft Lip and Palate Deformity, Orthognathic Surgery: Principles Practice, , WP Saunder Co 50 Potter A S (2015), "Molecular Anatomy of Palate Development", PLoS One 10 (7), pp e0132662 51 Raghavan U (2018), "Postoperative Management of Cleft Lip and Palate Surgery", Facial Plast Surg 34 (6), pp 605-611 52 Seagle M B et al (1999), "Submucous cleft palate: A 10 -year series", Plast surg 42 (2), pp 142-148 53 Searle A et al (2018), "The Role of the Clinical Nurse Specialist From the Perspective of Parents of Children Born With Cleft Lip and/or Palate in the United Kingdom: A Qualitative Study", Clin Nurse Spec 32 (3), pp 121-128 54 Shah S N et al (2012), "A review of classification systems for cleftlip and palate patients ii Embryological classifications ", JKCD (2), pp 8691 55 Shi B et al (2015), "The impact of cleft lip and palate repair on maxillofacial growth", Int J Oral Sci, (1), pp 14-17 56 Silva I (2016), "Quality of life in patients undergoing orthognathic surgery - A two-centered Swedish study", J Craniomaxillofac Surg, 44 (8), pp 973-978 57 Suzuki Y et al (2004), "In a Vietnamese population, MSX1 variants contribute to cleft lip and palate", Genetics in Medicine, (3), pp 117125 58 Timbang M R (2014), "A systematic review comparing Furlow doubleopposing Z-plasty and straight-line intravelar veloplasty methods of cleft palate repair", Plast Reconstr Surg, 134 (5), pp 1014-1022 59 Wong F K (2004), "An update on the aetiology of orofacial clefts", Hong Kong Med J, 10, pp 331-336 60 Wu R et al (2017), "Does Cleft Palate Width Correlate With Veau Classification and Outcome?", J Craniofac Surg, 28 (5), pp 1369-1374 61 Xu H et al (2017), "Cause analysis, prevention, and treatment of postoperative restlessness after general anesthesia in children with cleft palate", J Dent Anesth Pain Med, 17 (1), pp 13-20 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ ………… Mã số bệnh nhân/bệnh án BV………… I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/Nữ Dân tộc Trình độ văn hoá: Địa gia đình: Ngày vào viện: Lý vào viện: Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật viên Chẩn đoán lúc vào viện Chẩn đoán lúc viện Ngày viện: Họ tên mẹ: Tuổi: Dân tộc Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Họ tên bố: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: II Tiền sử bệnh Bệnh nhân: Là thứ gia đình Cân nặng lúc sinh gram Sinh đủ tháng Dị tật khác kèm theo Sinh thiếu tháng Mẹ: Bị bệnh lúc mang thai từ tháng đến tháng Dùng thuốc lúc mang thai loại thuốc Tiếp xúc với hoá chất Khác Bố: Tiếp xúc với hoá chất Mắc Yếu tố di truyền (Bị dị tật bệnh nhân) Bố Mẹ Anh chi em ruột Họ hàng gần III Điều trị - Cân nặng - Chiều cao - Tình trạng dinh dưỡng Dưới tuổi: Bình thường Suy dinh dưỡng Độ I Độ II Độ II Trên tuổi: số BMI Thiếu cân 3.1 Đặc điểm lâm sàng - Tình trạng dị tật: Bình thường Thừa cân Sơ đồ khe hở Khơng có khe hở mơi Khe hở môi bên Độ Trái Khe hở môi bên Độ Khe hở VM mềm Độ Khe hở VM cứng: - Phải Độ - Trái Độ Khe hở cung hàm: - Phải Độ - Trái Độ Phải - Tình trạng miệng: Biến dạng vị trí khe hở: Có Khơng Thời gian mọc theo tuổi: Sớm Bình thường Trễ - Đánh giá thẩm mỹ Sự cân xứng theo đường mặt: Có Khơng + Tầng mặt trên: Có Khơng + Tầng mặt giữa: Có Khơng Sự cân xứng tầng mặt: + Tầng mặt dưới: Có Sự cân xứng theo chiều trước sau: Không + Mặt lồi + Mặt lõm + Mặt thẳng Lệch đường răng/ mặt: Có Không 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng Chỉ số Hemoglobin máu: Thiếu máu nhẹ (90≤Hb≤110 g/l) Thiếu máu vừa (H60 ≤ Hb