Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả vi phẫu thuật hai bên ngả bẹn – bìu điều trị giãn tĩnh mạch tinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HOÀNG TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT HAI BÊN NGẢ BẸN-BÌU ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HOÀNG TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT HAI BÊN NGẢ BẸN-BÌU ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS DƯ THỊ NGỌC THU GS.TS.BS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy: GS.TS Phạm Văn Lình, Chủ tịch hội đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tởng Hợp, cán Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi thu thập thơng tin hồn thành luận văn Tôi xin chân thành biết ơn GS.Ts.Bs Phạm Văn Lình Ts.Bs Dư Thị Ngọc Thu, hai người Thầy, Cô tận tâm mẫu mực, cung cấp kiến thức quý báu trình học tập trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn q thầy Bộ môn Ngoại, Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện học tập góp ý chân thành giúp tơi hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 15 tháng 08 năm 2019 Tác giả Võ Hoàng Tâm LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Võ Hoàng Tâm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng việt tiếng anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học, bệnh nguyên, sinh bệnh học, bệnh học rối loạn chức tinh hoàn 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giãn tĩnh mạch tinh 1.3 Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh 14 1.4 Tình hình nghiên cứu vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn-bìu 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.4 Đánh giá kết điều trị 73 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VÀ TIẾNG ANH BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân GTMT Giãn tĩnh mạch tinh ISCI Intracytoplasmic Sperm Injection (tiêm tinh trùng vào bào tương trứng) IUI Intra-Uterin Insemination (bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF Invitro Fertilization (thụ tinh ống nghiệm) SHIM Sexual Health Inventory for Men (bảng sức khỏe tình dục nam giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh Goldstein ưu nhược điểm phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch tinh 21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm t̉i 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo lý khám bệnh 40 Bảng 3.4 Phân loại bên đau bìu 40 Bảng 3.5 Phân loại thang điểm mức độ đau 41 Bảng 3.6 Phân loại tính chất đau 41 Bảng 3.7 Số trường hợp đau bìu trước sau tháng 41 Bảng 3.8 Triệu chứng kèm theo 42 Bảng 3.9 Khởi phát đau 42 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh theo bên bệnh lý 43 Bảng 3.11 Phân độ giãn tĩnh mạch tinh bên trái 43 Bảng 3.12 Phân độ giãn tĩnh mạch tinh bên phải 44 Bảng 3.13 Thể tích tinh hồn trước mở 45 Bảng 3.14 Tỷ lệ bất thường tinh dịch đồ 46 Bảng 3.15 Số trường hợp testosterone thấp, bình thường trước sau mở 48 Bảng 3.16 Số trường hợp giá trị FSH trước sau mổ 48 Bảng 3.17 Số trường hợp giá trị bình thường LH trước sau mổ 49 Bảng 3.18 So sánh kết tinh dịch đồ trước sau mổ 49 Bảng 3.19 Tỷ lệ cải thiện số tinh dịch so với trước mổ 50 Bảng 3.20 So sánh nội tiết tố trước sau mổ 50 Bảng 3.21 Các trường hợp testosterone trước mổ thấp cải thiện sau mổ 51 Bảng 3.22 Số trường hợp cải thiện đau bìu theo mức độ đau 52 Bảng 3.23 Cải thiện triệu chứng đau bìu với thời gian đau trước sau tháng 53 Bảng 3.24 Cải thiện triệu chứng đau bìu với nhóm t̉i 53 Bảng 3.25 Cải thiện triệu chứng đau bìu với BMI 54 Bảng 3.26 Cải thiện triệu chứng kèm theo 54 Bảng 3.27 Tỷ lệ mang thai tự nhiên với độ giãn tĩnh mạch tinh 56 Bảng 3.28 Tỷ lệ mang thai tự nhiên với nhóm t̉i 57 Bảng 3.29 Mang thai tự nhiên với thời gian vô sinh 57 Bảng 3.30 Thời gian mang thai với số trường hợp 58 Bảng 3.31Thể tích tinh hồn trước sau mở 58 Bảng 4.1 So sánh tuổi bệnh nhân với tác giả khác 60 Bảng 4.2 So sánh độ giãn tĩnh mạch tinh với tác giả 67 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ cải thiện đau bìu 75 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bất thường tinh dịch đồ 46 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng đau bìu sau phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mang thai tự nhiên thụ tinh ống nghiệm 56 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Số hồ sơ: Nghề nghiệp: Địa chỉ: BMI: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Lý vào viện: 1.Vơ sinh , 2.Đau bìu , 3.Teo tinh hoàn , 4.Bất thường tinh dịch đồ , Lý khác ……………………………… BỆNH SỬ a Hỏi bệnh trước mổ: 1) Thời gian vô sinh: …… năm 2) Vô sinh nguyên phát  , thứ phát  3) Triệu chứng lâm sàng: a) Đau bìu: trái , phải , hai bên  b) Thời gian khởi phát đau:…… tháng c) Đau tăng khi: lao động , chơi thể thao , ngồi lâu , đứng lâu , đau , khác:…… d) Tính chất đau: đau âm ỉ , đau buốt , đau nhói , khác ……… e) Thang điểm đau (NRS): …… điểm f) Cảm giác nóng bìu: có , khơng  g) Khối phồng giống búi giun bìu: có , khơng  h) Tinh hồn giảm phát triển bên: có , khơng  i) Bìu trái xuống thấp bìu phải: có , khơng  j) Xuất tinh sớm: có , khơng , thời gian: … phút k) Rối loạn cương: có , khơng ; điểm SHIM:…….điểm l) Giảm ham muốn: có , khơng , giảm khối cảm: có , khơng , khác:… 4) Tiền sử:  Quai bị : có , khơng   Viêm mào tinh, tinh hồn: có , khơng   Chấn thương mào tinh, tinh hồn: có , khơng   Tiền sử phẫu thuật : có , không  Ghi ra:…  Nội khoa: đái tháo đường, tăng huyết áp, có , khơng  b Khám bìu:  Độ GTMT trái: độ  độ  độ   Độ GTMT phải: độ  độ  độ   Tinh hoàn Tinh hồn Phải Trái Thể tích Mật độ  Ghi nhận bất thường khác kèm theo (nếu có): CẬN LÂM SÀNG a) Siêu âm doppler bìu: - Gĩan tĩnh mạch tinh: có , khơng  - Đường kính TM tinh giãn:… mm - Ghi nhận khác: b) Tinh dịch đồ: - Số lượng: - Di động: PR : NP: - Mật độ: - Hình dạng - Tỉ lệ sống: c) Testosterone(ng/ml): FSH(mIU/ml): LH(mIU/ml): PHẪU THUẬT: Ghi nhận a) Thời gian phẫu thuật:… phút b) Số ngày nằm viện: … ngày Số ngày hậu phẫu:……ngày THEO DÕI HẬU PHẪU Ghi nhận biến chứng: Tụ máu bìu  có  khơng Tụ máu vết mở bẹn có  khơng Nhiễm trùng vết mở có  khơng TÁI KHÁM SAU MỔ: Thời gian: ……… tháng a) Hỏi bệnh:  Cải thiện triệu chứng đau bìu: Hết đau hồn tồn  Giảm đau phần , khơng cải thiện   Thang điểm đau: … điểm  Thời gian hết đau bìu sau phẫu thuật: …… tháng  Hết cảm giác nịng bìu: có , khơng   Mất khối phồng giống búi giun: có , khơng   Thấy tinh hồn trái to hơn: có , khơng   Bìu hết xệ: có , khơng   Tăng ham muốn, tăng số lần quan hệ: có , khơng   Cải thiện rối loạn cương (nếu có rối loạn cương trước phẫu thuật): có , khơng , điểm SHIM:  Kéo dài thời gian xuất tinh sau phẫu thuật: có , khơng ; thời gian tăng từ……phút, đến…… phút  Ghi nhận tình trạng: có thai và có tự nhiên  nhờ hỗ trợ sinh sản   Thời gian có thai sau mở:……… tháng b) Khám bìu: Bìu trái hết xuống thấp có  khơng Teo tinh hồn  có  khơng Tràn dịch tinh mạc  có  khơng GTMT cịn tồn tại/ tái phát có  khơng Phải Tinh hồn Trái Thể tích Mật độ c) Cận lâm sàng sau mổ: 1) Siêu âm doppler bìu: - Gĩan tĩnh mạch tinh: có , khơng  - Đường kính TM tinh giãn:……… mm - Ghi nhận khác: 2) Tinh dịch đồ: Tháng Mật độ Thể tích Số lượng Di động Hình dạng Tỉ lệ Sau x106/ml ml x106 % Bình thường sống % % mổ V x mật PR NP độ c) Nội tiết Tháng sau mổ: Testosterone: FSH: LH: PHỤ LỤC Bảng sức khỏe tình dục nam giới SHIM (SHIM = Sexual Health Inventory for Men) gồm năm câu hỏi Mỗi câu hỏi có năm câu trả lời Khoanh trịn câu trả lời với thân Sau cùng, cộng điểm năm câu Trong vòng tháng qua: Mức độ tự tin anh/ông khả dương vật cương được? Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao Khi dương vật cương sau kích thích tình dục, số lần dương vật cương đủ cứng để giao hợp được? Không bao Khơng hay hoạt động gần tình dục không đạt Chỉ vài lần Đôi (dưới xa (khoảng số nửa số lần) lần) Đa số (hơn xa số lần) Luôn hay luôn đạt Trong lúc giao hợp, số lần anh/ông giữ dương vật cương được? Không bao Không hay hoạt động gần tình dục khơng đạt Chỉ vài lần Đôi (dưới xa (khoảng số nửa số lần) lần) Đa số (hơn xa số lần) Luôn hay luôn đạt Trong lúc giao hợp, mức độ khó khan để giữ dương vật cương giao hợp xong? Không hoạt động tình dục Vơ khó Rất khó Khó Hơi khó Khơng khó khan 5 Khi có giao hợp, anh/ơng có thường thỏa mãn không? Không bao Không hay hoạt động gần tình dục khơng đạt Chỉ vài lần Đôi (dưới xa (khoảng số nửa số lần) lần) Đa số (hơn xa số lần) TỔNG SỐ ĐIỂM: - 22-25: không bị rối loạn cương - 17-21: rối loạn cương nhẹ - 12-16: rối loạn cương từ nhẹ đến trung bình - 08-11: rối loạn cương trung bình - 05-07: rối loạn cương nặng Luôn hay luôn đạt PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu Hình 1: Giãn tĩnh mạch tinh trái độ Hình 2: Tinh hồn trái giảm phát triển Nguồn: BN09-N.V.Q.T Bìu trái xuống thấp (BN09) Hình 3: Tĩnh mạch bìu giãn Hình 4: Vết mở bẹn bìu lành tốt Nguồn: BN09-N.V.Q.T sau phẫu thuật tuần Nguồn: BN21-N.M.L ... có đánh giá theo dõi kết lâu dài sau phẫu thuật Do vậy, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết vi phẫu thuật hai bên ngả bẹn- bìu điều trị giãn tĩnh mạch tinh? ??...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HOÀNG TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT HAI BÊN NGẢ BẸN-BÌU ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH... chức tinh hoàn 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giãn tĩnh mạch tinh 1.3 Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh 14 1.4 Tình hình nghiên cứu vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh