Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả cắt amidan viêm mạn tính bằng dao điện lưỡng cực tại bệnh viện tai mũi họng và bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2018 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN VIÊM MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN VIÊM MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN TRIỀU VIỆT BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người cam đoan Huỳnh Thị Kim Cương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý amiđan 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng viêm amiđan mạn tính 10 1.3 Phẫu thuật cắt amiđan 13 1.4 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu cắt amiđan 19 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 43 3.3 Đánh giá kết điều trị 47 Chương - BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 63 4.3 Đánh giá kết điều trị 66 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAO-HNS Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu Thuật Đầu Cổ Hoa Kỳ n Số bệnh nhân TMH Tai Mũi Họng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại mức độ chảy máu sau cắt amiđan 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n=88) 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới (n=88) 41 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp (n=88) 42 Bảng 3.4 Triệu chứng (n=88) 44 Bảng 3.5 Triệu chứng theo nhóm tuổi (n=88) 44 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể (n=88) 45 Bảng 3.7 Phân độ phát amiđan (n=88) 46 Bảng 3.8 Phân độ phát amiđan theo nhóm tuổi (n=88) 46 Bảng 3.9 Chỉ định cắt amiđan (n=88) 47 Bảng 3.10 Số đợt viêm amiđan cấp (n=71) 47 Bảng 3.11 Lượng máu phẫu thuật (n=88) 48 Bảng 3.12 Hình thức cầm máu phẫu thuật (n=88) 48 Bảng 3.13 Mức độ đau ngày đầu sau phẫu thuật (n=88) 49 Bảng 3.14 Mức độ đau ngày thứ sau phẫu thuật (n=88) 49 Bảng 3.15 Mức độ đau ngày thứ sau phẫu thuật (n=88) 50 Bảng 3.16 Mức độ đau ngày thứ 14 sau phẫu thuật (n=88) 50 Bảng 3.17 Hình thái hố amiđan ngày đầu hậu phẫu (n=88) 52 Bảng 3.18 Vị trí tổn thương trụ (n=9) 52 Bảng 3.19 Thời gian giả mạc bám (n=88) 53 Bảng 3.20 Tình trạng bong giả mạc hậu phẫu (n=88) 53 Bảng 3.21 Tình trạng lành thương hố mổ (n=88) 54 Bảng 3.22 Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật (n=88) 54 Bảng 3.23 Mức độ chảy máu sau phẫu thuật (n=4) 55 Bảng 3.24 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật (n=4) 55 Bảng 3.25 Vị trí điểm chảy máu (n=4) 56 Bảng 3.26 Xử trí chảy máu sau phẫu thuật (n=4) 57 Bảng 3.27 Các tai biến biến chứng khác (n=88) 57 Bảng 3.28 Triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật tuần (n=88) 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư (n=88) 41 Biểu đồ 3.2 Tình hình điều trị trước nhập viện (n=88) 42 Biểu đồ 3.3 Lý nhập viện (n=88) 43 Biểu đồ 3.4 Điểm đau trung bình thời điểm sau phẫu thuật (n=88) 51 Biểu đồ 3.5 Vị trí hố amiđan chảy máu (n=4) 56 Biểu đồ 3.6 Thời gian hồi phục (n=88) 58 Biểu đồ 3.7 Kết chung sau phẫu thuật (n=88) 59 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Vịng bạch huyết Waldeyer Hình 1.2 Động mạch cung cấp máu cho amiđan Hình 1.3 Dao điện lưỡng cực 16 Hình 1.4 Chân dung nhà phẫu thuật Conrnélio Celsus 20 Hình 2.1 Phân độ phát amiđan 27 Hình 2.2 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 29 Hình 2.3 Bộ dụng cụ cắt amiđan 35 Hình 2.4 Dầu dao điện lưỡng cực dùng để cắt amiđan 35 Hình 2.5 Máy cắt amiđan dao điện lưỡng cực 36 Dissection: A Randomized Prospective Comparatibe Study”, Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine, 4(2), pp 121 – 123 27 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2011), “Clinical indicators compendium”, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 28 Arbin L., Enlund M., Knutsson J (2017), “Post-tonsillectomy pain after using bipolar diathermy scissors or the harmonic scalpel: a randomised blinded study”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 274(5), pp 2281–2285 29 Bagherihagh A, Sadr Hossein SM., et al (2017), “Two Techniques of Tonsillectomy Performed in Identical Twins: A Case Report”, Iran J Otorhinolaryngol, 29(90), pp 43–46 30 Bakar M.A., McKimm J., Haque S.Z., et al (2018), “Chronic tonsillitis and biofilms: a brief overview of treatment modalities”, J Inflamm Res, 11, pp 329–337 31 Bannister M., Thompson C (2016), “Post-tonsillectomy dietary advice and haemorrhage risk: Systematic review”, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 103, pp 29-31 32 Bartlett A., Bola S., Williams R (2015), “Acute tonsillitis and its complications: an overview”, J R Nav Med Serv, 101(1), pp 69-73 33 Bender B., Blassnigg E.C., Bechthold J (2015), “Microdebrider-assisted intracapsular tonsillectomy in adults with chronic or recurrent tonsillitis”, Laryngoscope, 125(10), pp 2284-2290 34 Bhat V.K., Shetty D., Nagaiah P.H (2017), “Effects of adenoidectomy and adenotonsillectomy on the components of Waldeyerring”, Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 3(2), pp 290-297 35 Birring S., Passant C., Patel R (2004), “Chronic tonsillar enlargement and cough: preliminary evidence of a novel and treatable cause of chronic cough”, Eur Respir J, 23(2), pp 199-201 36 Brkic F., Mujic M., Umihanic S., et al (2017), “Haemorrhage Rates After Two Commonly Used Tonsillectomy Methods: a Multicenter Study”, Med Arch, 71(2), pp 119–121 37 Dadgarnia M.H., Aghaei M.A., Atighechi S., et al (2016), “The comparison of bleeding and pain after tonsillectomy in bipolar electrocautery vs cold dissection”, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 89, pp 38 – 41 38 Erickson B.K, Larson D.R., St Sauver J.L., et al (2009), Changes in incidence and indications of tonsillectomy and adenotonsillectomy, 1970-2005”, Otolaryngol Head Neck Surg, 140(6), pp 894-901 39 Fossum C.C., Chintakuntlawar A.V., Price D.L., Garcia J.J (2017), “Characterization of the oropharynx: anatomy, histology, immunology, squamous cell carcinoma and surgical resection”, Histopathology, 70(7), pp 1021-1029 40 Friedman M., Hwang M.S (2015), “Brodsky and Friedman Scales and Clinical Tonsil Size Grading in Children”, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 141(10), pp 947-948 41 Greig S.R (2017), “Current perspectives on the role of tonsillectomy”, J Paediatr Child Health, 53(11), pp 1065-1070 42 Harabuchi Y., Takahara M (2019), “Recent advances in the immunological understanding of association between tonsil and immunoglobulin A nephropathy as a tonsil‐induced autoimmune/inflammatory syndrome”, Immun Inflamm Dis, 7(2), pp 86–93 43 Hemmings L.D (2018), “A Wicked Operation’? Tonsillectomy in Twentieth-Century Britain”, Med Hist, 62(2), pp 217–241 44 Kamath P.M., Shenoy V.S., Nirupama M., et al (2015), “Tuberculosis of Waldeyer’s Ring with an Atypical Presentation as Chronic AdenoTonsilitis”, J Clin Diagn Res, 9(2), pp MD01–MD02 45 Kazikdas K.C., Safak M.A (2018), “Bipolar-assisted tonsil reduction: a simple and inexpensive tonsillotomy technique”, ENT Updates, 8(1), pp 51-55 46 Klimek L., Bergmann K.C., Biedermann T., et al (2017), “Visual analogue scales (VAS): Measuring instruments for the documentation of symptoms and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care”, Allergo J Int, 26(1), pp 16–24 47 Konsulov S., Dzhambazov K., Kopanov P (2017), “Comparison Between Coblation Assisted Tonsillectomy Versus Conventional Tonsillectomy Regarding the Postoperative Pain and Bleeding”, International Journal of Otorhinolaryngology, 3(1), pp 1-5 48 Lu X., Zhang J., Xiao S (2018), “Correlation between Brodsky Tonsil Scale and Tonsil Volume in Adult Patients”, Biomed Res Int, Article ID 6434872, pp 1-6 49 María L Magdalena, Luisa Caragol, Antonio Solé, et al (2012), “Protocol for Post-tonsillectomy Pain Control in Outpatient Adults”, Acta Otorrinolaringologica (English Edition), 64(3), pp 211-216 50 Meegalla N., Downs B.W (2019), “Anatomy, Head and Neck, Palatine Tonsil (Faucial Tonsils)”, StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 51 Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L., et al (2018), “Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy (Update)”, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 160 (IS), S1-S42 52 Millington A.J., Gaunt A.C., Phillips J.S (2016), “Post-tonsillectomy dietary advice: systematic review”, J Laryngol Otol, 130(10), pp 889892 53 Mofateh M.R., Meghdadi S., Sharifzadeh G., et al (2015), “A study of the Complications of Bipolar Electrocautery Tonsillectomy in Patients Admitted to Vali-e-Asr Hospital of Birjand”, Journal of Surgery and Trauma, 3(3), pp 33-38 54 Morinièrea S., Rouxa A., Bakhos D., et al (2013), “Radiofrequency tonsillotomy versus bipolar scissors tonsillectomy for the treatment of OSAS in children: A prospective study”, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases, 130(2), pp 67-72 55 Palacios I.A., Morujo A., Martínez C.A., et al (2017), “Postoperative Pain in Adult Tonsillectomy: Is There Any Difference Between the Technique?”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 69(2), pp 187– 193 56 Parker N.P., Walner D.L., (2011), “Post-operative pain following coblation or monopolar electrocautery tonsillectomy in children: a prospective, single-blinded, randomised comparison”, Clin Otolaryngol, 36(5), pp 468-474 57 Perkins J., Dahiya R (2003), “Microdissection Needle Tonsillectomy and Postoperative Pain”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 129(12), pp 1285-1288 58 Pynnonen M., Brinkmeier J.V., Thorne M.C., et al (2017), “CochraneDatabase of Systematic ReviewsCoblation versus other surgical techniques for tonsillectomy (Review)”, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue Art, No: CD004619 59 Rideout B., Shaw G.Y (2004), “Tonsillectomy using the Colorado microdissection needle: a prospective series and comparative technique review”, South Med J, 97(1), pp 11-17 60 Senska G., Atay H., Putter C., et al (2015), “Long-Term Results From Tonsillectomy in Adults”, Dtsch Arztebl Int, 112(50), pp 849–855 61 Schmidt R., Herzog A., Cook S., et al (2007), “Complications of Tonsillectomy A Comparison of Techniques”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 133(9), 925-928 62 Smith S (2016), “Tonsillotomy: An alternative surgical option to total tonsillectomy in children with obstructive sleep apnoea”, The Royal Australian College of General Practitioners, 45(12), pp 894-896 63 Velotti N., Manigrasso M., Di Lauro K (2019), “Comparison between LigaSure™ and Harmonic® in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A Single-Center Experience on 422 Patients”, Journal of Obesity, Article ID 3402137 64 Verma R (2017), “Tonsillectomy-Comparative Study of Various Techniques and Changing Trend”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 69(4), pp 549–558 65 Vithayathil A.A., Maruvala S (2017), “Comparison between Cold Dissection Snare Method and Bipolar Electrodissection Method in Tonsillectomy”, Research in Otolaryngology, 6(20, pp 17-22 66 Windfuhr J.P (2016), “Indications for tonsillectomy stratified by the level of evidence”, GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 15, pp.1-63 67 Windfuhr J.P., Toepfner N., Steffen G., et al (2016), “Clinical practice guideline: tonsillitis II Surgical management”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 273(4), pp 989-1009 68 Windfuhr J.P., Savva K (2017), “An update on tonsillotomy studies”, HNO, 65(1), pp 30-40 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIDAN VIÊM MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 ▪ STT: Ngày ▪ Số bệnh án: ▪ Họ tên bệnh nhân: ▪ Địa chỉ: ▪ Số điện thoại: A ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nội dung nghiên cứu A1 A2 A3 A4 Tuổi Giới tính Địa dư Nghề nghiệp Ghi 16 - 40 41 - 60 >60 Nam Nữ Thành thị Nông thôn Cán - viên chức Học sinh - sinh viên Công nhân Nông dân A5 Điều trị trước nhập viện Khác Chưa điều trị Điều trị bác sĩ đa khoa Điều trị bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng Tự điều trị B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 Đau họng Lý nhập Nuốt vướng viện Ngủ ngáy Hơi thở hôi Có Không Có Khơng Có Không Có Không Có Khơng QP đơn Xơ teo đơn QP + hốc mủ Đau họng Nuốt vướng Ho Ngứa họng Hơi miệng Hình thái amiđan B8 Xơ teo + hốc mủ Độ I Phân độ Độ II phát Độ III Độ IV C ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ C1 C2 Tần suất viêm Viêm amiđan gây biến chứng Amiđan phát ≥7 đợt năm ≥5 đợt năm liên tục ≥3 đợt năm liên tục < 5ml phẫu 5-10ml >10ml Hình thức cầm Khơng cầm máu máu phẫu Đông điện LC đơn thuật Đông điện LC + khâu Đánh giá mức Ngày độ đau sau Ngày Chỉ định cắt amiđan Số đợt viêm amiđan cấp Lượng máu C3 thuật C4 C5 phẫu thuật (VAS) Ngày Ngày 14 Ngày 21 Điểm đau C6 C7 C8 Hình thái hố Khơng tổn thương trụ amiđan ngày Tổn thương đầu Tổn thương nhiều Trụ trước Trụ sau Cả trụ Ngày Thời gian giả Ngày mạc bám Ngày Sau ngày Chưa bong Bong phần Bong hoàn toàn Chưa bong Bong phần Bong hoàn toàn Chưa bong Bong phần Bong hoàn tồn Tình trạng lành Phù nề trụ thương hố mổ Vị trí tổn thương trụ Tình trạng C9 bong giả mạc hậu phẫu ngày Tình trạng C10 bong giả mạc hậu phẫu ngày 14 Tình trạng C11 bong giả mạc hậu phẫu ngày 21 C12 ngày Phù nề lưỡi gà C13 Tình trạng lành Phù nề trụ thương hố mổ Phù nề lưỡi gà Chảy máu sớm Chảy máu muộn Không chảy máu Nhẹ Vừa Nặng Thủng thành họng Tắc nghẽn đường thở Tai biến Tử vong biến chứng Nhiễm trùng khác Tổn thương mô xung quanh Rối loạn nuốt Rối loạn vị giác ngày C14 C15 C16 C17 Biến chứng chảy máu Mức độ chảy máu Thời gian hồi phục Thời gian nằm viện Thời gian ăn uống lại Ngày Thời gian trở lại làm Đau họng C18 Triệu chứng sau mổ Nuốt vướng Ho Ngứa họng Hôi miệng C19 Kết chung Tốt Trung bình Xấu Có Khơng PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Thị Kim N., 21 tuổi, nhập viện Tai Mũi Họng Cần Thơ (STT:21 / Số vào viện: 2422): viêm amiđan mạn tính, trước sau phẫu thuật cắt amiđan dao điện lưỡng cực Trước phẫu thuật: amiđan phát độ III Sau phẫu thuật cắt amiđan Sau tuần: giả mạc bong hoàn toàn khỏi hốc mổ Bệnh nhân Nguyễn Thanh T., 25 tuổi, nhập viện Tai Mũi Họng Cần Thơ (STT:49 / Số vào viện: 795): viêm amiđan mạn tính, trước sau phẫu thuật cắt amiđan dao điện lưỡng cực Trước phẫu thuật: amiđan trái phát độ III, amiđan phải phát độ II Sau phẫu thuật cắt amiđan Bàn đạp pedal Các loại đầu dao kim điện lưỡng cực ... hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt amiđan viêm mạn tính dao điện lưỡng cực Bệnh viện Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 20 18 20 19”... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN VIÊM MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC TẠI... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm amiđan mạn có định phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 20 18 - 20 19 Đánh giá kết điều trị cắt amiđan viêm mạn