Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm hóa xạ trị đồng thời ung thư vòm hầu giai đoạn iib ivb tại bệnh viện ung bướu cần thơ từ 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH MINH HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ VÒM HẦU GIAI ĐOẠN IIb-IVb TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ TỪ 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2019 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư vòm hầu 1.1.1 Sơ lược giải phẫu vòm hầu 1.1.2 Sự dẫn lưu bạch huyết vòm hầu 1.1.3 Phân loại giai đoạn ung thư vòm hầu 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vòm hầu 1.1.4.1 Đặc điểm dịch tễ ung thư vòm hầu 1.1.4.2 Đặc điểm lâm sàng ung thư vòm hầu 1.1.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư vòm hầu 10 1.1.5 Phương pháp điều trị ung thư vòm hầu 12 1.1.5.1 Xạ trị 12 1.1.5.2 Hóa trị 15 1.1.5.3 Phẫu thuật 18 1.1.5.4 Điều trị đích 18 1.1.6 Mối tương quan điều trị ung thư vịm hầu 19 1.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước ung thư vịm hầu 19 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 19 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Cỡ mẫu: 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.4.1 Khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 25 2.2.4.2 Cận lâm sàng 25 2.2.4.3 Điều trị hóa xạ đồng thời 26 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 29 2.2.5.1 Tiêu chí đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 29 2.2.5.2 Tiêu chí kết điều trị 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 35 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1.1 Tuổi 37 3.1.1.2 Giới tính 37 3.1.1.3 Nghề nghiệp 38 3.1.1.4 Thói quen sinh hoạt bệnh nhân 38 3.1.1.5 Thời gian khởi bệnh 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.1.2.3 Xếp giai đoạn bệnh 44 3.2 Kết điều trị 44 3.2.1 Chỉ số toàn trạng 44 3.2.2 Đặc điểm độc tính điều trị 47 3.2.3 Đáp ứng điều trị 49 3.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị 51 BÀN LUẬN 57 4.1 Nhận định đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Về giới tính 58 4.1.3 Nghề nghiệp thói quen 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vòm hầu 59 4.2.1 Lý vào viện thời gian phát ung thư vòm hầu 59 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.2.3 Giai đoạn đặc điểm khối bướu 61 4.2.4 Giai đoạn đặc điểm hạch cổ 62 4.2.5 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 64 4.2.6 Đặc điểm mô bệnh học 64 4.2.7 Vai trò CT-Scan đầu cổ 65 4.3 Kết điều trị 66 4.3.1 Sự dung nạp điều trị bệnh nhân nghiên cứu 66 4.3.2 Đánh giá độc tính điều trị 67 4.3.2.1 Độc tính cấp lâm sàng 67 4.3.2.2 Độc tính huyết học cấp 67 4.3.2.3 Độc tính cấp gan thận 68 4.3.2.4 Độc tính ngồi huyết học 69 4.3.3 Đáp ứng sau điều trị 70 4.3.3.1 Chỉ số toàn trạng sau điều trị 70 4.3.3.2 Đáp ứng triệu chứng thực thể 71 4.3.3.3 Sống 73 4.3.3.4 Mối tương quan yếu tố điều trị 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 37 Bảng 3.3 Nghề nghiệp bệnh nhân ung thư vòm hầu 38 Bảng 3.4 Thói quen hút thuốc lá, uống rượu 38 Bảng 3.5 Lý vào viện 39 Bảng 3.6 Khám lâm sàng ung thư vòm hầu 40 Bảng 3.7 Đặc điểm đại thể u qua khám nội soi TMH 41 Bảng 3.8 Nhóm hạch di 41 Bảng 3.9 Đặc điểm giải phẫu bệnh phân loại theo WHO 42 Bảng 3.10 Vị trí u hình ảnh CT Scan 42 Bảng 3.11 Xếp giai đoạn u 43 Bảng 3.12 Xếp giai đoạn hạch 43 Bảng 3.13 Phân loại giai đoạn 44 Bảng 3.14 Chỉ số hoạt động thể 44 Bảng 3.15 Độc tính lâm sàng 47 Bảng 3.16 Độc tính huyết học 47 Bảng 3.17 Độc tính gan thận 48 Bảng 3.18 Độc tính ngồi huyết học lâm sàng 48 Bảng 3.19 Đáp ứng u vòm hầu 49 Bảng 3.20 Đáp ứng hạch 50 Bảng 3.21 Đáp ứng giai đoạn bệnh 50 Bảng 3.22 Đáp ứng sống theo giai đoạn bệnh 51 Bảng 3.23 Đặc điểm bệnh nhân liên quan đến đáp ứng điều trị 51 Bảng 3.24 Đặc điểm tổn thương liên quan đáp ứng điều trị 52 Bảng 3.25 Biện pháp can thiệp liên quan đáp ứng điều trị 53 Bảng 3.26 Tương quan giai đoạn (T) với triệu chứng lâm sàng 54 Bảng 3.27 Đáp ứng tổn thương với diễn biến điều trị 55 Bảng 3.28 Tương quan diễn biến điều trị với biện pháp can thiệp 55 Bảng 3.29 Tỷ lệ thành công thất bại điều trị 56 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ đáp ứng với tác giả nước 71 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Đồ thị 3.1 Lược đồ tần suất thời gian mắc bệnh 39 Đồ thị 3.2 Phân bố bệnh nhân thiếu máu 42 Đồ thị 3.3 Sự dung nạp hóa xạ trị 45 Đồ thị 3.4 Phân bố tổng liều sử dụng cisplatin 45 Đồ thị 3.5 Thời gian hoãn xạ 46 Đồ thị 3.6 Mức độ sụt cân sau điều trị 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua vịm mũi họng Hình 1.2 Dẫn lưu bạch huyết vịm hầu nhìn sau Hình 1.3 Hệ thống phân loại hạch cổ Robbins Hình 1.4 U vịm hầu phát sau tháng sau năm Hình 1.5 U vịm xâm lấn hốc mũi, phá hủy xương dịch tai 10 Hình 1.6 MRI- Khối u vịm xâm lấn khoang cạnh hầu 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm hầu bệnh lý nguy hiểm, thể hai khía cạnh triệu chứng khởi phát không rỏ ràng, chủ yếu biểu qua triệu chứng quan lận cận thường xuyên tai, mũi, họng mức độ ác tính cao, cho di sớm Theo Globocan 2018, Việt Nam có tỷ lệ mắc bệnh nam giới 9/100.000 dân, nữ 2,8/100.000 dân thuộc loại ung thư hàng đầu phổ biến nhất, xu hướng trẻ tăng giới nữ [27] Loại ung thư xuất phát từ lớp biểu mơ vịm hầu, có đặc điểm độc đáo dịch tễ, bệnh học điều trị so với nhóm ung thư vùng đầu cổ khác Theo Li (2015), vùng vịm mũi họng có mạng lưới bạch huyết dẫn lưu từ thành bên đổ vào nửa ngồi nhóm hạch cổ sâu nhóm hạch sau hầu, di hạch chặng hạch sau hầu hạch nhóm II, có liên quan đến cách thức điều trị, di xa, tiên lượng bệnh tiên đoán tỷ lệ sống thêm không di xa [37] Theo phiên thứ Uỷ ban hệ thống giai đoạn ung thư Hoa Kỳ 2017, có đến 60-70% bệnh nhân ung thư vòm hầu (UTVH ) giai đoạn IIIIVB tiến triển chỗ, nguy tái phát vùng di xa cao [53] Xạ trị phương tiện điều trị chủ yếu UTVH, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hóa xạ đồng thời (HXĐT) với xạ trị 2D đơn UTVH giai đoạn II cho thấy, sau năm HXĐT cải thiện tỷ lệ sống thêm toàn sống thêm không di xa [19] Tương tự vậy, giai đoạn III-IVB, có tỷ lệ sống năm giảm sau xạ trị đơn thuần, thay đổi từ 34-56%, bị tái phát chỗ di xa vòng năm sau xạ trị đơn 40-47% [45] Hơn nữa, nhiều nghiên cứu cho thấy tái phát chỗ sau xạ trị đơn thuần, HXĐT phương pháp điều trị có kết kiểm soát bệnh [51] 74 49 bệnh nhân có đáp ứng u vịm hầu sau điều trị tốt, đáp ứng chung tốt chức sống (KPS) tốt kết sống cịn tốt có ý nghĩa thống kê (p