Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai ngoài tử cung chưa vỡ tại bệnh viện sản nhi an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TRINH THỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TRINH THỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 62.72.01.31.CK Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS VÕ HUỲNH TRANG TS.BS LÂM ĐỨC TÂM CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn BS Huỳnh Trinh Thức LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn:  Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Văn Lình, Chủ tịch Hội đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, PGS.TS Đàm Văn Cương, PGS.TS Nguyễn Văn Lâm tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn  Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa Phụ Bệnh viện Sản Nhi An Giang  Ban Chủ nhiệm Bác sĩ Bộ môn Phụ- Sản, Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  PGS.TS.BS.Võ Huỳnh Trang, TS.BS Lâm Đức Tâm- người thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình thực luận văn  Các anh chị bạn đồng nghiệp lớp chuyên khoa cấp II Sản Phụ Khoa (niên khóa 2017- 2019) gắn bó học tập trao đổi kinh nghiệm  Chân thành cám ơn bệnh nhân nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành Luận văn  Cha Mẹ, Vợ con, Anh (Chị), em người thân động viên, chia tơi, q trình học tập, hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn Bs Huỳnh Trinh Thức MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tử cung, vòi tử cung, sinh lý bệnh tổn thương giải phẩu bệnh thai ngồi tử cung 1.2 Định nghĩa vị trí thai tử cung 1.3 Nguyên nhân- yếu tố nguy thai tử cung 10 1.4 Các hình thái tiến triển thai ngồi tử cung 13 1.5 Chẩn đốn thai ngồi tử cung 15 1.6 Điều trị thai tử cung 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 34 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 35 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 41 2.2.6 Biện pháp kiểm soát sai số 44 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 45 2.3 Vấn đề y đức 46 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thai tử cung 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung 50 3.3 Đánh giá kết điều trị thai tử cung chưa vỡ 57 Metrotrexate Bệnh viện Sản Nhi An Giang Chương BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung chưa vỡ 68 4.3 Kết điều trị thai tử cung chưa vỡ Metrotrexate 74 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ βhCG Beta human Chorionic Gonadotropin CTC Cổ tử cung DCTC Dụng cụ tử cung MTX Methotrexate PTNS Phẫu thuật nội soi TC Tử cung TNTC Thai ngồi tử cung VTC Vịi tử cung Hct Hematocrit Hb Hemoglobin DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỷ lệ thành cơng điều trị MTX qua đường tồn thân 26 Bảng 1.2: Tỷ lệ thành công - thất bại sử dụng đơn liều 31 Bảng 1.3: Tỷ lệ thành công phương pháp 31 Bảng 3.1 Nơi cư trú bệnh nhân 48 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 48 Bảng 3.3 Tình trạng nhân 49 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu 51 Bảng 3.5 Lý vào viện 52 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 53 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm β-hCG huyết 54 Bảng 3.8 Kết siêu âm 54 Bảng 3.9 Kết siêu âm dịch ổ bụng 55 Bảng 3.10 Công thức máu 56 Bảng 3.11 Dấu lâm sàng theo dõi sau tiêm thuốc- tác dụng phụ 57 thuốc Bảng 3.12 Số liều điều trị 57 Bảng 3.13 Sự thay đổi nồng độ hCG sau ngày điều trị methotrexate 58 Bảng 3.14 Sự thay đổi nồng độ hCG sau ngày điều trị methotrexate 58 Bảng3.15 Sự thay đổi nồng độ hCG sau 14 ngày điều trị methotrexate 59 Bảng 3.16 Nồng độ βhCG ban đầu với kết điều trị 59 Bảng 3.17.Nồng độ hCG sau điều trị sau ngày với kết điều trị 60 Bảng 3.18 Thời gian theo dõi đến hCG âm tính 60 Bảng 3.19 Số ngày theo dõi điều trị với kết điều trị 61 Bảng 3.20 Truyền máu đồng nhóm 61 Bảng 3.21 Kết điều trị 62 Bảng 3.22 Liên quan kích thước khối cạnh tử cung với kết 62 điều trị Bảng 3.23.Liên quan kích thước khối cạnh tử cung với thay đổi 63 nồng độ hCG Bảng 3.24 Liên quan số lượt điều trị methotrexate với kết điều trị 63 Bảng 4.1 Tỷ lệ thành công phương pháp điều trị 75 Bảng 4.2 Tỷ lệ lập lại sau điều trị liều methotrexate lần 75 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh tử cung bình thường Trang Hình 1.2: Các vị trí thai ngồi tử cung 10 Hình 1.3 Hình ảnh siêu âm thai ngồi tử cung 20 Hình 1.4: Nội soi chẩn đốn thai ngồi tử cung 23 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi bệnh nhân thai tử cung 46 Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn 48 Biểu đồ 3.3 Chu kỳ kinh nguyệt 49 Biểu đồ 3.4 Tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai 49 Biểu đồ 3.5 Số lần sinh 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung (TNTC) bệnh lý phụ khoa cấp cứu thường gặp, có tỷ lệ tử vong cao, với lý tượng xuất huyết nội khoa; ngồi cịn làm giảm tỷ lệ có thai tự nhiên phụ nữ Tỷ lệ thai tử cung có xu hướng tăng thời gian gần đây: Mỹ 16,8/1000 ca sanh, Pháp 17/1000 ca mang thai [64] Tại Việt Nam, Bệnh viện Từ Dũ năm 2000 có 1361 ca thai ngồi tử cung tăng lên 1919 trường hợp vào năm 2006 nên tần suất là 30/1000 ca sanh Bệnh viện Hùng Vương 27/1000 tổng số sanh [12] Trong năm 2013, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương có 2619 trường hợp thai tử cung tổng 39698 phụ nữ mang thai [17] Nhìn chung, tỷ lệ thai ngồi tử cung vào khoảng 2% trường hợp sanh [6], [57], [64] Các yếu tố làm tăng khả bị bệnh viêm tiểu khung, viêm nhiễm lây qua đường tình dục, tiền sử nạo hút thai, phương pháp điều trị vô sinh hổ trợ sinh sản Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng, hCG, siêu âm, thực tế nhiều khó khăn Tỷ lệ chẩn đốn sớm cịn thấp 21,3% [34], nghiên cứu Vương Tiến Hịa (2002) tỷ lệ chẩn đốn sớm 83,3% [36] Triệu chứng lâm sàng thai tử cung chưa vỡ đa dạng khơng điển hình nên áp dụng lâm sàng để chẩn đoán thường muộn khối thai vỡ, đó, cận lâm sàng có giá trị định chẩn đốn sớm Phương pháp phát sớm thai tử cung chưa vỡ vấn đề cần thiết bác sĩ lâm sàng quan tâm đánh giá nhằm bảo tồn vịi tử cung để trì khả sinh sản cho phụ nữ với phương pháp điều trị nội khoa phẫu thuật nội soi để bảo tồn vòi tử cung mà trường hợp thai tử cung vỡ phải áp dụng phương pháp cắt vịi tử cung có chứa khối thai, TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Trần Thị Anh, (2004), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung", Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Huy Bạo, Diêm Thị Thanh Thủy, (2010), "Nhận xét 24 trường hợp chửa tử cung sẹo mổ lấy thai điều trị Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2009", Hội nghị Sản phụ khoa Châu Á- Thái Bình Dương năm 2010, tr 132- 136 Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, (2011), “Phẫu thuật nội soi phụ khoa”, Thực hành sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 258- 267 Bộ mơn Phụ sản, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2006), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa tập II, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 709- 718 Bộ mơn Phụ sản, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2014), “Thai tử cung sẹo mổ lấy thai”, Sản khoa, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 163- 172 Bộ mơn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Thai tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa dành cho sau đại học, Nhà xuất Y học, 269- 280 Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 354- 359 Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Thai tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, 117-125 Bộ Y tế (2011), Sản phụ khoa dành cho đối tượng bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, 258- 266 10 Bệnh viện Từ Dũ (2012), “Điều trị thai tử cung”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Bệnh viện Từ Dũ năm 2012, 103- 108 11 Lê Ngọc Cam, (2012), "Hiệu methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang", Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Hồng Cẩm, Trần Phương Nga (2010), “Một số yếu tố nguy thai tử cung Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 236- 241 13 Vũ Văn Du, (2011), "Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Mai Trọng Dũng (2014), “Nhận xét kết điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2013”, Tạp chí Phụ Sản, Tập 12, Số 2, 44- 47 15 Nguyễn Diệu Hiền, Cao Ngọc Thành (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung phẫu thuật mở Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 16 Lê Thị Hiếu, Nguyễn Thị Hiền (2009), “Nghiên cứu kết chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương từ năm 2003 đến năm 2009”, Hội Nghị Kỹ Thuật Khoa học Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Trung ương năm 2009 17 Phạm Thị Thanh Hiền, (2012), "Đánh giá kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexate Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí Phụ Sản, tập 10, số 2, tr 184- 189 18 Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất Y học 19 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2013), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (886), Số 13, 44- 49 20 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2014), “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (908), Số 3, 88- 91 21 Vương Tiến Hòa, Phạm Văn Mẫn (2014), “Nghiên cứu chẩn đốn, điều trị chửa ngồi tử Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2010 – 2012”, Tạp chí Y học Thực Hành (906), Số 2, 162- 167 22 Vương Tiến Hịa, Đỗ Bình Trí (2013), “Điều trị bảo tồn vòi tử cung phẫu thuật nội soi chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Tạp chí Y học Thực Hành (881), Số 10, 27- 31 23 Lê Thụy Quế Lâm, Nguyễn Thị Từ Vân (2013), “Hiệu Methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 137- 140 24 Trần Thị Lợi, Bùi Chí Thương, (2004), "Hiệu điều trị bảo tồn thai tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 8, Phụ số 1, 78- 82 25 Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tâm, (2006), "Điều trị bảo tồn thai ngồi tử cung methotrexate", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số 1, 102- 105 26 Huỳnh Thị Thúy Mai, Tạ Thị Thanh Thủy, Khúc Minh Thúy, Lê Hồng Cẩm (2010), “Hiệu điều trị Methotrexate – Mifepriston điều trị thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 242- 246 27 Trang Diễm Phượng, Trần Thị Lợi, (2013), "Điều trị thai tử cung bám vết mổ cũ tuổi thai 12 tuần Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 47- 54 28 Nguyễn Chí Quang, (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung đoạn kẻ", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 29 Nguyễn Quang Quyền, Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 222- 223 30 Nguyễn Duy Tài (2012), “Thai tử cung”, Sản Phụ Khoa Những điều cần biết, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 121- 126 31 Lâm Đức Tâm, Nguyễn Thị Huệ (2011), “Cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 3, 202- 205 32 Lâm Đức Tâm (2012), “Y học chứng chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Chuyên đề nghiên cứu sinh, Đại học Y Dược Huế 33 Lâm Đức Tâm (2012), “Tổng quan cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 5, 194- 198 34 Lâm Đức Tâm (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 5/2013 đến tháng 10/2014”, Tạp chí Y học Thực Hành (906), Số 2, 87- 91 35 Phạm Văn Tự, Lê Minh Toàn, (2012), "Tìm hiểu số yếu tố nguy thai tử cung Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Phụ Sản, tập 10(3), tr 156- 161 36 Võ Doãn Mỹ Thạnh, Nguyễn Thị Thắm, Lê Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Hồng Vân, Hoàng Thị Hồng Nga, Huỳnh Thị Thủy (2010), “Tình hình phẫu thuật nội soi thai tử cung Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 04/2010”, Hội Nghị Phẫu thuật Nội soi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2010 37 Nguyễn Thị Thắm, Trần Thị Lợi (2004), “Tiền sử nạo hút thai Thai ngồi tử cung”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 8, Số 1, 96- 99 38 Phạm Trọng Thuật, Vương Tiến Hòa (2014), “Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang”, Tạp chí Y học Thực Hành (908), Số 3, 32- 37 39 Tạ Thị Thanh Thủy (2006), “Tác dụng Methotrexate thay đổi β-hCG sau mổ bảo tồn thai ngồi tử cung”, Tạp chí Y học Thực Hành, Tập 10, Số 2, 100- 105 40 Bùi Chí Thương, (2005), "Đánh giá kết điều trị bảo tồn thai ống dẫn trứng nội soi ổ bụng", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 41 Trần Bá Tín, Lê Hồng Cẩm (2005), “Giá trị siêu âm ngả âm đạo chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 140- 145 42 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2010), “Hiệu Methotrexate điều trị thai vòi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Số 1, 254- 258 43 Nguyễn Kim Trang, Nguyễn Ngọc Thoa, (2005), "Một số yếu tố liên quan đến nhập viện muộn bệnh nhân thai tử cung", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 156- 159 44 Nguyễn Quốc Tuấn (2006), “Khảo sát đặc điểm trường hợp thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ – 2006”, Tuyển tập Cơng trình Nghiên cứu khoa học”, 151- 156 45 Võ Minh Tuấn, Đặng Thị Ngọc Mỹ, (2010), "Thai tử cung kết hợp thai tử cung sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung: Báo cáo trường hợp bệnh", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, phụ số 1, 304- 310 Tài liệu tiếng Anh 46 Atri Mostafa, Leduc Carole, Gillett Peter (1996), “Role of Endovaginal Sonography in the Diagnosis and Management of Etopic Pregnancy”, RaidioGraphics, (16), 755- 774 47 Bangsgaard Nannie, Claus Otto Lund, Bent Ottesem, et al, (2003), "Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy", BJOG, vol 110, pp 765- 770 48 Beckmann Charles R.B, Ling Frank W, Barzansky Barbara M (2010), “Ectopic Pregnancy and Abortion”, Obstetrics and Gynecology 6th edition, 141- 150 49 Bennetot Marianne, Rabitschong Benoit, (2012), “Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study”, Fertility and Sterility, Vol 98(5), 1271- 1276 50 Berek Jonathan S, (2007), “Ectopic Pregnancy”, Novak’s Gynecology, 14th Edition, pp 604- 635 Lippincott Williams & Wilkins 51 Bernoix A., N Job-Sprira, E Germain, et la, (2000), "Fertility outcome after ectopic pregnancy and use of an intrauterine device at the time of the index ectopic pregnancy", Human Reproduction, vol 15, pp 11731177 52 Bouyer Jean, Coste Joel, Shojaei Taraneh (2003), “Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Comprehensive Analysis Based on a Large Case-Control, Population-based Study in France”, Am J Epidemiol, Vol 157(3), 185- 194 53 Cabar Fabio Roberto, Paula Beatriz Fettback, Pedro Paulo Pereira, (2008), "Serum markers in the diagnosis of tubal pregnancy", Clinics, 63(5), pp 701- 708 54 Cartwriright Joanna, Duncan Wcolin, Crichley Hilary O D, Horne Andrew (2009), “Serum biomarkers of tubal ectopic pregnancy: current candidates and future possibilities”, Reproduction, 138, 9- 22 55 Condous George (2006), “Ectopic Pregnancy: Risk factors and diagnosis”, Australian Family Physician, Vol 35(11), pp 854- 857 56 Corpa Juan Manuel, (2006), "Ectopic pregnancy in animals and humans", Reproduction, 131, pp 631- 640 57 Cunningham F Gary (2010), “Ectopic Pregnancy”, William Obstetrics, 23rd edtion, McGraw Hill, pp 253- 272 58 Chang HJ, Suh CS, (2010), “Ectopic pregnancy after assistted reproductive technology: what are the risk factors?”, Curr Opin Obstet Gynecol, 22(3), pp 202- 207 59 Damario Macrk A., John A Rock, (2003), “Ectopic Pregnancy”, Telimder’s Operative Gynecology, Ninth edition, pp 507- 536 60 DeCherney Alan H., Lauren Nathan, (2003), “Ectopic Pregnancy”, Current Obtestric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th Edition, McGraw Hill 61.Elito Júnior J(1), Uchiyama M, Camano L ‘’ ‘Evolution of beta-hCG titers after systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy].Article in Portuguese1998 Jan-Mar;44(1):11-5 62 Farquhar Cynthia M (2005), “Ectopic pregnancy”, Lancet, 366, pp 58391 63 Fernader Herve, Amelie Gervaise, (2004), "Ectopic pregnancies after infertility treatment: modern diagnosis and therapeutic strategy", Human Reproduction update, vol 10, no 6, pp 503- 513 64 Hajenius PJ, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, VA der Veen F (2006), “Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review)”, The Cochrane Collaboration, Willey, pp 1- 16 65 Horne Andrew W, Duncan Wcolin, Critchley Hilaryod, (2010), “The need for serum biomarker development for diagnosing and excluding tubal ectopic pregnancy”, Acta Obstet Gynecol Scand, 89(3), pp 299- 301 66 Hsu Senzan, Mohamed F, Mitwally, Ashraf Aly, et al, (2004), "Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy in obese women", Fertility and Sterility, vol 81(1), pp 198- 202 67 Lecuru F1, Robin F, Bernard JP, Maizan de Malartic C, Mac-Cordick C, Boucaya V, Taurelle R(1998 Jun) ‘‘Single-dose methotrexate for unruptured ectopic pregnancy’’ Int J Gynaecol Obstet; 61(3): 253-9 68.Lipscomb GH1, Bran D, McCord ML, Portera JC, Ling FW (1998 Jun) ‘‘Analysis of three hundred fifteen ectopic pregnancies treated with singledose methotrexate ’’.Am J Obstet Gynecol178(6):1354-8 69 Lozeau Anne-Marie,S, Potter Beth (2005), “Diagnosis and Management os Ectopic Pregnancy”, American FamilyPhysician, Vol 72(9), pp 1707- 1714 70.Margareta D Pisarska, Sandra A Carson, John E Buster (1998) April 11 ‘‘Ectopic pregnancy’’ Seminar The Lancet; 351: 115-20 71 Murray Heather, Baakdah Hanadi, Bardell Trevor, Tulandi Togas (2005), “Diagnosis angs treatment of ectopic pregnancy”, CMAJ, 173(8), pp 905-912 72 Namnoun Anne Brawner, Ana Alvarez Murphy, John A Rock, (2003), “Diagnosis and Operative Laparoscopy”, Telimder’s Operative Gynecology, Ninth edition, pp 353- 378 73 Ranna Poonam, Kazmi Imran, Singh Rajbala, Afzal Muhammad, (2013), "Ectopic pregnancy: a review" Arch Gynecol Obstet, pp 1- 11 74 Revel Ariel, Atai Ophir, Moriah Koler, et al, (2008), "Changing etiolpgy of tubal pregnancy following IVF", Human Reproduction, vol 23(6), pp 1372- 1376 75 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2010), "An ectopic preganancy: Information for you", RCOG Clinical Consent Advice, pp 1-5 76 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2010), "Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy", RCOG Clinical Consent Advice, pp 1-5 77 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2004), "The management of tubal pregnancy", RCOG Clinical Consent Advice, 21 pp 1-10 78 Pernoll Martin L., (2001), “Early Pregnancy Complications”, Benson and Pernoll’s handbook of Obstetrics and Gynecology, tenth edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 295- 324 79 Poikkeus P., V Hiilesmaa, and A Tiitinen, (2002), "Seru, HCG 12 days after embryo transfer in predicting pregnancy outcom", Human Reproduction, vol 17, (7), pp 1901- 10905 80 Scott James R., (2003), “Ectopic Pregnancy”, Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 9th Edition, Lippincott Williams & Wilkins 81 Seltman Kathleen McIntyre, Arthur T Evans, (2000), “Ectopic Pregnancy”, manual of Obstetrics, Sixth edition, Lippincott WilliamsWilkins, pp 280- 286 82 Shao Ruijin (2010), “Understanding the mechanisms of human tubal ectopic pregnancy: new evidence from knockout mouse models”, Human Reproduction, Vol 25(3), pp.584- 587 83 Saraj AJ1, Wilcox JG, Najmabadi S, Stein SM, Johnson MB, Paulson RJ (1998) ‘‘Resolution of hormonal markers of ectopic gestation: a randomized trial comparing single-dose intramuscular methotrexate with salpingostomy’’.Obstet Gynecol 92:989-94 84 Thoen LD1, Creinin MD (1997) ‘‘Medical treatment of ectopic pregnancy with methotrexate’’.Fertil Steril 1997 Oct;68(4):727-30 85 Thonneau Patrick, Hijazi Yolande, Goyaux Nathalie, Calvez Thierry, Keita Namory (2002), “Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea”, Bulletin of World Health Organization, 80(5), pp.365- 370 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ tên: ………………………………… SNV: Ngày NV: Tuổi: ……… Dưới 20 tuổi Từ 30 – 39 tuổi Từ 20 – 29 tuổi Nghề nghiệp: Công nhân viên 4.Buôn bán Địa bàn cư trú: Từ 40 trở lên Công nhân Học sinh – Sinh viên Thành thị Nông dân Nội trợ Khác Nơng thơn Tình trạng nhân: Có chồng Khơng chồng Trình độ học vấn: Mù chữ 2.Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Đại học trở lên Chu kỳ kinh: ……… 1.Từ 28 – 30 ngày Có tiền sử điều trị bệnh phụ khoa: - Viêm sinh dục : Có - Vơ sinh : Có Khác Khơng Khơng Có sử dụng BPTT: Không Đặt DCTC Triệt sản Khác Thuốc ngừa thai Tiền sử nạo hút thai: Có Tiền sử sinh đẻ: PARA:………… Khơng 1.Chưa có Có Có 4.Có Có trở lên Tiền sử phẫu thuật ngoại khoa vùng chậu: - Tiền sử mổ lấy thai: Có Khơng - Tiền sử mổ TNTC : Có Không - Tiền sử mổ khối u vùng chậu: Có TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI Khám tồn thân: M:……… Dấu hiệu sốc : Có Kinh nguyệt rối loạn: Không HA :……… Không 1.Trễ kinh : ……… ngày Kinh ngày,kéo dài ………… Kinh sớm ………… Đau bụng: Có Khơng 10.Ra huyết âm đạo: Có Khơng 11.Tình trạng bụng: Có dấu hiệu phản ứng thành bụng: Có Gõ đục vùng thấp: 2.Khơng Có 2.Khơng 12.Thăm túi sau đau: 1.Có Khơng 13.Lắc cổ tử cung đau: Có Khơng 14.Có khối cạnh tử cung: Có Khơng CẬN LÂM SÀNG: 15.Định lượng  - hCG máu:…………………mUI/ml < 300 mUI/ml 300 – < 1500 mUI/ml 1500 – < 5000 mUI/ml 5000 – < 10000 mUI/ml ≥ 10000 mUI/ml 16.Siêu âm: -Cạnh tử cung : Khối bất thường 2.Túi thai - Khơng có khối cạnh tử cung : - Lịng tử cung : Rỗng Có túi thai Dịch tự ổ bụng: Có 17.Cơng thức máu: Hồng cầu (triệu/ml) ….…ml Không < 2.5 triệu …… triệu ≥ 2.5 triệu …… Bạch cầu (ngàn /ml) < ngàn …… Hb (g/l)