Đang tải... (xem toàn văn)
Bé y tª BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018- 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành Nhi Mã số: 62.72.01.35.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BSCKII Cao Thị Vui CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Mai Linh, học viên chuyên khoa cấp khoá 2017- 2019 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS.CKII Cao Thị Vui Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Lê Thị Mai Linh LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cám ơn đến PGS.TS.Nguyễn Trung Kiên, Bs.CKII Cao Thị Vui tận tình hướng dẫn giúp đỡ em q trình hồn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn! Ban giám đốc, Phòng Kế Hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tạo điều kiện cho em học tập hoàn thành luận văn Tồn thể q Thầy Cơ, Bác sỹ, anh chị Điều Dưỡng, nhân viên khoa Nội Tim Mạch-Thận-Huyết Học phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Y, phòng Đào tạo sau đại học, Thư viện, quý Thầy Cô môn Nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho em thực luận văn Quý phụ huynh bệnh nhi hợp tác suốt trình nghiên cứu Em xin trận trọng cám ơn! Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết Lê Thị Mai Linh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng thể bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.3 Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 13 1.4 Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu 15 1.5 Các nghiên cứu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ thể xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 47 3.4 Liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 52 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.3 Đánh giá kết điều trị 69 4.4 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 75 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Tiếng Anh Tiếng Việt viết tắt ASH American Society of Hội Huyết Học Hoa Kỳ Hematology BC CMV Bạch cầu Cytomegalovirus Cs Cộng CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HC Hồng cầu Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HCV Hepatitis C virus Virus viêm gan C HIV Human immunodeficiency virus Virus suy giảm miễn dịch người HP Helicobacter pylori MCH Mean corpuscular hemoglobin TC VIG Huyết sắc tố trung bình hồng cầu Tiểu cầu Intravenous immune globulin Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch XH Hemorrhage XHGTC Thrombocytopenic Xuất huyết Xuất huyết giảm tiểu cầu DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình Tên hình Trang 1.1 Cơ chế điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát 16 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 37 3.2 Thời điểm khởi phát bệnh năm 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch hay gọi xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát rối loạn cầm máu thường gặp bệnh máu quan tạo máu, đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu máu ngoại vi tiểu cầu bị phá hủy sớm có mặt kháng thể kháng tiểu cầu huyết thanh, kháng thể bám lên màng tiểu cầu làm màng tiểu cầu bị biến đổi, bị thực bào qua hệ võng nội mô (chủ yếu lách), bị tiêu hủy có kết hợp bổ thể [2], [62] Hằng năm, có khoảng 3-8/100.000 trẻ giới khoảng 1/10.000 trẻ Việt Nam mắc bệnh [30], [46] Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, số lượng trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nhập viện chiếm tỷ lệ cao bệnh huyết học trẻ em [10] Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, xuất huyết giảm tiểu cầu chiếm 37,86% bệnh huyết học nói chung 55,65% bệnh lý chảy máu [4] Tại Bệnh viện Trung Ương Huế, có 30 trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu vào điều trị Khoa Nhi năm, chiếm tỷ lệ 12% bệnh máu quan tạo máu [6] Tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chẩn đoán điều trị Khoa Tim mạch- huyết học với tỷ lệ khỏi cao [22] Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em thường gặp dạng cấp tính, gặp lứa tuổi, cao từ 2- tuổi, trẻ tuổi 10 tuổi có nguy bệnh kéo dài, trẻ trai hay gái có nguy mắc bệnh Bệnh diễn tiến nặng gây biến chứng xuất huyết quan xuất huyết não-màng não, dẫn đến tử vong nhanh chóng khơng điều trị kịp thời [17] Việc chẩn đoán xác định bệnh phải dựa vào xét nghiệm xác định kháng thể kháng tiểu cầu đặc hiệu máu Tuy nhiên xét nghiệm tốn đòi hỏi kỹ thuật cao với điều kiện Việt Nam khơng phải nơi làm Vì việc chẩn đốn bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chủ yếu dựa vào biểu xuất huyết lâm sàng, kết hợp với xét nghiệm máu có số lượng tiểu cầu giảm đơn thuần, sau loại trừ bệnh có giảm tiểu cầu thứ phát khác [7] Điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em, liệu pháp corticosteroid lựa chọn ưu tiên hàng đầu, ngồi cịn dùng globulin miễn dịch chống D (Anti D immunoglobulin), kháng – CD20 (Rituximad) cắt lách… Các thuốc ức chế miễn dịch sử dụng trẻ em [2], [33], [34] Trên thực tế nay, nhiều nghiên cứu điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch dựa đáp ứng tăng tiểu cầu, cịn nghiên cứu hướng tới đến đáp ứng lâm sàng toàn thể, xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018- 2019” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ thể bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 Đánh giá kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 Tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 ... giá kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018- 2019? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ thể bệnh xuất huyết giảm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN... viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018- 2019 Tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch -huyết học Bệnh viện Nhi đồng