Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ảnh hưởng của màng lọc đối lưu cao trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đáp ứng kém với điều trị thiếu máu tại bệnh viện đa khoa thàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA MÀNG LỌC ĐỐI LƯU CAO TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ ĐÁP ỨNG KÉM VỚI ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA MÀNG LỌC ĐỐI LƯU CAO TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ ĐÁP ỨNG KÉM VỚI ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS BS NGUYỄN NHƯ NGHĨA CẦN THƠ, NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Xin gửi lời tri ân đến Ban Giám hiệu cấp lãnh đạo Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Khoa Y, Khoa Đào tạo Sau Đại học, quý Thầy cô giảng dạy giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Thầy TS BS Nguyễn Như Nghĩa tận tình dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian nghiên cứu khoa học thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc toàn thể anh, chị đồng nghiệp các Khoa, Phòng Bệnh Viện Đa khoa thành phố Cần Thơ quan tâm, giúp đỡ, chia sẻ nhiều thơng tin q báu, góp phần quan trọng vào thành công đề tài Cuối cùng, xin khắc ghi tình cảm, động viên, hỗ trợ đồng hành gia đình, bạn bè dành cho tơi suốt q trình thực đề tài Trân trọng cảm ơn! Tác giả Nguyễn Hoàng Bảo Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ảnh hưởng màng lọc đối lưu cao bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đáp ứng với điều trị thiếu máu Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hoàng Bảo Ngọc MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy thận mạn giai đoạn cuối 1.2 Tổng quan thận nhân tạo 10 1.3 Thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn 13 1.4 Đáp ứng điều trị thiếu máu 17 1.5 Một số nghiên cứu nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đáp ứng với điều trị thiếu máu 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến đáp ứng với điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu thấp 50 3.4 Kết điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu cao 56 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đáp ứng với điều trị thiếu máu lọc đối lưu thấp 64 4.3 Về số yếu tố liên quan đến đáp ứng với điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu thấp 73 4.4 Về kết điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu cao 76 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT β2M Beta2-microglobulin BTM Bệnh thận mạn ĐTL Cre Độ thải Creatinin ĐTĐ Đái tháo đường EPO Erythropoietin ESA Erythropoiesis Stimulating Agent Thuốc kích thích tạo hồng cầu GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận HA Huyết áp Hb Hemoglobin: Huyết sắc tố Hct Hematocrit: Dung tích hồng cầu KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes Chương Trình Bệnh thận: Tổ Chức Phát Triển Hướng Dẫn Toàn Cầu KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: Hội Đồng Lượng Giá Kết Quả Bệnh Thận Quốc Gia Hoa Kỳ THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo STM Suy thận mạn WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại suy thận mạn Bảng 1.2: Phân loại chiến lược điều trị bệnh thận mạn Bảng 1.3: Các yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh thận mạn 19 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá nồng độ ferritin độ bão hòa transferrin theo KDOQI (2007) [67] 36 Bảng 2.2: Phân loại mức độ thiếu máu theo WHO (2011) [114] 37 Bảng 2.3: Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 37 Bảng 3.1: Phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Đặc điểm thời gian lọc máu đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Nguyên nhân suy thận mạn tính 41 Bảng 3.4: Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.5: Biểu da niêm trước lọc máu 43 Bảng 3.6: Các triệu chứng lâm sàng khác trước lọc máu 43 Bảng 3.7: Đặc điểm hồng cầu 43 Bảng 3.8: Đặc điểm Hematocrit 44 Bảng 3.9: Đặc điểm sắt huyết thanh, ferritin, trasferrin 45 Bảng 3.10: Đặc điểm sắt huyết đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.11: Đặc điểm albumin máu 45 Bảng 3.12: Đặc điểm Protein 46 Bảng 3.13: Đặc điểm ure, creatinin máu 46 Bảng 3.14: Đặc điểm kali máu 46 Bảng 3.15: Đặc điểm canxi máu 47 Bảng 3.16: Đặc điểm phospho máu 47 Bảng 3.17: Tích số Ca x P máu 47 Bảng 3.18: Hiệu lọc máu màng lọc đối lưu thấp 49 Bảng 3.19: Liên quan mức độ thiếu máu thời gian lọc máu 50 Bảng 3.20: Liên quan mức độ thiếu máu nguyên nhân STM 50 Bảng 3.21: Liên quan mức độ thiếu máu hiệu lọc máu 51 Bảng 3.22: Liên quan đáp ứng điều trị thiếu máu albumin máu 51 Bảng 3.23: Liên quan đáp ứng điều trị thiếu máu PTH máu 52 Bảng 3.24: Liên quan đáp ứng điều trị thiếu máu phospho máu 53 Bảng 3.25: Liên quan đáp ứng điều trị thiếu máu tích số CaxP 54 Bảng 26: Phân tích hồi quy đa biến Hb với yếu tố liên quan 55 Bảng 3.27: Đặc điểm chung nhóm can thiệp trước điều trị 56 Bảng 3.28: Đặc điểm huyết học nhóm can thiệp 56 Bảng 3.29: Đặc điểm β2M PTH nhóm can thiệp 57 Bảng 3.30: Thay đổi hồng cầu, Hematocrit, Hemoglobin 57 Bảng 3.31: Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện thiếu máu sau điều trị 58 Bảng 3.32: Thay đổi mức độ thiếu máu sau điều trị 58 Bảng 3.33: Đáp ứng điều trị thiếu máu 58 Bảng 3.34: Thay đổi β2M PTH sau điều trị 59 Bảng 3.35: Thay đổi sắt huyết Ferritin sau điều trị 59 Bảng 3.36: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu sắt sau điều trị 59 Bảng 3.37: Thay đổi Albumin, protein sau điều trị 60 Bảng 3.38: Hiệu lọc urê máu màng lọc đối lưu cao 60 Bảng 3.39: Thay đổi canxi, phospho máu 61 Bảng 3.40: Thay đổi số CaxP 61 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2: Tăng cân, tăng huyết áp trước lọc máu 42 Biểu đồ 3.3: Mức độ thiếu máu đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.4: Dạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm β2M 48 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm PTH 48 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân tăng PTH 49 Biểu đồ 3.8: Tương quan Hb Albumin máu 52 Biểu đồ 3.9: Tương quan Hb PTH máu 53 Biểu đồ 3.10: Tương quan Hb phospho máu 54 Biểu đồ 3.11: Tương quan Hb tích số CaxP 54 Biểu đồ 3.12: Mức độ thiếu máu trước điều trị 57 Biểu đồ 4.1: Thay đổi hồng cầu, Hb sau 1, 3, tháng điều trị 79 87 KIẾN NGHỊ Cần phải thường quy hóa xét nghiệm độc chất có trọng lượng phân tử trung bình tháng cho tất bệnh nhân suy thận mạng lọc máu chu kỳ lâu dài Nên sử dụng màng lọc đối lưu cao cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ có đáp ứng với điều trị thiếu máu Nghiên cứu cần tiến hành cỡ mẫu lớn thời gian lâu cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Hà Phan Hải An (2001), “Sự thay đổi nồng độ beta2-microglobulin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính”, Tạp chí Y học Việt Nam, Chuyên đề Tiết niệu - Thận học, (1), tr 87-90 Phan Anh, Lê Việt Thắng (2010), Biến đổi nồng độ creatinkinasemuclebrain, creatinkinase va troponin T huyết bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, Tạp chí Y học Quân sự, 265, Tr 27-31 Bộ Y tế (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Trần Kim Cương (2008), Đánh giá hiệu lọc beta2-microglobulin hiệu buổi lọc với màng siêu lọc cao bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Văn Chất, Nguyễn Nguyên Khôi (2008), “Các phương pháp lọc thận-hiện tương lai”, Bệnh thận, Nhà xuất y học, tr 215-236 Phan Thế Cường (2016), Nghiên cứu nồng độ erythropoietin, ferritin transferrin huyết bệnh nhân suy thận mãn tính có định lọc máu chu kỳ, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Hà Nội Đinh Thị Kim Dung, Đỗ Thị Liệu cộng (2008), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh lý cầu thận thành phố Bắc Giang đề xuất giải pháp can thiệp”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, tr 143-148 Đinh Thị Kim Dung, Nguyễn Thị Hương (2009), “Nghiên cứu hiệu điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn Erythropoietin có bổ sung sắt qua đường tĩnh mạch”, Tạp chí nghiên cứu y học, 62 (3), tr 25-30 Nguyễn Hữu Dũng (2014), Nghiên cứu nồng độ beta2-microglobulin máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thu Hải (2016), Nghiên cứu biến đổi lâm sàng điện thần kinhcơ bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Hà Nội 11 Đỗ Thị Thu Hiền (2015), Đánh giá việc sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Văn Hùng, Trần Thị Thuận, Lê Việt Thắng (2011), "Khảo sát tình trạng sắt sử dụng sắt dextran phân tử lượng thấp bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ”, Y học thực hành, 778 (8), tr 83-85 13 Trần Thị Bích Hương (2009), “Bệnh thận mạn suy thận mạn”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 451-464 14 Hà Hồng Kiệm (2008), “Suy thận mạn tính”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 316-329 15 Lê Như Lan (2001), Đánh giá tác dụng điều trị thiếu máu erythropoietin số bệnh nhân suy thận mạn, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 16 Đỗ Trung Phấn (2014), “Sinh lý-sinh hóa máu”, Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 83-90 17 Võ Tam, Phan Ngọc Tam (2008), “Nồng độ Bêta Microglobuline huyết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối không lọc máu”, Y học thực hành, (3), tr 31-33 18 Võ Tam (2003), “Nghiên cứu đặc điểm phát theo dõi suy thận mạn số xã đầm phá ven biển Thừa thiên Huế”, Y học thực hành, Bộ Y tế, 466, tr 63-68 19 Lê Việt Thắng (2012), “Khảo sát sô yếu tô liên quan đến chất lượng sơng bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ”, Tạp chí Y dược học Quân sự, 37, Tr 111-115 20 Trần Thị Anh Thư cộng (2010), “Nghiên cứu nồng độ Erythropoietin huyết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ổn định chưa lọc máu chu kì”, Tạp chí Nội khoa, tập 2, tr 286-292 21 Huỳnh Trinh Trí (2003), Khảo sát tình hình thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 32 22 Huỳnh Trinh Trí (2013), “Đánh giá yếu tố gây đáp ứng điều trị erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang, (10/2013), tr.87-93 23 Đỗ Gia Tuyển (2012), “Bệnh thận mạn suy thận mạn tính”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 398-411 24 Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015), Nghiên cứu nồng độ Beta - Crosslaps, hormone tuyến cận giáp huyết bệnh thận mạn giai đoạn cuối, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y dược, Đại học Huế 25 Phạm Quang Vinh (2014), “Cấu trúc, chức tổng hợp huyết sắc tố”, Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 69-75 26 Hoàng Trung Vinh, Phùng Phương Thảo, Phạm Thúy Hường (2009), “Tỷ lệ đặc điểm bệnh nhân nhiễm virut viêm gan B, C bệnh nhân suy thận mạn tính điều trị lọc máu chu kỳ”, Tạp chí thơng tin Y dược, (4), Tr 28-30 27 Ngô Quân Vũ (2011), Nghiên cứu nồng độ sắt, ferritin, transferrin độ bão hòa transferrin huyết bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội 28 Nguyễn Văn Xang (2008), “Điều trị thay thận suy thận nhân tạo”, Điều trị học nội khoa, (2), Đại học y Hà Nội, tr 310-319 29 Nguyễn Văn Xang, Đỗ Thị Liệu (2004), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học nội khoa, (1), Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 326-336 Tài liệu nước 30 Agarwal, R., Davis, J L., & Smith, L (2008) Serum albumin is strongly associated with erythropoietin sensitivity in hemodialysis patients Clin J Am Soc Nephrol, 3(1), 98-104 31 Ahmad S (2009), Manual of clinical dialysis, chapter 5, pp 59 - 65, 68 76, chapter 6, pp 80 - 82, chapter 13, pp 183 - 188, chapter 14, pp 199-207 32 Ayesha M K (2017), “Hyperparathyroidism as a Predictor of Erythropoietin Resistance in Chronic Kidney Disease”, International Journal of Medicine and Pharmacy, Vol 5, No 2, pp 1-7 33 Ayodele O.E (2010), “Burden of chronic kidney disease: an international perspective”, Adv Chronic Kidney Dis, 17(3), pp 215-224 34 Barosum R.S (2006), “Chronic Kidney Disease in the developing world”, N Engl Med, 354, pp 997-999 35 Barisic I et al (2010), “Beta2-microglobuline plasma level and painful shoulder in haemodialysed patients” Coll Antropol 34 Suppl:315-320 36 Borzou S.R (2009), “The effect of increasing blood flow rate on dialysis adequacy in hemodialysis patients”, Saudi J Kidney Dis Transpl, 20(4): 639–642 37 Bossola M., Giungi S et al (2008), “Body mass index and cardiovascular risk factors and biomarkers in hemodialysis patients”, J Nephrol 21(2), pp 197-204 38 Braunward, Fauci et al, (2007), Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th ed 39 Brimble K.S., Rabbat C.G et al (2003), “Protocolized anemia management with erythropoietin in hemodialysis patients: a randomized coltrolled trial”, J Am Soc Nephrol, 14, pp.2654-2661 40 Chandra M., Clemons G.K., McVicar M., et al (1988), “Serum erythropoietin levels and hematocrit in end-stage renal disease: influence of the mode of dialysis”, Am J Kidney Dis, 12(3), pp 208213 41 Charles Chazot (2009), “Managing dry weight and hypertension in dialysis patients: still a challenge for the nephrologist in 2009?”, Journal of nephrology, p 587 – 97 42 Cheung A.K et al (2008) “Association between serum 2-microglobulin level and infectious mortality in hemodialysis patients” Clin J Am Soc Nephrol 3(1), pp 69-77 43 Chobanian A.V (2004), “Basis for Reclassification of Blood Pressure, Prevention”, The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNC7, pp 11-12 44 Christopher Burton, David Ansell, Hazel Taylor et al (2000) “Management of anaemia in United Kingdom renal units: a report from the UK Renal Registry”, Nephrol dial transplant, 15, pp 10221028 45 Coresh J (2003), “Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Am J Kidney Dis, 41(1), pp 1-12 46 Coulter B (2009), Clinical chemistry: Reagent guide, 10 ed 47 Daugirdas J.T., Ing T.S., Blake P.G (2007), Handbook of dialysis 4th edition, 31, pp 134-135, pp 138, pp 171, pp 181-182 48 Duraton F., Cohen G., Smet R.D., et al (2012), “Normal and pathologic concentrations of uremic toxins”, Journal of American Society of Nephrology, 23, pp 1258-1270 49 Eriguchi R, Taniguchi M, Ninomiya T, Hirakata H, Fujimi S, Tsuruya K, et al Hyporesponsiveness to erythropoiesisstimulating agent as a prognostic factor in Japanese hemodialysis patients: the Qcohort study J Nephrol 2015; 28: 217-225, doi: 10.1007/s40620-014-0121-9 50 Eschbach J.W (1898), “The anemia of chronic renal failure: Pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin’’, Kidney Intetnational, 35(1989), pp.134-148 51 Finkelstein F.O., Story K., Firanek C., et al (2009), “Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients”, Clin J Am Soc Nephrol, 4(1), pp 33-38 52 Fujimori A (2011), “Beta-2-microglobulin as a uremic toxin: the Japanese experience”, Contrib Nephrol, 168, pp 129-133 53 Garcia Cortes M.J., Ceballos M et al (2004), “Hypertension in hemodialysis patients in Andalucia”, Nefrologia 24(2):149-57 54 Gallar et al (2007), Factors which influence phosphorus removal in hemodialysis, Nefrologia; 27(1):46-52 55 Ghosh B., Brojen T., Banerjee S et al (2012), “The high prevalence of chronic kidney disease-mineral bone disorders: A hospital- based cross-sectional study,” Indian journal of nephrology, 22(4), pp 285291 56 Hörl W.H., Vanrenterghem Y., Aljama P., et al (2007), “OPTA: Optimal treatment of anaemia in patients with chronic kidney disease (CKD)”, Nephrol Dial Transplant, 22 (3), pp 20-26 57 Hsu C.Y., McCulloch C.E., Curhan G.C (2002), “Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey”, J Am Soc Nephrol, 13(2), pp 504-510 58 Jacobs C., Frei D, Perkins AC (2005), “Results of the European Survey on Anaemia Management 2003 (ESAM 2003): current status of anaemia management in dialysis patients, factors affecting epoetin dosage and changes in anaemia management over the last years”, Nephrol Dial Transplant, 20 (3), pp 3-24 59 Jairam A., Das R., Aggarwal P.K., et al (2010), “Iron status, inflammation and hepcidin in ESRD patients: The confounding role of intravenous iron therapy”, Indian J Nephrol, 20 (3), pp 125-131 60 Jeremy Levy, Edwina Brown, Christine Daley (2009), “Erythropoietin: target haemoglobin, Complication of End-Stage Kidney Disease: Anemia”, Oxford Handbook of Dialysis, chapter 9, p 442 61 John T Daugirdas, (2006), “Physiology Principles and urea kinetic modeling’’, Handboook of dialysis 4th, Wolters Kluwer Health, pp 25-58 62 Jungers P.Y., Robino C., Choukroun G., et al (2002), “Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in pre-dialysis patients: a prospective study in 403 patients”, Nephrol Dial Transplant, 17(9), pp 1621-1627 63 Kalantar et al (2009), Hemoglobin variability in anemia of chronic kidney disease, J Am Soc Nephrol, 20, pp 479 64 Kanbay M., Perazella MA (2010), “Erythropoiesis stimulatory agentresistant anemia in dialysis patients: review of causes and management”, Blood Purif, 29(1), pp.1-12 65 KDOQI (2002), Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, Classcification and Stratification, Part Excutive Summary, pp 1-4 66 KDOQI guideline - Chronic Kidney Disease (2002), National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease, 39 (2), Supp 1, pp 1-242 67 KDIGO (2012), The clinical practice guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease, Kidney International, 3, pp 1-150 68 KDOQI (2007), Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target” , Am J Kidney Dis, 50, pp 471-530 69 KDIGO (2012), “Clinical Practice Guideline for anemia in chronic kidney disease”, Kidney Int, 2, pp 279-335 70 KDIGO (2013), “KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease”, Kidney Int Suppl 3, pp 1-12 71 Kooistra M.P., Niemantsverdriet E.C., van Es A., et al (1998), “Iron absorption in erythropoietin-treated haemodialysis patients: effects of iron availability, inflammation and aluminium”, Nephrol Dial Transplant, 13(1), pp 82-88 72 Kuo H.W (2007), “Epidemiological featrures of CKD in Taiwan”, Am J Kidney Dis 49(1): 46-55 73 Kwack C., Balakrishnan V.S (2006), “Managing erythropoietin hyporesponsiveness”, Semin Dial, 19(2), pp 146-151 74 Levey A.S, Jong P.E, Coresh J., et al (2010) “The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference report”, Kidney International, 80, pp 17-28 75 Levin A., Bakris G L, Molitch M., Smulders M., Tian J., Williams L A, Andress D L (2007), “ Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease”, Kidney International (2007) 71, 31-38 76 Lin F.K, Suggs S., Lin C.H, et al (1985), “Cloning and expression of the human erythropoietin gene”, Proc Natl Acad Sci (USA), 82, pp 75807584 77 Liu H., Peng Y., Li J et al (2010), “Stages of 3,547 patients with chronic kidney disease and relevant factor analysis”, Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.35(5):499-510 78 Locatelli F., Andrulli S (2000), “Effect of high-flux dialysis on the anaemia of haemodialysis patients”, Nephrol Dial Transplant, 15(9), pp 1399-1409 79 Locatelli F., Pisoni, R.L., Combe, C., et al (2004), “Anaemia in haemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)”, Nephrol Dial Transplant, 19, pp.121-132 80 Locatelli F (2009), “Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal best Practice (ERBP)”, Nephrol Dial Transplant., 24(2), pp 348-54 81 Locatelli F., Mandolfo S., et al (2013), “Efficacy and safety of oncemonthly continuous erythropoietin receptor activator in patients with chronic renal anemia”, J Nephrol, 26(6), pp 1114-1121 82 Macdougall I.C (2001), “Role of uremic toxins in exerbatting anemia in renal failure”, Kidney Int, 59(78), pp 67-72 83 Macdougall I.C., Tucker B., Thompson J., et al (1996), “A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin”, Kidney Int, 50(5), pp 1694-1699 84 Malik J., Svobodová J., Tuka V et al (2007), “Dyslipidemia and anemia in chronically hemodialyzed patients”, Prague Med Rep.108(2):17784 85 McGonigle R.J., Wallin J.D., Shadduck R.K., et al (1984), “Erythropoietin deficiency and inhibition of erythropoiesis in renal insufficiency”, Kidney Int, 25(2), pp 437-444 86 Middleton J P and Malluche H H (2007), “Bone complications and calcification of soft tissues in chronic kidney disease,” Adv Stud Med., 7(5), pp 140-145 87 Monda K L, et al (2015), Comparative changes in treatment practices and clinical outcomes following implementation of a prospective payment system: the STEPPS study, BMC Nephrology (2015) 16:67 88 Moret K.E., Grootendorst D.C., Dekker F.W et al (2012), “Agreement between different parameters of dialysis dose in achieving treatment targets: results from the NECOSAD study”, Nephrol Dial Transplant.27(3):1145-52 89 Naci H., de Lissovoy G., Hollenbeak C., et al (2012), “Historical clinical and economic consequences of anemia management in patients with end-stage renal disease on dialysis using erythropoietin stimulating agents versus routine blood transfusions: a retrospective costeffectiveness analysis”, J Med Econ, 15(2), pp 293-304 90 Nakai S., Iseki K., Itami N., et al (2012), “Overview of regular dialysis treatment in Japan (as of 31 December 2009)”, Ther Apher Dial, 16(1), pp.11-53 91 Neiryck N., Vanholder R., Schepers E., et al (2013), “An update on uremic toxins”, International Urology and Nephrology, 45(1), pp 139-150 92 National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (2012), Kidney Disease Statistics for the United States 93 Oates T., Pinney JH, Davenport A (2011), “Haemodiafiltration versus high-flux haemodialysis: Effects on phosphate control and erythropoietin response”, Am J Nephrol, 33(1), pp 70-75 94 Okazaki M., Komatsu M., Kawaguchi H., Tsuchiya K., Nitta K (2014), “Erythropoietin resistance index and the all-cause mortality of chronic hemodialysis patients” Blood Purif 2014; 37: 106-112, doi: 10.1159/000358215 95 Owen W.E., Roberts W.L (2011), “Performance characteristics of a new Immulite(®) 2000 system erythropoietin assay”, Clin Chim Acta, 412(5-6), pp 480-482 96 Palmer SC., Rabindranath KS., Craig JC., et al (2012), “High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease”, Cochrane Database Systematic Reviews, 12(9), pp 106-109 97 Pamich A et al (2006), "The effectiveness of on-line hemodiafiltration on beta-2 microglobulin clearance in end stage renal disease", J Med Assoc Thai 89,Suppl 2, S1-8 98 Paul A James, Suzanne Oparil, Barry L Carter et al (2014), “EvidenceBased Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)”, JAMA, 311(5), pp.507-520 99 Pérez-Ruixo J.J., Krzyzanski W., Bouman-Thio E., et al (2009), “Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the erythropoietin Mimetibody construct CNTO 528 in healthy subjects”, Clin Pharmacokinet, 48(9), pp 601-613 100 Rambod M., Kovesdy C.P., and Kalantar-Zadeh K (2008), “Combined High Serum Ferritin and Low Iron Saturation in Hemodialysis Patients: The Role of Inflammation”, Clin J Am Soc Nephrol, 3(6), pp 1691-1701 101 Piroddi M., Bartolini D., Ciffolilli S., et al (2013), “Nondialyzable uremic toxins”, Blood Purification, 35(2), pp 30-41 102 Richardson D., Bartlett C., Will E.J (2001), “Optimizing erythropoietin therapy in hemodialysis patients”, Am J Kidney Dis, 38(1), pp 109117 103 Santos J F, et al (2017), “Epoetin alfa resistance in hemodialysis patient swith chronic kidney disease: a longitudinal study”, Brazilian Journal of Medical and Biological Research http://dx.doi.org/10.1590/1414-431X20187288 51(7): e7288, 104 Svara F., et al (2016), “Phosphorus Removal in Low-Flux Hemodialysis, High-Flux Hemodialysis, and Hemodiafitration”, ASAIO Journal, pp.176-181 105 Seok S.J (2010), “Comparison of Patients Starting Hemodialysis with Those Underwent Hemodialysis 15 Years Ago at the Same Dialysis Center in Korea”, The Korean Journal of Internal Medicine, 25(2), pp 188-194 106 Schneider A et al (2102), “The Effect of High-Flux Hemodialysis on Hemoglobin Concentrations in Patients with CKD: Results of the MINOXIS Study”, Clin J Am Soc Nephrol, 7(1), pp 52-59 107 Shaheen F.A., Souqiyyeh M.Z., Al-Attar B.A., et al (2011), “Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients”, Saudi J Kidney Dis Transpl, 22(3), pp 456-463 108 Standards of Medical Care in Diabetes (2017), American Diabetes Association 109 Steven Fishbane (2006), “Hematologic abnormalities’’, Handboook of dialysis 4th, A Lippincott William & Wilkins Handbook, pp 522-541 110 Thomas L (1998), “Transferrin saturation (TfS): Clinical laboratory diagnostic: use and assessment of clinical laboratory results”, THBooks, pp 873-874 111 U.S Renal Data System (2012), “USRDS 2012 Annual Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases”, Bethesda, pp 215-216 112 Van der Putten K., Braam B., Jie K.E., et al (2008), “Mechanisms of Disease: erythropoietin resistance in patients with both heart and kidney failure”, Nat Clin Pract Nephrol, 4(1), pp 47-57 113 Valderrabano F., Horl W.H., Macdougall I.C., et al (2003), “Predialysis survey on anaemia management”, Nephrol Dial Transplant., 18, pp 89-100 114 Vos F.E., Schollum J.B., Coulter C.V., et al (2011), “Red blood cell survival in long-term dialysis patients”, Am J Kidney Dis, 58(4), pp 591-598 115 WHO (2011), “Haemoglobin for the diagnosis of anemia and assessment of severity” Vitamin and Mineral Nutrition Information System, Geneva ... cam đoan đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ảnh hưởng màng lọc đối lưu cao bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đáp ứng với điều trị thiếu máu Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ”... liên quan đến đáp ứng với điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu thấp 50 3.4 Kết điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu cao ... liên quan đến đáp ứng với điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu thấp 73 4.4 Về kết điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ lọc đối lưu cao