Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển và dưới mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương với nẹp góc ao
Bộ giáo dục và đào tạo - Bộ quốc phòng Viện nghiên cứu khoa học y - dợc lâm sng 108 *************** Nguyễn Hữu Thắng Nghiên cứu điều trị gy liên mấu chuyển, dới mấu chuyển xơng đùi bằng kết hợp xơng với nẹp góc AO Chuyên ngành: Chấn thơng - Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học Hà Nội - Năm 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: Viện Nghiên cứu khoa học Y - Dợc lâm sàng 108 Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS. TS. Nguyễn Ngọc Liêm 2. TS. Nguyễn Văn Tín Phản biện 1: PGS. TS. Nguyễn Việt Tiến Phản biện 2: PGS. TS. Nguyễn Thái Sơn Phản biện 3: TS. Phạm Đăng Ninh Luận án sẽ đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà Nớc họp tại: Vào hồi 8 giờ 30 ngày 03 tháng 7 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại th viện: Th viện Quốc gia. Th viện Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108. Những công trình liên quan đến luận án đ đợc công bố 1. Nguyễn Hữu Thắng, Nguyễn Văn Tín, Đỗ Tiến Dũng (2008), "Nghiên cứu chế tạo dụng cụ dẫn hớng áp dụng cho kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp góc AO 95 0 , 130 0 cho gẫy vùng mấu chuyển và dới mấu chuyển xơng đùi ở ngời Việt Nam trởng thành", Tạp trí Y học thực hành, số 8 (614 + 615), tr. 17-20. 2. Nguyễn Hữu Thắng, Nguyễn Văn Tín (2008), "Hình thái giải phẫu đầu trên xơng đùi của ngời Việt Nam trởng thành, một dụng cụ mới đo góc vặn cổ xơng đùi", Tạp chí Y học thực hành, số 9 (618 + 619), tr. 76-79. 3. Nguyễn Hữu Thắng, Nguyễn Văn Tín, Đỗ Tiến Dũng, Nguyễn Ngọc Liêm (2008), "Gẫy vùng mấu chuyển và dới mấu chuyển xơng đùi: kết quả điều trị bằng nẹp góc AO 95 0 và 130 0 ", Tạp trí Y học thực hành, số 620 + 621, tr. 90-97. 1 Đặt vấn đề 1. Lý do chọn đề tài gãy liên mấu chuyển (LMC), dới mấu chuyển (DMC) xơng đùi thờng xảy ra trong các tai nạn hàng ngày và có xu hớng tăng cao. Phẫu thuật kết hợp xơng (KHX) là phơng pháp điều trị thờng qui cho loại gãy xơng này. Mặc dù các PTKX ngày càng đa dạng và có chất lợng tốt, nhng tỷ lệ điều trị thất bại vẫn còn cao và nặng nề. Phần lớn những thất bại là do việc thực hiện kết xơng không đạt và lựa chọn PTKX không phù hợp với chất lợng của xơng và hình thái gãy xơng. Nẹp góc AO có cấu trúc liền khối giữa thân nẹp và lỡi nẹp, góc của nẹp là 95 0 hoặc 130 0 . Qua thời gian dài ứng dụng, loại nẹp này đã đợc khẳng định là PTKX có khả năng cố định vững ổ gãy LMC, DMC. ở Việt Nam, hầu hết các PTKX đều đợc nhập ngoại, nhng còn thiếu rất nhiều cả về chủng loại, cỡ số và các trợ cụ kèm theo. Đồng thời, chúng ta cũng không có cơ sở dữ liệu về các thông số nhân trắc đầu trên xơng đùi rất cần thiết trong việc lựa chọn và lắp đặt nẹp góc AO hoặc các PTKX khác trong điều trị gãy LMC, DMC ở ngời trởng thành. Trên cơ sở đó, đề tài "Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển, dới mấu chuyển xơng đùi bằng kết hợp xơng với nẹp góc AO đợc lựa chọn và thực hiện. 2. Mục tiêu của đề tài - Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu đầu trên xơng đùi ở ngời Việt Nam trởng thành liên quan đến kỹ thuật KHX với nẹp góc AO cho gãy LMC, DMC xơng đùi. ứng dụng kết quả của nghiên cứu này trong phẫu thuật và tạo ra bộ dụng cụ dẫn hớng dùng trong kỹ thuật đặt nẹp góc AO. 2 - Đánh giá kết quả điều trị gãy LMC, DMC xơng đùi bằng KHX với nẹp góc AO. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật và đề xuất lựa chọn nẹp góc 95 0 hay 130 0 , kinh nghiệm sử dụng nẹp góc AO. 3. ý nghĩa của đề tài Đề tài kết hợp nghiên cứu giải phẫu với lâm sàng để ứng dụng hiệu quả nẹp góc AO trong điều trị gãy LMC, DMC. Cho biết thêm về các thông số nhân trắc ở đầu trên xơng đùi ngời Việt Nam trởng thành. Trên cơ sở đó, đề xuất việc lựa chọn nẹp góc AO và vị trí đặt nẹp phù hợp với các thông số nhân trắc này. Thiết kế đợc bộ dụng cụ dẫn hớng cho nẹp góc AO và xây dựng đợc qui trình kỹ thuật kết xơng với bộ dụng cụ này trên lâm sàng. Góp phần nâng cao kết quả điều trị gãy LMC, DMC bằng nẹp góc AO. 4. Cấu trúc của luận án Luận án có 138 trang gồm các phần: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (36 trang), đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (21 trang), kết quả nghiên cứu (43 trang), bàn luận (32 trang), kết luận (2 trang) và kiến nghị (1 trang). Ngoài ra, luận án còn có các phần: Tài liệu tham khảo (176 tài liệu), Danh mục chữ viết tắt, Mục lục, Danh mục bảng (31 bảng), Danh mục hình (20 hình), Danh mục ảnh (51 ảnh) và Phụ lục. Chơng 1. Tổng quan 1.1. Phân loại gãy LMC, DMC xơng đùi theo AO: có nhiều bảng phân loại gãy LMC và DMC, trong đó bảng phân loại của AO cũng đợc nhiều tác giả sử dụng. Phân loại gãy xơng vững và gãy xơng không vững tơng ứng với các nhóm gãy xơng theo phân loại của AO nh sau: + Gãy vững LMC: gãy LMC nhóm A 1 - A 2.1 . 3 + Gãy xơng không vững: gãy LMC nhóm A 2.2 - A 3.3 ; gãy DMC. 1.2. Điều trị phẫu thuật KHX cho gãy LMC, DMC 1.2.1. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật Có 5 yếu tố liên quan đến độ vững của một ổ kết xơng: (1) chất lợng của xơng bị gãy; (2) hình thái gãy xơng; (3) kết quả nắn chỉnh ổ gãy; (4) loại PTKX đợc sử dụng; (5) kết quả đặt PTKX. Phẫu thuật viên chỉ có thể tác động vào các yếu tố 3, 4, 5. + Về chất lợng xơng gãy Singh M. và CS (1970) đã đa ra đợc 6 chỉ số về mức độ loãng xơng dựa trên hình ảnh XQ. Tuy có một số hạn chế, nhng chỉ số Singh vẫn đợc nhiều tác giả sử dụng để đánh giá mức độ loãng xơng của BN, trên cơ sở đó tiên lợng và lựa chọn PTKX cho phù hợp. Nếu chỉ số Singh dới độ 3 thì KHX với nẹp vít sẽ có nguy cơ thất bại cao. + Vấn đề nắn chỉnh ổ gãy gãy vững LMC: dễ nắn chỉnh và cố định ổ gãy. gãy không vững LMC: hầu hết các tác giả đều cho rằng, nắn chỉnh xơng gãy về vị trí giải phẫu là tốt nhất. Hiện nay có rất nhiều PTKX có thể cố định vững ổ gãy nên phơng pháp Sarmiento và phơng pháp Dimon - Hughston ít đợc áp dụng cho gãy xơng mới. 1.2.2. Các phơng tiện kết xơng để điều trị gy LMC, DMC - Nhóm cố định ngoài ống tuỷ Năm 1932, Sven Johanson đã sử dụng đinh nẹp (Clou - plaque) để điều trị gãy LMC. Năm 1941, Jewett E.L. đã giới thiệu loại đinh nẹp liền khối có thể chống di lệch gập góc tốt nhng tỷ lệ đinh xuyên thủng chỏm xơng đùi là rất cao (từ 15% đến 51%). Năm 1950, Pugh W.L. đã giới thiệu loại đinh nẹp trợt mang tên 4 ông. Năm 1955, Pohl E. ngời Ba Lan đã chế tạo ra một loại nẹp vít nén ép động, ngay sau đó Shumpelick W., Jantzen P.M. cải tiến và mô tả mẫu nẹp này đầu tiên trong điều trị gãy LMC. Callender G.R. (1967) cũng cải tiến mẫu nẹp của Pohl E. và đa vào sử dụng đầu tiên tại Mỹ. Hiện nay, nhiều mẫu nẹp vít nén ép động có tên khác nhau và cũng có một số chi tiết cấu tạo khác nhau nh: Dynamic hip screw (DHS), Medoff sliding plate, the Percutaneous compression plate, Talon compression hip screw system, Twin Hook, the Variable angle hip screw, v.v. Trong đó, DHS đợc sử dụng phổ biến hiện nay. Theo tài liệu, nẹp vít nén ép động có nhiều u điểm và đợc dùng rộng rãi nhất. Nó đợc sử dụng rất hiệu quả cho loại gãy LMC có đờng gãy hớng dọc theo đờng liên mấu. Nhng với gãy LMC có đờng gãy chéo lộn ngợc hoặc có vỡ vụn ở mấu chuyển lớn hoặc gãy DMC thì việc lựa chọn PTKX nào có hiệu quả nhất vẫn còn ý kiến cha thống nhất. - Nhóm cố định trong ống tuỷ + Đinh Ender: do Ender H.G. và Simon - Weidner giới thiệu năm 1970. u điểm: nắn chỉnh kín, không mở ổ gãy, phẫu thuật ít xâm hại, nguy cơ tử vong liên quan đến phẫu thuật thấp. Hạn chế: cố định ổ gãy không thật vững chắc; tụt đinh; đinh xuyên thủng khớp gối, chỏm, v.v. + Đinh Zickel: gồm 1 đinh nội tuỷ và 1 đinh 3 cánh trợt qua 1 lỗ ở đầu trên của đinh nội tuỷ đi vào cổ chỏm. Do đầu trên của đinh to ỉ 17 mm, đinh cong > 7 0 , không có chốt chống xoay nên ít đợc sử dụng. + Đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm: có cấu tạo gồm 1 đinh nội tuỷ, 1 hoặc 2 vít cổ chỏm trợt qua lỗ ở đầu trên của đinh và 1 hoặc 2 vít chốt ở đầu dới. Trên thế giới hiện nay có rất nhiều mẫu đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm đợc chế tạo và áp dụng hiệu quả trong điều trị gãy LMC, DMC nh: đinh Gamma (thế hệ 1, 2, 3), Intramedullary hip screw, Proximal 5 femoral nail, Trochanteric fixation nail, Trochanteric antergrade nail. Trong đó, đinh Gamma đợc sử dụng khá phổ biến. Còn ở Việt Nam, việc nhập và sử dụng các PTKX này vẫn cha nhiều, có thể do giá PTKX quá đắt hoặc ít có cỡ số đinh phù hợp với kích thớc đầu trên xơng đùi của ngời Việt Nam hay vì các lý do khác? - Nhóm cố định ngoài Cố định ngoài đợc dùng để điều trị gãy LMC từ năm 1939. Hiện nay, cố định ngoài còn đợc dùng cho BN già yếu, mắc bệnh về tim mạch, hô hấp, u ác tính, đa chấn thơng, loét các điểm tỳ do nằm lâu. 1.3. Điều trị gãy LMC, DMC bằng kết hợp xơng với nẹp góc AO 1.3.1. Cấu tạo nẹp góc AO: những năm 1970 - 1980, AO/ASIF đã đa ra loại nẹp góc có tên là Angle blade plate hay còn gọi là nẹp góc AO. Hình 1.13. Nẹp góc AO: A. Nẹp bản rộng 130 0 và B. Nẹp bản rộng 95 0 , lỡi nẹp có thiết diện ngang hình chữ "U" và bề rộng là 16 mm; C. Nẹp bản hẹp 95 0 , thiết diện ngang lỡi nẹp hình "", bề rộng 15 mm 1.3.2. ứng dụng nẹp góc AO trong điều trị gy LMC, DMC Trên thế giới: từ năm 1989 đến năm 2008, nhiều nghiên cứu ứng dụng nẹp góc AO trong điều trị gãy LMC, DMC cho thấy: nẹp có khả A B C 6 năng cố định vững ổ gãy, kết quả về liền xơng và phục hồi chức năng tốt đạt tỷ lệ cao, ít có biến chứng. Nẹp góc AO 95 0 thích hợp cho loại gãy xơng có đờng gãy chéo lộn ngợc, gãy DMC. Kỹ thuật đặt nẹp dễ dàng, không sử dụng màn tăng sáng và bàn chỉnh hình. Chi phí điều trị thấp. Suriyajakyuthana W. (2004) điều trị 69 BN bị gãy LMC bằng KHX với nẹp góc AO 95 0 , tại bệnh viện Taksin, Thái lan. Mặc dù tác giả có đề cập đến việc chọn nẹp bản hẹp cho BN có khổ ngời nhỏ, nhng lại không nêu đợc cụ thể các số đo cần thiết về nhân trắc để lựa chọn nẹp. Tại Việt Nam: một số bệnh viện đã ứng dụng nẹp góc AO 130 0 trong điều trị gãy LMC, nhng do thiếu trợ cụ nên việc thực hành kỹ thuật thờng khó khăn và kết quả không thật cao. Mai Châu Thu (2004) điều trị 54 BN bị gãy LMC bằng nẹp góc AO 130 0 , có dùng màn tăng sáng. Kết quả về kỹ thuật: 70,37% nắn chỉnh thẳng trục, 66,7% có lỡi nẹp đợc đặt đúng vị trí. Kết quả xa ở 34 BN: 97,1% liền xơng (47,1% liền thẳng trục, 38,2% lệch trục ít, 11,8% lệch trục nhiều); 32,3% đi lại bình thờng, 50% đi tập tễnh, 14,8% cần dùng nạng, 2,9% ngồi xe lăn. * Tóm lại: trên thế giới hiện nay có nhiều loại PTKX, trong đó có nẹp góc AO đợc sử dụng rất hiệu quả cho gãy LMC, DMC. ở Việt Nam, chúng ta không có nhiều sự lựa chọn về PTKX và cũng không có cơ sở dữ liệu về các thông số nhân trắc đầu trên xơng đùi rất cần thiết trong việc lựa chọn và lắp đặt nẹp góc AO hoặc các PTKX khác. Do vậy, việc thực hiện đề tài này là cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn. Chơng 2. Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 2.1.1. Nghiên cứu về giải phẫu đầu trên xơng đùi 133 xơng đùi khô ngời Việt Nam ở độ tuổi trởng thành, hiện 7 đang lu trữ tại bộ môn Giải phẫu của 4 trờng đại học (Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hải Phòng, Đại học Y Thái Nguyên, Học viện Quân Y). 2.1.2. Nghiên cứu trên lâm sàng - 41 BN bị gãy LMC, DMC đợc điều trị bằng KHX với nẹp góc AO tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dơng và Viện Chấn thơng - Chỉnh hình của bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 10/2005 đến tháng 12/2008. Gồm 30 nam, 11 nữ, tuổi trung bình là 53,4 (từ 17 tuổi đến 88 tuổi). - 41 nẹp góc AO bản rộng có nhãn hiệu Mikomed, Ba Lan. Gồm có 30 nẹp góc 130 0 và 11 nẹp góc 95 0 . 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Nghiên cứu về giải phẫu - Dụng cụ nghiên cứu: bàn đo góc vặn cổ xơng đùi tự chế đợc công nhận về sáng kiến cải tiến kỹ thuật tại Học viện Quân Y theo quyết định số 1573/SK-HVQY; thớc cặp Palmer; thớc đo góc của Aesculap. - Đo các kích thớc giải phẫu ở đầu trên xơng đùi liên quan đến kỹ thuật KHX với nẹp góc AO. Gồm 10 chỉ tiêu nghiên cứu. - Các số đo liên quan đến mốc giải phẫu đợc sử dụng trong kỹ thuật đặt nẹp góc AO 95 0 , 130 0 ở đầu trên xơng đùi. - Phân tích kết quả: tính và tơng quan (r) của các chỉ tiêu; xây dựng công thức tính đờng kính trớc - sau ở giữa cổ xơng đùi (ĐK 1 ). - ứng dụng kết quả: đề xuất việc lựa chọn nẹp góc AO và vị trí đặt nẹp trong cổ chỏm xơng đùi; tạo bộ dụng cụ dẫn hớng để đặt nẹp góc AO cho điều trị gãy LMC, DMC ở ngời Việt Nam trởng thành. 2.2.2. Nghiên cứu trên lâm sàng (N/C tiến cứu, phân tích bệnh chứng). - Làm bệnh án, lập kế hoạch điều trị. - Phân nhóm gãy xơng: gãy LMC nhóm A 1 - A 2.1 ; gãy LMC nhóm [...]... nên lỡi nẹp đợc giữ chắc trong xơng Do vậy, nẹp góc 950 hay 1300 đều cho kết quả cao, ngoại trừ có chỉ định theo loại gãy xơng + Lựa chọn nẹp góc dựa vào loại gãy xơng: nẹp góc AO 1300 thích hợp cho gãy LMC nhóm A1, A2 vì lỡi nẹp có vai trò là cột trụ nằm gần nh vuông góc với đờng gãy xơng Nẹp góc AO 950 thích hợp cho gãy LMC nhóm A3, gãy DMC vì đầu gãy trung tâm tựa vào phần trên của thân nẹp và đợc... chọn nẹp góc AO và kết quả ở các nghiên cứu của họ đều đạt tỷ lệ thành công cao ở nghiên cứu này, cả 20 gãy LMC nhóm A3, gãy DMC đợc KHX với nẹp góc AO đều đạt kết quả rất tốt và tốt Nh vậy, việc dùng nẹp góc AO cho loại gãy xơng này cũng là một sự lựa chọn đúng + Với nhóm KLX do thất bại sau KHX: có 2 BN đã đợc đục xơng nắn chỉnh giạng, KHX với nẹp góc AO 1300 Cả hai BN đều có liền xơng vững và phục... hồi chức năng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có loại gãy xơng BN bị gãy LMC nhóm A2.2, A2.3 có kết quả kém hơn so với BN bị gãy LMC nhóm A1, A2.1, A3 và gãy DMC Kết luận 1 Về nghiên cứu giải phẫu - Một số kích thớc giải phẫu đầu trên xơng đùi liên quan đến kỹ thuật kết hợp xơng với nẹp góc AO Góc cổ - thân xơng đùi trung bình là 128,320 (từ 1100 đến 1440) Góc vặn cổ xơng đùi trung bình là 21,130... Nh vậy, với ngời Việt Nam thì nẹp góc AO 1300 có lẽ thích hợp hơn nẹp góc 1350 vì lỡi nẹp nằm dọc theo trục cổ xơng đùi nên thực hiện đặt nẹp dễ dàng hơn 2,25% số xơng có góc cổ thân xơng đùi 1150, ở những xơng này thì việc đặt nẹp góc 1300 sẽ khó khăn hơn và lỡi nẹp dễ xuyên thủng cổ chỏm Vì vậy, cần đo góc cổ - thân xơng đùi trên phim XQ của chân lành để lựa chọn nẹp góc cho phù hợp - Góc vặn... giữa cổ xơng đùi nh 24 sau: ĐK1 = 0,364 x ĐK2 + 11,529 (mm) Vị trí thích hợp của lỡi nẹp: lỡi nẹp đi qua giữa cổ xơng đùi trên cả hai bình diện (trên - dới và trớc - sau), đầu lỡi nẹp tựa vào tâm chỏm với nẹp góc 1300 hoặc ở dới tâm chỏm xơng đùi với nẹp góc 950 Bộ dụng cụ tự tạo giúp cho việc đặt nẹp góc AO nhanh, chính xác 2 Về nghiên cứu trên lâm sàng - Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu... có hiệu quả vì nó cố định vững ổ gãy và BN đợc phục hồi chức năng tốt ở nghiên cứu này, 100% số BN bị gãy vững LMC đều đạt kết quả điều trị rất tốt Do vậy, việc lựa chọn nẹp góc AO cho gãy vững LMC là hoàn toàn có thể chấp nhận đợc + Gãy LMC nhóm A2.2, A2.3: ổ gãy luôn có vỡ vụn ở vùng mấu chuyển và hố mấu chuyển nên đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm đợc cho là không thích hợp Nhiều tác giả đã nhận định DHS... biết: kết quả về lâm sàng có sự khác biệt không có ý nghĩa giữa nhóm BN đợc điều trị bằng đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm với nhóm BN đợc điều trị bằng nẹp vít nén ép động Nhng tỷ lệ biến chứng cao hơn ở nhóm BN đợc điều trị bằng đinh nội tuỷ Hardy D.C.R cho rằng: không sử dụng đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm một cách thờng qui để điều trị gãy LMC Hiện nay, DHS vẫn đợc dùng phổ biến và rộng rãi 19 Nẹp góc AO. .. nhất là với những gãy xơng ở ngời già - Lựa chọn nẹp góc AO 950 hay 1300: hiện nay cha thấy tác giả nào đa ra chỉ định tuyệt đối cho từng loại nẹp góc AO 950 hay 1300 + Lựa chọn nẹp góc dựa vào tuổi BN: có 15/17 BN trên 60 tuổi và 15/24 BN 60 tuổi đợc sử dụng nẹp góc 1300 BN già có xơng bị tha loãng nên dùng nẹp góc 1300 là thích hợp vì lỡi nẹp nằm dọc theo trục cổ xơng đùi làm tăng độ vững cho ổ kết. .. thái gãy xơng: 78,1% gãy không vững LMC, DMC; 17,1% gãy vững LMC; 4,8% ở nhóm KLX do thất bại sau KHX + Kết quả về kỹ thuật nắn chỉnh: 97,6% tốt; 2,4% trung bình + Kết quả đặt nẹp: 95,2% rất tốt và tốt; 4,8% trung bình + Lựa chọn nẹp theo nhóm gãy xơng (phân loại theo AO) : Nẹp góc 950: gãy LMC nhóm A3; gãy ngang DMC Nẹp góc 1300: gãy LMC nhóm A1, A2; gãy DMC có đờng gãy chéo dài lên dọc theo đờng liên. .. thể điều chỉnh đợc KC nh đã nêu trên (ảnh 4.1, tr 18) Với nẹp góc AO 1300 Với nẹp góc AO 950 ảnh 4.1 KC từ đinh dẫn hớng số 1 đến đến bờ trớc của đờng hầm trong xơng: theo tính toán 5,38 mm; theo thiết kế = 5,25 mm 4.2 Về nghiên cứu trên lâm sàng 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật - Hình thái gy xơng và sự lựa nẹp góc AO hay các PTKX khác + Gãy LMC nhóm A1.1 - A2.1: hầu hết các gãy . DMC bằng kết hợp xơng với nẹp góc AO 1.3.1. Cấu tạo nẹp góc AO: những năm 1970 - 1980, AO/ ASIF đã đa ra loại nẹp góc có tên là Angle blade plate hay còn gọi là nẹp góc AO. Hình 1.13. Nẹp góc. giá kết quả điều trị gãy LMC, DMC xơng đùi bằng KHX với nẹp góc AO. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật và đề xuất lựa chọn nẹp góc 95 0 hay 130 0 , kinh nghiệm sử dụng nẹp. đùi rất cần thiết trong việc lựa chọn và lắp đặt nẹp góc AO hoặc các PTKX khác trong điều trị gãy LMC, DMC ở ngời trởng thành. Trên cơ sở đó, đề tài " ;Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển,