ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy vùng mấu chuyển xương đùi là gãy ở phần chuyển tiếp giữa cổ và thân xương đùi, bao gồm cả mấu chuyển lớn và mấu chuyển bé, là loại gãy xương ngoài bao khớp. Cấu trúc xương vùng mấu chuyển chủ yếu là xương xốp có vỏ cứng nhưng mỏng. Trên bệnh nhân già, bệnh nhân mắc bệnh loãng xương, thưa xương dễ bị gãy dù lực chấn thương nhẹ. Tuy nhiên, vùng mấu chuyển có nhiều mạch máu nuôi dưỡng và có nhiều cơ bao quanh nên khi gãy dễ liền xương, ít bị khớp giả. Gãy vùng mấu chuyển xương đùi là một trong những gãy xương phổ biến nhất gặp phải trong chấn thương, chiếm gần 2/3 trường hợp gãy đầu trên xương đùi. Tại Hoa kỳ, có 250.000 ca gãy xương vùng mấu chuyển 1 năm, chi phí điều trị hết 5,4 tỷ USD, khoảng 20% bệnh nhân chết trong vòng 1 năm đầu, những bệnh nhân sống sót luôn bị ảnh hưởng về chức năng khớp háng sau gãy xương nếu không được điều trị. Hiện nay, số lượng bệnh nhân gãy vùng mấu chuyển ngày càng tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau như tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, do tuổi thọ ngày càng cao...Do các phương pháp điều trị bảo tồn có nhiều biến chứng nên hiện nay gãy vùng mấu chuyển xương đùi chủ yếu được điều trị phẫu thuật nhằm mục đích phục hồi lại hình thể giải phẫu, cố định vững chắc ổ gãy để cho BN vận động sớm tránh các biến chứng do bất động lâu. Có nhiều phương pháp phẫu thuật kết hợp xương vùng mấu chuyển, có thể kết xương có mở hoặc không mở ổ gãy như kết xương bằng nẹp DHS, nẹp góc liền khối, đinh Smith - Petersen, đinh Ender, Clou - Plaque, đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm, nẹp vít khóa, thay chỏm Bipolar. Mỗi phương pháp đều có những ưu, nhược điểm khác nhau và phù hợp với từng loại xương gãy. Trong đó, nẹp DHS là phương tiện kết xương được cho là có nhiều ưu điểm cho kết hợp xương ở vùng gãy này. Tại Việt Nam, điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương nẹp DHS được áp dụng rộng rãi tại nhiều cơ sở điều trị và đã mang lại kết quả tốt đẹp, tuy nhiên kết xương bằng nẹp DHS theo kỹ thuật kinh điển còn bộc lộ nhiều nhược điểm như với đường mổ dài, thời gian mổ lâu, mất máu nhiều, nguy cơ nhiễm khuẩn cao, phải cắt cơ rộng nên ảnh hưởng đến khả năng phục hồi chức năng sau mổ. Trên những bệnh nhân cao tuổi, thường có các bệnh mãn tính kèm theo như tiểu đường, tim mạch, các bệnh phổi mạn tính...thì phẫu thuật này là nặng nề, nguy cơ biến chứng sau mổ cao. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nhằm giảm thiểu các chấn thương do phẫu thuật, tôn trọng tối đa nguồn máu nuôi dưỡng tại ổ gãy, hạn chế mất máu, làm giảm đau sau mổ và khuyến khích đi lại sớm là xu hướng nghiên cứu hiện nay trên thế giới. Những năm gần đây, phương pháp mổ kết hợp xương bằng nẹp DHS với đường mổ xâm lấn tối thiểu có chiều dài vết mổ ngắn (3 - 6 cm) dưới sự trợ giúp của màn tăng sáng (C-arm) có thời gian mổ nhanh (30 - 45 phút), tổn thương phần mềm ít nên làm giảm các nguy cơ nhiễm khuẩn, chảy máu, các tai biến vô cảm và đặc biệt là khả năng phục hồi chức năng sau mổ của bệnh nhân. Để thực hiện được kỹ thuật mổ kết hợp xương với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, Phẫu thuật viên phải thực hiện một số thao tác rất khó khăn như luồn ống nẹp vào vít cổ chỏm và để bắt vít qua da cố định nẹp vào thân xương đùi. Trên thị trường hiện nay, các nhà sản xuất dụng cụ y tế chỉ cung cấp bộ dụng cụ mổ cho đường mổ kinh điển với đường mổ rộng. Xuất phát từ thực tiễn trên, từ ý tưởng chế tạo bộ trợ cụ giúp phẫu thuật nhanh và chính xác hơn nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu để tài: "Nghiên cứu điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS" với 2 mục tiêu nghiên cứu: - Nghiên cứu thực nghiệm bộ trợ cụ dùng trong kết hợp xương vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS. - Đánh giá kết quả phẫu thuật kết xương gãy vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng bộ trợ cụ tự tạo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG *** NGUYỄN VĂN NGẪU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP DHS LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT III ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, cấu trúc đầu xương đùi 1.2 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi 10 1.3 Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 12 1.4 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu 18 1.5 Giới thiệu nẹp DHS dụng cụ thông dụng 19 1.6 Các kỹ thuật mổ kết hợp xương nẹp DHS .21 1.7 Loãng xương 25 1.8 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi với đường mổ xâm lấn tối thiểu có sử dụng trợ cụ phẫu thuật 27 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Nghiên cứu thực nghiệm trợ cụ phẫu thuật .53 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN 76 4.1 Bàn luận kết chế tạo ứng dụng trợ cụ 76 4.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 80 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ .101 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC 114 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen BN BVĐK CS CTCH DHS DMC GCTT GPB KHX MCL MCN MIS LMC pBMD PHCN PTKX PTV TNGT TNSH TNLĐ VMC (Viện Hàn lâm phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Hoa Kỳ) Bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Cộng Chấn thương chỉnh hình Dynamic Hip Screw Dưới mấu chuyển Gai chậu trước Giải phẫu bệnh Kết hợp xương Mấu chuyển lớn Mấu chuyển nhỏ Minimally Invasive Surgery Liên mấu chuyển peak bone mineral density Phục hồi chức Phương tiện kết xương Phẫu thuật viên Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Vùng mấu chuyển DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Bảng đánh giá thang điểm Merle D'aubigne 3.1 Tỷ lệ bắt vít trúng đích synbones 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 3.3 Bảng phân bố nguyên nhân gãy xương 3.4 Phân loại theo AO 3.5 Các tổn thương kết hợp 3.6 Các bệnh lý nội khoa kết hợp 3.7 Thời gian từ gãy xương đến phẫu thuật Trang 51 62 64 65 65 66 67 67 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 4.1 Loại nẹp DHS sử dụng Liên quan loại nẹp chiều dài vết mổ Lượng truyền máu Thời gian phẫu thuật Bảng đánh giá thời gian nằm viện BN Kết kết xương Kết vị trí mũ vít cổ chỏm Đánh giá khả lại theo Merle d'Aubigné Đánh giá biên độ vận động khớp háng theo Merle d'Aubigné Đánh giá mức độ đau theo Merle d'Aubigné Đánh giá kết xa theo Merle d'Aubigné Bảng đánh giá kết ngắn chi Kết liền xương theo trục giải phẫu Đánh giá kết xa vị trí vít cổ chỏm dựa vào Xquang Kết điều trị xa Tuổi trung bình tác giả 68 69 69 70 71 71 72 73 74 74 75 75 76 76 77 83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 Tên hình Hình thể cổ giải phẫu xương đùi (A.trước B.sau) Phân chia hình thể cổ giải phẫu xương đùi Góc cổ giải phẫu xương đùi Góc cổ giải phẫu xương đùi Phân bố mạch máu nuôi dưỡng đầu xương đùi Hình ảnh chụp mạch cản quang vùng mấu chuyển lớn Cấu trúc cổ giải phẫu xương đùi Khoảng cách từ mũ vít đến vỏ chỏm Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi AO Kết xương nẹp DHS Kết xương đinh Gamma Kết xương nẹp vít khóa Kết xương khung cố định ngồi Hình ảnh gãy LMC thay khớp Bipolar Cấu tạo nẹp DHS Đường mổ bên Độ tiêu xương theo mơ tả Singh M Kìm giữ nẹp Trang 10 11 13 14 15 17 18 20 22 26 30 1.19 2.1 2.2 2.3 Hình 2.4 2.5 2.6 Bộ định vị A Synbone B Khung giữ synbone Bộ dụng cụ khoan xương nẹp DHS Điểm vào vít cổ chỏm khoan tạo đường hầm Tên hình Lắp khung định vị, khoan bắt vít qua ống dẫn Kết bắt vít phía ngồi phía xương đùi A.Hình ảnh tư bệnh nhân kéo nắn bàn chỉnh hình, 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 B Tư C-arm A Hình ảnh ổ gãy trước B sau nắn chỉnh A.Định vị vị trí rạch da, B Đường rạch da A Bộc lộ rộng ngồi, B Bộc lộ xương đùi Hình ảnh xác định điểm vào C-arm Khoan đinh dẫn đường hai tư A Thẳng, B Nghiêng Hình ảnh bắt vít cổ chỏm qua C-arm A Hình ảnh luồn nẹp B Sử dụng kìm giữ nẹp Hình ảnh kiểm tra vị trí nẹp C-arm, B Lắp khung định 40 40 41 42 43 43 44 44 2.15 vị A Hình ảnh đặt ống dẫn qua da; B Kiểm tra Xquang 45 2.16 tăng sáng A Bắt vit cố định thân nẹp qua khung định vị; B Sau 45 2.17 mổ Kiểm tra kết kết xương tăng sáng: A.Thẳng, 46 2.18 B Nghiêng Vết mổ kết xương nẹp DHS kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có độ 46 dài 5cm 3.1 Bản vẽ thiết kế kìm luồn nẹp 3.2 Hình ảnh kìm luồn nẹp chế tạo 3.3 Hình ảnh kìm giữ luồn nẹp Hình Tên hình 3.4 Bản vẽ thiết kế khung định vị (mặt trên) 3.5 Bản vẽ thiết kế khung định vị (cạnh bên) 31 35 35 36 Trang 36 37 39 55 56 56 Trang 58 59 3.6 3.7 3.8 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Bản vẽ thiết kế hai ống dẫn mũi khoan bắt vít qua da Hình ảnh khung định vị khoan bắt vít Hình ảnh synbone A Tư thẳng, B Tư nghiêng Hình ảnh khung định vị khoan bắt vít qua da Kỹ thuật luồn nẹp Hình ảnh Xquang BN trước sau phẫu thuật Hình ảnh Xquang BN trước sau phẫu thuật Hình ảnh Bệnh nhân M (trước sau mổ) 60 61 62 81 88 95 96 98 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy vùng mấu chuyển xương đùi gãy phần chuyển tiếp cổ thân xương đùi, bao gồm mấu chuyển lớn mấu chuyển bé, loại gãy xương bao khớp Cấu trúc xương vùng mấu chuyển chủ yếu xương xốp có vỏ cứng mỏng Trên bệnh nhân già, bệnh nhân mắc bệnh loãng xương, thưa xương dễ bị gãy dù lực chấn thương nhẹ Tuy nhiên, vùng mấu chuyển có nhiều mạch máu ni dưỡng có nhiều bao quanh nên gãy dễ liền xương, bị khớp giả Gãy vùng mấu chuyển xương đùi gãy xương phổ biến gặp phải chấn thương, chiếm gần 2/3 trường hợp gãy đầu xương đùi Tại Hoa kỳ, có 250.000 ca gãy xương vùng mấu chuyển năm, chi phí điều trị hết 5,4 tỷ USD, khoảng 20% bệnh nhân chết vịng năm đầu, bệnh nhân sống sót bị ảnh hưởng chức khớp háng sau gãy xương không điều trị Hiện nay, số lượng bệnh nhân gãy vùng mấu chuyển ngày tăng nhiều nguyên nhân khác tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, tuổi thọ ngày cao Do phương pháp điều trị bảo tồn có nhiều biến chứng nên gãy vùng mấu chuyển xương đùi chủ yếu điều trị phẫu thuật nhằm mục đích phục hồi lại hình thể giải phẫu, cố định vững ổ gãy BN vận động sớm tránh biến chứng bất động lâu Có nhiều phương pháp phẫu thuật kết hợp xương vùng mấu chuyển, kết xương có mở khơng mở ổ gãy kết xương nẹp DHS, nẹp góc liền khối, đinh Smith - Petersen, đinh Ender, Clou - Plaque, đinh nội tuỷ có vít cổ chỏm, nẹp vít khóa, thay chỏm Bipolar Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm khác phù hợp với loại xương gãy Trong đó, nẹp DHS phương tiện kết xương cho có nhiều ưu điểm cho kết hợp xương vùng gãy Tại Việt Nam, điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp DHS áp dụng rộng rãi nhiều sở điều trị mang lại kết tốt đẹp, nhiên kết xương nẹp DHS theo kỹ thuật kinh điển bộc lộ nhiều nhược điểm với đường mổ dài, thời gian mổ lâu, máu nhiều, nguy nhiễm khuẩn cao, phải cắt rộng nên ảnh hưởng đến khả phục hồi chức sau mổ Trên bệnh nhân cao tuổi, thường có bệnh mãn tính kèm theo tiểu đường, tim mạch, bệnh phổi mạn tính phẫu thuật nặng nề, nguy biến chứng sau mổ cao Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nhằm giảm thiểu chấn thương phẫu thuật, tôn trọng tối đa nguồn máu nuôi dưỡng ổ gãy, hạn chế máu, làm giảm đau sau mổ khuyến khích lại sớm xu hướng nghiên cứu giới Những năm gần đây, phương pháp mổ kết hợp xương nẹp DHS với đường mổ xâm lấn tối thiểu có chiều dài vết mổ ngắn (3 - cm) trợ giúp tăng sáng (C-arm) có thời gian mổ nhanh (30 - 45 phút), tổn thương phần mềm nên làm giảm nguy nhiễm khuẩn, chảy máu, tai biến vô cảm đặc biệt khả phục hồi chức sau mổ bệnh nhân Để thực kỹ thuật mổ kết hợp xương với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, Phẫu thuật viên phải thực số thao tác khó khăn luồn ống nẹp vào vít cổ chỏm để bắt vít qua da cố định nẹp vào thân xương đùi Trên thị trường nay, nhà sản xuất dụng cụ y tế cung cấp dụng cụ mổ cho đường mổ kinh điển với đường mổ rộng Xuất phát từ thực tiễn trên, từ ý tưởng chế tạo trợ cụ giúp phẫu thuật nhanh xác nên tiến hành nghiên cứu để tài: "Nghiên cứu điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS" với mục tiêu nghiên cứu: - Nghiên cứu thực nghiệm trợ cụ dùng kết hợp xương vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS - Đánh giá kết phẫu thuật kết xương gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng trợ cụ tự tạo Ảnh BN Phạm Văn Q 78 tuổi XQ trước sau mổ Ảnh XQ sau mổ 13 tháng kết kiểm tra vết m Hình phụ lục BN Phạm Văn Q 80t, Kết kiểm tra chức * Nguồn theo: Bệnh nhân nghiên cứu Phạm Văn Q., Bệnh án lưu trữ số 19 * Bệnh án minh họa số Họ tên: Hà Văn Th 41 tuổi Địa chỉ: Kim Trung - Hưng Hà - Thái Bình Mã Bệnh án: 094 - Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh án nghiên cứu số: 48 Vào viện ngày: 22/05/2012 Ngày mổ: 23/05/2012 Ra viện ngày: 01/06/2012 Chẩn đốn: Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi trái Bệnh sử: Theo gia đình kể lại, sáng 22/05/2012 BN ngã cao, đập mơng xuống cứng, sau ngã tỉnh, đau, vận động khớp háng trái, sơ cứu chỗ chuyển đến Bệnh viện Đại học Y Thái Bình khám chẩn đoán gãy LMC xương đùi trái BN hoàn tất thủ tục cần thiết, định mổ KHX nẹp DHS với đường mổ xâm lấn tối thiểu có trợ giúp trợ cụ vào ngày 23/05/2012 Sau mổ 12 tiếng, bệnh nhân cho tập co duỗi đầu ngón chân, ngồi dậy nhẹ nhàng, viện sau ngày điều trị BN nhà tập theo hướng dẫn, sau hẹn BN tái khám định kỳ, khám thấy có kết quả: sẹo mổ cũ liền tốt, không co kéo, không đau Vận động khớp háng bình thường, khơng đau Kiểm tra PHCN theo thang điểm Merle D'aubigne' đạt điểm tối đa Xquang hình ảnh liền xương tốt, vít cổ chỏm vị trí BN trở lại sống lao động sinh hoạt bình thường BN hài lịng phương pháp phẫu thuật Năm 2015 BN quay lại mổ tháo PT KHX thuận lời, đường mổ sẹo mổ cũ X - quang trước mổ Xquang sau mổ Xquang sau mổ năm Hình ảnh sẹo mổ cũ Hình ảnh PHCN Hình ảnh PHCN Hình phụ lục 2: Hình ảnh BN Hà Văn Th 41 tuổi kết trước sau m * Nguồn theo: Bệnh nhân nghiên cứu Hà Văn Th., Bệnh án lưu trữ số 48 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thái Bình, ngày … tháng … năm 2010 MẪU BIÊN BẢN SỐ …… NGHIỆM THU THỬ NGHIỆM KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG MẤU CHUYỂN, DƯỚI MẤU CHUYỂN TRÊN SYNBONES XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP DHS Cơng trình Luận án Tiến sỹ "Nghiên cứu điều trị gãy kín vùng mấu chuyển, mấu chuyển xương đùi nẹp DHS" Người thực hiện: Nguyễn Văn Ngẫu Thời điểm thực nghiệm thu Ngày 10 tháng 09 năm 2010 Vật liệu nghiên cứu: + Synbones xương đùi + Khung giữ xương đùi Khung giữ cố định mặt bàn phẳng + Khoan xương + Bộ dụng cụ KHX nẹp DHS + Kìm giữ nẹp + Bộ khung định vị khoan bắt vít qua da + Bộ nẹp DHS lỗ, vít Ø 4,5mm, vít cổ chỏm 70, 75 mm, vít khóa Kết thử nghiệm 5.1 Kìm giữ nẹp luồn nẹp vào vít cổ chỏm xương đùi ( ) Luồn Không luồn 5.2 Bắt vít quua khung định vị khoan bắt vít qua da * Vít số ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp * Vít số 2: ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp * Vít số 3: ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp * Vít số 4: ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp * Vít số 5: ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp * Vít số 6: ( ) Dùng ống dẫn đường Bắt trực tiếp 5.2.1 Đánh giá mắt thường * Vít Số vít bắt thân xương:……………………… Số vít bắt vào thành xương cứng:…………… Số vít bắt lệch thân xương hoàn toàn:…………… * Thân nẹp: ( ) Đúng thân xương Lệch thân xương 6.2.2 Đánh giá kết X-quang: * Vít: + Số vít thân xương…………………………………… + Số vít trượt vào tồn thành xương cứng………………… + Số vít trượt ngồi hồn toàn……………………………… * Thân nẹp: ( ) Đúng thân xương Lệch thân xương Địa điểm thực hiện: Trường Đại học Y Dược Thái Bình Hình ảnh thực Người thực Nguyễn Văn Ngẫu Xác nhận Trường ĐHY Thái Bình BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (BỆNH NHÂN GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI) Khoa Chấn thương - Chỉnh hình – Bệnh viện: HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi: Giới: Mã bệnh án Địa Số nhà: Điện thoại Vào viện Giờ Ngày Tháng Năm Ngày mổ Giờ Ngày Tháng Năm Ra viện Giờ Ngày Tháng Năm 2.THĂM KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH TRƯỚC MỔ Thời điểm bị tai nạn .Giờ: Ngày: .Tháng .Năm Tính đến vào viện .giờ ngày Tính đến mổ .giờ ngày Tự ngã: (1) TNGT: (2) TNLĐ: (3) Khác: (4) Nguyên nhân ( ) Tiền sử ( ) Gãy xương: Có (1) - Không (2) Bệnh kèm theo ( ) Tiểu đường Type I (1) Bệnh tim mạch (2) - Bệnh Hô hấp (3) Viêm khớp dạng thấp (4) - Viêm đường tiết niệu (5) Các bệnh khác (6) - Không (7) TỔN THƯƠNG • Bên gãy: ( ) Bên phải (1); • Phân loại gãy: ( ) Bên trái (2) Độ A1.1 (1) Độ A1.2 (2) Độ A1.3 (3) Độ A2.1 (4) Độ A2.2 (5) Độ A2.3 (6) Độ A3.1 (7) Độ A3.2 (8) Độ A3.3 (9) • Phân loại lỗng xương theo Singh Chỉ số (1) Chỉ số (2) Chỉ số.3 (3) Chỉ số (4) Chỉ số (5) Chỉ số (6) • Chấn thương kèm theo: ( ) + Chấn thương sọ não (1) + Chấn thương ngực (2) + Chấn thương bụng (3) + Chấn thương cột sống (4) + Các gãy xương khác kèm theo (5) + Khơng (6) • Xét nghiệm máu trước mổ + CTM: HC…….G/l Hémoglobin: ……… g/l Hématocrite: ……… l/l + Glucose……….mmol/l Urê mmol/l Creatinine • Xét nghiệm máu sau mổ (nếu có) + CTM: HC…….G/l Hémoglobin: ……… g/l Hématocrite: ……… l/l • Loại nẹp dùng: ( ) 4lỗ (1); 5lỗ (2); lỗ (3) • Phương pháp vơ cảm: ( ) Tê TS (1); Mê NKQ (2) • Lượng máu truyền: ( ) 250 ml (1); 500 ml (2); 750 ml (3); Không (4) KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.1 Thời gian phẫu thuật :…… phút, chiều dài vết mổ = cm 4.2 Thời gian nằm viện: ngày Thời gian nằm viện sau mổ: ngày 4.3 Kết gần • Biến chứng sau phẫu thuật: ( ) + Chảy máu (1) + Suy tim (2) + Viêm phổi (3) + Hôn mê tăng đường huyết (4) + Viêm đường tiết niệu (5) + Thuyên tắc tĩnh mạch (6) + Nhiễm khuẩn, dò vết mổ (7) + Loét ` (8) + Tử vong (9) + Khơng (10) • Kết kết xương: + Góc cổ thân: 120 - 1300 (1) + Góc cổ thân: 110 - 119 (2) + Góc cổ thân: < 110 (3) + Tuột nẹp, tuột vít, vít xuyên thủng cổ, chỏm (4) * Vị trí vít cổ chỏm: ( ) + Vị trí vít cổ chỏm: Đúng vị trí (1) + Vị trí vít cổ chỏm: Lệch (2) + Vị trí vít cổ chỏm: Lệch nhiều khối cổ chỏm (3) * Đau vết mổ ( ) thường xuyên (1), (2), đau nhiều (3) 4.4.Kết xa: Ngày khám lại: ; ; * Khám lâm sàng - Đau: Đau Rất đau, đau liên tục Đau nhiều đêm Đau nhiều lại, không lao động Đau làm việc nhẹ Đau nhẹ lại, hết đau nghỉ ngơi Thỉnh thoảng đau, sinh hoạt lao động bình thường Không đau - Vận động khớp háng: Đánh dấu Điểm số Tầm vận động khớp háng Dính cứng khớp Cứng khớp, biến dạng khớp Gấp háng < 400 Gấp háng 40 - 600 Gấp háng từ 60 - 800 Gấp háng > 80 - 900 Dạng khớp háng 150 Gấp háng > 900 Dạng khớp háng tới 300 - Khả lại: Đánh dấu Điểm số Khả lại Đánh dấu Điểm số Không lại Phải dùng nạng Phải dùng gậy chống Chống nạng lại khoảng Đi xa cần gậy, gần không cần gậy Không cần gậy khập khiễng nhẹ Đi lại bình thường • Mức độ ngắn chân: ( ) + Không ngắn ngắn < 1cm (1) + Ngắn từ - 2cm (2) + Ngắn - cm (3) + Ngắn >3 cm (4) • Kết liền xương: ( ) + Liền xương, góc cổ thân xương 1200 - 1300 (1) 0 + Liền xương, góc cổ thân xương 110 - 900 Đi lại bình thường Dạng khớp háng tới 300 Người nhập số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN BV ĐK XANH PÔN TUỔI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 SỐ NGÀY VÀO NGÀY RA NỮ LƯU TRỮ VIỆN VIỆN Bùi Thị X 84 S72/265-HQ 21/07/11 01/08/11 Nguyễn Thị Ng 81 S72/186 13/09/11 22/09/11 HỌ TÊN NAM Nguyễn Mạnh C 63 S72/191 27/09/11 05/10/11 Nguyễn Đức C 87 S72/179 10/09/11 16/09/11 Lý Bá Đ 81 S72/200 13/10/11 20/10/11 Đỗ Thị H 84 S72/389-HQ 15/10/11 21/10/11 Nguyễn Thị B 76 S72/396-HQ 20/10/11 28/10/11 S72/220 16/11/11 24/12/11 S72/437-HQ S72/240 S72/03 S72/19 S72/21 S72/34 S72/55 S72/71 K29/178 S72/66 S72/85 S72/86 S72/140 S72/153 S72/04 20/11/11 18/12/11 28/12/11 18/01/12 22/01/12 15/02/12 14/03/12 23/04/12 23/04/12 05/04/12 20/05/12 24/05/12 23/07/12 17/08/12 12/1/2012 29/11/11 25/12/11 3/1/2012 26/01/12 30/01/12 24/02/12 30/03/12 03/05/12 04/05/12 16/04/12 28/05/12 02/06/12 07/08/12 22/08/12 20/01/12 Lê Ngọc T Trần Thị L Hà Văn K Ng Thị Kh Nghiêm Thị Nh Đào Thị S Nguyễn Thị T Lưu Thị N Hàn Thị T Phạm Thị T Kiều Thị T Lưu Khắc Ư Nguyễn Đức O Mai Thị M Phan Thị C Nguyễn Văn C 82 89 43 83 80 85 74 88 83 84 75 87 52 78 85 84 Xác nhận Bệnh viện (Đã ký) DANH SÁCH BỆNH NHÂN BV ĐK ĐỨC GIANG 10 11 12 13 14 15 16 17 Lê Đăng G 81 11120044 1/11/2011 14/11/11 Phạm Văn Q 78 11106027 02/10/11 13/10/11 11036679 25/04/11 03/05/11 11032400 30/04/11 10/05/11 Phạm Thị Th Hoàng Văn Ng 87 37 Nguyễn Thị G 87 12039654 06/04/11 20/04/11 Nguyễn Thị Th 70 09311410 14/6/2011 02/08/11 Đỗ Thị B 88 11066084 11/06/11 20/06/11 09899391 14/01/12 21/01/12 Ngô Văn Đ 73 Nguyễn Thị L 74 07030285 14/01/12 21/01/12 Nguyễn Thị Đ 65 02015104 16/01/12 21/01/12 10149711 02/01/12 18/01/12 Nguyến Thế C 83 Đặng Thị Ng 71 07563256 02/03/12 13/03/12 Nguyễn Thị M 72 02022048 19/02/12 01/03/12 Trần Thị Th 79 08703624 28/03/12 06/04/12 Hà Tiến Ch 76 12000174 4/1/2012 14/01/12 Nguyễn Văn H 79 12033319 04/03/12 16/03/12 1233369 04/03/12 19/03/12 Bùi Thị T 83 18 19 20 21 22 23 Lê Thị Bảo Ng Phạm Văn C 74 63 Đào Bích H Âu Quang S 78 83 Đào Thị S Nguyễn Đăng T 83 35 12685236 05/05/12 19/05/12 04245445 09/06/12 18/06/12 12112709 27/11/12 8/12/2012 12007556 12/03/12 27/03/12 08861245 23/02/13 06/03/13 01021609 14/04/13 24/04/13 Xác nhận Bệnh viện (Đã ký) DANH SÁCH BỆNH NHÂN BV ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH STT HỌ TÊN Trần Thị M Hà Văn Th Phạm Thị Kh Nguyễn Văn L Phí Văn R Nguyễn Thị M Phan Ngọc L Đỗ Thị H Nguyễn Văn V TUỔI NAM NỮ 73 41 79 49 70 77 76 65 78 NGÀY NGÀY MÃ VÀO RA VIỆN B/ÁN 0049 0094 0098 211 85 114 142 66 0210 VIỆN 23/02/12 22/05/12 31/05/12 24/08/13 25/02/13 26/06/12 15/07/12 20/04/12 11/10/12 03/03/12 01/06/12 07/06/12 02/09/13 6/3/2013 4/7/2012 23/07/12 29/04/12 19/10/12 Xác nhận Bệnh viện (Đã ký) ... hành nghiên cứu để tài: "Nghiên cứu điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS" với mục tiêu nghiên cứu: - Nghiên cứu thực nghiệm trợ cụ dùng kết hợp xương vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS. .. ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy vùng mấu chuyển xương đùi gãy phần chuyển tiếp cổ thân xương đùi, bao gồm mấu chuyển lớn mấu chuyển bé, loại gãy xương bao khớp Cấu trúc xương vùng mấu chuyển chủ yếu xương xốp... với loại xương gãy Trong đó, nẹp DHS phương tiện kết xương cho có nhiều ưu điểm cho kết hợp xương vùng gãy 2 Tại Việt Nam, điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp DHS áp dụng