TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 KHẢO SÁT TỔN THƢƠNG CHỨC NĂNG CAN CHỦ CÂN TRÊN BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 Đặ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 KHẢO SÁT TỔN THƢƠNG CHỨC NĂNG CAN CHỦ CÂN TRÊN BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 Đặng Quỳnh Nguyệt Quế1*, Tôn Chi Nhân2 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: dangquynhnguyetque@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Một học thuyết tảng cho chẩn đoán học thuyết Tạng tượng Bên cạnh đó, đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Đề tài tiến hành nhằm khảo sát tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền nhóm bệnh nhân sau đột quỵ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh cảnh sau đột quỵ lâm sàng Tìm hiểu phù hợp triệu chứng lâm sàng triệu chứng nêu y văn rối loạn chức can chủ cân bệnh nhân sau đột quỵ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh nhân sau đột quỵ Kết quả: Có 11/13 triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh nhân sau đột quỵ xuất lâm sàng Triệu chứng liệt nửa người chiếm tỷ lệ 100%, móng nhợt chiếm 81% 100% triệu chứng rối loạn chức can chủ cân có CMI (Culmulative Mutual Information) thơng tin tương hỗ tích lũy ≥ 95% thuộc thể can huyết hư Chứng can huyết hư chiếm 53% Các triệu chứng tay chân co quắp, tay chân run bệnh cảnh can huyết hư xuất với độ đặc hiệu 100%, 84% Kết luận: Lâm sàng phù hợp với y văn triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh nhân sau đột quỵ Từ khóa: Lantern 4.3, can chủ cân, di chứng sau đột quỵ ABSTRACT STUDY ON LIVER GOVERNS TENDON FUNCTIONAL DAMAGE IN PATIENTS AFTER STROKE AT CAN THO TRADITIONAL MEDICINE HOSPITAL IN 2017-2018 Dang Quynh Nguyet Que, Ton Chi Nhan Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: One of the fundamental theories of diagnostics is Visceral manifestation theory Beside that, Stroke is a leading cause of disability This study was conducted to examine the criteria used to diagnose a traditional medicine condition in patients after stroke Objectives: Determine the incidence of symptoms of liver governs tendon functional damage in patients after stroke appeared clinically Find out the match between clinical and the books of traditional medicine on symptoms of liver governs tendon functional damage in patients after stroke Materials and method: A cross-sectional study of patients after stroke Result: There are 11/13 symptoms of liver governs tendon functional damage in patients after stroke appeared clinically Hemiplegia accounted for 100%, pale nails accounted for 81% 100% of symptoms of liver governs tendon functional damage CMI (Culmulative Mutual Information) ≥ 95% and are related to liver blood deficiency Liver blood deficiency accounts for 53% Symptoms of convulsive limbs, limbs trembling in the liver blood deficiency appear with specificity in turn of 100%, 84% Conclusions: Clinically consistent with the books of traditional medicine on the symptoms of liver governs tendon functional damage in patients after stroke Keywords: Lantern 4.3, liver governs tendon, sequelae after stroke I ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2004, văn phòng Tổ chức Y tế giới phát động dự án sử dụng thích hợp y học cổ truyền với tiêu đề: “Tiêu chuẩn hóa với cách tiếp cận y học dựa chứng” [3] Hưởng ứng dự án này, tài liệu y học cổ truyền hướng tiêu chuẩn hóa chẩn đốn thể lâm sàng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 y học cổ truyền bệnh cảnh y học đại [2], [3] Theo chức tạng tượng, tạng can chủ cân Do bệnh lý chủ cân (nhóm bệnh rối loạn chức chi phối tồn vận động thể) liên quan đến tạng can [6], [8], [10] Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế, điều để lại hậu nặng nề cho thân người bệnh, gia đình xã hội [7], [11], [12] Vì vậy, vấn đề điều trị phục hồi chức cho người có di chứng đột quỵ não nhiệm vụ quan trọng cấp thiết ngành y tế Muốn có phương pháp điều trị đắn điều kiện cần thiết phải có nắm vững chế bệnh, nguyên nhân, trình hình thành cách xác định chứng hậu Xuất phát từ vấn đề thực tế, tính cấp thiết vấn đề nêu thực nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh cảnh sau đột quỵ lâm sàng tìm hiểu phù hợp triệu chứng lâm sàng rối loạn chức can chủ cân triệu chứng nêu y văn bệnh nhân sau đột quỵ II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Những bệnh nhân bị đột quỵ lần đầu thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ Tổ chức Y tế giới, độ tuổi từ 50 đến 70, đồng ý tham gia nghiên cứu, có điểm Glasgow =15 - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân giao tiếp với thầy thuốc không thực y lệnh Bệnh nhân bị bại liệt, dị tật bẩm sinh bệnh khác ảnh hưởng chức vận động trước 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: p × (1 − p) Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỷ lệ: n = Z1−α/2 d2 Thêm 10% hao hụt, n = 91 Trên thực tế thu 100 mẫu Chọn mẫu thuận tiện, bệnh nhân đột quỵ nhập viện thời gian nghiên cứu thỏa tiêu chí chọn bệnh để theo dõi - Nội dung nghiên cứu: Xác định tỷ lệ triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh cảnh sau đột quỵ lâm sàng Ứng dụng phần mềm Lantern 4.3 gom triệu chứng (X1, X2, X3, ) xuất thành biến tiềm ẩn (Y0, Y1, Y2, ), có hai dạng biến tiềm ẩn biến tiềm ẩn đồng hiện, biến tiềm ẩn loại trừ Biến tiềm ẩn đồng chứa triệu chứng bổ sung ý nghĩa cho (ví dụ: miệng khát, ngũ tâm phiền nhiệt, uống nhiều, ); biến tiềm ẩn loại trừ chứa triệu chứng khơng thể xuất (ví dụ: rêu dày, rêu mỏng, khơng rêu, ) Sau xét tương quan biến tiềm ẩn Y để gộp thành nhóm (được gọi biến gộp Z), thơng qua y văn gọi tên biến gộp theo tên thể bệnh Lựa chọn biến gộp Z (thể bệnh) có p cao, nghĩa xác suất xảy nhiều mẫu nghiên cứu để làm đại diện nghiên cứu Dựa vào độ nhạy độ đặc hiệu để đánh giá tính quan trọng triệu chứng có thể bệnh, sau so sánh với y văn tìm mối quan hệ y văn nghiên cứu lâm sàng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Tỷ lệ triệu chứng rối loạn chức can chủ cân bệnh cảnh sau đột quỵ lâm sàng Bảng Tỷ lệ triệu chứng rối loạn chức can chủ cân Các nhóm Triệu chứng RLCN chi phối vận động thể Yếu liệt nửa người Tay chân tê buốt Cứng khớp Tần số (n = 100) 100 67 48 Tỷ lệ (%) 100 67,0 48,0 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Các nhóm RLCN vinh nhuận móng tay, móng chân Triệu chứng Tay chân co duỗi khó khăn Cơ nhục mềm nhão Tay chân run Teo Tay chân co quắp Co giật Móng nhợt Móng khơ Móng dễ gãy Móng tay đổi hình dạng Tần số (n = 100) 35 33 31 16 81 72 0 Tỷ lệ (%) 35,0 33,0 31,0 16,0 8,0 3,0 81,0 72,0 0 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, triệu chứng yếu liệt nửa người chiếm tỷ lệ cao 100%, triệu chứng móng dễ gãy, móng thay đổi hình dạng khơng xuất Trong nhóm rối loạn chức vinh nhuận móng tay, móng chân xuất triệu chứng, triệu chứng móng nhợt chiếm tỷ lệ cao 81%, triệu chứng móng khơ chiếm tỷ lệ 72% Trong nhóm rối loạn chức chi phối vận động thể, triệu chứng yếu liệt nửa người chiếm tỷ lệ cao 100%, chiếm tỷ lệ thấp triệu chứng co giật 3% - Kết phân tích triệu chứng mơ hình tiềm ẩn Bảng Phân tích thơng tin dạng biến đồng Biến tiềm ẩn Y0 Ngủ hay mơ Móng khơ Móng nhợt Tay chân co quắp Tay chân run Y4 Miệng khát Y6 Ngủ khó vào giấc Ngủ Đau mỏi gối Giới hạn vận động khớp Y7 Nhìn Hoa mắt Ù tai Trạng thái s0 p = 0,66 0,07 0,63 0,71 0,15 p = 0,7 p = 0,74 0,15 0,33 0,19 0,39 p = 0.63 0,08 0,06 0,05 Trạng thái s1 p = 0,34 0,33 0,9 0,23 0,62 p = 0,3 p = 0,26 0,87 0,75 p = 0.37 0,81 0,67 0,6 Gọi tên Can huyết hư [3], [13] Âm hư thiếu tân dịch [3], [13] Can huyết hư [3], [13] Can âm hư [3], [13] Y: biến tiềm ẩn s0: trạng thái biến tiềm ẩn Y s1: trạng thái có biến tiềm ẩn Y p: xác suất xảy nghiên cứu Nhận xét: Trong thể can huyết hư có triệu chứng có triệu chứng thuộc rối loạn chức can chủ cân móng nhợt, móng khơ, tay chân co quắp, tay chân run Thể can huyết hư có triệu chứng có triệu chứng thuộc nhóm rối loạn chức can chủ cân giới hạn vận động khớp Hai thể lâm sàng âm hư thiếu tân dịch can âm hư có triệu chứng khơng có triệu chứng thuộc nhóm rối loạn chức can chủ cân hai thể lâm sàng Bảng Phân tích dạng biến loại trừ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Biến tiềm ẩn Gọi tên Rêu lƣỡi [3], [13] Hàn chứng: rêu trắng Lý chứng: rêu dày Biểu chứng: rêu mỏng Y1 Rêu dày Rêu mỏng Rêu trắng Y2 Mạch huyền Mạch tế Mạch trầm Y3 Sắc lưỡi đỏ Sắc lưỡi nhợt Y5 Môi hồng Môi nhợt Sắc nhợt Sắc đỏ Sắc mặt hồng Mạch tƣợng [3], [13] Mạch thực chứng: mạch huyền Mạch hư chứng: mạch trầm, mạch tế Sắc lƣỡi [3], [13] Huyết hư: sắc lưỡi nhợt Nhiệt chứng: sắc lưỡi đỏ Sắc diện [3], [13] Huyết hư: môi nhợt, sắc nhợt Nhiệt chứng: sắc đỏ Nhận xét: Qua phân tích dạng biến loại trừ cho ta nhóm triệu chứng sắc lưỡi, rêu lưỡi, sắc diện, mạch tượng Các nhóm có triệu chứng ngược nằm nhiều hội chứng khác Sau trình phân tích riêng hai nhóm gồm biến đồng biến loại trừ Chúng tiếp tục thực phân tích gộp biến tiềm ẩn có liên quan Đầu tiên, gộp biến tiềm ẩn nói lên thông tin (về hội chứng y học cổ truyền) từ dạng biến đồng với dạng biến loại trừ nhiều lần khác Sau lựa chọn mơ hình có p cao hơn, nghĩa xác suất mơ hình xảy nhiều mẫu nghiên cứu, xem tối ưu Bảng Phân tích gộp nhóm theo mơ hình tiềm ẩn Biến gộp Trạng thái s0 Trạng thái s1 Z1 (Y0, Y6, Y7) Nhìn Hoa mắt Tay chân co quắp Tay chân run Ngủ hay mơ Móng nhợt Z2 (Y4, Y7, Y2, Y3) Sắc lưỡi đỏ Miệng khát p = 0,47 0,09 0,07 0,16 0,07 0,71 p = 0,26 0 p = 0,53 0,58 0,47 0,15 0,44 0,24 0,89 p = 0,74 0,45 0,41 Gọi tên Can huyết hƣ [3], [13] Âm hƣ [3], [13] Nhận xét: Âm hư xuất mẫu với tỷ lệ 74%, can huyết hư xuất mẫu với tỷ lệ 53% Trong thể âm hư khơng có triệu chứng rối loạn chức can chủ cân Trong thể can huyết hư có triệu chứng thuộc nhóm triệu chứng rối loạn chức can chủ cân tay chân co quắp, tay chân run, móng nhợt Số lượng triệu chứng rối loạn chức can chủ cân chiếm 50% triệu chứng thể can huyết hư mẫu nghiên cứu IV BÀN LUẬN Trên bệnh nhân sau đột quỵ não mẫu nghiên cứu, yếu liệt nửa người triệu chứng chiếm tỷ lệ cao di chứng gây ảnh hưởng đến đời sống người bệnh Do vậy, việc điều TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 trị phục hồi chức vận động cho người bệnh có rối loạn vận động sau đột quỵ nghiệm vụ quan trọng hàng đầu ngành y tế nói chung ngành Y học cổ truyền nói riêng Do triệu chứng yếu liệt nửa người xuất 100% mẫu nghiên cứu nên khơng thể đưa vào phân tích mơ hình tiềm ẩn độ đặc hiệu triệu chứng không cao Thể âm hư mẫu nghiên cứu xuất với triệu chứng sắc lưỡi đỏ, miệng khát Trong triệu chứng kể trên, khơng có triệu chứng rối loạn chức can chủ cân, khả xuất thể bệnh cảnh sau đột quỵ nghiên cứu lớn 74% Có khác biệt rối loạn chức can chủ cân không nguyên nhân âm hư Thể can huyết hư mẫu nghiên cứu có tỷ lệ 53% Qua phân tích độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng đưa kết luận người bệnh sau đột quỵ không thuộc thể can huyết hư chắn triệu chứng tay chân co quắp Trong mẫu nghiên cứu, triệu chứng tay chân co quắp, tay chân run xuất với độ đặc hiệu cao phù hợp với nội dung trọng chứng yếu điểm can huyết hư, cụ thể tác phẩm “Trung y chẩn đoán học” tác giả Tạ Thanh Tịnh dịch xác định: “Can huyết hư chứng trọng chứng yếu điểm cân, mạch, nhu dưỡng huyết, can huyết hư cân thất dưỡng nên co quắp, tay chân run rẩy, ” [13] Có 100% triệu chứng rối loạn chức can chủ cân có thơng tin tương hỗ tích lũy CMI ≥ 95% thuộc thể can huyết hư Sau tra cứu y văn, chúng tơi tìm hiểu được, ngun nhân gây rối loạn chức can chủ cân chủ yếu can huyết hư [1], [4], [5], [6], [8], [9], [10] Nhìn chung, việc xuất triệu chứng rối loạn chức can chủ cân với tỷ lệ cao can huyết hư hoàn toàn phù hợp với y văn V KẾT LUẬN Triệu chứng liệt nửa người chiếm tỷ lệ cao 100%, di chứng ảnh hưởng đến sống người bệnh sau đột quỵ nhất, việc điều trị phục hồi chức vận động sau đột quỵ nghiệm vụ quan trọng Lâm sàng y văn phù hợp việc xác định nguyên nhân gây rối loạn chức can chủ cân can huyết hư trọng chứng yếu điểm can huyết hư tay chân run, tay chân co quắp TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quốc Bảo (2010), Lý luận Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông – Tây y, NXB Y học, Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương Tổ chức Y tế giới (2009), Thuật ngữ Y học cổ truyền Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2014), Bài giảng Y học cổ truyền tập 1, NXB Y học, Hà Nội Hoàng Bảo Châu (1997), Lý luận Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội, tr.21-41 Ngô Anh Dũng (2008), Y lý Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Minh Hiện (2013), Đột quỵ não, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Trung Hịa (2012), Đơng Y tồn tập, NXB Thuận Hóa, Huế Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2016), Bài giảng Y học cổ truyền (dùng cho học viên chuyên khoa định hướng Y học cổ truyền), NXB Y học, Hà Nội 10.Nguyễn Nhược Kim (2010), Lý luận y học cổ truyền, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 11 Phan Thái Nguyên, Vũ Anh Nhị (2009), “Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân đột quỵ não cấp”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr.387-393 12 Vũ Anh Nhị (2001), Thần kinh học lâm sàng điều trị, NXB Mũi Cà 13 Tạ Thanh Tịnh dịch (1994), Trung y chẩn đoán học, NXB Khoa học Thượng Hải, Trung Quốc (Ngày nhận bài: 25/9/2019 - Ngày duyệt đăng: 03/11/2019) ... T? ?y y, NXB Y học, Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương Tổ chức Y tế giới (2009), Thuật ngữ Y học cổ truyền Tổ chức Y tế giới khu vực T? ?y Thái Bình Dương, NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Y học cổ. ..TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 y học cổ truyền bệnh cảnh y học đại [2], [3] Theo chức tạng tượng, tạng can chủ cân Do bệnh lý chủ cân (nhóm bệnh rối loạn chức chi phối tồn... cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2014), Bài giảng Y học cổ truyền tập 1, NXB Y học, Hà Nội Hoàng Bảo Châu (1997), Lý luận Y học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội, tr.21-41 Ngô Anh Dũng (2008), Y lý Y học